Resultados do 7º Ciclo do SQF Sistema de Quantificação da Fraude

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Resultados do 7º Ciclo do SQF –

Sistema de Quantificação da Fraude

RJ • 23.09.10 e SP • 28.09.10

Therezinha Vollú e Giselle Gregório

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Iniciativas institucionais para quantificar a fraude

Pesquisa de Mercado SQF Métricas Universo Pesquisado Realizações

Quantificação da Fraude

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Benefícios

Orienta o direcionamento das ações de prevenção e

combate à fraude

Permite aferição das ações implementadas

Promove a conscientização dos setores

governamentais, da sociedade, dos segurados e do próprio mercado de seguros sobre este mal

Suporta a justificativa de retorno (custo x benefício) dos projetos de prevenção e combate à fraude das Seguradoras

Auxilia as Seguradoras no cumprimento da Circular Susep 344/2007

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Mas...o que é fraude contra o seguro?

“Qualquer ato intencional destinado ao

recebimento de indenização ou benefício a

que de outro modo não se teria direito,

praticado na contratação ou no curso do

evento previsto no contrato, e mesmo após sua ocorrência.”

Prevenir e combater a fraude é agir a favor do segurado.

É uma obrigação ética e legal.

SQF • Conceitos

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SQF • Conceitos

* Informações coletadas pelo SQF

Sinistros com características típicas de fraude,

sejam elas indicadas por filtros

automatizados, pelo analista de sinistros ou por outros tipos

de procedimentos internos.

Sinistros com características típicas de fraude e que foram alvo de alguma ação de

investigação, seja pelo analista de sinistros, por serviços de sindicância – internos ou externos a seguradora ou por outro

tipo de investigação.

Sinistros com fraude detectada, podendo

ter sido ou não comprovada.

Sinistros com fraude comprovada – o

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Seguradoras

Anualmente recebem email-convite para participar do SQF, com login e senha de acesso

Acessam SQF, via internet

Preenchem dados solicitados, que ficam

armazenados em banco de dados criptografado

Telas do Sistema

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7 Compila dados e gera os indicadores

Publica os resultados

Relatório Completo e

Guia de Consulta Rápida _{Portal Viver Seguro}

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8 Representatividade da Pesquisa *

* Valores em % relacionados ao prêmio ganho do mercado, no período e ramo

Resultados do 7º Ciclo do SQF

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Resultados do 7º Ciclo do SQF

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10 Valores Absolutos • Todos os Ramos* • Comparativo 2008/2009

Resultados do 7º Ciclo do SQF

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11 Indicadores de Fraude • Ramo a Ramo • 2009

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Fraude Comprovada • 2009

Resultados do 7º Ciclo do SQF

(1,2%) (2,1%) (0,9%) (0,5%) (0,7%) (0,2%)

Valores em R$ Milhões Indicadores em %

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13 Automóvel 2008 (R$) 2009 (R$) Sinistros Avisados + 4% 9,8 bi 10,2 bi Sinistros Suspeitos + 2,2% 1,1 bi 1,3 bi Fraudes Comprovadas +15,3% 104 Mi 120 Mi Vida 2008 (R$) 2009 (R$) Sinistros Avisados + 6,8% 3,3 bi 3,5 bi Sinistros Suspeitos + 8,9% 247 Mi 269 Mi Fraudes Comprovadas -14,8% 86 Mi 73 Mi Em valores absolutos Em valores absolutos

Resultados do 7º Ciclo do SQF

Automóvel e Vida • 2009

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Ampliar o foco dos atuais indicadores

• Hoje: Sinistro

• Desafio: Subscrição

Receber o registro do sinistro e não apenas os dados

consolidados (quantidade e valor)

Aumentar ainda mais a adesão das Seguradoras,

principalmente nos ramos com menor participação no mix do mercado

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Adotando os conceitos padrões aqui apresentados

Revendo seus processos internos, alinhando-os aos conceitos padrões adotados

Revendo seus sistemas informatizados para registrar as

informações necessárias na composição dos indicadores

Participando dos próximos ciclos do SQF

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Obrigada!

Therezinha Vollú

therezinha.vollu@cnseg.org.br

Giselle Gregório

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Resultado Individualizado por Seguradora e Comparativo com o Mercado