HIDRADENITE SUPURATIVA SEVERA – RELATO DE CASO E REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
ELIAN, Adaucto Hissa. Docente do Curso de Graduação de Medicina. MESQUITA, Lauro Mendes de Souza. Discente do Curso de Graduação de Medicina.
Palavras chaves: Hidradenite Supurativa; Hidradenite Supurada; Acne inversa.
INTRODUÇÃO
A Hidradenite Supurada (HS), também conhecida como Acne Inversa¹, é uma doença crônica, recorrente², debilitante³ que se apresenta com lesões dolorosas, profundas², que drenam descargas purulentas4 em áreas ricas em glândulas sudoríparas apócrinas², sendo mais comum nas axilas, região inguinal-crural, inframamária e anogenital. Acomete cerca de 1% da população5e possui um enorme impacto na qualidade de vida do paciente6. É uma doença relativamente fácil de ser diagnosticada devendo ser estimulada sua identificação não só por dermatologistas, mas também por generalistas, proctologistas, cirurgiões plásticos, gastroenterologistas e médicos de saúde da família7. Apesar de não possuir estudos que ajudem a determinar quais são os fatores de risco que incidem na população brasileira8 devemos sempre levar em conta fatores exógenos e endógenos que influem sobre outras etnias8, 9. O diagnóstico da HS é clinico, mas pode necessitar de exames complementares para ajudar na diferenciação, ou mesmo no estabelecimento de outras comorbidades3, 4. O objetivo do tratamento é retirar o paciente da crise, mantê-lo o maior tempo possível em período de acalmia lesional e impedir o surgimento das cicatrizes através da prevenção da lesão primaria³.
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
- Estudar a Hidradenite Supurativa a partir da observação de um caso internado no HCTCO
OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Rever os principais aspectos etiopatogênicos, clínicos e terapêuticos da Hidradenite Supurativa;
- Investigar e relacionar a Hidradenite Supurativa à comorbidades.
METODOLOGIA
O método utilizado para a pesquisa foi um relato de caso de paciente do sexo feminino internada no Hospital das Clínicas de Teresópolis Constantino Ottaviano, que concordou em assinar o Termo Consentimento Livre Esclarecido, sendo orientada quanto à importância da exposição à classe médica de sua doença; e a realização de uma revisão bibliográfica nas plataformas de dados SciELO, PubMed, Cochrane Library, Biblioteca virtual em saúde e MEDLINE visando comparar a metodologia clínica diagnóstica do material pesquisado com o realizado no paciente.
ETIOPATOGENIA E EPIDEMIOLOGIA
A Hidradenite Supurativa (HS) é uma afecção do folículo piloso terminal³, causada pela obstrução do folículo, sendo sua patogenia mediada muito provavelmente pela ação de citoqueratinas, podendo acometer por contiguidade às glândulas apócrinas10. Apresentando-se clinicamente como uma doença debilitante, produtora de nódulos que se fistulizam e se rompem causando uma inflamação perifolicular, e possibilitando a infecção secundária e consequentemente deixando extensas cicatrizes³.
A incidência da HS sobre a população chega há 1%, sendo mais comum em mulheres do que homens, 3,3 para um respectivamente5.
HS se comporta de diferentes formas nos homens e nas mulheres. Nestas as lesões são mais frequentemente encontradas nas regiões inframamarias (22%) e virilhas (93%), já nos homens as nádegas (40%) e região perianal (51%) são as áreas mais afetadas³. A faixa etária de acometimento gira em torno dos 11 a 50 anos de idade sendo seu pico médio aos 23 anos¹0
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
As Lesões da HS se caracterizam pela presença de nódulos dolorosos, tendo seus bordos margeados por uma reação inflamatória local9 que podem durar de semanas a meses¹¹.
Tais nódulos se encontram inicialmente duros, e amolecem no decorrer da progressão da doença. Por se tratar de uma doença recorrente, o processo de cronificação forma cordões fistulares e placas fibrosas, cujos trajetos fistulosos drenam um material purulento e fétido, podendo levar consigo sangue. Nas áreas afetadas encontramos9 frequentemente comedões¹¹, e o prurido é comum; sensação de calor e hiperidrose também podem ser observadas. Com a evolução do processo inflamatório à dor se torna mais evidente juntamente com a presença de eritema e descoloração cianótica9.
A HS por possuir um enorme impacto na qualidade de vida do paciente e podendo estar6 associada à depressão, síndrome metabólica, obesidade, doença de Crohn³, ¹²e outras enfermidades, deve ser alvo de atenção diagnóstica tanto do especialista dermatologista,
quanto dos médicos generalistas, proctologistas, cirurgiões plásticos,
gastroenterologistas e médicos de famílias7. Contudo, apesar de ser uma doença crônica e possuir uma clínica e um curso variável, seu diagnóstico é eminentemente clinico³.
TRATAMENTO
O objetivo do tratamento é prevenir o surgimento das lesões primárias e a resolução da lesão o mais breve possível, evitando a gêneses de cicatrizes que cursam com a formação de orifícios fistulosos e processos infecciosos secundários³. Os melhores tratamentos conservadores, que conseguiram atingir nível 2 de evidência, utilizaram clindamicina tópica solução a 1 %, clindamicina oral, rifampicina, e hormônios antiandrogênicos como o acetato de ciproterona.. Outros fármacos como a isotretinoína oral, e os retinóides sistêmicos, acitretina e etretinato, já foram muito utilizados, mas existem pesquisas mostrando sua real eficácia. A terapia hormonal possui um resultado melhor que o emprego de antibióticos; a ciproterona associada ao etinilestradiol promoveu a resolução completa ou parcial em não mais que 18 meses de tratamento em 50% dos casos³.
RELATO DE CASO
M R M, mulher de 41 anos, negra, natural do estado do Rio de Janeiro, residente na cidade de Teresópolis. Foi internada no dia 24/07/2015 no Hospital das Clínicas de Teresópolis Constantino Ottaviano com queixa de “machucado no rosto”.
Ao exame Físico
Paciente apresenta múltiplas lesões fistulizadas, não pruriginosa, indolores, com saída de secreção purulenta, hemática, não fétida. Localizadas nas regiões inframamária esquerda (fig.- 2), sacral, vaginal grande lábio esquerdo, axila direita (fig.-3) e esquerda, e hemiface esquerda (fig.- 4).
DISCUSSÃO
A Hidradenite Supurativa é, em geral, sistematizada e estudada, nos Livros de Dermatologia, no capítulo das Piodermites. Na realidade, a infecção piogênica, predominantemente estafilocócica, está associada à obstrução e inflamação do ducto folicular das glândulas sudoríparas apócrinas que se localizam em axilas e região inguinocrural, podendo estar presentes em toda a extensão perineal, genitália externa, aréola mamária e mais raramente na região inframamária e sulco intermamário.
O manejo terapêutico deve ser conduzido por um profissional habilitado e suficiente- mente capaz de compreender que cada paciente possui suas particularidades, que o tratamento deve ser individualizado e pode, em algum momento, requerer desde um procedimento cirúrgico, passando pelo uso de antibióticos; isotretinoína oral, clindamicina oral, rifampicina e sulfas, sendo que mais recentemente há utilização dos imunobiológicos inibidores da produção do Fator de Necrose Tumoral (em especial, nos casos graves), além dos já citados antiandrogênicos e, evidentemente, os cuidados assistenciais psicoterápicos e/ou psiquiátricos
Por fim, vale lembrar que, não obstante sua complexa etiopatogenia e seu tratamento exigir experiência e habilidade em manejar diferentes e, algumas vezes, múltiplos fármacos simultaneamente, a Hidroadenite Supurativa é uma patologia de reconhecimento clínico fácil. Neste sentido, é essencial, além de, evidentemente, uma anamnese bem conduzida, estimular o estudo da semiologia dermatológica; o entendimento de que a topografia lesional faz parte da ectoscopia e pode ser de grande auxílio no estabelecimento de um diagnóstico; e, em nosso caso, quanto mais precoce seu reconhecimento, menores serão as chances de complicações idiossincrásicas da doença.
REFERENCIAS
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