A IMPLANTAGAODEAPLICATIVO PARA GESTAO HOSPITALAR (AGHUse) NO HOSPITALMILITAR DE AREA DE BRASILIA

A IMPLANTAGAODEAPLICATIVO PARA GESTAO HOSPITALAR (AGHUse) NO HOSPITALMILITAR DE AREA DE BRASILIA

Elaine Pina Werdan Torres * Luciana Aratijo de Azevedo **

RESUMO

Em um ambiente hospitalar acontece a produgao de inumeros dados e informagao,a utilizagaéo de um Sistema de Informagao Hospitalar (SIH) que promova o intercambio e a disponibilizagéo desses dados podeauxiliar no planejamento e na tomada de decisées, aprimorando a qualidade da assisténcia em saude. O presente trabalho teve comoobjetivo apresentar a implantagao do Aplicativo de Gestdo para Hospitais Universitarios (AGHU), que esta em fase de adogao pelo Hospital Militar de Area de Brasilia (HMAB), desde 0 ano de 2018, comoparte integrante do Projeto Sistema Integrado de Gestao de Saude do Exército Brasileiro (Projeto EB S@ude) conduzido pelo Departamento Geral de Pessoal (DGP). A abordagem metodoldgica consistiu em uma consulta bibliografica a manuais doutrinarios, documentos,trabalhoscientificose sitios eletronicos, a qual prosseguiu até a fase de analise dos dados coletados neste processo. Nos documentos selecionados buscou-se informagées a respeito do surgimento e das caracteristicas do sistema do AGHU, osobjetivos esperados com a adocdo desse sistema e os fatores organizacionais e tecnolégicos que influenciaram o processo de adocao e implementagao. A analise dos trabalhos consultados apresentou a implantagao do sistema AGHUse em outrasinstituig6es, como por exemplo: a EmpresaBrasileira de Servigos Hospitalares (EBSERH), responsavelpela gestao dos Hospitais Universitarios (HU) em todopais; e por hospitais da Forga Aérea Brasileira. A implantagéo do AGHUse no HMABsecaracteriza como projeto-piloto para posterior implantagdo em todo Servico de Satide do Exército. A arquitetura basica do AGHUsedestina-se a uma Organizacao Militar de Saude, mas contemplaraa integragdo com outros sistemas e banco de dados que estaéo em funcionamento atualmente no Exército Brasileiro. Concluiu-se que a implementagaéo de tecnologias € um processo que deveserplanejado adequadamente, uma vez que foram destacados alguns grandes desafios que exigem mais consideragdes e pesquisas para garantir que esseaplicativo atenda asprincipais necessidades dos pacientes e ajudem o desenvolvimento do SIH

Palavras-chave: Adocao de Tecnologias. TIC. AGHU. Gest&o Hospitalar.

ABSTRACT

In a hospital environmentthere is the production of numerous data andinformation, and the use of a Hospital Information System (HIS) promotes the exchangeandavailability of these data and can help in planning and decision making, improving the quality of health care. The purposeofthis study is to present how the ManagementApplication for University Hospitals (AGHU) has been implemented, which is in the adoption phaseat the Hospital Militar de Area de Brasilia (HMAB), since 2018, which integrates the Brazilian Army Integrated Health Management System Project (EB Saude Project) conducted by the General Personnel Department (DGP). The methodological approachconsisted of a bibliographic consultation of doctrinal manuals, documents, scientific works and electronic websites, whichcontinueduntil the analysis phaseofthe data collected in this process. The selected documents soughtinformation about the emergence and the characteristics of the AGHU system,the objectives expected with the adoption of this system and the organizational and technological factors that influenced the adoption and implementation process. The analysis of the consulted papers presented the implementation of the AGHUse systemin otherinstitutions, such as: the Brazilian Hospital Services Company (EBSERH), responsible for the managementof University Hospitals (HU) throughout the country; and by hospitals of the Brazilian Air Force. The implementation of AGHUsein the HMABis characterizedasa pilot project for subsequent implementation throughout the Army Health Service. The basic architecture of AGHUseis intendedfor the Military Health Organization butwill include integration with other systems and databasescurrently in operation in the Brazilian Army. It was concluded that technology implementation is a process that must be properly planned, as some major challenges that require further consideration and research to ensure that these applications meet the main needs of patients and help the developmentofthe HIS have beenhighlighted.

Keywords: IT Adoption. AGHU. Hospital Administration.

i)

AVIIIIIIDID

J J

* Capitéo Dentista. Graduada em Odontologia pela Universidade Federal do Parana (UFPR) em 1998.

Especializagdo em Periodontia pela Universidade do Grande Rio (UNIGRANRIO) em 2003. Curso de Formagao de Oficiais pela Escola de Satide do Exército (ESSEx) em 2009. Especializagao em Aplicagées ComplementaresasCiéncias Militares pela Escola de Saude do Exército (EsSEx) em 2009 Especializagéo em Odontologia Legal pela Odontoclinica Central do Exército (OCEX) em 2012.

™ Major do Quadro Complementar de Oficiais. Graduada em Medicina Veterinaria pela Universidade

Federal Fluminense (UFF) em 2000. Curso de Formacdo de Oficiais pela Escola de Satide do Exército

(EsSEx) em 2002. Especializagao em Irradiagao de Alimentos Universidade Federal Fluminense (UFF)

em 2004. Especializagao em Ciéncias Militares pela Escola de Aperfeicoamento de Oficiais (EsAO) em

2011

1. INTRODUGAO

O presente trabalho tem comoobjetivo apresentar a necessidade de haver um sistema de informagées hospitalares integrado, para ser usado de forma estratégica pela Diretoria de Sauide do Exército Brasileiro (EB).

As Organizagées Militares de Sade (OMS), com o intuito de solucionar o problemada falta de um sistema deinformagoes hospitalares, buscavam alternativas imediatas, que atendiam de forma isolada suas necessidades. Como resultado, atualmente, existem varios sistemas em uso nas OMS, os quais nado tem a possibilidade de trocar informagoes entre si e, portanto, terminam por nao contribuir Para que todos os elos da cadeia, entre os quais a Diretoria de Satide, possam atuar de forma efetiva (BRASIL, 2018b).

O Comandante do Exército aprovou o Plano Estratégico do Exército 2016- 2019/3* Edigao, o qual contém os Objetivos Estratégicos do Exército (OEE). Dentre os quais, 0 OEE 13 refere-se a “Fortalecer a Dimensao Humana’, estabelecendo como Estratégia o desenvolvimento de agoes de apoio a familia militar, cuja Agao Estratégica é otimizar o atendimento de satide assistencial, e tendo como Atividade imposta, 0 prosseguimento na implantagao do Sistema Integrado de Gestao de Saude (EB) (BRASIL, 2017).

O Projeto Sistema Integrado de Gestéo de Satide (EB S@Ude) integra o Subprograma “Satide com Qualidade e Sustentavel”, que é um dos subprogramas do

Programa Forga da Nossa Forga, a ser conduzido pelo DGP em conformidade com o

Estado-Maior do Exército (BRASIL, 2017).

O Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA), instituigao publica de grande porte, desenvolveu e aplicou um mecanismo para gestdo integrada dos dados provenientes de pesquisas e de atuagdoassistencial, o Aplicativo de Gestao para Hospitais Universitarios (AGHU). Tal fato, fez com que o Ministério da Educagao e Cultura (MEC) identificasse, através desta experiéncia bem-sucedida no HCPA, a possibilidade de propor solugdes para os problemas especificos de sua rede dos hospitais universitarios federais. Assim, o AGH reflete as melhorespraticasutilizadas na instituigao, propiciando, ainda, que o processo de gestdo dos diversos setores ocorra de forma harménica com o planejamento estratégico.

O Projeto EB S@ude é compostoportrés subprojetos: Sistema Integrado de

Gestao Orgamentaria e Financeira do Sistema de Satide do Exército (SIRE 2.0);

Sistema de Informacgdes Hospitalares do Sistema de Saude do Exército (SIH-SSEx);

e Modernizagaéo do Sistema Hospitalar do Hospital Central do Exército (MSISHCE).

(BRASIL, 2018a)

O Hospital Militar de Area de Brasilia (HMAB) € uma OMS quepresta assisténcia a satide dos militares do Exército, pensionistas, servidores civis e seus dependentes, no ambito da 11° Regiado Militar (112 RM). Comoparte da Diretriz de Implantagao do Projeto EB S@ude, cabe ao HMAB participar no planejamento, execu¢ao e implantagao do subprojeto SIH-SSEx, doravante denominado SIH, sistema baseado na customizagao do AGHUse, desenvolvido no HCPA,instituigao com a qualfoi assinado um Acordo de Cooperagao, por meio do DGP, para viabilizar

© usodo aplicativo pelo Exército. (BRASIL, 2018b)

Fruto do acordo celebrado e de sua implantacdo, surgiram diversos questionamentos quanto a concep¢ao,as caracteristicas e aos objetivos do Sistema, bem comosua aplicagao e adapta¢ao aos sistemas, processos e procedimentosja em uso no Exército. A fim de melhor elucidar estas questées, sera abordado o assunto de maneira a apresentar a implantagao do projeto-piloto no HMAB, com seu faseamento,suas atividades de implantacado e sua operagao.

1.1. PROBLEMA

Para a realizagdo de um estudo coerente e capaz de trazer contribuig6es Uteis ao EB,calcado na metodologia cientifica, faz-se necessaria a definigao do problema para o qual sera buscada umadaspossiveis solugées. Isto posto, sera apresentado, a seguir, como se chegoua definig&o deste problema.

1.1.1 Antecedentes do Problema

O Exército Brasileiro utiliza ferramentas de TI para a gestao dos recursos orgamentarios e financeiros do sistema de satde que foram desenvolvidas ha mais de 10 anos, e tais ferramentas apresentam repetidas inconsisténcias e falhas que aumentam

o risco de perda de receitas e de descontrole das despesas. Somando-se

a isso, a possibilidade do Sistema de Registro de Encaminhamentos (SIRE) parar de

funcionarporfalta de manutengaoe atualizacao, trazendo consequéncias graves para

a gestao orgamentaria e financeira do Servico de Satide do Exército (SSEx).

A falta de integragao entre os diversos sistemas em uso nas OMS,nao permite a disponibilizagao de informagdes gerenciais confidveis. Dessa forma, a atual base de dados se encontra fragmentada, fato que pode levar a perda da qualidade de dados é dificultaria a gestao das informagées, bem comopossibilidade da ocorréncia de inconsisténcia de dados dos beneficiarios.

1.1.2 Formulagao do Problema

Diante da problematica descrita, atualmente, a visao integrada das informagdes e dos atendimentos de todas as unidades de atendimento (Unidade Gestora - UG, OMS,UG FuSEx, OCS, PSA e HFA) do SSEx apresenta-seinviavel, além dedificultar a gestao integrada das areas técnicas e administrativas das OMS, a padronizagao e a informatizacao dosprincipais processos.

Da mesma forma, tais problemas impedem a instituigdo de prontuario eletrénico para os pacientes, Unico no Ambito do EB, com os sistemas em utilizagao atualmente. Tal prontuario é imprescindivel para: atender as provasjudiciais;facilitar a continuidade de tratamento; permitir pesquisa epidemiologica e a investigagao de antecedentes de uma condigaéo mérbida corrente; evitar a repeticao desnecessaria de exames complementares; e mitigar 0 risco, em casos de atendimento de urgéncia, de se administrar tratamento inadequado aos pacientes,porfalta de informagées.

1.2. QUESTOES DE ESTUDO

Algumas questées de estudo podem ser formuladas no entorno deste questionamento:

a. E necessario padronizar as praticas assistenciais e administrativas de todas as unidades de atendimento do SSEx?

Qualorigem do AGHUse?

Quaisinstituigdes utilizam o AGHUse?

Quais beneficios da implantagao do AGHUsepara a gestao hospitalar?

Quais os estagios da Implantagao do AGHUse?

Comofoi planejada a implantagao do AGHUse no HMAB?

a@a-paog Qual o progresso alcangado da implantacao no HMAB?

h. E possivel a integragao do AGHUse com as demais ferramentas de gestao em vigor no EB?

As respostas aos questionamentos anteriormente apresentados balizarao o presente trabalho, a fim de elucidar de uma maneira mais didatica o presente problemaapresentado.

1.3. OBJETIVO

Doravante serao apresentadosos objetivos gerais e especificos deste estudo, estabelecendo a forma como sera apresentado 0 modelo de gestao hospitalar em implantagao no Hospital Militar de Area de Brasilia.

1.3.1. Objetivo Geral

O presente estudo pretende apresentar o modelo de gestao hospitalar (AGHUse), em atual fase de implantac&o no Hospital Militar de Area de Brasilia, identificando sua adequagao aos modelos de gestao em vigor no Exército Brasileiro.

1.3.2. Objetivos Especificos Com

a finalidade de delimitar e alcancar o desfecho esperadopara o objetivo

geral, levantou-se objetivos especificos que irao conduzir na consecug¢ao doobjetivo deste estudo, os quais saotranscritos abaixo:

a. Apresentar qualo objetivo da criagaéo do AGHUse.

b. Apresentar o histdrico da criagao do projeto Aplicativo para Gestao de Hospitais Universitarios (AGHUse).

c. Apresentar exemplos de implantacaodo referido aplicativo em outras instituig6es publicas.

d. Apresentar os beneficios da implantagao do AGHUsepara a gestao hospitalar.

e. Demonstrar os estagios da Implantacao do AGHUse.

f. Descrevero planejamentopara a implantagao do AGHUse no HMAB.

g. Descrevero progresso da implantagao alcangado no Hospital Militar de

Area de Brasilia.

h. Identificar sua adequacao aos modelos de gestao em vigor no Exército Brasileiro.

1.4. JUSTIFICATIVA

O Exército Brasileiro possui diversos instrumentos de gestao de recursos, pessoal e informagdes em vigor atualmente. O Sistema de Material do Exército (SIMATEX) tem porfinalidade realizar 0 controle fisico e patrimonial de todo material existente no Exército. Esse controle é realizado por meio de sistemas apoiadores integrantes como o do Sistema de Controle Fisico (SISCOFIS) (BRASIL, 2007a). O SISCOFIS ainda nao atende, na plenitude, as necessidades de informagées gerenciais e vem passando por um processo de modernizagao (BRASIL, 201 1).

A Diretoria de Saude (DSau) do EB, através de suas subdiretorias, possui diversos sistemas em funcionamento que foram concebidos com o objetivo de orientar os trabalhos das Secées de Satide Regionais (SSR) e Secdes de Satide das organizag6es militares (SSOM), no tocante a padronizagao dos procedimentos relativos aos registros das informacées relacionadas com o controle sanitario do pessoal e das instalagdes do EB. Como exemplos tem-se: SIRMED - Sistema de Registros Médicos, SISPMED — Sistema de Pericias Médicas, SIRE — Sistema de Registro de Encaminhamentos. Tais sistemas necessitam de interagdes com os sistemas previstos no Projeto EB S@ude para melhor planejamento e coordenacgao da Saude Assistencial e Gestéo Orgamentaria e Financeira do SSEx (BRASIL, 2018b).

1.5. CONTRIBUIGOES

Com o presente estudo pretende-se contribuir para o EB e o Sistema de Satide

do Exército Brasileiro (SSEx), apresentando possivel uma solucao para viabilizar a

gestao integrada das areas técnicas e administrativas das OMS, a padronizagao e a

informatizagao dosprincipais processos, além da disponibilizagao de dados confiaveis

para a gestao dos niveis Regido Militar e Departamento Geral de Pessoal

(DGP)/DSau.

Pretende-se, ainda, apresentar o Sistema de Informagées Hospitalares de Exército Brasileiro (SIH), que se baseia no aplicativo AGHUse e é composto por diversos médulos que implementam processos tipicos de OMS, assim como, demonstrar como os médulos finalisticos deste sistema alimentam o Prontuario Eletrénico para uma OMS,e, também, como a integragdo com outros sistemas contemplara a alimentagao de um servico de Prontuario Eletrénico Corporativo.

Porfim, 0 presente estudo demonstraré o planejamento e o progresso da implantagao do AGHUse no HMAB.

Apresentam-se, portanto, comoreais beneficiarios do presente trabalho: o EB;

o SSEx, por meio de todas as unidades de atendimento (UG, OMS, UG FuSEx); e

finalmente, os beneficiarios (usuarios) do SSEx,

2. METODOLOGIA

O presente estudofoi realizado dentro de um processocientifico e caleado em procedimentos metodolégicos. Assim, nesta segao, sera apresentada de forma clara e detalhada comoo problema elencado noitem 1.1 podeser solucionado, bem como quaiscritérios, estratégias e instrumentos foram utilizados no decorrer deste processo de solugao e as formaspelas quais foram utilizados.

A trajetoria desenvolvida pela presente pesquisa teve seu inicio na revisao teorica do assunto, através da consulta bibliografica a manuais doutrinarios, documentos, trabalhos cientificos (artigos, trabalhos de conclusao de curso e dissertag6es)e sitios eletrénicos, a qual prosseguiu até a fase de analise dos dados coletados neste processo (discussao de resultados). Em paralelo a revisao bibliografica serao realizadas entrevistas com

0 oficial designado representante junto

ao SIH e militares designados para compor a equipe de negocios para capacitacdo e implantagao do sistema no ambito do HMAB.

2.1. TIPO E NATUREZA DA PESQUISA

Quanto a natureza, o presente estudo caracteriza-se por ser uma pesquisa do tipo aplicada,porter por objetivo gerar conhecimentospara aplicagao pratica dirigidos a solugao de problemas especificos relacionados a implementacao de prontuario eletr6nico para os pacientes, Unico no Aambito do EB, combinado com ossistemas em utilizagao atualmente, e a falta de integracao entre os diversos sistemas em uso nas Organizagées Militares de Saude (OMS) que nao permitem a disponibilizagao de informagoées gerenciais confiaveis.

A selecao das fontes de pesquisa sera baseada em publicagées de autores de reconhecida importancia no meio académico e em documentos expedidos pele Exército Brasileiro e pelo Ministério da Saude.

2.2. ALCANCES LIMITES E

Com relagéo as dimensdées da varidvel independente gestao hospitalar,

pretende ser abordado seus conceitos relacionados a origem doaplicativo para

Gestao Hospitalar, no contexto dos hospitais universitarios federais, como ferramenta

de gestéo clinica e administrativa que abrange os processos, as agdes

administrativas, os controles operacionais, os fluxos de trabalho e as analises de

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informagéese indicadores do hospital, buscando melhorar a eficiéncia operacional, econdmica e administrativa.

O estudo teveo intuido de delimitar particularmente a implantagao do AGHUse comoferramenta de gestao no HMAB (projeto-piloto), apresentando seusbeneficios, demonstrando os estagios, descrevendo o planejamento e o Progresso da implantagao.

Porfim, este estudo apontouas formaspelas quais sera viabilizada, através da integragao com outros sistemas existentes, a disponibilizagaéo de dados confiaveis para alimentar um servigo de Prontuario Eletrénico Corporativo.

Portratar-se de uma pesquisabibliografica, e carecer de uma experimentagao de campo, a investigagaofoi limitada pelo fato de o sistema estar em fase de implantagao e necessitar de acompanhamento futuro para conferir os resultados alcancados.

2.3. REVISAO DE LITERATURA

A revisaodeliteratura foi realizada com

o intuito de reunir e exportais conceitos

e abordar, de forma critica e sucinta, dentro daquilo que interessa ao presente trabalho, a implantagao do Sistema de Informagées Hospitalares do Exército Brasileiro (SIH-EB) 0 qual se baseia no aplicativo AGHUse, desenvolvido e mantido pelo Hospital de Clinicas de Porto Alegre.

2.3.1. Gestao Hospitalar

A fim de orientar o entendimento do assunto abordado no presente trabalho, é vital 0 conhecimento sobre os sistemas de gestao hospitalar no aprimoramento das agées desenvolvidas, bem comoa disponibilizagdo de informagées adequadas, que podem auxiliar os profissionais no planejamento e na tomada de decisées relacionadasa geréncia e a assisténcia aos pacientes.

Em um hospital acontece a produ¢ao de inumeros dados e informagées, para

permitir o interc€mbio dessas informacédes na gestdo utiliza-se um Sistema de

Informagao Hospitalar (SIH), que tem por objetivo promover a interacao dosindividuos

dentro dainstituigo e oferecer subsidios para tomada de decisdo, planejamento e,

consequente, aprimoramento da qualidade da assisténcia em satide (CAVALCANTE et al, 2012).

A continua evolugéo tecnolégica tem levado a mudangas nos padrées de mercado, apresentando como desafio para as empresas a contengao de gastos paralelamente 4 necessidade de acompanhar o desenvolvimento da Tecnologia da Informagao(TI), vitais para a gestao das empresas. Da mesma forma, a Tl e seus sistemasinformatizados sao essenciais também na gestao de satide. Essessistemas podem auxiliar nao so na competitividade empresarial em sate, mas, também, na melhoria do atendimento ao beneficidrio. Porém, os sistemas precisam garantir a integridade das informagédes mantidas e fornecidas, a fim de evitar consequéncias graves, como processosjudiciais ou indugao ao erro médico (PEREIRA etal, 2012).

Muitos associam sistemas informatizados em saude ao Prontuario Eletrénico do Paciente (PEP), deixando para um segundo plano os sistemas de gestao hospitalar. Os hospitais necessitam de ferramentas para gerir recursos escassos, os quais devem serutilizados da melhor forma possivel para que possam auxiliar ao maior numerode pacientes. Assim, os hospitais poderao melhorarconsideravelmente seus processos através da adequada implementagao de sistema de logistica integrado com outros sistemas de TI. Estes sistemas tradicionais nao ofereciam fungdes especificas da area hospitalar tais como agendamento de consultas ambulatoriais, exames e cirurgias. Essas lacunas poderao ser eliminadas pela integragao com sistemas de rotinas especificas da administragao hospitalar

(PEREIRAetal, 2012).

Outro exemplo de TI que pode auxiliar a gestao hospitalar sao os smartphones, essencialmente telefones celulares com recursos avancados de conectividade e capacidade de computagao. A ampla adogao de smartphonespelo ptiblico em geral enfatiza a oportunidade para melhores servicos de satide mével e telemedicina através de aplicativos orientados para o paciente, por exemplo, a educagao do paciente, a autogestao da doenga, e o monitoramento remoto de pacientes. Ha muitas vantagens deusar aplicativos de salde baseados em smartphone na pratica médica.

Por exemplo, eles permitem comunicagées clinicas méveis avangadas usando

fungdes multimidia, e fornecem acesso a varios recursos clinicos no ponto de

atendimento, tais como recursos baseados em evidéncias atualizados,calculadora de

formulas médicas, referéncia a medicamentos e interagao, etc. Além disso, eles

podemfornecer acesso remoto ao sistema de monitoramento de pacientes em tempo

real e sistemas de Prontuario Eletrénico do Paciente para melhor atendimento (MOSA et al. 2012).

A sade mével (m-Health) é definida como umapratica de satide médica e publica suportadapor dispositivos moveis. Ao adotar dispositivos inteligentes ganha- se em conectividade e poder de computagao.Osaplicativos do hospital melhoram as comunicagédes entre funciondrios do hospital, permitindo-lhes compartilhar informagdes médicasouclinicas e conhecimento (PARKetal, 2014). Alguns médicos tambémrelataram economia de tempo usando aplicativos médicos para smartphone, 0 quepossibilitaria 0 acompanhamento de mais pacientes a cada dia (AYUBIefal.

2014).

2.3.2. AGHUse

Na década de 1970, no Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA)iniciou-se 0 desenvolvimento e o uso de ferramentas de gestdo informatizadas. O modelo de gestao do HCPAfoi desenvolvido e incrementado ao longo dos anos através da organizacao dos processos de trabalho mapeados e suportados por um sistema de informagao denominado AGH(Aplicativo de Gest&o Hospitalar). O AGH foi construido de forma multidisciplinar, resultando num software com o foco no paciente.

Diferentemente de outros softwares hospitalares do mercado, o sistema AGHUsefoi desenvolvido em um hospital, com a participagdo efetiva e transversal dos profissionais de satide, e mantido por uma comunidade de usuarios (HCPA, 2019a).

Em 2009, 0 Ministério da Educagao (MEC)identificou no Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA) uma experiéncia bem-sucedida capaz de servir como modelo Para 0 projeto de sistema em Hospitais Universitarios (HU). Essa foi a origem do Projeto AGHU (Aplicativos para Gestéo dos Hospitais Universitarios), desenvolvido em parceria pelo HCPA, 0 MEC e a EmpresaBrasileira de Servicos Hospitalares (EBSERH), com

a finalidade de definir e implantar solugées eficazes, duradouras,

abrangentese participativas para os problemas estruturais dos HUs em todo o pais.

O projeto do sistema envolveu a migracéo modular do AGH do HCPA,desenvolvido

em arquitetura cliente-servidor proprietaria, para uma arquitetura livre baseada na

Web.Osprimeiros médulos escolhidos para a migragao foram na area assistencial,

Registro de Pacientes, Internagao, Prescrigaéo Médica, Prescrigao de Enfermagem,

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Exames e Farmacia e, na area administrativa, a Centro de Custos, Registro do Colaborador, Compras, Faturamento SUS e Seguranga de Usuarios (BRASIL, 2019).

O inicio do projeto AGHU oportunizou ao HCPA a migracao e atualizagao do antigo AGH para o atual sistema AGHUse,transformando-o de uma solugao interna em umaplataforma abrangente, moderna e registrada com a licenga publica geral (GPL). Assim, o AGHUsese tornou um softwarelivre ja adotado por cerca de 50 instituig6es de sade em todo o Brasil, gerando resultados que caminham para a transformagao da realidade da gestdo da assisténcia a satide no pais. Os primeiros modulos do AGHU foram implantados em agosto de 2010, com a implantagao dos modulos "Pacientes" e "Internado", na Maternidade Victor Ferreira do Amaral, na cidade de Curitiba, Parana. Desde entao, pouco a pouco, novos médulos esto sendo implantados e mais instituigdes ingressam no grupo de hospitais que dispd6em do AGHU, até alcangar todos os 46 HUF vinculadosasInstituigées Federais de Ensino Superior (IFES) (BRASIL, 2019) (SILVA & FARIAS, 2016).

2.3.2.1 Caracteristicas do AGHUse

Aplicativo de Gestao para Hospitais Universitarios 6é um Software considerado referencial no segmento de gestao hospitalar, desenvolvido no Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Este aplicativo permite registrar os processos administrativos, assistenciais e de apoio a assisténcia de formaintegrada e com 0 objetivo de melhorar 0 atendimento ao paciente, 0 acesso 4 pesquisa e a gestdo administrativa da instituigao. No folder do AGHUsequeesta disponivelnositio eletrnico do HCPA sao apresentadostrinta médulos que compdem sistema:

ModulosAssistenciais

Pacientes: realiza a entrada do paciente no sistema através do cadastramento dos seus dados, podendo haverabertura de prontuario ou nao.

Prontuario on-line: contempla as informacgdes clinicas do paciente, englobando todos os atendimentosrealizados no hospital, classificados por tipo de informagao: internagées,cirurgias, examesrealizados, procedimentos, diagnosticos.

Internagao: realiza a gestéo das internagdes, contemplando todas as

operagoes: gestao de leitos, transferéncia de paciente, alta administrativa entre

outros.

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Ambulatério administrativo: possibilita a gestao do processo administrativo do atendimento ambulatorial, permitindo a configuragao das agendas ambulatoriais e marcagao de consultas.

Ambulatério assistencial: contempla o registro do atendimento assistencial do paciente no ambulatério, permitindo o registro da anamnese, evolucao, receitas, atestados, exames, consultoria ambulatorial, alta e agendamento da consulta de retorno.

Emergéncia:permite o registro do atendimento do paciente desde a triagem e classificagao de risco até a saida da emergéncia.

Perinatologia: realiza o registro do atendimento perinatal desde o acompanhamento de gestagées,pré-parto, parto, nascimento intercorréncias.

Cirurgias e procedimento diagnéstico e terapéutico: permite a realizacao do planejamento cirlirgico, escala de cirurgias, descrigao cirurgica, nota de sala e monitoramento dofluxo de pacientes dentro docentro cirtirgico.

Prescrigéo médica: possibilita ao médico assistente o registro das ordens médicas que serao executadas pordiversos profissionais da satde, incluindo: dieta, cuidados, medicamentos, solugdes, nutrigdo parenteral total, consultorias, procedimentosetc.

Prescrigao de Enfermagem: realiza o registro das ordens de cuidados de enfermagem.

Controles do paciente: compreende registro dos sinais vitais, balango hidrico e outros controles essenciais para o acompanhamento do estado geral do paciente.

Anamnesee evolugao:registra a histéria clinica do paciente e a evolucao do tratamento portodosos profissionais de satide.

Exames: compreende o fluxo de solicitagao de exames, coleta, execugao, confecg¢ao do laudo e visualizagao do mesmo.

Farmacia: a partir das prescrigdes médicas,realiza 0 processo de triagem e

dispensagao de medicamentos pelo farmacéutico. Através da integragado com o

modulo de estoque, possibilita o registro de movimentagao direta de consumo do

material.

Controle de infecgao: permite o acompanhamento de casos de infeccao do hospital através da incluso denotificagées de infecgdes e gerenciamento deleitos de isolamento.

Sessoes terapéuticas: contempla prescricdo, registro e agendamento dos tratamentos de quimioterapia, hemodidlise,fisioterapia e radioterapia, integrando com farmacia e faturamento de alta complexidade.

Certificagao digital: tecnologia incorporada nos documentos que exigem assinatura do profissional de satide e que garante autenticidade, integridade e validade juridica dos documentos que compéem o Prontuario Eletrénico do Paciente, utilizando certificados digitais dos profissionais e eliminando a necessidade de impressao.

Transplantes: apoia a gestéo dos programas de transplantes possibilitando controle da oferta de orgaos e gerenciamento dalista.

Nutrigao: permite o gerenciamento da prescricao dietética, elaborada pela nutricionista, baseada na prescrigaéo médica. Possibilita a elaboragdo do mapa de dietas, instrumento detrabalho dostécnicos de nutri¢ao.

Modulos Administrativos

Faturamento: captura as informagées necessarias para fechamento das contas hospitalares e gera os arquivos para interfaceamento com os sistemas de informagées ambulatorial e hospitalar do Ministério da Saude.

Custos: efetua os calculos na otica contabil para realizar a distribuigao de despesasna formadecusteio por absor¢ao.

Custos Hospitalares: implementa a forma de custeio por absorgao e por atividade, possibilitando obter os custos do tratamento dos pacientes internados, vinculandoa receita.

Compras: compreende a gestao do processo de compra de materiais e

servigos através de processo publico de licitagao, pregao eletrénico, desde a

solicitagao até a entrega do material. Permite a programacao de entregas pelo

fornecedor, empenho do orgamento e integragao com o SIAFI e com o Controle de

Qualidade através do parecertécnico.

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Estoque: controla o fluxo de materiais, proporcionando a entrega no local correto, no momento exato, na devida quantidade através da gestao de materiais do almoxarifado, nota de recebimento, ajustes, transferéncias, devolugées, requisigao de materiais e ponto de pedido com geracao automatica de reabastecimento. Possibilita a consignagaéo e administragaéo de materiais de ortese e protese, assim como produgaointerna de materiais de farmacia, grafica e rouparia.

Financeiro: permite o gerenciamento e controle das atividades financeiras.

Garante a Previséo Orcamentaria para suprir as necessidades de consumo de materiais e servigos, a administragao, tributagao, liquidacao e contabilizagao das Notas Fiscais, o pagamento detitulos e a integragao com o SIAFI.

Investimentos: possibilita o gerenciamento dos investimentos desde o projeto até a conclusao, com o acompanhamento dos custos. Patriménio: contempla o controle dos bens imobilizados que ingressam com relacéo a quantidade, movimentacao,localizagao e calculo de depreciacao.

Ordens de Manutengao: permite a gestdo de solicitagdes de chamados de manutengao da engenharia desde a abertura, acompanhamento de execucao e encerramento. Também permite o planejamento e geragao das manutengées periddicas (preventivas e calibragées) de equipamentose servicos.

Projetos de pesquisa: compreende o processo de submissao, avaliagdo e gestao de projetos de pesquisa.

Analise de dados: conectividade com principais ferramentas de Business Intelligence e visualizagao de dados.

O AGHUsetambém podepossibilitar a implantacdo da tecnologia de m-Health (saude movel) através da versao AGHUse Mobile, que permite o acesso as informagdes do prontuario do paciente disponiveis nos dispositivos mdveis (smartphonese tablets) através da rede wi-fi da instituigaéo (HCPA, 2019b).

2.3.2.2. _Implantagao do AGHUseemoutrasInstituigdes

Em agosto de 2010 seiniciou a primeira etapa de implantagao do AGHU, com

a implantagao dos médulos "Pacientes"e "Internado", na MaternidadeVictor Ferreira

do Amaral, em Curitiba (PR). Em 15 de dezembro de 2011, com criagao da

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EBSERH, 0 AGHU passou

a ser gerido por esta Empresa. Desde entao, foram

realizadas 38 implantagdes em HU, conforme apresenta 0 historico das implantagdes dos mddulos do AGHU, os HUF estao adotando quantidades e tipos diferentes de modulos. No caso dos HUF, verificou-se que cada hospital esta adotando os médulos do AGHU que atendem melhoraosseusobjetivos e se adaptem as suasestruturas (BRASIL, 2019).

Silva e Farias (2016) apresentaram um estudo no qual destacaram fatores organizacionaise tecnoldgicosrelativos a etapa de Adogao do AGHU pelos HU. Como Fatores Organizacionais levantados tem-se: o ambiente propicio para diagnosticar e propor solugdes para os problemas especificos da rede de hospitais universitarios federais; a criagao do comité Gestor, para planejar e acompanharo desenvolvimento

€ implantagao do AGHU; e o aprimoramento,a informatizagdo e a modelagem de Processos e mudanga de processos centralizados. Os Fatores Tecnolégicos ressaltados foram: a tecnologia construida para uniformizar o processo deassisténcia;

a agilidade em consultar e registro de informagées; 0 processo de gestao hospitalar adaptavel a situacao de cada hospital; o financiamento do BNDS para compra de equipamentos basicos para implantagaéo do AGHU; as adaptagdes necessarias vam sendo feitas para facilitar o uso da ferramenta; a padronizacao de praticas assistenciais e administrativas em todos os 46 hospitais universitarios de sua rede.

O Hospital de Clinicas (HC) da Unicamp € uma unidade vinculada a Administragao do Conselho Superior da Universidadeligada a reitoria e a Faculdade de Ciéncias Médicas da Unicamp,parafins de ensino, pesquisa e prestagao de acées e servigos de satde de alta complexidade destinados a comunidade. A superintendéncia do HC realizou uma parceria de cooperagao técnica com o Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA), para implantacaodosistema de gestao hospitalar

€ prontuario eletrénico, o AGHUse. A proposta de convénio entre os hospitais incorporou no HC da Unicamp, o modelo de gestaohospitalarutilizado no HC de Porto Alegre sem custos delicenciamento e em prol da evolucao do sistema informatizado e dos processos de gestdo hospitalar. No HC o sistemafoi instalado no ambulatorio de Psiquiatria; Neurologia; Otorrinolaringologia; Orteses e Proteses; Satide Auditiva:

Ortopedia, Clinica Cirurgica, as Enfermarias, Centro Cirtirgico, UTI, Pronto Socorro e

laboratorios. Faz parte do sistema de gest&o hospitalar um prontuario informatizado

de cada paciente, suas informagédes clinicas; pedidos de exames; receitas de

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medicamentos;realiza também a gestdo das internagdes, contemplando todas as operagoes: gestao deleitos, transferéncia de paciente, alta administrativa e cirurgias.

O sistema informatizado é alimentado em tempo real. Os dados sao usados por médicos, enfermeiros, setor administrativo e tesouraria (HC Unicamp, 2017).

O sistema de gestao hospitalar e prontuario eletrénico, o AGHUse,completou 15 meses, em abril de 2018, com boas avaliagées dos usuarios em mais de 2500 pontos de rede dainstituigéo. O piloto comecou no ambulatério de Psiquiatria e abrangeutodohospital. Até esta época, o sistema ja havia recebido 738.955 acessos de usuarios da area assistencial (ambulatérios, enfermarias, centro ciruirgico, UTIs, UER,Radiologia, procedimentos especializados, farmacia, laboratérios entre outros), além dosprofissionais da area administrativa. A implantagao do sistema tem trazido beneficios a todos os usuarios, desde facilitar processos, até melhorar a vida dos pacientes, que teraéo em seu prontuario todo o seu historico médico registrado. (HC Unicamp, 2018).

A EBSERHe a Aeronautica também assinaram um termo de parceria, em dezembro de 2015, para uso do Aplicativo de Gestao para Hospitais Universitarios (AGHU). A ferramenta foi adotada pela instituigao das Forgas Armadas em seus hospitais. O Comandante-Geral do Pessoal da Aeronautica, Tenente Brigadeiro Raul Botelho, ressaltou quea instituigao buscava um software que pudesse atender as demandasdos seushospitais. O primeiro contato com o AGHU foi em uma de suas unidades em Canoas (RS)- Hospital de Aeronautica de Canoas (HACO)-, que teve uma experiéncia de sucesso com

0 aplicativo do Hospital das Clinicas em Porto Alegre

(HCPA) (EBESERH,2015).

A implantagaéo do AGHUSe no Hospital Central da Aeronautica (HCA),

localizado no Rio de Janeiro (RJ), comegou em abril de 2018, com exce¢aodaclinica

de odontologia, que tinha previsdo de inicio dos atendimentos por meio do novo

sistema em outubro desse mesmo ano, o atendimento em todos os outros

ambulatérios do HCA ja estava sendorealizados pelo novo prontuario eletrénico. O

novo sistema também foi implantado no Hospital de Aeronautica de Canoas (HACO),

Hospital de Aeronautica dos Afonsos (HAAF), € no Hospital de Forga Aérea do Galeao

(HFAG).

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No Hospital de Forga Aéra de Brasilia (HFAB), este modelo de Gestao vem sendo implantado por meio do esforgo conjunto de um grande numero de militares que vém se capacitando e envolvendo para serem os multiplicadores neste processo.

Entre as melhorias possiveis com o AGHUse esta a criagaéo de um prontuario eletronico, com numero unico para todas as Organizacées de Saude da Aeronautica (OSA), 0 qual permitira o atendimento integrado, aleém do registro do histérico do paciente que ficaré armazenadoe disponivel para todas as localidades - por mais remota que seja - que ja possuam o novo sistema. A adogao dessesistema teve por objetivo adequare instituir um sistema de gestao capaz de gerenciar, de maneira mais efetiva e integradora, todas as OSA. (BRASIL, 2018)

2.3.3 Sistemas do Exército Brasileiro

O Exército Brasileiro vem implementando ha alguns anos, dentro do Estado-Maior do Exército e seus departamentos,a informatizagdo dos seus diversos sistemas.

O Departamento-Geral de Pessoal (DGP), na busca continua de “Proporcionar Satisfagaéo ao Pessoal’, possui diversos sistemas e bancos de dados em funcionamento atualmente. Em especial, a Diretoria de Saude (D Sau), queéo Orgao de ApoioSetorial, Técnico-Normativo e Gerencial integrante do DGP responsavel pelo planejamento, coordenagao,controle, supervisdo e avaliagdo dasatividadesrelativas a sauide, no ambito do Exército Brasileiro, coloca a disposig¢ao dosseus integrantes o Sistema de Gestéo de Satide. Tal sistema € composto poralguns outros sistemas, tais como: FIGOMIS — Ficha de Informagées Gerenciais das OrganizacéesMilitares, SIGIR — Sistema Integrado de Gestao Inteligente de recursos, SIRE — Sistema Informatizado do Atendimento Médico-hospitalar do Sistema de Satide do Exército, SIGEMS - Sistema de Gest&éo de Estoque de Material, CADBEN — Cadastro de Beneficiario do FUSEX, SIPMED — Sistema de Pericias Médicas e SIRMED - Sistema de Registro Médicos (CARMO JUNIOR,2010).

2.3.3.1 SISPMED — Sistema de Pericias Médicas

O Sistema de Pericias Médicas é um sistemainformatizado de prestagao de

servigos através da Internet, concebido com o objetivo primordial de orientar os

trabalhos das Assessorias de Satide de ComandosMilitares de Area (Asse Sau / C

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Mil A), das Segdes de Satide Regionais (SSR), das Secdes de Pericias Médicas de Organizagoes Militares de Saude, das Juntas de Inspecao de Saude (JIS) e dos Médicos Peritos, no tocante a padronizacao dos procedimentosrelativos asatividades médico-periciais do Exército Brasileiro, definidas nas Instrugdes Reguladoras das Pericias Médicas do Exército (IRPMEx). Dessa forma, fornece as informagdes necessarias ao bom andamentoe eficacia dos procedimentosde pericias médicas. O SISPMED esta organizado em trés niveis de acesso: Gerencial, Regional e Operacional. O Nivel Gerencial é utilizado pela Diretoria de Saude (D Sau), o Nivel Regional€ utilizado pela Regiao Militar (RM) e o Nivel Operacional é utilizado pela Junta de Inspegao de Satide (JIS) ou Médico-Perito. (BRASIL, 2008)

2.3.3.2 SIRMED- Sistema de Registro Médicos

O SISTEMA DE REGISTROSMEDICOSé umsistemainformatizado de registros médicosatravés da Internet, concebido com o objetivo primordial de orientar os trabalhos das Segdes de Satide Regionais (SSR) e Segdes de Satide das organizagées militares (SSOM), no tocante a padronizagao dos procedimentos relativos aos registros das informagées relacionadas com o controle sanitario do pessoal e dasinstalagdes do EB. Comisso, fornece as informagées necessarias ao bom andamento eficacia da gestao de satide. O SIRMEDesta organizado em trés niveis: Gerencial, Regional e Operacional. O Nivel Gerencialutilizado pela Diretoria de Satide (D Sau), o Nivel Regional utilizado pela Regido Militar (RM) e o Nivel Operacional€ utilizado pelo Médico Atendente (MedAtd) das OMs. (BRASIL, 2009)

2.3.3.3 SIRE - Sistema de Registro de Encaminhamentos

O Sistema de Registro de Encaminhamentos — SIRE — tem como objetivo realizar 0 controle informatizado do atendimento médico-hospitalar efetuado pelo Sistema de Saude do Exército, implementando uma metodologia que trata de forma integrada todas suasrotinas, sejam administrativas, financeiras ou assistenciais, e a montagem de um banco de dados contendo o registro clinico-ocupacional dos pacientes. O SIRE permite, ainda: | - acompanhar as despesas desde a sua origem;

Il — acompanhar o desempenho das OM subordinadas a cada escalao de comando;

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Ill — alocar recursos; e IV - visualizar os registros de guias pelo nome dosusuarios e dos fornecedores. (BRASIL, 2007b)

2.3.3.4 SIMATEX- Sistema de Material do Exército

O Sistema de Material do Exército (SIMATEX), administrado pelo Comando Logistico (COLOG), constitui um sistema corporativo de desenvolvimento continuo e evolutivo, integrante do Sistema de Informagdes Organizacionais do Exército (SINFORGEx), que busca, por meio da utilizagaéo de recursos de tecnologia da informagaéo, integrar processos, procedimentos, métodos, rotinas e técnicas, destinadas 4 produgao de conhecimentos com qualidade e oportunidade necessarios ao controle automatizado e ao gerenciamento de todos materiais no ambito do Exército Brasileiro. Fazem parte do SIMATEXoutros subsistemas:

- SICATEx - Sistema de Catalogacao do Exército, destina-se a catalogar todo o material existente no Exército,e;

- SISCOFIS - Sistema de Controle Fisico, tem por finalidade o controle fisico e o gerenciamento de todo o material existente no Exército.

O Sistema permite disponibilizar, em forma de relatorios e consultas, as informagéesprovenientes dos orgaos provedores(OP) e organizacéesmilitares (OM), considerando nivel de responsabilidade de cada escalao. As OrganizagéesMilitares s€o incumbidas de manter atualizados os dados relativos ao controle fisico e patrimonial do material sob sua responsabilidade. (BRASIL, 2007a)

2.3.4. Projeto EB S@UDE

O Projeto EB S@UDEfoi reguiamentado pela Portaria N° 076-DGP, de 11 de abril de 2018, que aprovoua Diretriz que regula as medidas necessarias a implantacao do Projeto EB Saude e dos seus subprojetos: Sistema Integrado de Gestao Orcgamentaria e Financeira do Sistema de Satide do Exército (SIRE 2.0); Sistema de Informagdes Hospitalares do Sistema de Satide do Exército (SIH-EB/2017); e Modernizagao do Sistema Hospitalar do Hospital Central do Exército (MSISHCE).

Caracteriza-se, assim, o inicio de um grande Projeto, fundamental para a manutencao

da solvéncia do Sistema de Satide do Exército (SSEx), bem comopara a melhoria da

qualidade da assisténcia de sate a familia militar.

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2.3.4.1. Objetivos do Projeto

O° Projeto EB S@UDEapresenta objetivos para a Gestdo Estratégica (Longo Prazo), para a Gestao Tatica e Operacional(Médio Prazo) e para o Beneficiario (Curto Prazo). (BRASIL, 2018a)

Para a Gestao Estratégica (Longo Prazo)

Para

a) Visao integrada dasinformagdes e dos atendimentos de todas as unidades de atendimento (UG, OMS, UG FuSEx, OCS, PSA e HFA) do SSEx;

b) Gestao integrada dos atendimentos nas OMS com osrealizados nas OCS e PSA,permitindo:

- planejamento centralizado e gestéo descentralizada dos recursos orgamentarios e financeiros; e

- registro dos procedimentos de satide no prontuario médico dobeneficiario.

c) Eficiéncia, eficacia, economicidade e efetividade no emprego dos recursos humanos,materiais e financeiros préprios e do Tesouro;

d) Disponibilizagao de informagées gerenciais confiaveis e oportunas;

e) Integragao e compartilhamento das informacdes geradas nas pericias médicas e nos atendimentos de satide realizados nas Organizagées Militares com os médulos do EB S@ude,em particular com asinformagéesrelacionadas ao historico médico do beneficiario;

f) Apoio a Governanga nas acées de avaliagao, direcionamento e monitoramento da gestao.

a Gestao Tatica e Operacional (Médio Prazo)

a) Aprimoramento do controle de estoques para prevenir o desperdicio e otimizar custos, devido a disponibilidade de informacées;

b) Gerenciamentoefetivo de custos das atividades de apoio, do gerenciamento

dos estoques, da manutengao de bens méveis e iméveis, dos investimentos e

da depreciagao de bens duraveis;

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c) Integragéo das agdes de manutengdo, investimento e depreciagao de equipamentos.

d) Aperfeigoamento do gerenciamento patrimonial e de contratos;

€) Otimizagao dos processos técnicos e administrativos do SSEx com o aperfeicoamentodo faturamento, a disponibilizacdo de informacgoes gerenciais confidveis e oportunas e o acompanhamento da demanda de usuarios por especialidades médicas em todo o sistema;

f) Agao de auditoria em todososniveis de gestao,facilitada pela padronizagao de procedimentos e automagaodoscontrolesinternos.

g) Manutengao dohistorico de dados dos sistemas atuais para utilizagao e consultas posteriores.

h) Acompanhamento da produtividade dos profissionais de satide.

Para o Beneficiario (Curto Prazo)

a) Prontuario eletrénico Unico proporcionando:

- redugao de custos de tratamento e do tempodeinicio dos mesmos,evitando a repeti¢ao desnecessaria de exames complementares com a disponibilidade de resultados de examesja realizados;

- mitigagao de riscos nos casos de atendimento de urgéncia, ao se administrar tratamento inadequado aospacientes,pelafalta de informagées sobre alergia, tratamentos em curso e condigées patoldgicas pré-existentes;

- armazenamento, recuperagaéo e atualizagao dos prontuarios em midia eletr6nica nas nuvens; e

- consolidagaéo do histérico médico, seja para fins de prova judicial, continuidade de tratamento, pesquisa epidemiolégica ou investigagado de antecedentes de uma condigéo morbidacorrente.

b) Aumento da satisfagéo dos beneficidrios, proporcionado pela maior eficiéncia no atendimentoa satide da familia militar e pela redugao dasfilas no atendimento ao paciente.

c) Padronizagao e otimizagao de procedimentos, processos e do acolhimento

para:

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- possibilitar a marcacao de consulta através dainternet, o que possibilitara 0 maximo aproveitamento das vagaspara consultas disponibilizadas pelas OMS;

- proporcionarplataforma webdefacil acesso ao usuario; e

- eliminar 0 uso de solugées precarias entre os diversos setores que atuam em um mesmo processo, reduzindo o tempo de resposta as demandas dos beneficiarios.

2.3.5 Sistema de Informagées Hospitalares do Sistema de Satide do Exército (SIH-SSEX)

O Sistemade Informagées Hospitalares do Sistema de Satide Do Exército (SIH- SSEX), doravante nomeado apenas Sistema de Informacées Hospitalares (SIH), compée um dos subprojetos do Projeto EB S@tde, que conta com o apoio administrativo 11? RM, através da atuacéo do HMAB,desde sua etapainicial, no planejamento, execugaéo e implantacdo. Em etapas posteriores, participarao do projeto, todas as RM, no apoio administrativo ao subprojeto SIH-EB/2017 e todas as OMSe OMpossuidoras de postos médicos. (BRASIL, 2018a)

O Centro de Desenvolvimento de Sistemas (CDS) é 0 responsavel pela geréncia técnica e desenvolvimento do subprojeto SIH-EB, a DSau, por sua vez, é a responsavelpela geréncia de negécio do subprojeto SIH-EB, definindo os requisitos funcionais e contribuindo com a definigaéo dos nao funcionais, que deverao estar presentes no SIH-EB. A DSau também cabea fungaorevisar a legislacao que regula os macroprocessos SatideAssistencial e Gestaéo Orgamentaria e Financeira do SSEx, Promovendo, com oportunidade, as melhorias nos processos que integram os sistemas SIRE 2.0 e SIH-EB. O Hospital Militar de Area de Brasilia atuara no apoio as agées de implantacao utilizagao do SIH-EB,sistema baseado na customizagao do AGHUse, desenvolvido no HCPA. (BRASIL, 2018a)

Os diversos médulos que compée o SIH implementam processostipicos de

OMS. Os médulos finalisticos de saude alimentam o Prontuario Eletrénico. A

arquitetura basica do SIH destina-se a uma OMS,mascontemplaa integragao com

outros sistemas existentes e alimenta um servico de Prontuario Eletrénico

Corporativo. O SIH deverainteragir primariamente com a Base de DadosCorporativa

de Pessoal (BDCP)para fins de cadastro de colaboradores (pessoal que trabalha na

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OMS), cadastro de pacientes e para validagao dos pacientes como beneficiarios do FUSEx ou PASS. O SIH tera interface com o Sistema Integrado de Gestao Orgamentaria e Financeira do Sistema de Satide do Exército Versao 2.0 (SIRE 2.0) para faturamento das despesas de pacientes atendidos por OMS. Havera, também, interface com os sistemas de gestao logistica nas areas de controle de estoque de medicamentose outros materiais de consumode interesse das OMS,assim como,na disponibilidade de equipamentosde satide. (BRASIL, 2018b)

As caracteristicas do SIH, que foram apresentadas, buscam atingir os seguintes objetivos:

- Adotar umaferramenta Unica para gestao de todas as OMS do EB;

- Padronizar e automatizar a maioria dos processosfinalisticos e de apoio executados nas OMS;

- Gerenciar a produtividade dosprofissionais de sade atuando nas OMS;

- Disponibilizar dados e indicadores para gestao das OMS em todososniveis;

- Otimizar o emprego dos recursos humanos,deinfraestrutura e financeiros no Aambito

das OMS. (BRASIL, 2018b)

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3. IMPLANTACAO AGHUse NO HMAB- PROJETO-PILOTO

A implantagao do AGHUse em todo o SSEx sera precedida de um projeto-piloto a ser executado em trés OMS, HMAB,Hospital Militar de Area de Manaus (HMAM) e Hospital Militar de Area de Sao Paulo (HMASP), sendo que o HMABsera a primeira a realizar a implantagao. O Orgao Gestor de Negocios é 0 Departamento-Geral do Pessoal, por intermédio da Diretoria de Satie. O Orgao Técnico responsavel pelo desenvolvimento e manutengao do sistema é o Departamento de Ciéncia e Tecnologia - DCT,por intermédio do Centro de Desenvolvimento de Sistemas - CDS. O Orgao Técnico responsavelpela hospedageme infraestrutura de TIC necessaria a operagao do sistema é 0 Departamento de Ciéncia e Tecnologia, por intermédio do Centro

Integrado de Telematica do Exército - CITEx. (BRASIL, 2018b)

A implantagao foi precedida de um diagnéstico da infraestrutura de T| do HMAB, apoiado pelo CITEx, seguido de adequacgéo da mesma para suportar a implantagao do sistema.

Segundo o Cronograma 2019 — HCPA Treinamento e apoio as implantagées no HMAB, serao implantados os seguintes conjuntos de médulos:

- Médulo Ambulatorial;

- Médulo de Ordens de Manutengao;

- Médulo de SessG6es Terapéuticas;

- Modulo Cirurgia;

- Modulo Compras, Estoque e Farmacia;

- Médulo Exames;

- Médulo CCIH;

- Médulo Faturamento.

Para a implantagao de cada modulo, foi planejado treinamento de equipes responsaveis pelos processos no HMABcom 0 apoio do HCPA.

Os médulos sao denominados como Médulos Assistenciais e Mddulos Administrativos, conforme descrito a seguir:

MODULOSASSISTENCIAIS:

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1. REGISTRO DE COLABORADORES 2. PACIENTES

3. PRONTUARIO ONLINE 4. INTERNACAO

5. AMBULATORIO E ADMINISTRATIVO 6. AMBULATORIO ASSISTENCIAL 7. EMERGENCIA

8. CIRURGIAS E PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO 9. PRESCRIGAO MEDICA

10.PRESCRICAO DE ENFERMAGEM 11. CONTROLESDO PACIENTE 12. ANAMNESE E EVOLUCAO 13.EXAMES

14, FARMACIA

15, CONTROLE DE INFECGAO 16. SESSOES TERAPEUTICAS 17.NUTRIGAO

MODULOS ADMINISTRATIVOS:

COMPRAS ESTOQUE

ENGENHARIA E MANUTENCGAO FATURAMENTO

PATRIMOMIO

OF FS: Gt

3.1. PROGRESSO DA IMPLANTACGAO DO AGHUse NO HMAB

Em cumprimento as metas estabelecidas na Port. N° 290 EME, de 10 de novembro de 2018, a implantagao do Piloto no HMABfoi iniciada neste mesmo més através do treinamento de equipes responsaveis pelos processos no HMAB com o apoio do HCPAe do CDS.Todasas agées a serem executadasforam primeiramente praticadas em um ambientevirtual de treinamento (AGHUse Treinamento), com parametrizagao adequada,para entaoserrealizadas no AGHUse.

A implantagao, propriamente dita, do AGHUse no HMABteveinicio em

fevereiro de 2019, com o registro de todos seus colaboradores(pessoal que trabalha

na OMS)através do EBMail — enderegoeletrénico coorporativo do Exército. Dessa

forma foi possivel a implantagéo do Médulo Ambulatério, com a disponibilizagao de

agendamento de consultas através do aplicativo de gestao hospitalar. O Mdédulo

Ambulatdrio faz interligagéo com os demais modulos assistenciais: Registro De

Colaboradores; Pacientes; Prontuario On Line; Internacgaéo, Ambulatorio e

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Administrativo; Ambulatorio Assistencial; Prescrigéo Médica; Prescrigao De Enfermagem; Controles Do Paciente; Anamnese e Evolugao.A relagaéo entres esses médulos possibilitou a criagéo do Prontuario Eletrénico de todos os pacientes atendidos

a partir do inicio da implantacao deste sistema, registrando a anamnese e

evolugaoclinica dos usuarios em todos os setores do hospital.

O Modulo Ordens de Manutengaofoi implantado parcialmente em fevereiro de 2019, dessa forma os colaboradores puderam “abrir chamados”solicitando servigos tanto para a equipe de informatica como para a equipe de manutengao de equipamentosde sate,diretamente do seu setor ou consultorio. O médulo integrado com 0 patriménio somente podera ser contemplado integralmente apdsa implantacao do médulo de Patriménio.

O Treinamento para o Modulo Cirurgia aconteceu em fevereiro de 2019 com a participagao dos colaboradores das equipes administrativa, de enfermagem e médica, tendo sua implantagéo ocorrido em marco de 2019. Tal fato possibilitou o agendamento, planejamento e o registro das cirurgias no Prontuario On Line (POL) do aplicativo AGHUse. De forma semelhante também se verificou com o médulo Sessdes Terapéuticas, com o treinamento para as equipes médica e administrativa, transcorrendoentre fevereiro e marco de 2019 e a implantacdo realizada em marco.

Os treinamentos para os médulos Compras, Estoque e Farmacia estao acontecendo simultaneamente, assim como a implantacao desses médulos, que esta em fase de elaboragéo, com o cadastro dos materiais e a parametrizacdo dos Processos sendo realizados. Apés sua completa instalagaéo sera uma ferramenta extremamente util na gestéo dos recursos financeiros, controle de estoque e planejamento de compras.

Os médulos de Exames IMG (Exames de Imagens), Exames LAB (Exames Laboratoriais) e Exames PAT (Exames de Patologias) tiveram seus treinamentos realizados entres os meses de marco,abril e maio de 2019. Atualmente, encontram- se em fase de parametrizagao e cadastros.

Ostreinamentos para 0 médulo CCIH (Comissao de Controle de Infeccao

Hospitalar) comegaram em maio de 2019, mas para que sua implantacao acontega os

modulos de Exames,Cirurgia, Ambulatorio e Prescrigéo devem estar implantados

como pré-requisitos. Em situagao similar esta o modulo Faturamento, com

treinamentos iniciados em junho de 2019, porém, como pré-requisitos para sua

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implantagao, @ necessario que os médulos Exames, Cirurgias, CCIH, Estoque, Internacao, Ambulatério, Prescrigaéo e Sesses Terapéuticas estejam implantados.

3.2 INTEGRACAO AOS SISTEMAS EXISTENTE NO EXERCITO

O AGHUse € composto por diversos médulos que implementam processos tipicos de OMS. Os méddulos finalisticos alimentam o Prontuario Eletrénico. A arquitetura basica destina-se a uma OMS, mascontempla a integragao com outros sistemas existentes e alimenta um servico de Prontuario Eletrénico Corporativo.

(BRASIL, 2018).

O AGHUsedeverainteragir primariamente com a Base de Dados Corporativa de Pessoal (BDCP)para fins de cadastro de colaboradores, cadastro de pacientes e para validagao dos pacientes como beneficiarios do FUSEx ou PASS (Prestacao de Assisténcia a Saude Suplementar dos Servidores Civis do Exército Brasileiro).

(BRASIL, 2018b). O CDS sera 0 orgdo responsavel por conduzir, tecnicamente, a modernizacgao a integragao do SIRE ao CADBEN, com uso dalinguagem Java e BD Oracle (BRASIL, 2018b).

Havera interface com o Sistema Integrado de Gestaéo Orcamentaria e Financeira do Sistema de Saude do Exército Verso 2.0 (SIRE 2.0) para faturamento das despesas de pacientes atendidos (BRASIL, 2018b). Para tanto a Diretoria de Satide devera apresentar uma descrigao, de forma objetiva, das interacdes necessarias entre os sistemas previstos no projeto EB S@ude e os em funcionamento no SSEx (SIRMED, SISPMEDe outros). Através de revisao da legislagao que regula os macroprocessos Satide Assistencial e Gestao Orgamentaria e Financeira do SSEx, para promover, com oportunidade, as melhorias nos processos que integrardo os sistemas SIRE 2.0 e AGHUse (BRASIL, 2018a).

Similarmente, havera interface com o Sistema Integrado de Gestao Logistica

(SIGELOG) nas seguintes areas: controle de estoque de medicamentos e outros

materiais de consumodeinteresse das OMSe disponibilidade de equipamentos de

satide (BRASIL, 2018a).

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CONSIDERACOESFINAIS

Este estudo teve comoobjetivo geral apresentar 0 modelo de gestao hospitalar (AGHUse), em fase de implantacéo no Hospital Militar de Area de Brasilia, identificando sua adequagao aos modelos de gest&o em vigor no Exeército Brasileiro, Para responder as quest6es de estudopropostas, entre elas: quais os beneficios da implantagao do AGHUseparaa gestao hospitalar?

Para alcangar © objetivo geral proposto e as questées de pesquisa, foram tragados objetivos especificos: apresentar qual o objetivo da criagao do AGHUse, apresentar o historico da criagéo do projeto Aplicativo para Gestaéo de Hospitais Universitarios (AGHUse), apresentar exemplos de implantagaodo referido aplicativo em outrasinstituigdes pUblicas, apresentar os beneficios da implantagao do AGHUse para a gestdo hospitalar, demonstrar os estagios da Implantagaéo do AGHUse, descrever o planejamento para a implantacgaéo do AGHUsee 0 progresso alcancado no HMAB,identificar sua adequagao aos modelos de gestao em vigor no Exército Brasileiro.

Para tanto, foi realizada uma revisao da literatura que, primeiramente,

apresentou conceitos sobre gestao hospitalar e suas tecnologias inovadoras. Em seguida, apresentou a contextualizagao do sistema AGHUse através de suas caracteristicas e exemplos de sua implantagao diversasInstituigdes. Foram, também, apresentados manuais doutrinarios e documentos do Exército Brasileiro que expdem Os sistemas de gestaoutilizados atualmente. Porfim, foi abordada a implantacao e o progresso do AGHUse no HMAB,bem comoaspossibilidades de integragdao com os sistemas existentes.

A analise dos dados coletados permitiu concluir que o AGHUse é um sistema

de armazenamento, processamento e monitoramento de dadosnasinstituigdes onde

houve a implantagao, com vistas a implantagao de uma gestao informatizada que

facilite a padronizacgao nos processosde assisténcias, nesses locais e, também, gere

indicadores nacionais que contribuam para esclarecer a situagdo (performance) da

assisténcia hospitalar no Brasil. Até a presente data, médulos do AGHU foram

instalados nos 40hospitais da rede EBSERH. Esse aplicativo 6 composto por médulos

e foi desenvolvido para atendera diferentes usuarios e areas de atuagao,dentro dos

hospitais.

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Figura 1 - Modulos do AGHU instalados nos 40 hospitais da Rede EBSERH Fonte: http://www2.ebserh.gov.br/web/aghu

As aplicabilidades encontradas para o sistema AGHUse, na analise documental: Implantar processos de gestao com melhores praticas e adaptaveis a especificidade de cada Instituicéo; fornecer agilidade no registro e no acesso de prontuarios eletrénicos; racionalizagaéo de processos; aumentar a seguranca do Paciente por meio da rapidez na consulta de prontuario on-line; aumentar a seguranca da informagao por meio de perfis de acesso; gerarindicadores padronizados entre as Instituigdes; é “sistema desenvolvido em SoftwareLivre e flexivel para a utilizagao em diferentes plataformas tecnologicas”.

A decisao do HMABsera primeira OMS a fazer uso do AGHUse,foi tomada considerando,principalmente, as elevadas despesas com encaminhamentos a OCS (Organizagoes Civis de Satide) e PSA (Profissional de Satie Auténomo) e a proximidade com os érgaos envolvidos na gestao doprojeto. (BRASIL, 2018a)

Os objetivos esperados, com a implantagao do AGHUse encontrados foram:

informatizagao dos processos hospitalares; promocgao da comunicacado entre os diversos profissionais na tomada de decisao; implantacao do Prontuario On Line;

gerenciamentoe transformagao de dadose informagées, além da disponibilizagao de

dados confidveis para a gestao dos niveis Regiao Militar e Departamento Geral de

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Pessoal (DGP)/DSau; viabilizagaéo da gestao integrada das areas técnicas e administrativas das OMS; e integragao com outros sistemas contemplando a alimentagao de um servigo de Prontuario Eletrénico Corporativo.

Pode-se afirmar que os objetivos especificos também foram alcancadosneste trabalho, conforme se verificam nas segdes do capitulo 4. A partir do estudofoi possivel fornecer informagées e conhecimentos, que podem contribuir para a realizagao de futuros estudos voltados ao tema da implantagao de tecnologias em OMS. O trabalho também forneceu informacgées a respeito do planejamento e do Progresso da implantagao do AGHUse no HMAB.

A principallimitagaéo desta pesquisa foi a pouca disponibilidade de documentos e dadosrelativos ao progresso da implantagao do Aplicativo AGHU no HMAB,pelo fato desse projeto estar em andamento. Recomenda-se,portanto,a realizagao de uma pesquisa mais abrangente que envolva a coleta de informagdes e documentos apds a conclusao da implantagao, para poder comparar os resultados obtidos e gerar informagées mais concretas a respeito do processo de adogao de TIC neste hospital.

Sugere-se que estudosfuturos avaliem a seguranca das informagées contidas no sistema, uma vez que os dados existentes, relativos aos pacientes, sao extremamente sigilosos. Tal como o Prontuario Eletrénico, um documento Unico de cada paciente, cujas informagées nele contidas servem, inclusive, como provas que envolvam processosjudiciais, sendo a instituigao responsavel pela guarda desses documentos, tanto em meio eletrénico quanto fisico (TEIXEIRA, 2017). Estudos futuros sobrea viabilidade da integragao do sistema AGHUse com os demais sistemas em operacao na Forca Terrestre serao extremamente validos para embasar a implantagao deste aplicativo em todas as Unidades de Atendimento do SSEx.

Conclui-se que a adogao de uma TIC em ambiente hospitalar se trata de um

processo complexo que deve considerar a presenga de fatores que o influenciam, a

exemplo das perspectivas organizacional e tecnolégica. Porém, a realizacgaéo do

planejamento adequado esta sendo imprescindivel para o processo de implantagao

da referida TIC, a fim de se alcangar os beneficios esperados com a adogao dessa

tecnologia. Dessa forma, a implantagao do Sistema de Informagdes Hospitalares,

baseado noaplicativo AGHUse, que integra o Projeto EBS@ude possuialinhamento

estratégico ao Plano Estratégico do Exército e ao Plano de Gestdo do DGP, e contribiu

para o OEP 05 — Transformara Saudeno Exército Brasileiro.

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REFERENCIAS

AYUBI, S. U. A.; PELLETIER, A.; SUNTHARA, G.; GUJRAL, N ; MITAL,V.;

BOURGEOIS,F. C. A Mobile App Development Guideline for Hospital Settings:

Maximizing the Useof and Minimizing the Security Risks of "Bring Your Own Devices" Policies. JMIR Mhealth Uhealth. Apr-Jun; 4(2): e50; 2016.

BRASIL. Ministério da Defesa. Forga Aérea Brasileira. Hospital Central da Aeronautica implanta novo sistema de agendamento de consultas. 2018.

Disponivel em: < http://www.fab.mil.br/noticias/mostra/32692/> Acesso em:25 de junho de 2019.

BRASIL. Ministério da Defesa. Exército Brasileiro. Portaria N° 017-EME, de 8 MAR 07. Normas de Funcionamento do Sistema de Material do Exército (SIMATEX).

Disponivel em:

http:/Awww.dcont.eb.mil.br/images/patrimonio/Portaria_017_EME_de_08MAR2007.p df> Acesso em: 20 Jun 2019.

BRASIL. Ministério da Defesa. Exército Brasileiro. Sistema de Material do Exército. Disponivel em

<https://www.defesa.gov.br/arquivos/File/2011 /mesO9/logistica/encontro02.pdf>

Acesso em 08/06/2019.

BRASIL.Ministério da Defesa. Exército Brasileiro. Diretoria de Sade. Sistema de Registro de Encaminhamentos(SIRE) - Manual Do Usuario -Modulo| —

Acessandoo SIRE,2007. Disponivel em

<https://Awww2.dgp.eb.mil.br//sagre/manual/sire/manual%20do%20sire.html> Acesso em 29 Jul 19.

BRASIL. Ministério da Defesa. Exército Brasileiro. Diretoria de Satde. Sistema de Pericias Médicas (SISPMED). Manual do Usuario, 2008. Disponivel em

<https://www2.dgp.eb.mil.br//manuais/sispmed/Manual%20do%20SIRMED%20-

%20INTRODUCAO.doc> Acesso em 29Jul19

BRASIL.Ministério da Defesa. Exército Brasileiro. Diretoria de Sade. Sistema de Registros Médicos (SIRMED). Manual do Usuario, 2009. Disponivel em

<https://www2.dgp.eb.mil.br/sagre/manual/sipmed/Manual%20d0%20SIRMED%20-

%20INTRODUCAO.doc> Acesso em 20Jun19.

BRASIL. Ministério da Defesa. Exército Brasileiro. Portaria N° 1.042, de 18 de agosto de 2017. Aprova o PlanoEstratégico do Exército 2016- 2019/3? Edigao,

integrante da Sistematica de Planejamento Estratégico do Exército, e da outras

providéncias. 2017.

34

BRASIL. Ministério da Defesa. Exército Brasileiro. Portaria N° 076-DGP, de 11 de abril de 2018. Publicagao de Diretriz de Implantagao do Projeto EB S@tde, 2018a.

BRASIL. Ministério da Defesa. Exército Brasileiro. Portaria N ° 290-EME,de 10 de novembro de 2018. Aprova a Diretriz de Implantagao do Sistema de Informagées Hospitalares do Exército Brasileiro, 2018b (EB20-D-02.009).

BRASIL.Ministério da Educagao. Aplicativo de Gestao para Hospitais Universitarios - AGHU.Sobre.Historia. 2019. Disponivel em:

<http://www2.ebserh.gov.br/web/aghu/sobre/historia> acesso em 15/06/2019 CARMOJUNIOR,W.P. Avaliagao da Implementagao do SIRMED e SISPMED nas Secées de Saudeda 9" BrigadadeInfantaria Motorizada, apos um ano de obrigatoriedade da informatizagao dos Sistemasde Visita Médica e Inspegao de Saude, Trabalho de Conclusao de Curso — Escola de Satide do Exército, Rio de Janeiro, 2010.

CAVALCANTE, R.B.; CUNHA,S. G. S.; BERNARDES, M.F. V.G.; GONTIJO,T. L.:

GUIMARAES, E. A. A.; OLIVEIRA,V. C. Sistema de Informagao Hospitalar:

utilizagao no processodecisorio. Journal of Health Informatics. Julho-Setembro;

4(3): 73-9. 2012.

EBSERH. Noticias sobre o AGHU. Tecnologia. EBSERH e Aeronautica fecham parceria para usodeaplicativo de gest4o. 2015. Disponivel em:

s<http:/www2.ebserh.gov.br/web/aghu/noticia-aberta-2/-

/asset_publisher/7alHbGgAF6ab/content/ebserh-e-aeronautica-fecham-parceria- Para-uso-de-aplicativo-de-gestao/15796> Acesso em: 25 de junho de 2019.

HOSPITAL DE CLINICAS DE PORTO ALEGRE (HCPA). Institucional: Tecnologia de Informacao: Sistema de Informagao. AGH. Disponivel em:

<https://www.hcpa.edu.br/content/view/2437/1251/>. Acesso em: 15 de junho de 2019.

HOSPITAL DE CLINICAS DE PORTO ALEGRE(HCPA). Institucional: Tecnologia de Informagao: Sistema de Informagao. AGH. Disponivel em:

<https://www.hcpa.edu.br/downloads/ccom/inst_projeto_aghuse/cardapio_aghuse_si te.pdf> Acesso em: 25 de junho de 2019.

HOSPITAL DE CLINICAS UNICAMP. Imprensa. Arquivo de Noticias. 2017. HC Anuncia Inovagéo em seu Sistema de Gestao Hospitalar. Disponivel em:

<https://www.hc.unicamp.br/node/1113> acesso em: 25 de junho de 2019.

HOSPITAL DE CLINICAS UNICAMP. Imprensa. Arquivo de Noticias. 2018. AGHUse Esta Proximo de 750 Mil Acessos em 15 Meses. Disponivel em:

shttps:/Awww.he.unicamp.br/node/1148> acesso em: 25 de junho de 2019.