UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA
GABRIELA DE SOUZA PEREIRA
FUNÇÃO SEXUAL E ALEITAMENTO MATERNO EM PRIMÍPARAS
DURANTE O PUERPÉRIO REMOTO
ARARANGUÁ
2021
Gabriela de Souza Pereira
FUNÇÃO SEXUAL E ALEITAMENTO MATERNO EM PRIMÍPARAS
DURANTE O PUERPÉRIO REMOTO
Artigo apresentado ao curso de graduação de
Fisioterapia da Universidade Federal de
Santa Catarina, como requisito parcial para
aprovação na disciplina de TCC II
Orientadora: Profª Dr. Núbia Carelli Pereira
de Avelar
ARARANGUÁ
2021
Dedico este trabalho aos meus pais, irmãos, avós e ao
meu namorado que sempre tiveram ao meu lado e
torceram para meu sucesso e felicidade na vida.
Também dedico aos profissionais de saúde que se
dedicam para oferecer o melhor cuidado e acolhimento a
todas as mulheres.
AGRADECIMENTOS
Agradeço inicialmente a Deus por ter sido tão bom comigo e pelo
fortalecimento de nossa conexão. Por ter me colocado em caminhos de luz, por ter
proporcionado que portas se abrissem ao longo de minha trajetória, e especialmente
por me permitir compartilhar a vida com pessoas tão sensíveis e humanas que me
lembram todos os dias sobre o amor. Além, de possibilitar que mais este sonho, entre
tantos outros, seja concretizado.
Aos meus pais, Martinho Severino Pereira e Patrícia Teixeira de Souza, que
são o alicerce da minha vida. Sinto que nenhuma palavra aqui dita possa ser capaz de
traduzir todo o sentimento de gratidão e amor que sinto. Vocês sempre lutaram ao meu
lado, sonharam junto comigo, vibraram quando eu vibrei de alegria, foram minha força
e meus maiores incentivadores.
Aos meus avós, Joaquina Teixeira de Souza e Manuel de Melo Pires, que
estão sempre dispostos a fazerem o que for preciso para me ajudar, por me darem amor,
por serem aconchego e luz na minha vida, eu amo vocês com todo meu coração.
Aos meus irmãos, Rogério Ribeiro Pereira e Mateus de Souza Pereira, que
cada um de sua forma demonstra seu amor por mim e torcem para que meus sonhos se
tornem realidade.
Ao meu amor, que caminha ao meu lado a quase 4 anos. Gratidão por ter
encontrado um homem tão cheio de princípios, que me impulsiona a viver meus
sonhos, que acalma meu coração, que me dá forças, que me lembra sempre que eu
posso chegar aonde eu quiser e que torce por mim incansavelmente.
A minha querida amiga Nayara Alves Celinca, agradeço por toda
compreensão, auxílio e carinho ao longo da graduação.
A minha orientadora Núbia Carelli Pereira de Avelar, por ter me abraçado e
auxiliado durante a elaboração do trabalho de conclusão de curso. Agradeço por toda
a sua paciência e dedicação comigo, tens todo meu respeito e admiração.
Ao GEFISAM (Grupo de Estudos em Fisioterapia na Saúde da Mulher) por
ter me acolhido tão bem, por ter me proporcionar tanto o convivio com pessoas
incríveis e ao compartilhar de conhecimentos que agregam muito em minha vida
acadêmica, profissional e pessoal.
A professora Janeisa Franck Virtuoso que plantou a sementinha no meu
coração sobre a Saúde da Mulher, numa aula de Fundamentos de Fisioterapia em 2016,
de lá pra cá a admiração e interesse pela área só aumentaram e finalmente sinto que
me encontrei. Você é fonte de inspiração para mim, além, de ser um ser humano
iluminado, obrigada por todo carinho, paciência e dedicação. Tua sabedoria, teus
ensinamentos e amor pela Fisioterapia na Saúde da Mulher contribuíram muito para
meu crescimento pessoal e profissional.
A Thaise dos Santos Henrique que me auxiliou muito durante este processo e
que se tornou uma grande amiga, tuas palavras de incentivo e de força sempre foram
fundamentais durante todo este período. Tenho grande carinho e respeito por ti, além
de admirar a profissional que você é.
A Carolina Lazzarim de Conto que é uma pessoa sensacional, que transmite
amor e sensibilidade em tudo que faz, tenho muito carinho, admiração e respeito por
toda sua trajetória e pela grande profissional que és.
“Conheça todas as teorias, domine todas as técnicas, mas ao tocar uma alma
humana, seja apenas outra alma humana.” (JUNG, Carl August)
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Função Sexul e Função Sexual em Primíparas Durante o Puerpério
Remoto
Gabriela de Souza Pereira
a, Thaise dos Santos Henrique
b, Janeisa
Franck Virtuoso
c, and Núbia Carelli Pereira de Avelar
d*a
Departamento de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC), Araranguá, Brasil;
bDepartamento de Ciências da Saúde, Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC), Araranguá, Brasil;
cDepartamento de
Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Araranguá,
Brasil;
d
Departamento de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC), Araranguá, Brasil.
*Autor correspondente: Núbia Carelli Pereira de Avelar, Departamento de Ciências da
Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) – Rodovia Governador Jorge
Lacerda, 3.201, km 35,4, Bairro Jardim das Avenidas, Brasil – CEP: 88906-072 –
E-mail:
nubia.carelli@ufsc.br
Artigo formatado de acordo com as normas do Journal of Sex & Marital Therapy
(ANEXO A e ANEXO B)
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Aleitamento Materno e Função Sexual em Primíparas Durante o
Puerpério Remoto
O estudo teve como objetivo comparar a função sexual feminina entre os diferentes tipos de aleitamento materno durante o puerpério remoto. A amostra foi composta por 242 mulheres primíparas que estavam vivenciando o primeiro ano do puerpério e foram organizadas em 3 grupos: não amamenta (n=65), aleitamento materno exclusivo (n=65) e aleitamento materno parcial (n=112). Foi questionado se as mulheres estavam ou não amamentando e o tipo de aleitamento materno, para avaliação da função sexual (FS) foi aplicada a versão brasileira do Female Sexual Function Index (FSFI). Nossos resultados indicam que mulheres que amamentam, independentemente do método de aleitamento, possuem redução significativa no domínio desejo.
Palavras-chave: Aleitamento materno; função sexual feminina; pós-parto.
Introdução
A função sexual (FS) desempenha papel importante na qualidade de vida do
ser humano e se dá por interações complexas e dinâmicas que envolvem aspectos
físicos, emocionais e psicossociais (Murtagh 2010; Saleh, Hosam & Mphamed, 2019).
A disfunção sexual feminina (DSF) é caracterizada por desordem nestes aspectos que
levam a diminuição do desejo, excitação, distúrbios orgásticos e dor gênito-pélvica, na
qual ocorrem alterações no ciclo de resposta sexual que impedem a satisfação sexual
(Saleh, Hosam & Mohamed 2019).
A prevalência da DSF em idade reprodutiva é de 41% na população mundial
(McCool et al. 2016). Em uma revisão sistemática realizada por Wolpe et al. (2017),
identificaram uma prevalência que varia entre 13,33% a 79,3% na população brasielira
e no puerpério cerca de 40 a 80% das mães relatam DSF. Disfunção esta originada
devido as alterações físicas, hormonais, psicológicas, sociais e culturais que ocorrem
neste período (Johson, 2011; Güleroglu & Beser, 2014; Saleh, Hosam & Mohamed,
2019).
Caracteriza-se puerpério como o período do ciclo gravídico-puerperal em que
as mudanças ocorridas durante a gestação e parto retornam ao seu estado prégravídico
(BRASIL, 2001; MORAES, 2006). Segundo o Ministério da Saúde (2001) seu início
se dá entre uma a duas horas após a dequitação da placenta, classificando-se como:
imediato (1º ao 10º dia pós-parto), tardio (11º ao 42º dia pósparto) e remoto (a partir
do 43º dia). O Ministério da Saúde (2001) ainda afirma que não há data pré-definida
9
para seu fim, já que enquanto a mulher amamentar ela estará sofrendo alterações da
lactação.
Dentre as alterações supracitadas, a amamentação pode impactar diretamente
na FS durante o pós-parto. No entanto esta relação ainda é controversa, visto que alguns
estudos apontam que o aleitamento pode impactar negativamente (Lagaert, Weyers,
Kerrebroeck & Elaut, 2017; Matthies et al. 2018; Torres et al. 2019) enquanto outros
demonstram que a lactação exerce efeito benéfico na FS (Heidari, 2009; Anbaran et al.
2015; Eacava- Dorne, 2015).
Sabe-se que a atividade sexual durante o puerpério é importante, devido a
influência da FS em diversos aspectos relevantes da vida humana (Yilmaz, Taplak &
Polat, 2019). Contudo, o sistema de saúde demonstra fragilidade no âmbito da saúde
sexual feminina, pois, ainda que as políticas de saúde materno-infantis sejam voltadas
para a promoção de saúde da díade mãe-filho, as preocupações da puérpera e dos
profissionais são voltadas principalmente para o recém-nascido (RN) (Brasil, 2004;
Pereira & Gradim, 2014). Deste modo, considerando o impacto e a repercussão na
saúde da mulher e no contexto sociocultural do pós-parto (Ramezani, Ahmadi,
Ghaemmaghami, Marzabadi & Pardakthi, 2015), o preenchimento de lacunas
pré-existentes e novas estratégias em saúde devem ser traçadas para que as mulheres
recebam atenção multiprofissional adequada e possam lidar satisfatoriamente com as
adversidades que podem surgir nesse período. Sendo assim, o objetivo do presente
estudo foi comparar a FSF entre os diferentes tipos de aleitamento materno durante o
puerpério remoto.
Metodologia
Caracterização do Estudo
Trata-se de um estudo observacional do tipo transversal e quantitativo, em que
359 voluntárias foram avaliadas. Esse estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) (CAAE:
13189919.0.0000.0121).
População
A população do estudo foi composta por mulheres primípara que estavam no
puerpério remoto, residentes em munícipios de duas microrregiões do sul catarinense
AMESC (Associação dos Munícipios do Extremo Sul Catarinense) eAMREC
(Associação dos Munícipios da Região Carbonífera).
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Critérios de inclusão de exclusão
Para as mulheres participarem do estudo precisavam falar e compreender
adequadamente o idioma português brasileiro, teridade igual ou superior a 18 anos,
estar ativa sexualmente nas últimas 4 semanas, estar vivênciando o puerpério remoto
do primeiro filho no período igual ou inferior à 12 meses.
Excluiu-se as voluntárias que atenderam a um ou mais critérios de exclusão:
puérperas primíparas com histórico de aborto em idade gestacional superior às 12
semanas, histórico de cirurgia uroginecológica nos últimos 3 anos, que apresentem
sinais e sintomas sugestivos de infecção urinária (disúria; hematúria; poliúria) auto
relatado nas últimas 4 semanas, mulheres cujo filho tenha sofrido com algum tipo de
internação ou problema de saúde nas últimas 4 semanas, mulheres grávidas e, também,
gestação multipla.
Procedimento de coleta de dados:
A coleta de dados foi realizada entre março de 2020 à outubro de 2020.
As voluntárias foram recrutadas de forma não probabilística por conveniência a partir
da divulgação da pesquisa, por meio de mídias sociais (WhatsApp, Instagram e
Facebook),
com
acesso
ao
questionário
online,
através
do
link:
https://docs.google.com/forms/d/1s0COH9pY-jN3zF5Dfr7LMjmSG_e8fYl-nGalw96wTyI/edit
Instrumentos de pesquisa
Caracterização da amostra
Para caracterização da amostra foram coletadas as seguintes informações: 1)
perfil sociodemográfico: idade; escolaridade (ensino fundamental; ensino médio;
ensino superior) renda familiar (1 salário mínimo; entre 2 à 3 salários mínimos; renda
igual ou superior à 4 salários mínimos); 2) Amamentação: se a participante está
amamentando (sim; não) e qual o tipo de aleitamento materno (Aleitamento Materno
Exclusivo; Aleitamento Materno parcial). 3) Referente as medidas antropométricas
como peso (em kilogramas) e altura (em centímetos) foram autorrelatadas pelas
participantes.
Female Sexual Function Index (FSFI)
Para avaliação da função sexual feminina o questionário Female Sexual
Function Index (FSFI), desenvolvido por Rosen et al. (2000) e validada por Meston
(2002) e Wiegel, Meston e Rosen (2005). Para aplicabilidade na população brasileira,
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o instrumento foi traduzido e validado por Thiel et al (2008) e também por Pacagnella,
Martinez e Vieira (2009).
O questionário contém 19 questões, que informam sobre 6 domínios da
resposta sexual: (a) desejo, (b) excitação, (c) lubrificação, (d) orgasmo, (e) satisfação
e (f) dor (Rosen et al. 2000; Thiel et al. 2008). Sua pontuação se dá de forma crescente
entre zero e cinco, exceto pelas questões sobre dor em que a pontuação se dá de forma
invertida entre um e cinco (Pacagnella, Martinez & Vieira, 2009). O escore final da
escala varia entre 2 e 36 pontos obtidos pela soma dos sub-escores de cada domínio
(Rosen et al. 2000)
Além da nota de corte geral do FSFI, o questionário permite que cada domínio
seja avaliado e categorizado de forma individual. Jamali, Rahmanian & Javacpour
(2016) descrevem que valores inferiores à (4,8) para desejo, (5,0) para excitação, (5,4)
para lubrificação, (5,0) para orgasmo, (5,0) para satisfação e (5,5) para dor
caracterizam disfunção sexual para os respectivos domínios. Enquanto valores
inferiores a 26,5 do escore total constituem o ponto de corte para identificar mulheres
com disfunção sexual (Wiegel, Meston & Rosen, 2005).
Análise estatística
Para a análise das variáveis utilizou-se o software estatístico SPSS –
Statistical Package for Social Sciences (versão 22.0 IBM®). Inicialmente os dados
foram analisados de forma descritiva, através de frequência simples e porcentagem
(variáveis categóricas) e medidas de posição e dispersão (variáveis numéricas). As
comparações da função sexual entre os diferentes tipos de aleitamento materno foram
realizadas através do teste estatístico de Kruskal-Wallis, seguido por comparações par
a par pelo teste de U de Mann-Whittney, com correção de Bonferroni conforme o
número de combinações (p=0,016).
Resultados
Inicialmente, foram avaliadas 359 participantes, entretanto, 117 foram
excluídas do estudo e 242 mulheres foram elegíveis para a pesquisa conforme
demonstrado na figura 1.
A mediana de idade entre as mulheres foi de 27,00 (7,00) anos, 26,8% não
amamentavam, 26,8% praticavam o aleitamento materno exclusivo e 46,2%
amamentavam de forma parcial seus bebês. Além disso, 52% da amostra apresentou
DSF sendo os domínios mais acometidos o desejo (88%), a excitação (74,8%) e a dor
(63,2%), seguidos pelo orgasmo (62%), satisfação (59%) e lubrificação (58,7%).
12
Referente a pontuação na FSFI, verificou-se que houve diferença significativa
entre os grupos para o domínio desejo [H(2): 11,025; p=0,004]. Foram aplicados testes
de U Mann- Whittney para comparação par a par dos achados. Nesse sentido, foi
aplicada a correção de Bonferroni para identificação de uma novo p valor e todos os
efeitos foram testados no nível de p=0,016. O desejo foi menor para o grupo de
aleitamento materno exclusivo (AME) em relação ao grupo que não amamenta
(U:1459,500, p<0,01, medida de efeito(r)=0,19) e o grupo aleitamento materno parcial
(AMP) também apresentou menor pontuação no desejo quando comparado ao grupo
que não amamenta (U:2749,500; p<0,01 e r=0,17). Além deste achado, vale ressaltar
que os escores encontrados nos domínios da FS foram abaixo do esperado para ambos
os grupos. Os resultados na comparação da FS são apresentados na tabela 2.
Discussão
O objetivo deste estudo foi comparar a FSF entre os diferentes tipos de
aleitamento materno durante o puerpério. Os resultados apresentados indicam que as
mulheres que não amamentam apresentam melhor desejo em comparação com as
mulheres que praticam o AME e o AMP.
Sabe-se que a transição para a maternidade é um período dinâmico da vida,
na qual mudanças físicas, hormonais e psicossociais ocorrem (Cárdenas, Kujawa &
Humphreya, 2019). Essas alterações causam impacto importante no estado emocional
feminino, na vida familiar e na qualidade das relações sexuais (Kalbarczyk et al. 2018).
O desejo sexual feminino depende da interação entre hormônios sexuais,
neurotransmissores e fatores biopsicossociais (Clayton, 2010). Nesse sentido,
os
hormônios esteroidais (estrogênio, progesterona e testosterona) atuantes favorecem a
síntese e liberação de dopamina que por sua vez
é um
neurotransmissor essencial na
modulação positiva do desejo sexual, desse modo, as concentrações elevadas de
esteroides e de dopamina promovem uma maior probabilidade de que a resposta sexual
seja iniciada (Becker, 1990; Clayton, 2003; Sato et al. 2005).
Em contrapartida, a serotonina atua na fase de resolução da resposta sexual,
porém quando há neurotransmissão serotonérgica excessiva ocorre a diminuição do
desejo sexual, bem como, quando há aumento das concentrações de prolactina (
Halaris,
2003)
. Além disso, a ação dos opioides endógenos também modulam o desejo sexual
humano, logo, sua ação pode reduzir a busca de prazer e, portanto, impactar
negativamente neste domínio da função sexual
(Pfaus & Gorzalka 1987; Clayton,
2010)
. Nessa perspectiva
o desejo sexual hipoativo, que ocorre durante a
13
amamentação, pode ser explicado devido o aumento das concentrações e da ação de
serotonina, prolactina e opioides influenciando direta e indiretamente na redução da
libido feminina (Kamberi, Mical & Porter, 1971; Clemens, Sawyer & Cerimele, 1977;
Mena et al. 1976; Dupont, Cusan, Caron, Labrie, & Li, 1977; Cusan et al. 1977; Rivier,
Vale, Ling, Brown & Guillemin, 1977; Ferland, Kledzik, Cusan & Labrie, 1978; Van
Loon, Ho, Kim, De Souza & Shin, 1979)
Além destes fatores, a redução do interesse sexual pode ser desencadeada pela
adaptação à maternidade, que envolve a reorganização dos papéis da mulher diante da
sociedade e da expectativa que o papel de mãe seja assumido de forma imediata e sem
dificuldades (Salim, Araújo & Gualda, 2010). Assim, as demandas aos cuidados do
bebê e a amamentação que se tornam prioridade para as puérperas acabam levando a
privação de sono, causando fadiga e estresse (Adanikin, Awoleke, Adeyiolu, Aloa &
Adaniki, 2015; Barbara et al. 2016; Lagaert, Weyers, Kerrebroeck & Elaut, 2017).
Da mesma maneira que fatores físicos como alteração de peso, marcas e cicatrizes na
pele podem contribuir para o desenvolvimento da DSF (Song, Chae, Hae & Kim,
2014; Adanikin, Awoleke, Adeyiolu, Aloa & Adaniki, 2015; Barbara et al. 2016;).
Byrd, Hyde, DeLamater & Plant, (1998) e Polomeno (1999) ainda contribuem
sugerindo que a amamentação pode preencher a necessidade de proximidade feminina,
antes preenchida pelo parceiro, impactando no interesse sexual.
O puerpério resulta em diferentes situações que gera grande vulnerabilidade
para a mulher que vivência este momento (McBride & Kwee, 2017). Pois este período
pode resultar em alterações na saúde mental, no bem-estar emocional e na autoimagem
corporal, além, da vivência de experiencias sexuais passadas com seu parceiro e da
qualidade da parceria que são fatores intimamente ligados com o desejo sexual
feminino (Clayton, 2010; Dawson, 2020).
Em contrapartida, Nascimento (2006) cita que o estimulo de sucção durante
a amamentação ativa os centros neurais sexuais, acarretando sensações prazerosas
devido a liberação de ocitocina, o que supostamente melhoraria quadros de
anorgasmia. Este efeito pode ser explicado porque durante o orgasmo este hormônio
atinge o pico de suas concentrações (Blaicher et al. 1999; Carmichel et al. 1987;
Carmichael, Warburton, Dixen & Davidson, 1994). Enquanto Heidari (2009)
evidenciou que além da amamentação levar ao retorno da atividade sexual mais cedo,
essas mulheres relataram aumento do desejo sexual e do orgasmo. Um estudo
realizado por Anbaran et al. (2015) identificaram que o maior escore para FS se deu
14
em mulheres que amamentavam de forma exclusiva, havendo diferença significativa
em relação a lubrificação e satisfação sexual entre os diferentes métodos de
alimentação infantil. Escava-Dorne (2015) constatou em sua pesquisa que as mulheres
que amamentavam possuíam maior pontuação na FS comparado as que nunca tiveram
filhos.
Ainda que as políticas de saúde materno-infantis sejam voltadas para a
promoção da saúde do binômio mãe-filho, as preocupações da puérpera e dos
profissionais são voltadas principalmente para a avaliação e a vacinação do RN (Brasil,
2004; Pereira & Gradim, 2014). Nesse sentido, a atenção à mulher que se inicia
durante a gestação com o pré-natal e se estende até o pós-parto (Brasil, 2005) devem
incluir estratégias de saúde que visem o preparo e amparo das mulheres e da sua rede
de apoio, por uma equipe multiprofissional, para lidar de forma saudável com as
adversidades que podem surgir durante o puerpério. Desse modo, às encorajando a
falar sobre as alterações sexuais e se necessário que busquem ajuda de profissionais
capacitados. Pois, as evidências demonstram que mulheres submetidas à consultas
sobre saúde sexual relatam melhor desempenho na função sexual (Robson, Brant &
Kumar, 1981; Von, 1999).
Limitações
O presente estudo apresenta as seguintes limitações: favorecimento a
ocorrência do erro tipo 2 devido ao tamanho amostral, além, de tratar-se de um estudo
analítico transversal o que impede a correlação entre causa e efeito.
Conclusões
Mulheres que amamentam, seja exclusivamente ou de forma mista, apresentam
diminuições no domínio desejo em comparação às mulheres que não amamentam. Dessa
forma, a educação em saúde se mostra uma ótima ferramenta para que as puérperas
entendam qual as modificações físicas, hormonais e psicossocais que ocorrem neste
momento e que influenciam a sua sexualidade. Além disso, o acompanhamento de
profissionais de saúde qualificados, como o fisioterapêuta pélvico, possibilita a
identificação de disfunções sexuais que surgiram durante a gestação ou/e puerpério e
ainda se as mesmas já estavam presentes enquanto essas mulheres eram nulíparas. A
Identificação precoce dessas alterações que impactam diretamente na qualidade de vida
permite que estratégias de tratatamento sejam traçadas pelos profisisonais de saúde,
proporcionando que a vida sexual seja vivênciada de forma satisfatória e com qualidade
neste período dinâmico na vida da mulher.
15
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21
Figura 1. Amostra elegível do estudo.
Fonte: o autor, 2021.
Legenda: AM: Associação de Municípios; ITU: Infecção do Trato Urinário; TCLE: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
22
Tabela 1. Caracterização das voluntárias do estudo.
Geral
(n=242)
Não
amamenta
(n=65)
AME
(n=65)
AMP
(n=112)
P
valor
Md (IR)
Md (IR)
Md (IR)
Md (IR)
Idade (anos)
27,00 (7,00)
25,00 (8,00)
28,00 (7,00)
27,00(7,00)
0,12
Peso
64,00 (15,00)
65,00 (16,00)
63,00(13,00)
64,00 (17,00)
0,31
Estatura
162,00 (9,00)
163,00(7,00)
162,00 (12,00)
162,00(10,00)
0,49
IMC (Kg/m
2)
24,16(4,93)
25,34(5,63)
23,82(5,22)
24,18(4,87)
0,15
Escolaridade
N (%)
N (%)
N (%)
N (%)
P
valor
Ensino
Fundamental
6 (2,47)
3 (50,00)
0 (0,00)
3 (50,00)
0,41
Ensino
Médio
68 (28,09)
21 (30,30)
17 (25,00)
30 (44,10)
0,41
Ensino
Superior
168 (68,57)
41 (24,40)
48 (28,30)
79 (47,00)
0,41
Renda Familiar
Inferior a 1
salário mínimos
(R$1.046,00)
20 (8,30)
7 (10,80)
3 (4,60)
10 (8,90)
0,47
Entre
R$1.046,00 à
R$2.090,00
51 (21,11)
18 (27,70)
14 (21,50)
19 (17,00)
0,47
Entre R$
1.091,00 à
R$4.179,00
85 (35,10)
22 (33,88)
22 (33,8)
41 (36,60)
0,47
23
Maior ou Igual a
4 salários (R$
4.180,00)
86 (35,50)
18 (27,70)
26 (40,00)
42 (37,5)
0,47
Fonte: o autor, 2021.Legenda: AME: Aleitamento Materno Exclusivo; AMP: Aleitamento Materno Parcial;Md: mediana; IR: Intervalo interquatil; IMC: Índice de Massa Corporal;
Tabela 2. Comparação dos domínios do FSFI entre os grupos do estudo
Não
amamenta
(n=65)
AME
(n=65)
AMP
(n=112)
P valor
Md (IR)
Md (IR)
Md (IR)
Escore total
FSFI
26,90(7,00)
25,20(8,90)
25,10(9,40)
0,122
Desejo
3,60(1,80)
3,0(1,20)
3,00(1,20)
>0,01*
Excitação
4,20(1,80)
3,90(1,50)
3,90(2,20)
0,46
Lubrificação
5,10(2,00)
4,80(2,10)
4,80(2,10)
0,32
Orgasmo
4,80(2,40)
4,40(3,00)
4,00(2,80)
0,10
Satisfação
4,80(1,20)
4,80(1,60)
4,80(2,00)
0,28
Dor
4,80(1,80)
4,80(2,20)
4,80(2,40)
0,53
Fonte: o autor, 2021.Legenda: AME: Aleitamento Materno Exclusivo; AMP: Aleitamento Materno Parcial; DP: desvio padrão; FSFI:
ANEXO A – Template para Formatação do Artigo
Taylor & Francis Word Template for journal articles
Author Name
a* and A. N. Author
ba
Department, University, City, Country;
bDepartment, University, City, Country
Provide full correspondence details here including e-mail for the *corresponding author
Repeat the title of your article here
Type or paste your abstract here as prescribed by the journal’s instructions for authors. Type or paste your abstract here as prescribed by the journal’s instructions for authors. Type or paste your abstract here as prescribed by the journal’s instructions for authors. Type or paste your abstract here.
Keywords: word; another word; lower case except names
Subject classification codes: include these here if the journal requires them
Heading 1: use this style for level one headings
Paragraph: use this for the first paragraph in a section, or to continue after an extract.
New paragraph: use this style when you need to begin a new paragraph.
Display quotations of over 40 words, or as needed.
• For bulleted lists
(1) For numbered lists
Displayed equation ( )
Heading 2: use this style for level two headings
Heading 3: use this style for level three headings
Heading 4: create the heading in italics. Run the text on after a punctuation mark.
Acknowledgements, avoiding identifying any of the authors prior to peer review 1. This is a note. The style name is Footnotes, but it can also be applied to endnotes.
Table 1. Type your title here. Obtain permission and include the acknowledgement required
by the copyright holder if a table is being reproduced from another source.
Figure 1. Type your caption here. Obtain permission and include the acknowledgement
required by the copyright holder if a figure is being reproduced from another source.
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Information Classification: General
ANEXO B - Guia de Referencias para Preparação do Artigo
Taylor & Francis Journals Standard Reference Style Guide:
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This reference guide details methods for citing and formatting reference entries in accordance with
principles established by the Publication Manual of the American Psychological Association, Seventh Edition
(2020). For more information about APA style, visit
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Version 3.0
Date of original release: 5 December 2014
Date of current version’s release: 18 February 2020
Updated to accommodate redesign and changes from APA-6 to APA-7, including:
1. New guidelines for citation of references with three or more authors
2. New guidelines for references with long (eight or more vs. 21 or more) author lists
3. Inclusion of issue number in all journal article references
4. Omission of publisher location from nonperiodical references
5. New reference formatting for all types, including conference presentations and audiovisual resources
Table of Contents
Citations ... 2 References ... 6 Journal article models ... 10 Book models ... 14 Book chapter models ... 19 Conference models ... 22 Dissertation and thesis models ... 23 Report models ... 24 Newspaper models ... 25 Magazine models ... 26
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Information Classification: General
Web models ... 27 Software, app, and data set models ... 29 Audiovisual models ... 30 Unpublished and informally published model ... 33 Archival material models ... 33 Patent, legal case, and statute models ... 34
Citations
Placement
Citations appear in narrative form or fully parenthetical form. In a narrative
citation, the author surname or surnames appear as part the sentence. The
publication year may either be set apart in parentheses after the surname(s) or be
integrated into the sentence.
This phenomenon occurs frequently in nature, according to Singh and Harris (2018).
In 2018, Singh and Harris reported on the frequency with which this phenomenon occurs in nature.
In a parenthetical citation, the author surname(s) and the publication year appear
together in parentheses, with a comma separating the two elements. Parenthetical
citations should usually be placed at the end of a sentence, before the terminal
punctuation (e.g., period).
This phenomenon occurs frequently in nature (Singh & Harris, 2018).
If positioned elsewhere in a sentence, the citation precedes any nonterminal
punctuation (e.g., comma, semicolon).
This phenomenon occurs frequently in nature (Singh & Harris, 2018); however, other phenomena occur more frequently.
Quoted
passages and
citations
A citation with a page number accompanies a quoted passage. A parenthetical
citation is situated after a shorter quoted passage outside the quotation marks. In
the citation, a comma is inserted after the publication year, followed by “p.” and
the page number, if the passage occurs on a single page of the original text, or by
“pp.” and the page numbers, if the passage or passages fall on multiple pages of
the original text.
Few would dispute the claim that “science education can promote a valuable— indeed, virtuous—skepticism among young adults” (Liu et al., 2009, p. 124).
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Information Classification: General
Few would dispute the claim that “science education can promote a valuable— indeed, virtuous—skepticism among young adults who are coming of age in an era of pervasive gullibility” (Liu et al., 2009, pp. 124–125).
Few would dispute the claim that “science education can promote a valuable— indeed, virtuous—skepticism among young adults” or the claim that “public investment in science education pays dividends” (Liu et al., 2009, pp. 124, 127).
With narrative citations, location information appears after the shorter quoted
passage in parentheses separate from those which enclose the publication year.
Liu et al. (2009) make the indisputable claim that “science education can promote a valuable—indeed, virtuous—skepticism among young adults” (p. 124).
Liu et al. (2009) make the indisputable claim that “science education can promote a valuable—indeed, virtuous—skepticism among young adults who are coming of age in an era of pervasive gullibility” (pp. 124–125).
Liu et al. (2009) make the indisputable claims that “science education can promote a valuable—indeed, virtuous—skepticism among young adults” and that “public investment is science education pays dividends” (pp. 124, 127).
A quoted passage containing 40 or more words is set in indented “block” form,
without enclosing quotation marks. A parenthetical citation appears after the
terminal punctuation that closes the block.
Vermin—always the negative, the “inedible” in the vermin/livestock dichotomy— are taboo cuisine because their behavior in human domiciles, suggestive of licentious freedom and an amoral proclivity to revel in the unclean matter their cohabitants strive to keep secret, offends. (Outis, 2006, p. 71)
The page number of a narrative citation is, similarly, placed after the terminal
punctuation that closes the block.
Authors
One author
Citations of a reference with one credited author include the author’s surname and
the publication year. [
Example
]
Two authors
Citations of a reference with two credited authors include the surnames of both
authors and the publication year. The surnames are separated by “and” in
narrative citations and by an ampersand (“&”) in parenthetical citations. [
Example
]
Three or more authors
Citations of a reference with three credited authors include the surname of the
first author, followed by “et al.” and the publication year. [
Example
]
Warning | Not controlled when printed
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Information Classification: General
Organization authors
The first citation of a reference with a credited organizational author may spell out
the organization’s name and introduce an abbreviation that is used in lieu of the
name in subsequent citations. [
Example
]
No credited author
Citations of a reference with no credited author display a short title in title case
(headline capitalization), instead of an author name. Quotation marks enclose
journal article and book chapter titles in citations. [
Example
]
Book, report, and website titles in citations are italicized. [
Example
].
“Anonymous” is used in an entry only if the reference is credited to an otherwise
unnamed author under this moniker.
First authors with the same surnames
Citations of references by different first authors who share the same surname are
distinguished by inserting the first authors’ given-name initials to the citations. The
initials are inserted even when subsequent authors and publication years in
citations differ.
Narrative: G. R. Smith et al. (2001) and T. J. Smith and Gladwell (2012) Parenthetical: (G. R. Smith et al., 2001; T. J. Smith & Gladwell, 2012)
Same first authors and same publication years
If multiple references with (a) three or more authors, (b) the same first authors,
and (c) the same publication years exist, the references are not cited in the usual
contracted form. The surname lists in citations are extended to feature the
surnames of enough authors, beyond the first author, to show the differences
among these references.
Narrative: Parnell, Foster, et al. (2018) and Parnell, Klein, et al. (2018) Parenthetical: (Parnell, Foster, et al., 2018; Parnell, Klein, et al., 2018)
Publication
years
Year without month and day
Some types of reference entries require the inclusion of a month and/or day as
part of the publication date. Citations of such references, though, exclude the
month and/or day; they only display the publication year. [
Example
]
Range
Citations of a reference that features a publication date range show the range of
years linked by an en dash (“–”). The second year appears in full. [
Example
]
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Information Classification: General
In press
The phrase “in press” replaces the publication year in citations of a reference that
has been accepted for publication but has not yet been published in any form
(online or print). [
Example
]
No date
The abbreviation “n.d.” (for “no date”) replaces the publication year in citations of
a reference with no identified publication date. [
Example
]
Circa
In citations of a reference with an estimated, “circa” publication date, the
abbreviation “ca.” precedes the publication year or year range. [
Example
]
Original publication/Republication
In citations of a translated or republished work whose reference entry includes an
“Original work published” comment, the original publication year and the
republication year both appear, separated by a virgule (“/”). [
Example
]
Same authors with same publication years
Alphabetical designators (“a,” “b,” “c”) are affixed to the publication years in
entries for references with identical author listings published in the same year.
Citations of such references carry the same designators.
Narrative: Murakami (n.d.-a, 2003a, 2003b, in press-a) Parenthetical: (Murakami, n.d.-a, 2003a, 2003b, in press-a)
Multiple
citations
Multiple citations in the same parenthetical unit are arranged alphabetically by
author surname(s) first. Semicolons separate citations with different author lists.
When citations with the same author lists exist, the author surname or surnames
appear once, followed by the references’ publication years, separated by commas
and ordered among themselves in chronological order: (a) no date/“n.d.” citations,
(b) dated citations, and (c) “in press” citations.
(Abbas & Ludden, 2018; Carlyle, 1997, 2015a, 2015b; Carlyle et al., 1997; Federation of State Medical Boards, n.d., 2000; Piquant, 2019, in press)
When multiple narrative citations with the same author list exist, the author
surname or surnames appear once, followed by parenthetical units in which
publication years are ordered chronologically and separated by commas.
Carlyle (1997, 2015a, 2015b), Federation of State Medical Boards (n.d., 2000), Abbas and Ludden (2018), Carlyle et al. (1997), and Piquant (2019, in press)
The publication year is included with the first narrative citation in a paragraph but
omitted from later narrative citations within the same paragraph.
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Secondary
resource
citations
The citation of a secondary resource—a work cited within a primary resource but
not itself consulted—features the surname and year (when available) of the work
cited within the primary resource and, following the phrase “as cited in,” a citation
of the primary resource. Only the primary resource is included as an entry in the
reference list.
Narrative: Huang and Zoller (1995, as cited in Zhu, 2010) Parenthetical: (Huang & Zoller, 1995, as cited in Zhu, 2010)
Personal
communication
Personal communication, such as a personal e-mail, personal interview, private or
unarchived letter, or telephone conversation, is documented through citations
only, without associated reference entries.
Narrative: T. J. Adeyemi (personal communication, September 3, 2014) Parenthetical: (T. J. Adeyemi, personal communication, September 3, 2014)
Tables and
figures
Citations are usually included in table footnotes, rather than in the table body. If
they do appear in the table body, the citations are placed in a separate column or
row with an appropriate heading. Citations are best incorporated into figure
captions, rather than into graphics.
References
Placement and
order
The reference section is positioned at the end of the main text under the heading
“References.” The section includes entries for all works cited throughout the text.
The following rules apply to the arrangement of entries in the section:
1. Reference entries are ordered alphabetically by their first authors’ surnames.
2. Reference entries credited to first authors who share surnames are ordered
alphabetically by the first authors’ given-name initials.
3. References entries credited to the same first authors, with identical surnames
and given-name initials, are ordered alphabetically by the subsequent authors’
surnames and given-name initials.
4. Reference entries featuring the same full author lists are ordered
chronologically by their publication dates (no date/“n.d.” entries, first; then,
dated entries; finally, “in press” entries).
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5. Reference entries featuring the same full author lists and the same publication
dates are ordered alphabetically by their titles, with introductory articles ("A,"
"An," "The") ignored. Lowercase alphabetical designators ("a," "b," "c," etc.)
are affixed to the publication years of entries in this subset of references.
6. Reference entries with organizational authors are ordered alphabetically
among the other entries by the organizations' names. Introductory articles
("A," "An," "The") are ignored.
7. Reference entries with no credited authors are ordered alphabetically among
the other entries by their titles. Introductory articles ("A," "An," "The") are
ignored.
The list below illustrates application of these rules.
Dewey, J. (1997). Dewey, J. (2015).
Freud, S. (1989a). Civilization and its discontents.
Freud, S. (1989b). New introductory lectures on psychoanalysis. Goodwin, P. (Ed.). (2005).
Goodwin, W. (2005).
International Association for Hospice and Palliative Care & Pain & Policy Studies Group. (2012).
Kariagina, T. D., & Ivanova, A. V. (2017).
The Qur'an (T. Khalidi, Trans.). (2009).
Stahl, J. (Writer), Frost, M. (Writer), Peyton, H. (Writer), Engels, R. (Writer), & Holland, T. (Director). (1990).
Young, C., Durham, P., Miller, M., Rasinski, T. V., & Lane, F. (2019). Young, C., & Pellas, R. (2000).
All reference entries in the section are set with a hanging indent.
Authors and
other credited
individuals
Author lists
In a reference entry, the names of individuals credited as authors or principle
creators (e.g., film directors) are presented in inverted, surname-first format. Given
names are set as initials, with periods after and spaces between the letters.
Suffixes (e.g., “Jr.”) are positioned after the given-name initials.
Commas separate individual authors’ name units in a reference entry’s author list.
An ampersand (“&”) appears before the final author’s name unit in any entry with
two to 20 credited authors. If 21 or more authors are associated with a reference,
the entry presents the first 19 authors’ names, then, an ellipsis (“. . .”) and the
name of the resource’s final credited author. [
Example for list with one author
],
[
Example for list with two authors
], [
Example for list with three–20 authors
],
[
Example for list with 21 or more authors
]
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Other lists
A reference entry may include the names of editors, translators, and other
individuals credited for filling other, nonauthorial roles. Their given-name initials
appear before their surnames in entries. Commas separate the name units, and an
ampersand (“&”) is placed before the final name unit in a list of two to 20
nonauthorial individuals. A role-identifying label, such as “(Ed.)” or “(Eds.)” (for
“editor” or “editors”) and “(Trans.)” (for “translator” and “translators”), often ends
a list of nonauthorial individuals. [
Example of editor list
], [
Example of translator list
]
Periodical
resources
The title of an article published in a journal, magazine, or newspaper is set in
sentence case using roman font in a reference entry. The title of a journal,
magazine, or newspaper is, though, italicized and set in title case (headline
capitalization). Neither conjunctions and prepositions less than four letters long
nor articles (“a,” “an,” “the”) are capitalized in title case unless the words begin the
titles.
The reference entry for a journal article that has published in its final form (i.e., not
as an advance online publication) usually features both a volume number, which is
italicized, and an issue number, enclosed in parentheses and set in roman font,
after the journal title. The issue number is included even if issues of the journal are
continuously paginated within the volume.
Nonperiodical
resources
The title of a book, report, dissertation, or thesis in a reference entry is italicized
and set in sentence case. The title of a book chapter is set, like a journal article’s
title, in sentence case using roman font.
A reference entry for a book or report includes the name of the publisher under
most circumstances but omits the publisher’s location. An entry for a dissertation
or thesis, similarly, features the name of the awarding institution but excludes the
institution’s location.
If a nonperiodical resource is authored and published by the same organization,
the organization is named as the author but not again as the publisher. The
publisher name is omitted from the entry; the word “Author” is not inserted as a
substitute for the publisher’s name. [
Example
]
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