TRATAMENTO DO COMPLEXO DO OMBRO PÓS GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA TRAUMATO-ORTOPÉDICA DA UFJF PROFESSOR: GUSTAVO CASTRO

TRATAMENTO DO

COMPLEXO DO

OMBRO

PÓS GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA TRAUMATO-ORTOPÉDICA DA UFJF PROFESSOR: GUSTAVO CASTRO

Roteiro

 Cinesiologia e biomecânica do ombro  Avaliação

 Principais patologias e seu tratamento

 Técnicas manuais aplicadas ao tratamento da

Introdução

Articulação complexa de pouca estabilidade e muita mobilidade

Análise Cinesiológica do

Complexo do Ombro

Articulações e Ligamentos

 A. Esternoclavicular  Sinovial selar  Ligamentos esternoclavicular anterior e posterior  Ligamentos costoclavicular e interclavicular  Presença de um disco articular  Movimentos claviculares de elevação (45), abaixamento (10), protração e retração (15-30) e rotação (50).

Articulações e Ligamentos

 A. Acromioclavicular  Sinovial plana  Movimentos de deslizamento  Ligamentos acromioclavicular superior e inferior  Ligamento coracoclavicular (trapezóide e conóide) e coracoacromial

 Disco articular completo ou

incompleto

 Os músculos trapézio supeior

e deltóide ajudam na estabilização.

Articulações e Ligamentos

 A. Glenoumeral

 Sinovial esferóide triaxial  Ligamentos glenoumeral

superior(adução, translação inferior e posterior), médio (rotação lateral e translação anterior) e inferior (abdução).

 Ligamento coracoumeral

(rotação lateral, flexão e

extensão, translação inferior do úmero).

 Lábio glenóide (50% da

Articulações e Ligamentos

 A. Escápulo-torácica  “Falsa” Articulação  Não há ligação ligamentar  Movimentos escapulares de elevação e abaixamento, retração e protração, rotação superior e inferior.

Movimentos da Escápula

Movimentos da Escápula

Movimentos da Escápula

Movimentos da Escápula

Movimentos da Escápula

Movimentos da Escápula

MÚSCULOS

TRAPÉZIO

 Descendente(superior)  ELEVAÇÃO, ROTAÇÃO SUPERIOR E RETRAÇÃO  Transverso (médio)  RETRAÇÃO, ROTAÇÃO SUPERIOR  Ascendente (inferior)  DEPRESSÃO ESCAPULAR, ROTAÇÃO SUPERIOR, RETRAÇÃO

LEVANTADOR DA ESCÁPULA

ROMBÓIDES

SERRÁTIL ANTERIOR

PEITORAL MENOR

RESUMO

 ELEVAÇÃO ESCAPULAR  Trapézio (ascendente)  Levantador da escápula  Rombóides  DEPRESSÃO ESCAPULAR  Trapézio (descendente)  Peitoral menor

RESUMO

 PROTRAÇÃO  Serrátil anterior  Peitoral menor  RETRAÇÃO  Trapézio (transversa)  Rombóides

RESUMO

 ROTAÇÃO PARA CIMA (SUPERIOR)

 Trapézio (ascendente, descendente)  Serrátil anterior (fibras inferiores)

 ROTAÇÃO PARA BAIXO (INFERIOR)

 Rombóides

 Levantador da escápula  Peitoral menor

Movimentos da Glenoumeral

 Flexão  Extensão  Hiperextensão  Abdução  Adução  Rotação lateral  Rotação medial

MÚSCULOS

DELTÓIDE

 Parte clavicular (anterior)

 ABDUÇÃO, FLEXÃO, R.

MEDIAL, ADUÇÃO HORIZONTAL

 Parte Acromial (médio)

 ABDUÇÃO

 Espinal (posterior)

 ABDUÇÃO, EXTENSÃO,

ROTAÇÃO LATERAL,

SUPRA-ESPINAL

PEITORAL MAIOR

 Parte clavicular  FLEXÃO  Parte esternocostal  RETORNO DA FLEXÃO (“EXTENSÃO”)  Ambas  ADUÇÃO, ROTAÇÃO MEDIAL, ADUÇÃO HORIZONTAL

LATÍSSIMO DO DORSO

REDONDO MAIOR

INFRA-ESPINAL

REDONDO MENOR

SUBESCAPULAR

CORACOBRAQUIAL

RESUMO

 FLEXÃO

 Deltóide (clavicular)

 Peitoral maior (clavicular)

 EXTENSÃO

 Deltóide (espinal)  Latíssimo do dorso  Redondo maior

RESUMO

 ABDUÇÃO  Deltóide  Supra-espinal  ADUÇÃO  Peitoral maior  Redondo maior  Latíssimo do dorso

RESUMO

 ABDUÇÃO HORIZONTAL

 Deltóide (parte espinal)  Infra-espinal

 Redondo menor

 ADUÇÃO HORIZONTAL

 Peitoral maior

RESUMO

 ROTAÇÃO LATERAL  Infra-espinal  Redondo menor  Deltóide (espinal)  ROTAÇÃO MEDIAL  Latíssimo do dorso  Redondo maior  Subescapular  Peitoral maior  Deltóide (clavicular)

Ritmo escápuloumeral

 Movimento sincrônico entre o úmero e a

escápula durante a elevação do ombro.

 Nos primeiros 30 graus só o úmero se mexe.  Depois existe uma relação de 2:1 para o

movimento do úmero e da escápula.

Dica

 A rotação externa automática (90 graus) do

ombro é de extrema importância para a elevação total do ombro. A avaliação da

flexibilidade de rotadores internos e a força dos rotadores externos devem estar presentes no exame fisioterapêutico.

Mecanismo de manivela da

clavícula

Movimentos articulares na

abdução do ombro

Abdução no plano escapular

X no plano frontal

 A elevação no PE é mais funcional

 Alinhamento maior dos eixos escapular e umeral

 Melhor relação comprimento-tensão dos músculos do

MR e do deltóide

 Melhor encaixe da cabeça umeral

 Tubérculo maior é colocado no ponto mais alto do arco

coracoacromial.

 No plano frontal há necessidade de rotação lateral para

evitar o contato subacromial e a elevação prossiga, ou segundo Walker (1977) prevenir o impacto da cabeça umeral na borda glenóide.

Pares de força

 MR x deltóide

 O MR contrapõe com uma força de compressão e

depressão, enquanto o deltóide tem um vetor em elevação da cabeça umeral.

 O supra tem uma força principalmente

compressiva , enquanto os outros do MR tem força depressiva.

 O MR se torna importante estabilizador se

contrapondo ao deltóide em elevações abaixo de 90 graus.

Superiorização da cabeça

O manguito rotador

 Suas inserções capsulares aumentam a tensão

do sistema capsulo-ligamentar aumentando a estabilidade articular.

 Como o MR tem caráter de resistência,

utilizar um número mais alto de repetições para seu trabalho (30-50) segundo Wilk e Andrews (2000).

Tópicos da avaliação

 Anamnese  Inspeção  Palpação  Exame funcional  Testes resistidos  Testes especiais

anamnese

QP: queixa principal

HDA: 7 sinais e sintomas HFIS: outros sistemas

HPP: doenças, traumatismos, cirugias HSOC: trabalho, esportes,…

Inspeção

 Exame postural

 Contornos ósseos

Palpação

 Óssea  Tendinosa  Bursas  Ventres musculares  Pontos gatilhos

Palpação tendínea

supraespinal

Infraespinal e redondo menos

Exame funcional do ombro

 Avaliação da ADM articular fisiológica ativa e

passiva e acessória.

Movimentos globais

 Escapulares : com o paciente em DL realizar

elevação, depressão, adução, abdução, rotação superior e distração.

 Glenoumerais: todos os movimentos de

ombro ativos e passivos para tentar

diferenciar entre estruturas contráteis e não contráteis.

Ritmo escapuloumeral

 Solicitar ao paciente que faça uma abdução

do ombro.

 Medir a distância do ângulo inferior da

escápula até os processos espinhosos em repouso e em elevação máxima.

 Observar o comportamento da escápula

durante a elevação: elevação precoce (antes de 60), descolamentos, falta de ritmo.

Avaliação osteopática

 Externoclavicular  Acromioclavicular  Clavícula  Glenoumeral  Escapular

Artrocinemática

Esternoclavicular

 Deslizamentos cranial e caudal  Deslizamentos anterior e posterior

Acromioclavicular

 Deslizamento anterior e posterior

Glenoumeral

 Deslizamento posterior  Deslizamento inferior  Deslizamento lateral  Deslizamento anterior

Testes resistidos

Glenoumerais

 Flexão/extensão  Adução/ abdução

Testes especiais

 Teste de Neer (SI)

 Teste de Jobe (supraespinal)  Teste de Gerber (subscapular)

 Teste de Hawkins-Kennedy (supraespinal)  Teste de adução horizontal (art acromioclav)  Sinal do braço caído (lesão extensa de MR)  Sinal de apreensão para deslocamento (IG)  Teste de relocação (IG)

 Teste de gaveta anterior e posterior (IG)  Teste do sulco(IG)

 Teste de Yergason (bíceps)  Teste de speed (bíceps)

TESTE DE

HAWKINS-KENNEDY

TESTE DE APREENSÃO PARA

DESLOCAMENTO

Síndrome do impacto

 Termo geral designativo de variadas alterações

no ombro que se manifestam por dor e limitação funcional, sobretudo nas atividades acima da

cabeça. Isto devido a alteração no espaço entre a parte proximal do úmero e o arco

coracoacromial.

 Estruturas mais acometidas: bíceps braquial

porção longa, supraespinal e bursa subacromial.

 Existem causas primárias-estruturais e

Causas primárias

 Articulação acromioclavicular: osteófitos,

alterações congênitas.

 Acrômio: osteófitos, má formação,

consolidação viciosa.

 Processo coracóide: alteração congênita.  MR: espessamento de tendão por

calcificações, cicatrizes.

 Úmero: consolidação viciosa, anomalia

Causas secundárias

 Escápula: mau posicionamento escapular,

movimento escapular anormal, instabilidade funcional escápulo-torácica por fadiga ou

insuficiência dos músculos escapulares, hipomobilidade escapular.

 MR: perda do mecanismo depressor da cabeça

umeral por radiculopatia c5 e c6, paralisia do nervo supraescapular, ruptura parcial ou total do MR,

debilidade muscular.

 Cápsula: retração da cápsula posterior e frouxidão

Retração capsular posterior

 Desloca a cabeça umeral no sentido

ântero-superior, alterando a biomecânica articular.

 Movimentos possivelmente limitados:

elevações no plano anterior, rotação interna e adução horizontal.

Tratamento da retração capsular

posterior

Ombro em 90 graus

Ombro 50 graus e pac rola 30 graus

Ciclo perpetuante das lesões do

MR por Matsen e Arntz (199o)

debilidade instabilidade do MR funcional

impacto redução do espaço subacromial subacromial

CLASSIFICAÇÃODOS ESTÁGIOS DA

SÍNDROME DO IMPACTO

ESTÁGIO 1:

•Edemas e hemorragias dos tendões, porém sem lesões estruturais. •Mais comum em pacientes jovens. Bom prognóstico.

ESTÁGIO 2:

•Bursa subacromial torna-se fibrótica e espessada e os tendões

apresentam francos sinais inflamatórios. Pode existir tendinose e ruptura parcial • pacientes com idade entre 25 e 40 anos.

● tratamento cirúrgico em caso de falha do tto conservador ESTÁGIO 3:

•Ruptura tendinosa parcial ou total dos tendões do supraespinhoso e porção longa do bíceps.

•Alterações ósseas associadas: osteófitos na articulação AC e borda ântero-inferior do acrômio, além de esclerose da tuberosidade maior do úmero.

Tratamento conservador

 Fase I : controle da inflamação e da dor –

eliminar atividades que agravem os sintomas,

eletrotermofototerapia, Codmann, manipulações articulares, técnicas miofasciais.

 Fase II : restauração da amplitude articular – da

artrocinemática e os movimentos globais do complexo do ombro.

 Fase III : fortalecimento muscular na busca do

Reabilitação após

A sequência temporal da

reabilitação depende de:

 1) dimensão da falha

 2) qualidade dos tecidos  3) tipo de cirurgia

 4) idade do paciente  5) início da lesão

 6) potencial de reabilitação

Tipo de programas de

reabilitação

 Tipo I : para pacientes para falhas pequenas

(< 1 cm)em pacientes jovens cujos tecidos são bons ou excelentes.

 Tipo II : para falhas médias (1-5 cm) em

indivíduos ativos com bons tecidos.

 Tipo III : para falhas grandes ou maciças (>5

cm) , reparo frágil e tecido de qualidade regular ou precária.

Marcos importantes na

reabilitação

Protocolo conservador:

isometria após 6 semanas e sem tentar movimentos ativos de 8-12 semanas.

 Mobilização passiva no dia seguinte dentro da ADM possível (FL, RI e RE) e

exercícios pendulares.

 Após 7 dias iniciar exercícios ativos assistidos em elevação no PE.  tipóia e travesseiro de abdução de 1-6 semanas

Protocolo acelerado:

 Programa II e III: plena mobilidade passiva em 6 a 8 semanas.  Programa I: plena mobilidade passiva em 4 a 6 semanas.

 A mobilidade ativa demora mais devido a inibição e fraqueza do MR.

 isometria submáxima realizada já nas primeiras semanas, porém livres de dor.  Após 4 semanas iniciar exercícios isotônicos com o peso do braço e depois de 6

semanas utilizar pesos leves.

 Após 3 meses realizar um amplo trabalho de fortalecimento isotonico (baixo peso e

altas rep) e treino de flexib.

Capsulite adesiva

 Conhecida como ombro congelado

 Descrição de Neviaser (1945): inicialmente

ocorre uma reação inflamatótia da cápsula, com infiltrado perivascular e membrana

sinovial, o que conduz a uma formação de aderências, especialmente na prega axilar, reduzindo o voluma articular (10ml).

Causas

 Primária : idiopática

 Secundária: trauma, cirurgia, imobilização,

tendinites, hemiplegia, doenças da tireóide, diabetes.

Fases por Reeves (1975)

Fase dolorosa:

 Início gradual e insidioso, com sinais de distrofia

simpático-reflexa. Fase de rigidez:

 Dificuldade progressiva de mobilidade do ombro

sobretudo para as rotações, com a elevação atingindo 90 graus pelo movimento escapular.

 Dor leve e persistente

Fase do descongelamento:

 Retorno da ADM ao longo de meses de evolução, que pode

manter uma restrição permanente

Instabilidades glenoumerais

 Caracteriza pelo aumento anormal dos

movimentos acessórios da articulação

glenoumeral, associado a dor e disfunção. Diferenciando dos quadros de frouxidão ligamentar que não apresentam

necessariamente dor e disfunção.

 Classificação segundo Dines e Levinson

Classificação

 Frequência: aguda, crônica e recorrente;  Causas: traumática, atraumática e

microtraumas repetitivos;

 Sentido: anterior, posterior, inferior (neuro)

ou multidirecional;

Instabilidade Anterior



Mais comum (+90%)



Deslocamento anterior da cabeça umeral

em relação à cavidade glenóide



Mecanismo de lesão:

 Abdução horizontal + RE (mais comum)  Trauma direto posterior ou póstero-lateral

Instabilidade Anterior



Fatores que contribuem para a IGU

 Movimentos repetidos (ABD + RE) estressam

a cápsula anteriormente

 Fraqueza dos músculos estabilizadores

escapulares (trapézio, serrátil, rombóide)

 Déficit na estabilização pelo manguito rotador  Frouxidão do complexo cápsulo-ligamentar

Instabilidade Anterior

 Lesões associadas

 Lesão de Hill-Sachs

 Lesão óssea póstero-lateral da cabeça umeral

 Lesão de Bankart

 Lesão do labrum glenóide e avulsão capsular

Instabilidade Posterior



Menos comum (5%)



Deslocamento posterior da cabeça umeral

em relação à cavidade glenóide



Mecanismo de lesão:

 Trauma em Adução + RM  Trauma direto anterior

Instabilidade

Multidirecional



Deslocamento exagerado da cabeça umeral

em relação à glenóide em várias direções



Frouxidão ligamentar e capsular

generalizada



Relacionada a esportes que envolvem

movimentos com o membro superior

acima da linha do ombro

Instabilidade

Multidirecional

 Dica Terapêutica

 Treinamento muscular  Estabilização Articular

Treinamento de força

muscular

Tratamento conservador da

instabilidade traumática

 Fase I : controle da inflamação e da dor – tipóia,

termoeletrofototerapia, AINEs, mobilização leve em ADM indolor, exercícios isométricos .

 Fase II : restauração da amplitude articular ,

trabalho de fortalecimento isotônico da musculatura e exercícios de controle

neuromuscular.

 Fase III : fortalecimento muscular na busca do

equlibrio dinâmico do complexo do ombro objetivando a funcionalidade.

Reabilitação após estabilização

cirúrgica do ombro

Baseia-se em 6 fatores:

 1) tipo de intervenção praticada  2) tipo de instabilidade

 3) artroscopia ou a céu aberto  4) métodos de fixação do tecido

 5) variáveis referentes ao paciente (qualidade do

tecido, grau de atividade e estabilizadores dinâmicos)

Primeira fase- PO imediato

 Minimizar os efeitos da imobilização ,

proteger a cirurgia são os ebjetivos e reduzir a dor e seu efeito inibidor sobre a musculatura.

 Realizar: mobilização protegida, isométricos

submáximos, recursos analgésicos e anti-inflamatórios.

Segunda fase

 O objetivo é promover a mobilidade do

ombro.

 ênfase: aumentar os movimentos fisiológicos,

recuperação da artrocinemática, aumentar a força e o enduro.

 Técnicas: mobilização articular,

alongamentos, movimentos ativos, exercícios com resistência manual, controle

Terceira fase

 O objetivo é aumentar a força muscular,

resistência e potência e aumentar a ação dos estabilizadores.

 Realizar: treinos funcionais, pliométricos,

Tipos mais comuns

 Método Bankart

Método Bankart

 Céu aberto: de 3-4 semanas após a capsula pode ser

solicitada moderadamente em ABD e RE. Depois de 5-6 semanas o ombro pode ser abduzido 90 graus e então

realiza RI e RE. Mobilidade passiva completa ocorre com 8 semanas.Treinos mais agressivos de força com 10-12 semanas. Em 6 meses volta ao esporte.

 Artroscópica: é mais lenta pois os métodos de fixação são

menos eficazes. Obter mobilização passiva completa com 10 semanas. Fortalecimento mais agressivo com 12-13 semanas.

Desvio de cápsula

 O programa é mais lento para a cápsula post.  Uso de tipóia ou imobilizador de 3-6 semanas  Recuperação da mobilidade passiva completa

com 10-12 semanas.

 Para o atleta a reabilitação é mais acelerada

com uso de tipóia de 10-14 dias, exercícios isotônicos começam após 2 semanas, treinos mais agressivos de fortalecimento após 10-12 semanas.

Tendinopatia e não

tendinite

Tendinose

Tendinite

Paratendinite

Paratendinite com

tendinose

Tendinite X tendinose

 Tendinite: degeneração sintomática do

tendão com ruptura vascular e resposta inflamatória de reparo.

 Tendinose: degeneração intratendínea. Com

desorganização colágena, neovascularização e presença de nódulo palpável.

 Paratendinite: inflamação do paratendão  Paratendinite com tendinose: degeneração

O tratamento é de

acordo com o tipo

Tendinose

BASE do TRATAMENTO

Tendinose

Protocolo de Alfredson et al, 1998

2 vezes ao dia, 7 dias por

semana, por 12 semanas, numa

intensidade de três séries de 15

Tendões mais acometidos

 Supraespinal  Subscapular  Infraespinal

bursite

 Conceito: inflamação das bolsas ao redor do ombro.

 As mais acometidas: subacromial e subdeltóide que é um

prolongamento da subacromial.

 Segundo Bland (1977) a bursite subacromial é secundária

a tendinite ou tenossinovite do MR ou bíceps. Neviaser (1987) afirma que a bursite primária só ocorre na gota, AR, infecções piogênicas e tuberculose.

 O espessamento da busa e a perda da sua função

Bursite X tendinite

 Tendinite: geralmente precede a bursite ou

podem ocorrer juntas. Dor ao teste isométrico e ao estiramento do tendão. O movimento passivo e quase sempre possível.

 Bursite: pode existir uma combinação de testes

passivos e resistidos positivos(difícil diagn). Pode existir arco doloroso e testes isométrico sem dor ou fraqueza (bursite crônica).

 No tratamento a fricção do tendão e da bursa

Tendinite calcárea

 Depósito de sais de cálcio no manguito rotador

 No tendão do supraespinhal é mais comum (“zona crítica”)  Etiologia desconhecida

 Mulheres 3:1 homem

 Bilateralidade em 25 a 50% dos casos  60% dos casos são assintomáticos

 Reabsorvidos ao longo do tempo

 Tratamento cirúrgico é raro devido à eficácia do tratamento medicamentoso e fisioterapêutico.

É uma condição de dor muscular

regional caracterizada pela ocorrência de

bandas musculares tensas palpáveis, nas

quais identificam-se pontos intensamente

dolorosos, os PGs, que quando estimulados

por palpação digital, ocasionam dor no

local ou referida à distância

SDM - Conceito

 Diferentes autores em diferentes estudos

atribuiram de 21-93% das dores regionalizadas como sendo de caráter miofascial (Travell et al - 85%)

 Maior prevalência entre 31-50 anos (população

mais ativa)

 Acomete mais o sexo feminino

 Maior acometimento da região cervical, seguida

pelo quadril, cintura escapular e região lombar

PONTOS GATILHOS (PGs)



Trauma



Overuse (DORT’s)



Sobrecarga Mecânica



Sobrecargas Posturais



Estresse Psicológico

Etiologia

 Dor muscular regional em peso, queimação ou

latejamento

 Banda muscular tensa palpável contendo PGs  Reprodução dos sintomas durante a

compressão do PG

 Ocorrência Reflexo de Contração Local (RCL)

durante a compressão do PG

 Ausência de padrão de dor radicular ou

neuropática

 Parestesias ocasionais

 Possível limitação da ADM

 Possível redução da força muscular ao teste

manual

 Presença de PG satélites

DOR MIOFASCIAL

 TEORIA DA CRISE ENERGÈTICA (Travell e

Simons) E DA LESÃO TISSULAR.

 O que explica a crise de energia?

. Ausência de potenciais de ação . Ativação por sobrecarga

. Sensibilização de nociceptores

. Eficácia de técnicas de alongamento

►Tratamento: alongamento, liberação miofascial, energia muscular, massagem por fricção,

SDM – Diagnóstico

 História Clínica Detalhada (ANAMNESE)

 Exame Físico

Músculos a serem pesquisados

nas disfunções de ombro

 Subscapular  Infraespinal  Supraespinal  Deltóide  Grande dorsal  Redondo maior  Trapézio superior  Levantador da escápula  Escaleno  Subclávio

Movimentos acessórios e globais para a mobilização do ombro

Manobras

osteopáticas para a

cintura escapular

Disfunção em anterioridade

da clavícula

Disfunção em superioridade

da clavícula

Disfunção em rotação

anterior

Disfunção em rotação

posteior da clavícula

Disfunção supra-acromial da

clavícula

Disfunção em anterioridade

da cabeça umeral

Mobilização global da

escápula

Controle do

movimento do

complexo do ombro

KINECT CONTROL . SARHMANN . V. JANDA . QUEESLAND (AUSTRÁLIA)

OBJETIVO

ENTENDER E CORRIGIR O MOVIMENTO E A FUNÇÃO

TRATAMENTO

TRATAMENTO LOCAL E

“É O QUE AS PESSOAS

FAZEM DURANTE O

DIA TODO QUE AS

DESTROEM”

SISTEMA LOCOMOTOR

SAUDÁVEL

MOBILIDADE

CONTROLE MOTOR

OSTEOLIGAMENTAR

MUSCULOTENDÍNEO NEURAL

O que é disfunção do

movimento

RECRUTAMENTO INCORRETO

CEDIMENTO E

RESTRIÇÃO

DIAGNÓSTICO DA

DISFUNÇÃO DO

MOVIMENTO

 LUGAR DO CEDIMENTO – ORIGEM DO

SINTOMA

 DIREÇÃO DO CEDIMENTO – POSIÇÃO OU

DIREÇÃO DOS MOVIMENTOS QUE PROVOCAM OS SINTOMAS

CLASSIFICAÇÃO DOS

MÚSCULOS

 ESTABILIZADORES LOCAIS

 ESTABILIZADORES GLOBAIS

ESTABILIZADORES LOCAIS

 CONTROLAM A TRANSLAÇÃO

ARTICULAR

 ESTÃO SEMPRE ATIVOS EM TODAS AS

DIREÇÕES DE MOVIMENTO

 MUITO PROFUNDOS

 APRESENTAM TIMMING

ESTABILIZADORES

GLOBAIS

 MENOS PROFUNDOS QUE OS EL

 ALONGAMENTO EXCENTRICO OU

ISOMÉTRICO PARA CONTROLAR A ADM DURANTE TODO O MOVIMENTO

MOBILIZADORES GLOBAIS

 SÃO SUPERFICIAIS

 EFICIENTES PARA GERAR FORÇA

 ENCURTAMENTO CONCÊNTRICO PARA

GERAR AMPLITUDE, FORÇA E VELOCIDADE

EM DISFUNÇÃO DO

MOVIMENTO

MG FAZEM PAPEL DE

ESTABILIZADORES E EL PERDEM O TIMMING ANTECIPATÓRIO

AVALIAÇÃO E TRATAMENTO

DO CONTROLE DO

MOVIMENTO

 CONTROLE DA DIREÇÃO  CONTROLE DA TRANSLAÇÃO  CONTROLE DA AMPLITUDE  CONTROLE DA EXTENSIBILIDADE

Articulação

escápulo-torácica

Estabilidade dinâmica da

escápula

 Papel da escápula

 Movimentos da escápula

 Músculos estabilizadores e mobilizadores da

escápula

- estabilizadores - mobilizadores trapézio lev. da escápula serrátil ant rombóides

Articulação

glenoumeral

Estabilidade estática e

dinâmica

Estabilidade estática

 Pressão negativa

 Cápsula e ligamentos

Estabilidade dinâmica

-estabilizadores locais estabilizadores globais MR redondo maior

bíceps cabeça longa deltóide

córacobraquial bíceps CL

Mobilizadores

 Peitoral maior  Bíceps

 Grande dorsal  Tríceps CL

Alinhamento ideal da

escápula e úmero

 Alada: todo bordo medial descolado

 Pseudoalada: apenas o ângulo inferior descol.

 Espinha da escápula alinhada com T3 e projetar-se em

T4

 Angulo inferior alinhado com T7  Margem medial a 5 cm da coluna

 Acrômio mais alto que o angulo superior

 Espinha e clavícula anguladas cranialmente (teste do V).  Apenas 1/3 da cabeça umeral deve ficar descoberta

Propriocepção

 É o mecanismo primário e fundamental para o

controle motor.

 A dor diminui a propriocepção

 É afetada por aferencias anormais e fadiga

 Quando ruim a reabilitação é mais lenta e há maior

chance de recidiva.

 Necessita de supervisão durante o trabalho, sendo

que este parece ser feito com grande esforço.

 Utilizar teste de equilibrio da bola com olhos

Disfunções

 Disfunções da escapulo-toracica tem origem

miofascial

 Disfunções da glenoumeral tem origem

Teste cinético de

rotação interna

Diferenciação de problema escapular de problema GU.

Síndrome do impacto

 Geralmente o problema é o controle dinâmico

escapular

 É fundamental recuperar: rotação superior da

escápula, o timming GU e a translação inferior da GU.

 Para a reabilitação do cedimento em

translação da GU: recuperar a posição

dinâmica da escápula e o equilíbrio dinâmico do MR e da cabeça longa do bíceps.

Análise do movimento ativo

 Abdução do ombro: observar elevação

escapular, dominância da R inferior,

movimento escapular antes de 60 graus.

 Flexão do ombro: observar excessiva elevação

ou protração escapular

 Abdução do ombro: observar o aparecimento

de translação anterior ou inferior do úmero, a translação superior é mais difícil de ver.

Controle da translação

escapular

 Terapeuta de pé ao lado posiciona a escápula

com as duas mãos.

 Paciente de pé ou sentado deve fazer 2 x de 15

segundos sem rigidez de co-contração e sem substituições.

Controle da translação GU

 Terapeuta de pé ao lado traciona o braço do

paciente levemente e pede para fazer a coaptação.

 Paciente em DD com 90 graus de abd e no

plano escapular. Deve manter 2 x de 15 segundo sem substituições e sem

co-contrações.

Controle da direção

 Flexão : 90 graus sem mov escapular  Abdução: 60 graus sem mov escapular

 Rot ext de pé: 45 graus sem mov escapular  Rot ext em DD: 90 graus sem mov escapular  Rot int em DD: 60 graus sem mov escapular

Controle da amplitude

escapular

 Serrátil anterior: pac de quatro apoios com

escápula em posição neutra. Então protrair a escápula ao redor da caixa torácica afastando o tronco da escápula. O angulo inferior deve chegar na linha axilar posterior. 2x15 seg.

 Reabilitação: treino com theraband bilateral

deitado ou sentado fazendo protração escapular. 10x10 seg.

Controle da amplitude

escapular

 Trapézio inferior: em DV com 120 graus de

abd e escápula neutra. Levantar o braço com o movimento escapular. Elevar +/- 5 cm 2x de 15 seg.

 Trapézio médio: em DV com 90 graus de abd

e 90 graus de cotovelo (braço fora da maca) e escápula neutra. Deslocar a escápula em

direção da coluna ficando a +/- 5cm 2x de 15 seg.