Consulta de Crise Hospital Dona Estefânia

9º Encontro Nacional de Internos de Psiquiatria da Infância e Adolescência

Pedopsiquiatria de Catástrofe

8 e 9 novembro 2018 | Coimbra Business School

Consulta de Crise

Hospital Dona Estefânia

Primeiros 18 meses de existência

Luísa  Queiroga1_{,  Mara  Costa  de  Sousa}2_{,  Joana  Mesquita  Reis}1  _,  

Berta  Ferreira3_{,  Pedro  Caldeira  da  Silva}4  

1_{IFE  em  Psiquiatria  da  Infância  e  Adolescência,  Área  da  Mulher,  Criança  e  Adolescente,  HDE,  CHLC}   EPE,  Lisboa.  

2  _{IFE  em  Psiquiatria  da  Infância  e  Adolescência,  Serviço  de  Psiquiatria  e  Saúde  Mental  da  Infância  e}   Adolescência,  Departamento  de  Pediatria,  CHLN  EPE,  Lisboa.    

3   _{Assistente   Hospitalar   de   Psiquiatra   da   Infância   e   Adolescência,   Área   da   Mulher,   Criança   e}   Adolescente,  HDE,  CHLC  EPE,  Lisboa.  

4  _{Chefe  de  Serviço  Hospitalar  de  Psiquiatria  da  Infância  e  Adolescência,  Área  da  Mulher,  Criança  e}   Adolescente,  HDE,  CHLC  EPE,  Lisboa.  

INTRODUÇÃO

INÍCIO - 01/03/2017 – REGULAMENTO

GRAVIDADE CLÍNICA: 1. - intensidade e risco de psicopatologia observável e 2. - ausência de suporte familiar ou social.

. Agendar CC no prazo de marcação máximo de 5 dias úteis

após a alta do episódio de urgência

. Realizar pedido para marcação de Consulta de ambulatório

no prazo de 15 dias.

. Reavaliar as medidas realizadas no SU

. Garantir a continuidade de cuidados pela confirmação do agendamento de Consulta de Pedopsiquiatria (15 dias) Máximo 2 CC

SU

OBJETIVOS E MÉTODOS

•  Clarificar a utilidade da CC

• Caraterizar os casos clínicos observados

na CC entre 01/03/2017 e 31/08/2018

• Verificar o cumprimento dos critérios

presentes no regulamento da CC

• Definir a percepção dos médicos

relativamente à eficácia da CC

OBJETIVOS E MÉTODOS

• 

Crianças observadas em Consulta de Crise, no HDE, no período compreendido entre 1/03/2017 e

31/08/2018.

População

•  Consulta do Processo Clínico, nas plataformas SClínico e HCIS.

•  Questionário aplicado aos médicos IFE Psiquiatria da Infância e adolescência.

•  Tratamento de dados: Excel

REFERENCIAÇÃO À CONSULTA DE CRISE

SU

•  6% referenciados à CC

Turno

•  Turno dia – 7%

•  Turno noite – 5%

•  3º F – 11%

•  5º F – 1%

RESULTADOS

N= 183

174 CC

Só 1 Consulta = 141

2 Consultas=15

3 Consultas= 1

n 157

Doentes observados no

SU referenciados à CC

AVALIAÇÃO NO SERVIÇO DE URGÊNCIA

Gravidade - Motivo Caso social/falta de apoio _familiar Seguimento Pedopsiquiatria Intervenção: Psicofarmacos Pedido Cons ambulatório

Motivo n  

Ideação suicida 34   22%   Alteração do comportamento   31   20%   Sintomatologia depressiva   27   17%  

AVALIAÇÃO NO SERVIÇO DE URGÊNCIA

Gravidade - Motivo Caso social/falta de apoio _familiar Seguimento Pedopsiquiatria Intervenção: Psicofarmacos Pedido Cons ambulatório

SIM =32 (21%)

AVALIAÇÃO NO SERVIÇO DE URGÊNCIA

Gravidade - Motivo Caso social/falta de apoio _familiar Seguimento Pedopsiquiatria Intervenção: Psicofarmacos Pedido Cons ambulatório

SIM =38 (24%)

NÃO =104 (66%)

AVALIAÇÃO NO SERVIÇO DE URGÊNCIA

Gravidade - Motivo Caso social/falta de apoio _familiar Seguimento Pedopsiquiatria Intervenção: Psicofarmacos Pedido Cons ambulatório

Sem ajuste =3 (2%)

Sem introdução =12 (8%)

Ajuste = 50 (32%)

AVALIAÇÃO NO SERVIÇO DE URGÊNCIA

Gravidade - Motivo Caso social/falta de apoio _familiar Seguimento Pedopsiquiatria Intervenção: Psicofarmacos Pedido Cons ambulatório

Dos 104 sem seguimento:

Pedida =90 (86,5%)

Não pedida = 12 (11,5%)

DO SU PARA A CONSULTA DE CRISE

21 faltas = 13%

SU 157

AVALIAÇÃO NA CONSULTA DE CRISE

Prazo de marcação CC Estado da Consulta de _ambulatório Se sim, em 15 dias? Intervenção: Psicofarmacos Internamento

18,47% (29) não

cumpriram o critério (5 dias úteis)

AVALIAÇÃO NA CONSULTA DE CRISE

Prazo de marcação CC Estado da Consulta de _ambulatório Se sim, em 15 dias? Intervenção: Psicofarmacos Internamento

37%

31% 15%

9% 7%

1% Estado da Consulta de Pedopsiquiatria (n 136)

Aguarda marcação consulta Tem consulta agendada

Cuidadores não entregaram pedido consulta Desconhecido

Não foi pedida consulta no SU Hospital não deu resposta

AVALIAÇÃO NA CONSULTA DE CRISE

Prazo de marcação CC Estado da Consulta de _ambulatório Se sim, em 15 dias? Intervenção: Psicofarmacos Internamento

56%

39%

5%

Prazo de agendamento da Consulta (n 43)

0-15 dias superior a 15 dias Desconhecido Mínimo 0

Máximo 90 Média 21.8

AVALIAÇÃO NA CONSULTA DE CRISE

Prazo de marcação CC Estado da Consulta de _ambulatório Se sim, em 15 dias? Intervenção: Psicofarmacos Internamento

62, 46%

58, 43%

6, 4%

7, 5% 2, 1% _{1, 1%}

Psicofarmacos na CC (n 136)

Mantém Ajuste Introdução Desconhecido Não foi introduzida Não iniciou

“a farmacêutica disse que não eram

comprimidos para uma criança de 12 anos, pelo que não começou”sic

AVALIAÇÃO NA CONSULTA DE CRISE

Prazo de marcação CC Estado da Consulta de _ambulatório Se sim, em 15 dias? Intervenção: Psicofarmacos Internamento

11 jovens com indicação para Internamento (8%)

QUESTIONÁRIO (16 RESPOSTAS)

14%

43% 43%

Sempre Quase sempre

Algumas vezes Raramente

Nunca

Tem a percepção que o critério de referenciação à CC– GRAVIDADE

CLÍNICA, foi cumprido? (n=14)

Tem a percepção que o critério de referenciação à CC – AUSÊNCIA

DE SUPORTE SOCIAL, foi

cumprido? (n=14)

14%

50% 36%

Sempre Quase sempre

Algumas vezes Raramente

Nunca

Tem a percepção que a CC foi marcada dentro de 5 dias úteis, após a observação no SU? (n=14)

43% 50%

7%

Sempre Quase sempre

Algumas vezes Raramente

QUESTIONÁRIO

21%

29% 21%

Sempre Quase sempre

Algumas vezes Raramente

Nunca

29%

Tem a percepção que no SU foi realizado um pedido para marcação

de consulta de Pedopsiquiatria em ambulatório no prazo máximo de 15

dias? (n=14)

À data de observação em CC, existia uma marcação de consulta de Pedopsiquiatria em ambulatório?

43% 57%

Sempre Quase sempre

Algumas vezes Raramente

Nunca

No caso de existir marcação de consulta de Pedopsiquiatria, essa era

dentro de 15 dias?

7%

29% 64%

Sempre Quase sempre

Algumas vezes Raramente

QUESTIONÁRIO

29% 50%

Sim Talvez Não

21%

Acha que os critérios de referenciação à CC, presentes no

regulamento da mesma, são adequados? (n=14)

Relativamente à sua percepção de eficácia da CC, considera-a:

21%

72%

Extremamente eficaz Muito eficaz

Eficaz Pouco eficaz

Sem eficácia

7%

Pensa que a existência e continuidade desta consulta é:

29% 21%

É muito importante É importante

Não tenho opinião É pouco importante

Não se justifica

CRITÉRIOS

“Não faz sentido e penso até ser ilegal.

Deveria acabar”

COMENTÁRIOS

OPINIÃO SOBRE CC NOS MOLDES ATUAIS É NEGATIVA Crítica à intervenção realizada no SU - 2

Crítica aos critérios de referenciação - 3 Ilegalidade da consulta - 1

DISCUSSÃO E CONCLUSÃO

§  Critérios: gravidade clínica, prazo de marcação da CC em 5 dias úteis, pedida consulta de pedopsiquiatria

no SU – + cumpridos.

§  Critérios: agendamento consulta de pedopsiquiatria – só 31,6% cumpriram este critério.

§  Apenas 17,6% dos jovens tinha consulta de Pedopsiquiatria agendada no prazo de 15 dias.

§  Questionário aplicado aos internos – existiu uma percepção correcta quanto ao cumprimento ou

incumprimento dos critérios atuais. Percepção de eficácia da CC foi negativa, e a maioria admite não se

justificar a continuidade da CC nos moldes existentes.

§  Importante rever o regulamento atual da CC

OBRIGADA PELA ATENÇÃO!

AVALIAÇÃO NO SERVIÇO DE URGÊNCIA

Gravidade - Motivo Caso social Seguimento Pedopsiquiatria Intervenção: Psicofarmacos Pedido Cons ambulatório

Motivo n   IS 34   22%   Alterações comportamento   31   20%   Sintomatologia depressiva   27   17%   IMV   24   15%   Sintomatologia ansiosa   13   8%   Sintomatologia psicotica   10   6%   CAL   9   6%   Mutismo   3   2%   Efeito secundário farmacológico   1   1%   Sintomatologia dissociativa   1   1%   Ideação homicida   1   1%   Intoxicação alcoólica   1   1%   Recusa escolar   1   1%   Restrição alimentar   1   1%