Aconselhamento e Manejo Básico B Infecções Sexualmente Transmissíveis

(1)

Intera

ç

_ç

ão HIV / DST

_{ão HIV / DST}

Roberto Dias Fontes Roberto Dias Fontes

Sociedade Brasileira de DST

Sociedade Brasileira de DST –– Regional BahiaRegional Bahia sbdstba@terra.com.br

sbdstba@terra.com.br (71) 9974

(71) 9974--74247424

Aconselhamento e Manejo B

Aconselhamento e Manejo Báásico das sico das Infec

(2)

Intera

ç

ão HIV / DST

HIV/aids

HIV/aids ““culminância de um culminância de um processo de vulnerabilidade em processo de vulnerabilidade em

rela

relaçção as outras DST”ão as outras DST” ↑ ↑ morbidade morbidade ↑ ↑ mortalidademortalidade ↑ ↑ custos custos ↑

↑ conseqconseqüüências sociaisências sociais

Vênus de

(3)

Intera

ç

_ç

ão HIV / DST

_{ão HIV / DST}

DST / HIV / aids

Transmissão sexual Transmissão sexual mais importantemais importante

Transmissão sanguTransmissão sanguíí_neanea mais fmais fáácil cil

1980 1980 –– 19961996

sexual sexual –– 55,2% em homens e 77,3% em mulheres55,2% em homens e 77,3% em mulheres

sangusanguíínea nea –– 28,9% em homens e 22,5% em mulheres28,9% em homens e 22,5% em mulheres

20092009

sexual sexual –– 73,8% em homens e 97,0% em mulheres73,8% em homens e 97,0% em mulheres

sangusanguíínea nea –– 6,8% em homens e 2,5% em mulheres 6,8% em homens e 2,5% em mulheres

*

* Boletim epidemiolóBoletim epidemiológico aidsgico aids--DSTDST / SVS Departamento de DST, aids e hepatites virais DSTDST / SVS Departamento de DST, aids e hepatites virais Casos at

Casos atéé30/06/200930/06/2009

**

**““Sangue Sangue –– beco sem sabeco sem saíída para o HIVda para o HIV””

**

(4)

HIV

-

_-

Formas de transmissão

_{Formas de transmissão}

•

• Sexual Sexual cresce em relevância (relacresce em relevância (relaçção penetrativa ão penetrativa

sem prote

sem proteçção)ão)

•

• SanguSanguíínea nea uso de sangue e hemoderivados uso de sangue e hemoderivados ––

controlada (praticamente extinta)

•

• UDI UDI –– vem decrescendo ao longo vem decrescendo ao longo

dos

dos úúltimos dez anosltimos dez anos

•

• Vertical Vertical importância aumentada importância aumentada •

• estratestratéégias para sua redugias para sua reduçção ão

eficazes em curto prazo

•

• Ocupacional Ocupacional casos rarcasos rarííssimos ssimos

•

(5)

Fatores favorecedores

FluFluíídos corporais dos corporais -- quantidade mquantidade méédia de HIV por ml do dia de HIV por ml do flu

fluíído do →→ sangue 18.000, esperma 11.000, secresangue 18.000, esperma 11.000, secreçção ão vaginal 7.500 (portador de HIV sem TARV)

vaginal 7.500 (portador de HIV sem TARV)

Viremia alta, CD4 baixo e/ ou infecViremia alta, CD4 baixo e/ ou infecçção aguda e ão aguda e imunodeficiência avan

imunodeficiência avanççada no transmissorada no transmissor

PrPrááticas sexuais ticas sexuais →→ mucosa anal menos elmucosa anal menos eláástica e sem stica e sem lubrifica

lubrificaçção natural. Relaão natural. Relaçção anal receptiva sem ão anal receptiva sem prote

proteçção > a vaginal e 10 a 15 vezes > o insertivoão > a vaginal e 10 a 15 vezes > o insertivo

Uso de duchas retais e fisting Uso de duchas retais e fisting →→ braquiopraquitiabraquiopraquitia

Sexo: H Sexo: H →→ M 4 vezes > M M 4 vezes > M →→ H H

Idade Idade →→ mucosa vaginal e cervical das mulheres jovens mucosa vaginal e cervical das mulheres jovens e menopausadas mais suscept

e menopausadas mais susceptííveis a infecveis a infecççõesões

RelaRelaçção sexual com a mulher menstruadaão sexual com a mulher menstruada

PresenPresençça de outras DST (ulcerativas e purulentas) no a de outras DST (ulcerativas e purulentas) no transmissor e no receptor

transmissor e no receptor

Transmissão sexual

(6)

Transmissão sexual

-

_-

HIV

_HIV

Fatores de prote

Fatores de proteççãoão

Tratamento antiretroviral no transmissorTratamento antiretroviral no transmissor

Circuncisão (menor probabilidade de adquirir Circuncisão (menor probabilidade de adquirir DST)

DST)

Higiene pessoal (menor tempo de contato com os Higiene pessoal (menor tempo de contato com os flu

fluíídos)dos)

Sexo oralSexo oral baixa carga viral e presenbaixa carga viral e presençça de a de substâncias inibidoras do v

substâncias inibidoras do víírus na saliva risco rus na saliva risco moderado

moderado –– sem protesem proteçção e risco baixo ão e risco baixo –– com com prote

proteçção.ão.** * Relatos folcl

(7)

Transmissão sexual HIV

Sexo

Momento irracional do ser humano Momento irracional do ser humano

Relacionamento

Conflito entre a razão e o sentimento Conflito entre a razão e o sentimento

Eternizar a relaEternizar a relaççãoão

Culto Culto àà monogamiamonogamia

Medo de negociar o preservativo com o parceiro (mulheres)Medo de negociar o preservativo com o parceiro (mulheres)

Tendência do orientador a minimizar a problem

Tendência do orientador a minimizar a problemáática da tica da negocia

negociação do uso do preservativo e a tangenciar a discussão ção do uso do preservativo e a tangenciar a discussão das pr

(8)

Campanhas : alertam, não mudam o comportamentoCampanhas : alertam, não mudam o comportamento

InformaInformaçções excessivas e massificadasões excessivas e massificadas

Não respeito Não respeito àà singularidade do indsingularidade do indííviduo viduo

Mitos e misticismo Mitos e misticismo

ImposiImposiçção de modelos (estereão de modelos (estereóótipos)tipos)

ErotizaErotizaçção precoceão precoce

Culto Culto àà monogamiamonogamia

DegradaDegradaçção familiarão familiar

AnticoncepAnticoncepçção sem orientaão sem orientaçção mão méédica dica

NegaNegaçção e falta de identidade sexual ão e falta de identidade sexual

PrevenPrevençção dissociada do contexto polão dissociada do contexto políítico tico

econômico, religioso e social (desemprego e

projeto de vida)

Influência da mInfluência da míídia dia –– fidelizafidelizaçção ão

(televisão, m

(televisão, múúsica e internet)sica e internet)

FixaFixaçção ão úúnica e exclusiva na imposinica e exclusiva na imposiçção ao uso de ão ao uso de

preservativo

Imagem negativa do preservativo Imagem negativa do preservativo

Epidemiologia e preven

(9)

Vulnerabilidade

Situação de Risco

1985 -90 1990-95

Ênfase na inter-relação de Fatores sociais e pessoais

Linha do Tempo Grupo de Risco Comportamento de Risco 1980-85 1995-Ênfase no grupo Ênfase no Indivíduo

(10)

Intera

ç

ão HIV / DST

II.

II. As DST são o principal fator As DST são o principal fator

facilitador da transmissão sexual do facilitador da transmissão sexual do

HIV HIV

“

“Em particular as Em particular as úúlceras, os fluxos uretrais e os lceras, os fluxos uretrais e os corrimentos vaginais e cervicais

(11)

Intera

ç

ão HIV / DST

1.

1. Ruptura do epitRuptura do epitéélio nas lio nas úúlceras lceras solusoluçção de ão de

continuidade

2.

2. Erosões microscErosões microscóópicas picas mulheres com infecmulheres com infecçções ões

genitais, inclusive as cervicites (geralmente

assintom

assintomááticas)ticas)

3.

3. PresenPresençça do HIV e concentraa do HIV e concentraçção dos leucão dos leucóócitos citos

nos fluxos, nos corrimentos e na base das

nos fluxos, nos corrimentos e na base das úúlceraslceras

↑↑ da susceptibilidade das pessoas HIV não reativas pelo da susceptibilidade das pessoas HIV não reativas pelo ↑

↑ de cde céélulas vulnerlulas vulnerááveis ao HIVveis ao HIV

↑↑ da infectividade das pessoas HIV reativas pelo da infectividade das pessoas HIV reativas pelo ↑↑ das das c

(12)

Riscos relativos de infec

ç

ão

por HIV

–

Segundo tipo de DST

0 5 10 15 20 25 Herpes genital (Lab.) Tricomoníase (Lab.) Inf. Chiamydia (Lab.) Sífilis (Lab.) Gonorréia (Lab.) Úlceras gen. (Ex.

fis.)

Mínimo Máximo

Adaptado de Wasserhelt J. “Epidemiological synergy: inter-relationships between HIV infection and other STDs” (for press)

PASSOS, Mauro Romero Leal.

(13)

Fonte: Szwarcwald C. et al. Temporal trends of HIV – related risk behavior among Brazilian Conscripts, 1997-2002. Clinics.

2005;60(5):367-74

A taxa de prevalência de s

A taxa de prevalência de síífilis na populafilis na populaçção de 17 a 21 anos do sexo ão de 17 a 21 anos do sexo masculino, em 2002, era de 0,87%, e o

masculino, em 2002, era de 0,87%, e o maior fator preditormaior fator preditor de infecde infecçção pelo ão pelo HIV, nessa popula

HIV, nessa populaçção estudada, era ter exame positivo para são estudada, era ter exame positivo para síífilis.filis.

(14)

HSV e HIV/aids

HIV(HIV(--) ) alteraalteraçções nas barreiras epiteliais e ões nas barreiras epiteliais e

recrutamento de c

recrutamento de céélulas imunocompetentes ao lulas imunocompetentes ao s

síítio da ulceratio da ulceraçção gentital ão gentital aumento da aumento da susceptibilidade

susceptibilidade

HIV(+) HIV(+) aumento local de linfaumento local de linfóócitos infectados citos infectados

aumento da infectividade aumento da infectividade

HSVHSV––2 2 uma das doenuma das doençças definidoras da aids, as definidoras da aids,

agrava o estado geral do paciente e aumenta a

taxa de replica

taxa de replicaçção do HIV* ão do HIV*

interainteraçção HSV/HIV ão HSV/HIV prioridade no controle da prioridade no controle da

infec

infecçção pelo HSV **ão pelo HSV **

*não est

*não estáá esclarecida o mecanismo da coesclarecida o mecanismo da co--infeinfeçççção ão ** Rodriguez et al., 2002

(15)

(16)

(17)

As impurezas sexuais do

homem:

E Jav

E Javéé falou a Moisfalou a Moiséés e a Aarão, dizendo: s e a Aarão, dizendo: Falai aos filhos de Israel nestes termos:

Falai aos filhos de Israel nestes termos:

Todo homem que tiver uma gonorr

Todo homem que tiver uma gonorrééia ia éé impuro por isso. E eis a impureza

impuro por isso. E eis a impureza

proveniente de seu fluxo: quer sua carne

deixe escorrer o fluxo, quer o retenha,

existe a impureza. Todo o leito sobre o

qual se deitar, todo objeto sobre o qual se

assentar, ficar

assentar, ficaráá impuro. O que tocar seu impuro. O que tocar seu leito lavar

leito lavaráá suas vestes, banharsuas vestes, banhar--sese--áá na na á

(18)

PASSOS, Mauro Romero Leal.

PASSOS, Mauro Romero Leal. DST.DST.4. ed. Rio de Janeiro: Cultura M4. ed. Rio de Janeiro: Cultura Méédica, 1995.dica, 1995.

(19)

(20)

Avalia

Avaliaçção da susceptibilidade da ão da susceptibilidade da Neisseria gonorrhoeae aos

Neisseria gonorrhoeae aos

antimicrobianos, para implanta

antimicrobianos, para implantaçção de ão de

rede de vigilância

Projeto SenGono

(21)

Avalia

Avaliaçção da susceptibilidade da Neisseria ão da susceptibilidade da Neisseria gonorrhoeae aos antimicrobianos, para

gonorrhoeae aos antimicrobianos, para

implanta

implantaçção de rede de vigilânciaão de rede de vigilância

DIAGNDIAGNÓÓSTICO LABORATORIALSTICO LABORATORIAL

AntibiAntibióóticos utilizados no estudo: ticos utilizados no estudo:

PenicilinaPenicilina CeftriaxonaCeftriaxona TetraciclinaTetraciclina Ciprofloxacina Ciprofloxacina AzitromicinaAzitromicina CloranfenicolCloranfenicol OfloxacinaOfloxacina GentamicinaGentamicina

(22)

Intera

ç

ão HIV / DST

III.

III. A imunodeficiência (aids) pode A imunodeficiência (aids) pode

alterar o curso das DST

influenciando na prevalência

destas

FacilitaFacilitaçção das recorrênciasão das recorrências

(23)

Intera

ç

ão HIV / DST

1.

1. ModificaModificaçções ões das das manifestamanifestaçções ões cl

clíínicas (severidade das lesões)nicas (severidade das lesões)

CandidCandidííase oral e molusco contagioso ase oral e molusco contagioso

adulto adulto

ManifestaManifestaçções atões atíí_picaspicas herpes e herpes e cancro mole

cancro mole

(24)

Intera

ç

ão HIV / DST

2.

2. ↑_↑ da infectividade dos agentes da infectividade dos agentes etiol

etiolóógicosgicos

Assincronismo na sAssincronismo na síífilis filis

H.P.V. = H.P.V. = ↑↑ da incidência do câncer da incidência do câncer cervical

(25)

Intera

ç

_ç

ão HIV / DST

_{ão HIV / DST}

3.

3. ↓_↓ da resposta terapêutica nos casos da resposta terapêutica nos casos de DST ante a presen

de DST ante a presençça do HIVa do HIV

falhas terapêuticas no cancro mole e falhas terapêuticas no cancro mole e

na s

na síífilis filis

↓↓ da resposta ao aciclovir no herpes da resposta ao aciclovir no herpes

↓↓ da resposta ao tratamento local nas da resposta ao tratamento local nas

lesões induzidas por HPV

(26)

(27)

(28)

(29)

SEMAE – PCFA – 2736 – 06/04/2010

(30)

(31)

Diante de algumas situa

çççç

ões cl

íííí

nicas, assim

como na gestante, ainda que esta não

apresente

queixas,

apresente

queixas,

apresente

queixas,

apresente

queixas,

apresente

queixas,

apresente

queixas,

apresente

queixas,

éééé

mandat

óóóó

ria

a

solicita

çççç

ão de sorologia para s

íííí

filis, hepatites

B e C e HIV sempre acompanhada de

aconselhamento. Aceitar a recusa

éééé

_éééé

éééé

_éééé

tico,

_tico,

mas prudente e legal

éééé

_éééé

anotar a ocorrência

_{anotar a ocorrência}

em prontu

(32)

19 94 15 79 57 49 65 outras condiloma corrimento cervical corrimento vaginal corrimento uretral sífilis latente úlcera genital Casos de infec

Casos de infecçção pelo HIV diagnosticados no ão pelo HIV diagnosticados no per

perííodo de 10/94 odo de 10/94 –– 12/0112/01

MORAIS, Y. F.; SEPULVEDA, M. M.; CARVALHO, C. M. ; FONTES, R. D; PATEL,B.N.

Perfil epidemiológico e prevalência das DST em infectados pelo HIV na população atendida no Centro de Referência Estadual das DST-BA

(33)

Considera

ç

ões finais

1.

1. Existe Existe um um maior maior potencial potencial de de

transmissão do HIV na presen

transmissão do HIV na presençça de a de outras DST

outras DST 2.

2. A prevenA prevençção e controle das DST deve ter ão e controle das DST deve ter

prioridade igual e simultânea a do

combate

combate àà epidemia do HIV / aidsepidemia do HIV / aids

3.

3. ServiServiçços de saos de saúúde com resolutividade de com resolutividade

oferecendo diagn

oferecendo diagnóóstico, terapêutica e stico, terapêutica e aconselhamento podem contribuir para a

aconselhamento podem contribuir para a

redu

reduçção do risco de transmissão / ão do risco de transmissão / aquisi

(34)

Intera

ç

_ç

ão HIV / DST

_{ão HIV / DST}

Diagnosticando, tratando e

orientando um portador de DST e

seus parceiros se est

seus parceiros se estáá evitando um evitando um poss

(35)

Sendo assim, , fazer rapidamente cicatrizar as Sendo assim, , fazer rapidamente cicatrizar as Sendo assim, , fazer rapidamente cicatrizar as Sendo assim, , fazer rapidamente cicatrizar as úúúúlceras genitais e secar os corrimentos uretrais, lceras genitais e secar os corrimentos uretrais, lceras genitais e secar os corrimentos uretrais, lceras genitais e secar os corrimentos uretrais, vaginais e cervicais torna

vaginais e cervicais torna vaginais e cervicais torna

vaginais e cervicais torna----se indispensse indispensse indispensáááável se indispens vel vel vel para combater as IST. Acredito, que com uma para combater as IST. Acredito, que com uma para combater as IST. Acredito, que com uma para combater as IST. Acredito, que com uma abordagem mais pr

abordagem mais pr abordagem mais pr

abordagem mais práááática, possamos fazer desses tica, possamos fazer desses tica, possamos fazer desses tica, possamos fazer desses agravos uma celebridade,

agravos uma celebridade, agravos uma celebridade,

agravos uma celebridade, ““““mexendo com a mexendo com a mexendo com a mexendo com a vaidade destes microorganismos de serem vaidade destes microorganismos de serem vaidade destes microorganismos de serem vaidade destes microorganismos de serem estrelas

estrelas estrelas

estrelas””””, e tornando estes pat, e tornando estes pat, e tornando estes pat, e tornando estes patóóóógenos, de fato, genos, de fato, genos, de fato, genos, de fato, vulner

vulner vulner

vulnerááááveis veis veis veis ààààs nossas as nossas as nossas as nossas açççções de prevenões de prevenões de prevençççção, ões de preven ão, ão, ão, diagn

diagn diagn

diagnóóóóstico e tratamento.stico e tratamento.stico e tratamento.stico e tratamento.

Obrigado!

Obrigado!Obrigado!