Avaliação do repasse anual fundo a fundo para a estruturação e implementação das ações de Alimentação e Nutrição no SUS

Avaliação do repasse anual fundo a fundo

para a estruturação e implementação

das ações de Alimentação e Nutrição

no SUS

BRASÍLIA – DF 2015

Equipe

Coordenação

◦

Maria Fabiana Damásio Passos, FIOCRUZ

◦

Leonor Mª Pacheco Santos, UNB

◦

Sandra Mª Chaves dos Santos, UFBA

Pesquisadores

◦Antônio José Cardoso, UFSB

◦Camila Reis, SES DF

◦Joelma Cláudia Ribeiro, UFBA

◦Luana Piton, UFBA

◦Maria Luiza de Sena, UFOB

◦Marlus Henrique Q. Pereira, UFOB

Metodologia

Abordagem tridimensional:

Estudo quali-quantitativo

estrutura-processo-resultado

PROCESSO

RESULTADO ESTRUTURA

AÇÕES FINANCIADAS COM RECURSOS FAN

PLANEJAMENTO FORÇA DE TRABALHO PARA A GESTÃO DO PROGRAMA ESTRUTURA NORMATIVA PARA A GESTÃO DO PROGRAMA CONTROLE SOCIAL REPASSE E EXECUÇÃO DOS RECURSOS PREVISÃO ORCAMENTÁRIA E FINANCEIRA

• Elaboração

de

matriz de categorias a ser

observadas;

desenvolvimento

de

roteiro

de

entrevista,

grupo focal e questionário.

• Sujeitos

de

pesquisa:

• gestores estaduais municipais

• responsáveis técnicos pelo FAN

• superiores hierárquicos

• gestores de planejamento e orçamento

• representantes do controle social

Metodologia

Coleta

de

dados

sobre

estrutura,

processo e

resultado

83 questionários e 3 grupos focais: XII Encontro Nacional

da Rede de A & N, em maio/2013.

•Análise documental

•Orientada pela Lei Complementar

95/1998 que define como devem ser

grafados os atos de regulamentação

expedidos pelos órgãos do Poder

Executivo.

Metodologia

Análise da

estrutura

normativa

8 Portarias analisadas

Resultados dimensão ESTRUTURA

Resultados

Nos Estados:

dentre 9, 8 são

nutricionistas

Tamanho das equipes:

• Em média são de 2 a 4

profissionais (a maioria é

de nutricionistas)

• Em apenas um estado

foram registrados 32

técnicos de nível superior

Força de

Trabalho

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

< 6 meses 6-12 meses >12 meses NR

% E n t r e v i s t a d o s Variaçào de tempo

Tempo de Atuação na Gerência

TEMPO DE ATUAÇÃO NA GERENCIA ESTADUAL TEMPO DE ATUAÇÃO NA GERENCIA CAPITAL TEMPO DE ATUAÇÃO NA GERENCIA MUNICIPAL

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 SIM NÃO NR % E n t r e v i s t a d o s

Há indicação para o cargo?

Indicação formal para o cargo

INDICAÇÃO FORMAL PARA O CARGO ESTADUAL INDICAÇÃO FORMAL PARA O CARGO CAPITAL INDICAÇÃO FORMAL PARA O CARGO MUNICIPAL

Observou-se estabilidade relativamente maior entre profissionais atuantes nos estados do que nos municípios (posse novos prefeitos 5 meses antes)

Resultados

Força de

Trabalho

Responsável Técnico de Alimentação e Nutrição formalmente indicado Tempo no cargo de Responsável Técnico

de Alimentação e Nutrição Municipal Capital Estadual Estadual Capital Municipal

Resultados dimensão ESTRUTURA

Resultados

Estudo analítico do

_{marco legal}



Mudanças nas portarias do FAN que são editadas a cada

ano: desde o objeto e finalidade da portaria, até as

justificativas para implantação.



Novas ações, programas e políticas na área da saúde

ligadas diretamente às ações de A&N incluídas, como a

Política Nacional de Atenção básica, de Promoção da

Saúde, Vigilância Alimentar e Nutricional, entre outras.



Portaria de 2013 não estabelece atribuições por esfera

de governo e revoga as portarias anteriores.

Evolução dos recursos transferidos pelo Fundo de Alimentação e Nutrição no período de 2006 a 2013

Resultados

Estudo analítico do

_{marco legal}

Evolução do número de municípios contemplados com o Fundo de Alimentação e Nutrição no período de 2007 a 2013.

Resultados

Estudo analítico do

_{marco legal}

2013

Resultados

Estudo analítico do

Discussão e Conclusões

Estudo analítico do

_{marco legal}

Debate sobre número excessivo recursos

“carimbados”;

CONSEMS identifica 195 repasses deste tipo.

O Ministério da Saúde atualizou as normas frente às

ações e programas de saúde que foram implementadas

no período e que estão relacionados direta ou

indiretamente com a área de Alimentação e Nutrição.

O marco normativo do repasse em estudo pode ser

entendido como uma ação indutora de boas práticas, ao

tempo em que potencializa maior espaço e diálogo das

ações de alimentação e nutrição com as demais ações de

interesse para o SUS.

Resultados dimensão PROCESSO

PROCESSO

RESULTADO

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0 SIM NÃO NR % E n t r e v i s t a d o s Existência de Regularidade Forma de Repasse

FORMA DO REPASSE ESTADUAL FORMA DO REPASSE CAPITAL FORMA DO REPASSE MUNICIPAL

Resultados

Regularidade no repasse dos recursos financeiros do FAN

Repasse e execução dos

recursos

Percentual de Execução do Recurso

PERCENTUAL DE EXECUÇÃO DO RECURSO ESTADUAL PERCENTUAL DE EXECUÇÃO DO RECURSO CAPITAL PERCENTUAL DE EXECUÇÃO DO RECURSO MUNICIPAL

.

Percentual dos recursos do FAN executados em 2012

REGULARIDADE DO REPASSE BAIXA EXECUÇÃO FINANCEIRA PIOR DESEMPENHO - MUNICÍPIOS

Resultados

MUITO BOA BOA REGULAR RUIM MUITO RUIM NR

% E n t r e v i s t a d o s Avaliação

Opinião sobre o repasse

OPINIÃO SOBRE O REPASSE ESTADUAL OPINIÃO SOBRE O REPASSE CAPITAL OPINIÃO SOBRE O REPASSE MUNICIPAL

Repasse e execução dos

recursos



Importância do repasse: relevância para o fortalecimento da área →

maior visibilidade, dispor de algum recurso para atuar, valorização do

professional da Nutrição



Oportunidades criadas: experiência de articulação entre setores da

secretaria e inter secretarias



Limites da execução: número reduzido de nutricionistas, excesso de

burocracia, rotatividade de recursos humanos no executivo municipal,

interferência de interesses politico-partidários.

Resultados

Grupo Focal RTAN Municipais



Importância do repasse: dar visibilidade à PNAN



Oportunidades criadas:

mobilização,

diálogo

e

ação com outros setores



Limites da execução: excesso de portarias, recurso invisível na SES,

fragilidade na aplicação e consequente “perda de poder”

Grupo Focal RTAN Estaduais

Repasse e execução dos

recursos

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 SIM NÃO NR % E n t r e v i s t a d o s

Existência de plano de alimentação e nutrição

EXISTÊNCIA DE PLANO DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO ESTADUAL EXISTÊNCIA DE PLANO DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO CAPITAL EXISTÊNCIA DE PLANO DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO MUNICIPAL

Resultados

PARTICIPAÇÃO DO CONSELHO ESTADUAL PARTICIPAÇÃO DO CONSELHO CAPITAL PARTICIPAÇÃO DO CONSELHO MUNICIPAL

Participação do Conselho no Plano Existência de Plano Estadual ou

Municipal específico para A&N

Planejamento e

controle social

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 SIM NÃO NR % E n t r e v i s t a d o s

Estabelecimento de metas e indicadores

ESTABELECIMENTO DE METAS E INDICADORES ESTADUAL ESTABELECIMENTO DE METAS E INDICADORES CAPITAL ESTABELECIMENTO DE METAS E INDICADORES MUNICIPAL

Metas e indicadores estabelecidos para

Monitoramento e Avaliação

Resultados dimensão RESULTADO

PROCESSO

RESULTADO

Ações financiadas pelo FAN referidas pelos RTAN nos Estados, segundo consideração de relevância e informação sobre realização. Brasil 2012

.

Altamente relevante

Totalmente realizado

Altamente relevante

Totalmente realizado

.

Ações financiadas pelo FAN referidas pelos RTAN nos Estados em apoio aos municípios, segundo consideração de relevância e informação sobre realização. Brasil 2012

.

Altamente relevante

Totalmente realizado

100,00 100,00 95,238 100,00 57,143 57,143 ,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00 120,00 participaçao dos técnicos da área em programas de capacitaçao de interesse para atuaçao

em A&N

participaçao dos técnicos da área em eventos técnicos e ou

científicos de interesse para atuaçao

em A&N realizaçao de eventos de capacitaçao ou de troca de experiencias em A&N muito relevante totalmente realizado

Ações financiadas pelo FAN referidas pelos RTAN nos Estados, segundo consideração de relevância e informação sobre realização. Ações voltadas ao aperfeiçoamento de técnicos atuantes na área. Brasil, 2013

Resultados

Ações financiadas pelo FAN referidas pelos RTAN nos municípios, segundo consideração de relevância e informação sobre realização. Brasil 2012

.

.

Altamente relevante

Totalmente realizado

Ações financiadas pelo FAN referidas pelos RTAN nos municípios, segundo consideração de relevância e informação sobre realização. Brasil 2012

.

Altamente relevante

Ações financiadas pelo FAN referidas pelos RTAN nos municípios, segundo consideração de relevância e informação sobre realização. Brasil 2012

.

Altamente relevante

Totalmente realizado

RTAN referem ação de planejar/ programar as ações e que a demanda é gerenciada e atendida pelo setor financeiro.

Observou-se em entrevistas com representantes dos setores financeiros: ausência de um acompanhamento efetivo, pouca especificidade do recurso.

Observações finais

Quanto à gestão financeira

Planejamento da aplicação dos recursos do FAN (maioria dos

entrevistados) x Planejamento da área de alimentação e nutrição, integrando os recursos específicos com recursos de outras

fontes a partir de diagnóstico local.

Em todos os Estados: a área da nutrição → aproxima-se do núcleo de decisão da atenção básica.

Não houve referências sobre a articulação da nutrição, de forma institucional, com a média e alta complexidade.

Entrevistados referem fragilidade na estruturação da área

técnica, o que é confirmado pelos dados sobre força de trabalho incorporada ao setor.

RTAN referem que, com o acesso aos recursos, a área ganhou alguma visibilidade.

Para a maioria, o acesso ao recurso promoveu a reconfiguração da área, inclusive com a definição de um lugar na estrutura.

Observações finais

Fornecer maior esclarecimento ao Secretário Municipal de Saúde sobre os objetivos e os modos de utilização do FAN.

Estimular o uso do recurso de maneira correta.

Resgatar o sistema de informação para registro e criação de indicadores.

Elaborar informativos para auxiliar no entendimento e utilização dos recursos.

Expandir o repasse para outros municípios.

Cobrar a prestação de contas.

Divulgar experiências exitosas na utilização do FAN.

Observações finais

Repasse para A&N: uma síntese

Excesso burocrático & informação deficiente

para operar o orçamento: técnico e

gestor Maior visibilidade:

garante lugar da A&N na institucionalidade X limitada capacidade de

operar a partir deste lugar

“PODER FAZER ALGO”

Sem apoio à realização de estudos para linha de base

Fragilidade de planejamento na área

“Programar” a aplicação dos recursos repassados

X

Aplicar os recursos na execução das ações de A&N

Limitações: não questiona Valores e sim a forma de entrada de recursos em bloco→ sem identidade

Condição do repasse fortalecer as ações de A&N

em estados e municípios

Habilidade de Governar Governabilidade

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