MANUAL TÉCNICO COMERCIAL

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MANUAL TÉCNICO COMERCIAL

PLANOS DE ASSISTÊNCIA MÉDICA E ODONTOLÓGICA

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Parceiro Corretor,

Apresentamos sua grande oportunidade de negócios em 2012!

A comercialização de planos de assistência médica e odontológica coletivos por adesão viabilizados

através da Assiste Administradora de Benefícios, a primeira administradora de benefícios da Bahia.

Este manual comercial apresenta alguns detalhes técnicos sobre a forma de atuação, produtos e regras

comerciais da Assiste Administradora de Benefícios, no entanto, apenas a leitura deste manual não

o qualificará para vender nossos produtos, sendo indispensável que você participe de um treinamento

comercial com nossa equipe especializada. Portanto não peca tempo, marque logo o seu treinamento

através da corretora pessoa jurídica com quem você trabalha.

ASSISTE ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS

Criada a partir da publicação das Resoluções Normativas - RN 195 e 196 da Agência Nacional de

Saúde Suplementar (ANS), e da necessidade de desenvolvimento de novos produtos de assistência

médica e odontológica, voltados a atender as reais demandas das categorias profissionais do mercado

baiano, a Assiste é a primeira administradora de benefícios fundada na Bahia, autorizada pela ANS

(registro nº 41.776-9), a atuar conjuntamente com operadoras em parceria no desenvolvimento e

administração de planos de assistência médica e odontológica coletivos por adesão no Estado. E por

ser uma empresa 100% baiana, conhece melhor do que qualquer outra, as carências e necessidades

deste mercado, por isso desenvolveu linhas de produtos com o melhor custo/benefício, oferecendo

opções de qualidade e preço competitivo, adequados à realidade de seu público. Sendo assim a

Assiste Administradora busca cumprir o seu papel de assistir o público elegível de profissionais

vinculados a entidades de classes conveniadas.

PARCEIRAS EXCLUSIVAS

A Assiste Administradora de Benefícios oferece com total exclusividade, produtos de operadoras

parceiras de grande destaque no mercado nacional, a muito desejadas para o mercado de planos

coletivos por adesão, a Golden Cross e Unimed Salvador.

PÚBLICO ELEGÍVEL

Os clientes que podem adquirir aos planos de assistência médica e odontológica administrados pela

Assiste Administradora são exclusivamente os titulares e seus respectivos dependentes vinculados

as entidades de classe conveniadas a Assiste, que apresentarem na íntegra a documentação, descrita

abaixo:

Público elegível

Documentação necessária

Titular

Cópia do RG ou habilitação e CPF; Comprovante de endereço;

Cópia do documento de elegibilidade perante a entidade de classe profissional a qual está vinculado;

Cônjuge Cópia do RG e CPF;

Cópia da certidão de casamento;

Companheiro (a) Cópia do RG e CPF; Declaração pública de união estável com registro em cartório. Caso possuam filhos em comum, certidão de nascimento do filho;

Filho solteiro, adotivo ou tutelado até 38 anos

Cópia do RG, ou certidão de nascimento e CPF; Cópia da tutela judicial definitiva;

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ENTIDADES DE CLASSE PROFISSIONAL

ENTIDADES DE CLASSE Quem pode comprar? Documento de elegibilidade Operadoras Autorizadas FECOMBASE – Federação dos Empregados no Comércio de Bens e Serviços do Estado da Bahia Empregados no comércio de bens e serviços do Estado da Bahia. 1- Cópia do comprovante de vinculação na FECOMBASE. 2- Cópia do documento de registro na carteira de trabalho. Unimed Salvador (APENAS) SINDILOJAS – Sindicato dos Lojistas do Comércio do Estado da Bahia Dirigentes Lojistas do Estado da Bahia. 1- Cópia do comprovante associativo no SINDILOJAS. 2- Cópia do contrato social. Unimed Salvador e Golden Cross SEEB – Sindicato dos Enfermeiros do Estado da Bahia Enfermeiros do Estado da Bahia 1- Cópia do comprovante associativo no SEEB. Unimed Salvador e Golden Cross SINDIPETRO – Sindicato dos Trabalhadores do Ramo Químico / Petroleiro do Estado da Bahia. Profissionais ligados diretamente à atividade de químico/petroleiro do Estado da Bahia; 1- Cópia do comprovante associativo ao SINDIPETRO. Unimed Salvador e Golden Cross SINDITAXI Sindicato dos Taxistas da Bahia Taxistas do Estado da Bahia 1- Cópia do comprovante associativo no SINDITAXI. 2- Cópia do alvará de taxista. Unimed Salvador (APENAS) ASSUFBA – Sindicato dos trabalhadores técnico-administrativos da UFBA e UFRB Servidores Públicos da UFBA e UFRB. 1- Cópia do comprovante associativo na ASSUFBA. 2- Cópia do Holerite (contracheque). Unimed Salvador e Golden Cross

SINTAJ

SINTAJ – Sindicato

dos Servidores dos serviços auxiliares do Poder Judiciário do Estado da Bahia. Servidores Públicos da Justiça da Bahia; 1- Cópia do comprovante associativo no SINTAJ. 2- Cópia do Holerite (contracheque). Unimed Salvador (APENAS) SOCIELA – Soc. De Assistência Familiar dos servidores públicos federais, estaduais e municipais do Brasil Servidores Públicos Federais, Estaduais da Bahia e Sergipe e municipais das Cidades da Região Metropolitana de Salvador. 1- Cópia do Holerite (contracheque). Unimed Salvador e Golden Cross

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ENTIDADES DE CLASSE PROFISSIONAL

SINPEF – Sindicato dos

Profissionais de Educação Física do Estado da Bahia. Profissionais de Educação Física do Estado da Bahia. 1- Cópia do comprovante associativo no SINPEF ou cópia do Holerite (contracheque) com a contribuição sindical. Unimed Salvador (APENAS) ABAV – Associação Brasileira de Agencias de Viagens da Bahia Empresários das Agências de Viagens e Turismo filiadas ao Sistema ABAV-Bahia. 1- Cópia do comprovante

associativo na ABAV. _Unimed

Salvador (APENAS) MUTUA – Caixa de Assistência dos Profissionais do CREA Profissionais diretamente ligados à atividade de Engenharia no Estado da Bahia. 1- Cópia do comprovante de sócio contribuinte junto à MUTUA. Unimed Salvador (APENAS)

PRAZOS DE COMERCIALIZAÇÃO E IMPLANTAÇÃO

Ação

Datas

Venda e Entrega na Assiste Até dia 10 de cada mês; Início de vigência (implantação) Dia 1º do mês subsequente;

Cobrança Dia 1º do mês subsequente;

Observação: O não pagamento da primeira mensalidade no primeiro dia de início de vigência acarreta

o cancelamento imediato do plano contratado.

FORMAS DE PAGAMENTO

Está disponível a seguinte forma de pagamento até o momento:

Boleto bancário, podendo ser pagos em toda rede bancária.

Lembramos que, a primeira mensalidade será paga pelo cliente, através de boleto semi-preenchido, fornecido pela Corretora na entrega da proposta ao consultor. O boleto semi-preenchido contém três vias, sendo que a ultima deverá retornar preenchido, para a Corretora, anexado a proposta de adesão.

ATENÇÃO: A Assiste Administradora não irá implantar a proposta sem a terceira via do boleto semi-preenchido anexado à mesma.

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CRITÈRIOS DE ENTREVISTA MÉDICA QUALIFICADA

Todos os beneficiários passarão por

entrevista médica qualificada

através de ligação telefônica, exceto nos casos descritos abaixo que, a entrevista será presencial:

1- Beneficiários com idade entre 0 a 5 anos:

. Portar caderneta de saúde devidamente preenchida.

. Apresentar teste do pezinho, teste da orelhinha e teste do olhinho.

. Portar alta hospitalar devidamente preenchida, para recém-nascidos até um ano de idade.

2- Beneficiários a partir de 55 anos. (trazer exames já realizados)

3- Beneficiários com índice de massa corpórea (IMC) igual ou maior que 32, independente

da faixa etária.

4- Beneficiários advindos da operadora Sul-América, inclusive Sul-América/Qualicorp.

ATENCAO: DETALHES IMPORTANTES

1- A

entrevista médica qualificada presencial

será realizada na sede da Assiste Administradora de Benefícios pelo médico da operadora escolhida.

Endereço: Rua Senador Theotonio Vilela, 190, Sala 706, Edifício Convention Center – Parque Bela Vista – Salvador-BA.

2- Havendo a necessidade da

entrevista médica qualificada presencial

, a mesma deverá ser agendada pela corretora, através do telefone (71) 3453-6200. Os dias da semana disponíveis para atendimento são:

.Terça-feira : das 8:00 as 10:00

.Sexta-feira : das 14:00 as 16:00 .

3- As operadoras parceiras, Golden Cross e Unimed Salvador, declaram que as propostas só serão implantadas após a realização das entrevistas médicas qualificadas até o dia 15 de cada mês.

Observações:

- A entrevista médica qualificada presencial só poderá ser agendada com a proposta já entregue na Assiste Administradora.

- Alertamos as Corretoras evitar a retenção de produção. Isso poderá causar problemas para o agendamento da entrevista médica qualificada.

- A não implantação acarretará a devolução da taxa de adesão ao cliente.

ATENÇÃO CONSULTORES, o acompanhamento da proposta que gerou a entrevista médica qualificada

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REGRAS DE COMERCIALIZAÇÃO PARA A FECOMBASE

O plano de assistência médica coletivo por adesão é destinado aos empregados, de

carteira assinada, ligados as empresas no comercio de bens e serviços do Estado

da Bahia, devidamente sindicalizado ao sindicato vinculado à FECOMBASE.

Os documentos do titular (empregado), necessários para adquirir os produtos da

ASSISTE ADMINISTRADORA nesse convenio, são:

- Cópia do CPF e RG (empregado).

- Carteira de Trabalho:

. Cópia da página onde contém o número da carteira e o número do PIS.

. Cópia da página descrita qualificação civil.

. Cópia da página referente ao contrato atual com a empresa ligada ao comércio

de bens e serviços do Estado da Bahia.

- Cópia do comprovante de vinculação (carteirinha) ou elegibilidade ao sindicato

ligado à FECOMBASE. Ex: Sindicato dos Empregados no Comercio de Salvador.

Os empregados não sindicalizados, com interesse na compra do produto, deverão se

dirigir ao sindicato de classe para efetuar a sindicalização.

Observação: Esclarecemos aos nossos parceiros que os comprovantes de vinculação

apresentados serão checados em seus respectivos sindicatos para comprovação de

elegibilidade

.

RELAÇÃO DE SINDICATOS AUTORIZADOS (FECOMBASE)

Sindicato dos Empregados no Comercio de Camaçari / Dias D’Avila.

Sindicato dos Empregados no Comercio de Candeias / Madre de Deus / S. Sebastião do Passe / Mata de São João / Pojuca.

Sindicato dos Empregados no Comercio de Catu.

Sindicato dos Empregados no Comercio de Lauro de Freitas. Sindicato dos Empregados no Comercio de Salvador.

Sindicato dos Empregados no Comercio de Simões Filho. Sindicato dos Empregados no Comercio de Vera Cruz.

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CARÊNCIAS

Tabela de Carências Normais

Operadoras e Produtos

Golden Cross Unimed Salvador

Carências por tipo de atendimento

Essencial Especial Local Nacional

Emergências e Urgências

Casos clínicos e Cirúrgicos, conforme Artigo 12, Inciso V da

Lei 9656/98 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas

Exames Complementares, conforme Artigo 12, Inciso V da Lei

9656/98 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas

Serviços Auxiliares, conforme Artigo 12, Inciso V da Lei

9656/98 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas

Atendimento Eletivo

Consultas Médicas 30 dias 30 dias 30 dias 30 dias

Exames Complementares (análises clínicas) 30 dias 30 dias 30 dias 30 dias Serviços Auxiliares (Fisioterapia, sessões com Nutricionista,

etc.)

30 dias 30 dias 180 dias 180 dias

Demais exames e Internações (Clínica ou Cirúrgica). 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias Cirurgia cardíaca, neurológica, cirurgias de grande porte,

procedimentos de alta complexidade.

180 dias 180 dias 180 dias 180 dias

Parto a termo 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias CPT - Cobertura Parcial Temporária

(para doenças e lesões pré-existentes) 720 dias 720 dias 720 dias 720 dias

PROMOÇÃO 30 VIDAS (ISENÇÃO DE CARÊNCIAS)

Fechando um grupo de, no mínimo, 30 vidas (entre titulares e dependentes) de uma mesma categoria (exemplo: Policia Militar, Professor do Estado, etc.) dentro da vigência corrente, será aplicada a isenção

de carência, em especial, para o respectivo grupo, exceto para parto e preexistência.

REDUÇÃO DE CARÊNCIAS

É possível a redução de carências contratuais para os usuários que possuam outro plano de assistência médica de outra operadora considerada similar, que esteja vigente e adimplente, tendo permanecido coberto por esta operadora pelo período de 12 meses. Neste caso, as carências serão reduzidas conforme quadro a seguir:

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Tabela de Carências Reduzidas

Operadoras e Produtos

Golden Cross Unimed Salvador

Carências por tipo de atendimento

Essencial Especial Local Nacional

Emergências e Urgências

Casos clínicos e Cirúrgicos, conforme Artigo 12, Inciso V 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas Exames Complementares, conforme Artigo 12, Inciso V 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas Serviços Auxiliares, conforme Artigo 12, Inciso V 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas

Consultas Médicas 15 dias 15 dias 24 horas 24 horas

Exames Complementares (análises clínicas) 15 dias 15 dias 24 horas 24 horas Serviços Auxiliares (Fisioterapia, sessões com Nutricionista,

etc.) 15 dias 15 dias 90 dias 90 dias

Demais exames. 120 dias 120 dias 90 dias 90 dias

Internações (Clínica ou Cirúrgica). 120 dias 120 dias 180 dias 180 dias Cirurgia cardíaca, neurológica, cirurgias de grande porte,

procedimentos de alta complexidade. 120 dias 120 dias 180 dias 180 dias

Parto a termo 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias CPT - Cobertura Parcial Temporária

(para doenças e lesões pré-existentes) 730 dias 730 dias 730 dias 730 dias

Para avaliação de redução de carências, conforme descrito acima, observar:

• O plano atual deve estar adimplente.

• Apresentar cópias dos três últimos pagamentos/descontos em contracheque no plano de saúde atual. • Contrato ou documento que comprove o início de cobertura do plano anterior.

• A Golden Cross só permite a redução de carências dos dependentes com o titular do plano anterior.

Relação de operadoras similares para redução de carências:

Unimed Salvador: Golden Cross, Sul América, Bradesco, Amil/Medial, Camed, Hapvida, Intermédica/Norclínica,

Promédica, Tempo Saúde, Planserv.

Golden Cross:

Plano Essencial: Allianz Saúde, Amil, Assim, BB-Seguro Saúde, Bradesco, Camed, Cassi, Care Plus, Dix, Gama

Saúde, Lincx, Marítima, Mediservice, Notredame, Norclínica/Intermédica, Omint, Petrobrás, Porto Seguro, Promédica, Santa Saúde, Sul América, Unibanco AIG, Unimed.

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COBERTURAS LEGAIS

Coberturas por Operadora

Golden

Cross

Unimed

Local

Nacional

Unimed

De acordo com a Lei 9.656/98

Sim

Abrangência/cobertura nacional

Sim

Não (1)

Sim

Atendimento para urgências e emergências em todo

país

Sim

Não (2)

Sim

Rede credenciada de prestadores

Sim

Consultas e exames sem limites

Sim

Diárias de internação hospitalar e UTI sem limites.

Sim

Acidentes no trabalho

Sim

Órteses e Próteses internas

Sim

Hemodiálise e diálise peritoneal

Sim

Transplantes de córnea e rim

Sim

Doenças crônicas

Sim

Doença infecto-contagiosa, inclusive AIDS

Sim

Quimioterapia e Radioterapia

Sim

Fonouadiologia

Sim

Diálise e Hemodiálise

Sim

Psiquiatria

Sim

Remoções (inter-hospitalar)

Sim

Escleroterapia

Sim

Não

Cirurgias oftalmológicas, inclusive correção de miopia

Sim

Assistência 24 horas

Sim

Não

Reembolso (Livre Escolha)

Sim

Sim (5)

Acompanhamento de doentes crônicos

Sim

Assistência Médica Domiciliar de urgências e

emergências

Sim (3)

Seguro de Vida

Não

Sim (4)

(1) Cobertura eletiva apenas na região metropolitana de Salvador. (2) Apenas na região de abrangência do plano.

(3) Cobertura opcional, exclusivamente para os municípios de Salvador e Lauro de Freitas. (4) Com cobertura para morte natural (R$ 1.500,00) e morte acidental (R$ 3.000,00).

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TABELA DE PREÇOS

PRODUTO ESPECIAL

Planos

Especial I

Especial II

Faixas Etárias

Enfermaria

Apartamento

00 a 18

181,37

217,91

19 a 23

244,51

293,78

24 a 28

252,83

303,77

29 a 33

274,23

329,48

34 a 38

290,18

348,65

39 a 43

324,63

390,04

44 a 48

444,30

533,82

49 a 53

562,21

675,50

54 a 58

680,10

817,14

59 e acima

1.088,02

1.307,25

PRODUTO ESSENCIAL

Planos

Essencial I

Essencial II

Faixas Etárias

Enfermaria

Apartamento

00 a 18

140,16

168,20

19 a 23

188,97

226,76

24 a 28

195,40

234,48

29 a 33

211,94

254,33

34 a 38

224,27

269,12

39 a 43

250,89

301,07

44 a 48

343,37

412,05

49 a 53

434,51

521,42

54 a 58

525,61

630,75

59 e acima

840,87

1.009,05

Observação: A partir de 59 anos, venda administrativa.

COBERTURA OPCIONAL

ATENDIMENTO DOMICILIAR DE URGÊNCIA E

EMERGÊNCIA

CUSTO POR PESSOA

R$ 14,00*

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PRODUTO LOCAL COM ATENDIMENTO NACIONAL

Planos

Básico

Especial

Faixas Etárias

Enfermaria

Apartamento

00 a 18

84,56

93,10

19 a 23

106,18

116,91

24 a 28

122,73

135,20

29 a 33

149,25

164,33

34 a 38

151,60

166,93

39 a 43

176,30

194,15

44 a 48

212,70

234,24

49 a 53

259,84

286,15

54 a 58

404,50

445,49

59 e acima

506,17

557,49

*Atendimento em todo território nacional.

Observação: A partir de 59 anos, venda administrativa.

PRODUTO LOCAL*

Planos

Básico

Especial

Faixas Etárias

Enfermaria

Apartamento

00 a 18

78,73

84,41

19 a 23

81,95

87,82

24 a 28

98,67

105,80

29 a 33

123,15

132,10

34 a 38

142,50

152,82

39 a 43

143,25

153,64

44 a 48

193,61

207,68

49 a 53

200,59

215,12

54 a 58

355,56

381,30

59 e acima

472,13

506,37

*Atendimento Exclusivamente nos seguintes municípios da Região Metropolitana de Salvador:

Salvador, Lauro de Freitas, Simões Filho, Catu, Pojuca, Candeias, Camaçari, Santo Amaro, Mata de São João, Dias D' Ávila, Itaparica, São Sebastião do Passé.

Observação: A partir de 59 anos, venda administrativa.

COBERTURA OPCIONAL

ATENDIMENTO DOMICILIAR DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

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GUIA DE PREENCHIMENTO DO FORMULÁRIO

A seguir, detalharemos alguns pontos relevantes para o correto preenchimento da PROPOSTA DE ADESÃO da

Assiste Administradora de Benefícios, que merecem destaque. Lembrando que a mesma deverá ser sempre

preenchida em letra de forma legível, para a correta implantação dos benefícios contratados.

1- Identificação da Entidade

Identificar a entidade de classe a qual o proponente titular pertence.

2- Dados do proponente

Preencher os dados conforme documentos que serão apresentados, através de letra de forma, legível e sem rasuras. Todas as informações solicitadas são necessárias.

3- Dados do plano

Deverá ser marcado no formulário o plano escolhido pelo titular. Lembrando que todos os beneficiários deverão participar do mesmo plano. O produto Unimed Nacional não consta no formulário, por isso, deve ser preenchido pelo corretor.

4- Assinaturas

O formulário é autocopiativo, sempre em 03 vias, que deverão estar assinadas pelo proponente/responsável e pelo corretor quando solicitado, assim como, não se esquecer de preencher o código de identificação do corretor, que será sempre o seu CPF.

5- Dados dos dependentes

Quando houver dependente, as informações relativas ao mesmo deverão ser preenchidas conforme documentos apresentados, através de letra de forma, legível e sem rasuras. Todas as informações solicitadas são necessárias.

6- Demonstrativo de mensalidade

O valor da mensalidade de cada beneficiário será distribuído no quadro, conforme o plano escolhido e sua faixa etária. Siga abaixo o exemplo:

Beneficiário Faixa Etária Contribuição (R$)

Titular 34-38 142,50

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7- Pagamentos (Taxa de adesão e mensalidade)

O lançamento do total de mensalidade de cada mês será preenchido conforme a seguir:

7.1- Mensalidade do Beneficiário (total de contribuições lançadas no item 6)

7.2- Mensalidade Total de Atendimento Domiciliar (todos os beneficiários devem ter) 7.3- Mensalidade Total (soma dos itens 7.1 + 7.2)

7.4- Taxa de Adesão (valor igual à mensalidade total)

8- Formas de pagamento

8.1. Primeira Mensalidade - O pagamento da primeira mensalidade deverá ser realizado através de boleto

semipreenchido do Banco Bradesco, fornecido juntamente com a proposta de adesão da Assiste

Administradora. Que deverá ser preenchido com o nome do titular e o valor total da mensalidade acrescido de R$ 3,00, de tarifa bancária.

8.2. Pagamento das demais mensalidades – As demais mensalidades deverão ser pagas através das seguintes

opções:

8.2.1. Boleto Bancário – Será encaminhado ao endereço constante na frente da proposta. Para os que

desejarem esta forma de cobrança não é necessário cadastrar os dados das duas demais formas de pagamento descritas abaixo.

8.2.2. Débito em Conta Corrente – Os proponentes interessados em ter o pagamento de suas

mensalidades via débito em conta corrente, esta opção está disponível para o banco Bradesco, desde que sejam preenchidas e assinadas as autorizações de débito em conta corrente referentes a tal opção, acrescido de cobrança de tarifa bancária, especificado na terceira página da proposta e sua autorização na última página.

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9- Dados do responsável pelo pagamento

Caso a opção de pagamento seja via débito automático em conta corrente, a Assiste Administradora concede ao titular, caso ele não tenha conta no banco Bradesco, a possibilidade de ter um responsável pelo seu pagamento, desde que o mesmo tenha laço parentesco com o titular. Devendo este assinar conjuntamente com o proponente na terceira via desta proposta, preenchendo e assinando a autorização para débito em conta corrente, existente na penúltima página da proposta de adesão, os dados deverão ser preenchidos conforme solicitado.

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10 – Declaração do proponente

11- Carta de orientação ao beneficiário

Deixar bem claro ao beneficiário, a importância da declaração de saúde:

- Ao declarar doenças e/ou lesões, dizer a ele, quais os procedimentos que serão adotados. - Ao não declarar as doenças e/ou lesões, dizer a ele, quais as penalidades que ele estará sujeito.

O corretor será responsável pela omissão dessas orientações ao beneficiário, sofrendo serias penalizações da Assiste Administradora.

12- Assinatura da carta de orientação

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13- Declaração de saúde

Deverá ser preenchida pelo beneficiário, de próprio punho, sem a participação do corretor.

Lembrar ao beneficiário da importância da informação verdadeira em cada item preenchido, correndo o risco de ter a proposta cancelada pela a própria ANS, em caso seja omissão ou a utilização de informações inverídicas.

Caso alguma resposta seja afirmativa, esclarecer o motivo no quadro de justificativas.

15- Autorização cobrança de mensalidade (débito em conta corrente)

Se a opção escolhida for débito em conta corrente, preencher os dados solicitados.