ALTERAÇÕES CLINICO-PATOLÓGICAS EM CÃES POSITIVOS PARA DIROFILARIOSE EM SERGIPE: RELATO DE CASO.
CLINICAL-PATHOLOGICAL ALTERATIONS IN POSITIVES DOGS FOR DIROFILARIASIS IN SERGIPE: CASE REPORT.
Letícia Arruda MAGALHÃES1; Hilda Silvia Araujo dos SANTOS1; Juliana Teixeira
dos SANTOS1; Louise Vieira MACHADO1; Danielle Domingos DUARTE2; Nara
Araújo NASCIMENTO3e Lorena Gabriela Rocha RIBEIRO4
1 Estudante de graduação de Medicina Veterinária, Universidade Federal de Sergipe, leticiaarrudamagalhaes@hotmail.com
2 Médica Veterinária Policlínica Veterinária.
3 Médica Veterinária Hospital Veterinário Dr. Vicente Borelli – Faculdade Pio X
4 Professora do Departamento de Medicina Veterinária, Universidade Federal de Sergipe
Resumo:
A dirofilariose canina é causada por nematódeos e tem como principal espécie a Dirofilaria immitis. É uma doença zoonótica transmitida por mosquitos hematófagos e atualmente está apresentando um aumento da prevalência no país, entretanto muitos casos vem sendo subdiagnosticados na clínica de pequenos animais. Sendo assim, a profilaxia é essencial para a redução de sua incidência uma vez que o tratamento apresenta sérios riscos ao paciente. No presente relato há a descrição de sinais clínicos e necroscópicos de três cães com dirofilariose no estado de Sergipe.
Palavras-chave:Dirofilaria immitis; nematoides,necropsia, caninos; Keywords:Dirofilaria immitis; canines; necropsy; public health; clinic Introdução:
A dirofilariose, conhecida popularmente como doença do “verme do coração”, acomete uma ampla variedade de espécies, entre elas,o homem e o cão. Tem como agente etiológico os nematódeos Dirofilaria immitis. São parasitos delgados com coloração esbranquiçada, e quando adultos, localizam-se principalmente no ventrículo direito do coração e artéria pulmonar e provocar alterações funcionais no coração, pulmões e rins (Almeida et al, 2001; Silva et al, 2008; Silva e Langoni, 2009).
Por serem transmitidos por mosquitos, sua incidência é maior em áreas costeiras devido ao ambiente propício para o desenvolvimento dos vetores (Labarthe et al., 1997).
Os principais métodos de diagnósticos dos parasitos éa detecção da sua forma larval pela observação das microfilárias a partir de amostras de sangue periférico,
além de sorologia e PCR. Outras ferramentas podem auxiliar no diagnóstico, como o ecocardiograma, ultrassonografia e os achados de necropsia (Almeida, 2014; Caicedo, 2016; Silva e Langoni, 2009).
As medidas preventivas visam diminuir a prevalência dos vetores e consequentemente reduzir o repasto sanguíneo nos animais. No entanto, após a infecção, o tratamento varia de acordo com a carga parasitária e escore corporal do animal, incluindo terapia medicamentosa ou remoção cirúrgica (Nelson, 2015).
Nesse contexto, o objetivo desse trabalho é relatar a ocorrência de três casos de Dirofilaria immitis em cães no estado de Sergipe, a partir da descrição das análises clínicas, laboratoriais e achados de necropsia.
Descrição do Caso:
Dois cães machos, um da raça Pit Bull com 6 anos e o outro da raça Boxer com 8 anos, foram atendidos no Hospital Veterinário Dr. Vicente Borelli – Faculdade Pio X Aracaju/SE e vieram a óbito, sendo necropsiados no Laboratório de Patologia Animal da Universidade Federal de Sergipe. O terceiro animal é um poodle com 5 anos, atendida na clínica veterinária Policlínica em Lagarto/SE.
No primeiro animal, a queixa clínica principal foi diminuição do apetite e apatia. No exame clínico foi observado alopecia generalizada com descamação e sangramento multifocal. Foi realizado exame sorológico ELISA e RIFI para leishmaniose – com titulação igual ou superior a diluição 1/40. Desta forma, o animal foi eutanasiado. À necropsia foram observadas lesões compatíveis com leishmaniose e o coração estava intensamente aumentado de tamanho e globoso, com hipertrofia ventricular direita e acentuada quantidade de parasitas compatíveis com Dirofilaria immitis no átrio e ventrículo direito e artéria pulmonar.
O segundo animal foi eutanasiado por apresentar neoplasia na cavidade abdominal. Na necropsia havia edema pulmonar discreto, calcificação multifocal moderada do parênquima pulmonar, neoplasia irregular e macia medindo 7,5x3,5cm no mesentério, adjacente ao intestino grosso. O coração estava aumentado de tamanho e globoso com discreta quantidade de filarídeos adultos de Dirofilaria immitis no ventrículo direito.
No terceiro animal, a queixa principal era de agitação e respiração ofegante no período noturno, dificuldade respiratória e tosse. Nenhuma alteração foi encontrada ao exame clínico e hemograma.Na radiografia de tórax, observou-se discreto
mediastino cranial; aumento do calibre de veias e artérias pulmonares e aumento da radiopacidade em campos pulmonares sugerindo dirofilariose e confirmado com a sorologia. No eletrocardiograma foi observado taquicardia sinusal.Na ultrassonografia abdominal confirmou a presença de pequena quantidade de líquido livre abdominal.Com esses resultados iniciou-se um tratamento com ivermectina, tendo uma melhora inicial, entretanto o quadro evoluiu para cianose e dificuldade respiratória grave e foi a óbito. Os proprietários não autorizaram a realização da necropsia.
Discussão:
A dirofilariose é uma zoonose de caráter emergente cuja a prevalência em cães é desconhecida no Estado de Sergipe, sendo ausente os relatos de casos ou trabalhos referentes à casuística. Até o ano 2000, era uma doença comum nos cães, entretanto após esse período houve uma redução drástica na incidência e só retornou a incidir após alguns anos. É importante ressaltar que o estado de Sergipe reúne condições favoráveis para a disseminação dos vetores, como o clima quente e úmido, sua proximidade com o litoral e até mesmo fatores sociais como falta de saneamento básico que propicia a proliferação dos mosquitos hematófagos. Atrelado a isso, alguns aspectos como: a abundância dos vetores, a existência de hospedeiros suscetíveis e a periodicidade da circulação de microfilárias nos hospedeiros reservatórios também contribuem para seu caráter emergente (VIEIRA, 2016). No Brasil, de acordo com Labarthe e colaboradores (2014), em 2013-14 a prevalência casos positivos na sorologia para esta enfermidade na região Sul era de 3,2% (64/485), Sudeste 26,3% (160/609) e Nordeste 23,1% (354/1531).
Cães com idade de três a seis anos têm uma maior probabilidade de terem amostras positivas para dirofilariose (Pimentel et al., 2013; Montoya-Alonso et al., 2011), como evidenciado em dois dos três animais relatados. Somente um animal foi diagnosticado em vida e este, mesmo com o início do tratamento com Ivermectina, não obteve melhora em seu prognóstico, evoluindo para falência múltipla dos órgãos e convulsões. O tratamento da dirofilariose é delicado. O uso de fármacos como o cloridrato de melarsomina, objetivando matar os nematódeos adultos presentes no organismo, podem gerar severo trombo-embolismo, inclusive com comprometimento do fluxo sanguíneo e hipertensão pulmonar, aumento da tensão ventricular direita e consequente insuficiência cardíaca (MEIRELES et al., 2014).
No raio X desse animal, foi observado aumento do calibre de veias e artérias pulmonares, que são sítios comuns deste parasito. Também foi observado discreto aumento da silhueta cardíaca em correspondência ao átrio direito. Essa ocorrência pode ser devido a presença dos nematódeos que diminuem o fluxo sanguíneo para a artéria pulmonar, ou seja, o ventrículo direito possuirá uma capacidade menor de preenchimento, resultando em hipertrofia na sua musculatura, lesão observada nos três casos,e resultante da sobrecarga de pressão devido ao parasitismo. O alargamento do mediastino cranial pode ainda estar associado a dilatação e aneurismas tanto na veia cava superior quanto nas artérias pulmonares (CICARINO, 2009).
Nos dois primeiros animais do presente relato, os sinais clínicos foram discretos e mais associados às doenças concomitantes, o que dificultou a inclusão da dirofilariose como diagnóstico diferencial. Os sinais clínicos desta doença são comuns à diversas enfermidades e muitas vezes pode ser assintomático (Ogawa, 2013). Apenas 30% dos animais infectados por Dirofilaria immitis apresentam o quadro de sintomas específico, como tosse crônica, perda de peso, mucosas pálidas e intolerância a exercícios. Sinais associados à insuficiência cardíaca, como hepatomegalia e esplenomegalia congestivas e ascite também são descritos (Almeida, 2014). Desse modo, é importante alertar aos clínicos a importância de se incluir a dirofilariose como diagnóstico diferencial de outras enfermidades que possam apresentar sinais cardiovascular ou mesmos sintomatologia específica. De forma interessante, nos animais positivos para leishmaniose, a co-infecção por dirofilariose podem ser justificados pela imunossupressão relacionada à Leishmania sp. que pode tornar o animal mais susceptível à diversas infecções oportunistas como demodicoses, escabiose, malasseziose, erliquioses, babesioses, e a própriadirofilariose (FOGANHOLI e ZARPA, 2011).
Ressalta-se ainda a importância da necropsia como ferramenta adicional e essencial também à clínica de pequenos animais, para que o diagnóstico seja confirmado, estabelecido, modificado ou esclarecido (PEIXOTO e BARROS, 1998).
Conclusão:
Conclui-se que a dirofilariose canina vem sendo pouco relatada no Nordeste do Brasil nos últimos anos e enfatiza-se a ausência de trabalhos no estado de Sergipe. Sendo assim, há a necessidade de maior conhecimento do diagnóstico da doença
importância de pesquisas com métodos de tratamento mais eficazes e alertar aos veterinários clínicos sobre a importância de incluir a dirofilariose como diagnóstico diferencial de enfermidades com sintomatologia inespecífica.
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