Benchmarking CEESIP. Enf. Esp. Carla Rocha Enf. Diana Cardoso Enf. Fátima Couto O.E

(1)

Benchmarking CEESIP

y

Intervenção de Enfermagem para promover

comportamentos de adaptação e melhorar

níveis de adesão na Diabetes Mellitus tipo I em

crianças e adolescentes.

Centro Hospitalar do Porto – Hospital Santo António

Serviço de Pediatria

Enf. Esp. Carla Rocha

Enf. Diana Cardoso

Enf. Fátima Couto

O.E. 17.10.2009

(2)

(3)

Objectivos

y

Melhorar as competências técnicas e cognitivas da

Equipa de Enfermagem, direccionadas para a

intervenção na educação para a saúde, durante a

abordagem à criança e adolescente com Diabetes

Mellitus tipo I;

y

Elaborar uma nova forma de documentação para as

intervenções de Enfermagem realizadas na consulta

externa de Pediatria;

(4)

Objectivos

y

Estruturar a consulta de enfermagem através de

ensinos sistematizados que auxiliem a aquisição de

conhecimento

e habilidades pelas crianças /

adolescentes e pais, necessárias a adaptação à doença

crónica;

y

Responder a necessidades sentidas na prática clínica

relacionadas com uma deficiente documentação;

(5)

Objectivos

y

Promover através de uma prática profissional em

parceria com as crianças / adolescentes e pais, um

autocontrolo eficaz da doença, ajudando‐os a adquirir

a autonomia e responsabilização indispensável à

aceitação da Diabetes;

y

Dar continuidade na consulta externa às intervenções

de

Enfermagem

(independentes)

iniciadas

no

internamento durante a fase inicial de manifestação da

doença após o diagnóstico.

(6)

Necessidades

sentidas

que

levaram

ao

desenvolvimento deste projecto

y

Inexistência

de

registos

sobre

a

evolução

da

criança/adolescente e família no processo de adaptação à

doença, na Consulta Externa;

y

Descontinuidade na intervenção de enfermagem na

passagem do Internamento para a Consulta Externa;

y

Incongruências

nos

ensinos

realizados

à

(7)

Melhorar

as

competências

técnicas

e

cognitivas

da

Equipa

de

Enfermagem,

direccionadas

para

a

intervenção na educação para a saúde, durante a

abordagem à criança e adolescente com Diabetes

Mellitus

tipo I

y

Estruturação do ensino, instrução e treino da gestão do

regime terapêutico, desde a admissão por Diabetes

Mellitus tipo I inaugural – Acção de Formação ‐

“Diabetes

Mellitus

tipo

I

(8)

Melhorar

as

competências

técnicas

e

cognitivas

da

Equipa de Enfermagem, direccionadas para a

intervenção

na

educação

para

a

saúde,

durante

a

abordagem

à criança

e

adolescente

com

Diabetes

Mellitus

tipo I

Admissão

2º

Dia

Preparação do regresso

a casa

•Ensinar

Prestador

de

Cuidados

sobre

o

equipamento;

•Ensinar

sobre

auto‐

administração

de

medicamentos.

•Ensinar

sobre

prevenção

de complicações;

•Ensinar

sobre

auto‐

vigilância: glicémia;

•Ensinar

pessoa

sobre

regime medicamentoso.

•Ensinar

a

pessoa

sobre

hábitos alimentares;

•Ensinar

a

pessoa

sobre

hábitos de exercício;

•Ensinar

sobre

dias

de

doença;

Instruir auto‐vigilância.

Cf.CHILDS, Belinda[etal] ‐Complete Nurse’sGuideto Diabetes Care.AmericanDiabetes Association, 2005.

(9)

Elaborar

uma

nova

forma

de

documentação

para

as

intervenções

de

Enfermagem

realizadas

na

consulta

externa de Pediatria

y

Elaborado um padrão de documentação, para registo

das intervenções de enfermagem na Consulta Externa

(10)

(11)

Estruturar

a

consulta

de

enfermagem

através

de

ensinos

sistematizados

que

auxiliem

a

aquisição

de

conhecimento e habilidades pelas crianças /

adolescentes e pais, necessárias a adaptação à

doença

crónica

y

Disponibilizar uma enfermeira só para a consulta de

grupo da diabetes;

(12)

Estruturar

a

consulta

de

enfermagem

através

de

ensinos

sistematizados

que

auxiliem

a

aquisição

de

conhecimento e habilidades pelas crianças /

adolescentes e pais, necessárias a adaptação à

doença

crónica

y

Definição

de

intervenções

específicas

para

a

criança/adolescente e pais com Diabetes Mellitus tipo 1

inaugural:

y

_{Instruir auto‐vigilância;}

y

_{Instruir sobre técnica de administração de insulina;}

y

_{Ensinar sobre complicações da gestão ineficaz do regime}

terapêutico;

y

Ensinar sobre hábitos alimentares;

y

_{Ensinar sobre exercício físico;}

y

_{Ensinar sobre dias de doença.}

(13)

Responder

a

necessidades

sentidas

na

prática

clínica

relacionadas com uma deficiente documentação

y

Registo do valor dos parâmetros vitais avaliados;

y

Registo dos ensinos, instrução e treinos realizados na

consulta com a criança/adolescente e pais;

y

Registo da resposta à intervenção de enfermagem;

y

Registo sobre evolução da criança/adolescente e pais

no processo de adaptação à patologia.

(14)

Promover através de uma prática profissional em

parceria

com

as

crianças

/

adolescentes

e

pais,

um autocontrolo eficaz da doença, ajudando‐os a

adquirir a autonomia e responsabilização

indispensável à

aceitação da diabetes.

y

Maior envolvimento da família na Consulta de

Enfermagem;

y

Implementação da Consulta de Grupo;

y

Sessões de ensino em grupo de acordo com a faixa

etária.

(15)

Dar continuidade na consulta externa às intervenções

de Enfermagem (independentes) iniciadas no

internamento

durante

a

fase

inicial

de

manifestação

da doença após o diagnóstico

y

Gestão do regime terapêutico

Reforço de ensino, instrução e treino sobre:

y

Equipamento (glicómetro, picador, canetas de insulina);

y

Pesquisa de glicémia capilar – interpretação de resultados e perfil

glicémico;

y

Actuação perante hipoglicémia:

y

Regra dos 15;

(16)

Dar continuidade na consulta externa às intervenções

de Enfermagem (independentes) iniciadas no

internamento

durante

a

fase

inicial

de

manifestação

da doença após o diagnóstico

y

Gestão do regime terapêutico

Reforço de ensino, instrução e treino sobre:

y

Actuação perante hiperglicémia:

y

Pesquisa de cetonémia / cetonúria;

y

Regra dos 1800.

y

Administração de insulina;

y

Dieta – contagem de hidratos de carbono; regra dos 500

y

Exercício físico – importância e procedimentos de vigilância

perante hipoglicémia e hiperglicémia;

(17)

Resultados

y

Avaliação da evolução no processo de adaptação da

criança/adolescente e família à situação de doença;

y

Maior envolvimento da família na consulta de

enfermagem;

y

Uniformização dos ensinos;

y

Aumento do nº de profissionais envolvidos;

y

Implementação da consulta de grupo;

(18)

Amostra

y

Crianças orientadas na consulta externa após início da

implementação do projecto.

y

_N= 6

y

N= 2 (Transferidos de outras instituições / criança 1 e criança 3);

y

N= 4 (Diabetes Mellitus tipo1 inaugural admitidos no CHP);

y

Idades compreendidas entre os 10 e os 14 anos;

y

Colheita e tratamento de dados de Março a Setembro de 2009.

(19)

(20)

(21)

Criança 1 –

Pesquisa de glicémia

(22)

Criança 1 –

Administração de Insulina

Legenda:

CpRI–Capacidade de rotação de locais de administração de insulina

(23)

Criança 1 – Controlo metabólico

(24)

Criança 2 ‐

Pesquisa de glicémia

Carla Rocha; Fátima Couto; Diana Cardoso

Legenda:

DxCpR– Capacidade de rotação dos locais de pesquisa

(25)

Criança 2 ‐

Administração de Insulina

(26)

Criança 2 ‐

Controlo metabólico

Legenda:

CpHG–Capacidade de correcção de hipoglicémiacom glucagon

(27)

Criança 3 ‐

Pesquisa de glicémia

(28)

Criança 3 ‐

Administração de Insulina

Legenda:

(29)

(30)

Criança 4 ‐

Pesquisa de glicémia

Legenda:

(31)

Criança 4 ‐

Administração de Insulina

(32)

Criança 4 ‐

Controlo metabólico

Legenda:

(33)

Criança 5 ‐

Pesquisa de glicémia

(34)

Criança 5 ‐

Administração de Insulina

Legenda:

(35)

(36)

Criança 6 ‐

Pesquisa de glicémia

Legenda:

(37)

Criança 6 ‐

Administração de Insulina

(38)

Criança 6 ‐

Controlo metabólico

Legenda:

(39)

Conclusão – Da análise dos gráficos

y

Capacidade de execução tendencialmente positiva ao

longo das consultas para todos os parâmetros de

execução técnica, relacionados com a gestão do regime

terapêutico.

y

HbA1c – Nos dados analisados pode constatar‐se uma

diminuição global para valores < 7,5% ‐ representa bom

controlo metabólico.

(40)

Gestão do Regime Terapêutico

Adesão

Conhecimento

Capacidade de

Execução

Auto‐vigilância

Auto‐Cuidado

Influência dos

Comportamentos

Parentais

Resposta a intervenção de

Enfermagem

(41)

FAULKNER, Melissa

Spezia; CHANG, Lu‐I

–

Family

influence

on

Self‐Care,

Quality

of

Life, and

Metaboçlic

Control

in

School‐Age

Children

and

Adolescents

with

Type

1 Diabetes. Journal

of

Pediatric

Nursing. Vol

22, nº1

(February

2007), p. 59‐68

y

Estudo descritivo‐correlacional

y

Objectivo: Perceber a Influência dos comportamentos familiares no autocuidado,

qualidade de vida e controlo metabólico em crianças em idade escolar e adolescentes (10

aos 18 anos) com Diabetes Mellitus tipo 1 no mínimo com 1 ano de diagnóstico.

y

Amostra: N=99 sujeitos.

y

Instrumentos de colheita: Dados demográficos parentais, Diabetes Family Behaviour

Sclae (McKelvey et al., 1993); Sel‐Care Questionnaire (Saucier & Clark, 1993), Diabetes

Quality of Life for Youth Instrument (Ingersoll & Marrero, 1991)

y

Resultados com relevância para prática clínica:

y

Pais envolvidos na gestão do regime terapêutico – preditor de melhor execução de autocuidados

– implica que intervenção de enfermagem se efectue no sentido de promover a comunicação

entre criança / adolescente e pais no sentido do desenvolvimento parental do apoio emocional

fornecido para a gestão do regime terapêutico.

(42)

Evidência

KYNGÄS, Helvy

–

Compliance

of

adolescents

with

chronic

disease. Journal

of

Cinical

Nursing. (September

2000), p. 549‐556

y

Objectivo: Descrever os factores que afectam o nível de adesão ao regime terapêutico em

adolescentes com doença crónica.

y

Amostra: N= 1061 adolescentes com idades compreendidas entre 13 e 17 anos com doença

crónica (Asma, Epilepsia, DMtipo1, Artrite Reumatóide Juvenil);

y

Instrumentos de Colheita de Dados: Questionário baseado no modelo teórico de

adesão em adolescentes com DM tipo 1 e adaptado posteriormente para outras doenças

crónicas

(43)

Evidência

KYNGÄS, Helvy

–

Compliance

of

adolescents

with

chronic

disease. Journal

of

Cinical

Nursing. (September

2000), p. 549‐556

y

Resultados / Implicações para prática clínica:

y

O nível de adesão ao tratamento em adolescentes com doenças crónicas está muito longe

do que seria ideal;

y

_{Nível de adesão é afectado pela qualidade da interacção entre o utente e o profissional de}

saúde que o ajuda a gerir o tratamento; pelo funcionamento do sistema de saúde; pela

capacidade própria em gerir o regime terapêutico;

y

_{É essencial que os adolescentes se sintam envolvidos nos planos de transição e interesses}

relativos à evolução do tratamento;

y

Capacidade para ouvir as necessidades do adolescente / pais e adaptar o tratamento a cada