módulo 11

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Os cuidados da Gestante/Mãe e do Bebê na perspectiva da Estratégia Saúde da Família

Brasíla-DF, 2014

módulo 1

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SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO, p. 3

2 METODOLOGIA, p. 4

3 COMPETÊNCIAS, p. 5

4 VIVÊNCIAS, p. 9

5 CRONOGRAMAS E ATIVIDADES, p. 10

6 REGISTROS SOBRE AS VIVÊNCIAS, p.11

7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS, p.16

8 ANEXOS, p.17

ANEXO I – Mapa de Itapoã, p. 17

ANEXO II – Mapa da área de abrangência da equipe 8 (Estratégia Saúde da Família) mostrando a distribuição das gestantes , p.18

ANEXO III – Tabela com variações do IMC da gestante pela idade gestacional, p. 19

ANEXO IV – Mapa conceitual do Módulo 1, p. 20

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INTRODUÇÃO

A Saúde da Gestante/Mãe e do Bebê – uma metodologia de aprendizagem para professores, profissionais da equipe de atenção básica de saúde e estudantes.

Apesar da redução importante da mortalidade materna e neonatal no Brasil nas últimas décadas, um número expressivo de mortes ainda faz parte da realidade social e sanitária de nosso País. Tais mortes ainda ocorrem por causas evitáveis, principalmente no que diz respeito às ações dos serviços de saúde na atenção pré-natal, no parto e no cuidado do recém-nascido.

No contexto atual, frente aos desafios citados, o Ministério da Saúde criou um programa denominado Rede Cegonha que está em fase de implantação no Distrito Federal. Este programa propõe a melhoria do atendimento às mulheres durante a gravidez, o parto e o pós-parto e também ao recém-nascido e às crianças até dois anos de idade.

Para que o programa alcance seus objetivos, é preciso que, cada vez mais, estas ações estejam integradas, numa abordagem sistêmica, que leve em conta o contexto no qual a mulher e a criança estão inseridas. Em função do trabalho desenvolvido junto às famílias e comunidades e do potencial da Estratégia Saúde da Família como modelo de organização dos serviços de Atenção Primária à Saúde, a efetiva atuação deste nível é de grande importância para que a atenção integral à saúde da gestante/mãe e da criança seja alcançada.

A proposta deste módulo é que os professores/profissionais de saúde e estudantes, atuando na área de abrangência da equipe de saúde da família, desenvolvam competências em identificar problemas e elaborar planos de intervenções na perspectiva da promoção da saúde e prevenção de doenças e agravos.

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Abordagem sistêmica é uma metodologia que busca conjugar conceitos de diversas ciências a respeito de determinado objeto de pesquisa. É baseada na ideia de que um determinado objeto de estudo possui diversas dimensões e facetas que podem ser estudadas e entendidas por diversas ciências e que conceitos e princípios emanados de diferentes ciências podem ser empregados no estudo e compreensão de determinado fenômeno por determinada ciência.

http://pt.wikipedia.org/wiki/Abordagem_sist%C3%AAmica

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METODOLOGIA

Uma das finalidades da educação como estratégia de desenvolvimento nos serviços de saúde consiste em aprimorar a prática profissional. Um pressuposto fundamental na elaboração da proposta é que essa surja das necessidades dos usuários, dos profissionais e dos serviços nos quais estejam vinculados.

A aprendizagem baseada na Metodologia da Problematização baseia-se no conhecimento das necessidades e características dos educandos, promovendo a reflexão sobre a sua prática e fazendo com que eles se sintam participantes do ato de aprender. A experiência mostra que sua efetividade não depende apenas da tecnologia, programação e organização educativa. Depende, essencialmente, da relação entre os sujeitos do ato educativo. Esta estratégia é uma alternativa de atualizar conhecimentos e acompanhar as mudanças provocadas pelo avanço da ciência e da tecnologia

A Metodologia da Problematização inicia-se ao incitar o aluno a observar a realidade de modo crítico, possibilitando que o mesmo possa relacionar esta realidade com a temática que está estudando, esta observação mais atenta permitirá que o estudante perceba por si só os aspectos interessantes, que mais o intrigue. “Dentre esses aspectos, alguns serão ressaltados como destoantes, contrastantes etc., a partir das idéias, valores(...) acumuladas pelos alunos(...)” (BERBEL, 1995). A partir dos conhecimentos prévios os alunos e professores serão capazes de perceberem os aspectos problemáticos desta realidade analisada.

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Tendo elencado os aspectos problemáticos os alunos e professores devem classificá-los utilizando critérios de prioridade, a fim de definir quais serão estudados e com qual profundidade. Concluída esta análise o indivíduo é estimulado a refletir sobre quais são os pontos chaves destes problemas, sendo esses a orientação para a etapa da Teorização, onde buscam embasamentos científicos, técnicos, oficiais etc., para avaliarem estes pontos chaves, diferentes ângulos do problema são analisados. “Na fase da teorização ainda (...) alunos e professor(res) têm a oportunidade de comprar suas crenças iniciais (...) com as informações atuais obtidas sobre seus diversos ângulos investigados.”

“Em síntese, trata-se de uma oportunidade de aprendizagem efetiva, no contato e no confronto o mais direto possível com a realidade, onde a ação humana ou os fenômenos da natureza ocorrem concretamente.”

(BERBEL, 1995).

Após essa etapa de teorização, outra reflexão é necessária, a elaboração das possíveis hipóteses de solução, assim como os aspectos problemáticos, estas hipóteses devem ser classificadas utilizando-se critérios de adequação, logicidade, coerência ou outros (BERBEL, 1995).

A construção das hipóteses é um momento importante, pois, mais uma vez o indivíduo deve julgar de maneira crítica a realidade em que está inserido, compreendendo de forma mais construtiva o meio em que vive, estando agora menos abstrata as medidas possíveis que podem ser tomadas para a transformação, em algum grau, da realidade em que vive.

(texto extraído do site da Universidade Estadual de Londrina - http://www.uel.br/grupo-estudo/geeep/pages/sintese-das-discussoes/a-

metodologia-da-problematizacao-e-suas-etapas.php )

As atividades da disciplina apoiar-se-ão nestas Práticas de saúde na área de abrangência da equipe de saúde número 8, da Estratégia Saúde da Família (Regional de saúde do Paranoá). Estas experiências vivenciadas em grupo promoverão reflexões sobre a prática permitindo compreender as suas características de organização, o trabalho em equipe multiprofissional, o processo saúde e doença, o diagnóstico e planejamento em saúde com vistas a desenvolver competências para o trabalho na Atenção Primária de Saúde. As atividades a serem desenvolvidas exigem do docente/profissional de saúde e do estudante uma disposição a enfrentar desafios e problemas da realidade social.

Estrutura pedagógica

Estas atividades apoiam-se em três eixos temáticos: A área de abrangência da equipe como Espaço do Cuidado, Atenção Pré-natal e Visita Domiciliar. Estes conteúdos levam em conta o contexto das mães e dos bebês, bem como as formas de atenção da equipe de saúde. Destas atividades espera-se o desenvolvimento de capacidades dentro do marco conceitual de competências.

Define-se Competência como a propriedade de conhecer, incorporar e aplicar adequadamente conhecimentos e habilidades para alcançar um resultado dentro de um contexto concreto. As competências podem ser classificadas em gerais e específicas. As competências gerais (ou transversais) referem-se às

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capacidades que contribuem para o desenvolvimento do trabalho como um todo. Capacidade de trabalhar em equipe, interagir com as pessoas, saber buscar informações, comunicar-se e expressar suas idéias. As competências específicas referem-se às capacidades técnicas e habilidades definidas em função das necessidades do serviço no exercício de suas atividades cotidianas.

Foram eleitas as seguintes competências gerais:

Ter capacidade de aplicar princípios éticos no desenvolvimento do trabalho – Respeitar o princípio de autonomia dentro do qual a gestante/mãe e bebê, reconhecidos como sujeitos, são capaz de assumir de imediato ou gradativamente responsabilidades sobre sua saúde e qualidade de vida;

– Considerar a privacidade, confidencialidade e o sigilo na abordagem das questões de saúde da gestante/mãe e do bebê;

– Garantir o direito à cidadania da gestante/mãe, de sua família e da equipe;

– Respeitar as escolhas da gestante/mãe e de sua família.

Ter capacidade de trabalhar em equipe e interagir com outros setores fundamentais com os quais o serviço deve estar articulado

– Compreender a natureza do trabalho em equipe;

– Identificar os papéis específicos dos diversos integrantes da equipe;

– Conhecer os princípios das atenções primária, secundária e terciária da saúde, estabelecendo mecanismos de formação de rede de referência e contra-referência; conhecer as bases do SUS e suas áreas na atenção à saúde da gestante;

– Registrar as informações necessárias para a manutenção do sistema de informação em saúde, identificando os principais fluxos e fontes;

– Incentivar o desenvolvimento de parcerias e alianças estratégicas com outros segmentos sociais.

Ter capacidade de desenvolver ações de promoção de saúde, prevenção, tratamento e reabilitação dos agravos à saúde da gestante/mãe e do bebê.

– Compreender os conceitos ampliados de saúde e da origem multifatorial dos agravos à saúde, aplicando-os em sua prática;

– Identificar os principais problemas de saúde da área de abrangência da equipe, buscando informações sobre seus determinantes;

– Considerar a diversidade sociocultural das gestantes/mães e suas famílias no desenvolvimento das ações;

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– Planejar e desenvolver práticas educativas e participativas que permeiem as ações dirigidas a gestante/mãe e ao bebê, no âmbito individual e no coletivo;

– Considerar a saúde da gestante trabalhadora quanto aos seus direitos, bem como a prevenção e identificação de agravos decorrentes da atividade laborativa;

– Estar atento ao calendário vacinal das gestantes/mãe e bebês, procedendo à atualização sempre que necessário, de acordo com as normas do Ministério da Saúde/ Secretaria de Saúde do DF;

– Prestar assistência aos agravos de saúde da gestante/mãe e do bebê, envolvendo profissionais de diversas áreas, buscando responder às necessidades de atenção nos diversos níveis.

As competências específicas foram divididas nos três áreas temáticas

Espaço do Cuidado e Acesso aos Cuidados de Saúde

Diagnóstico de saúde da área de abrangência e da Região administrativa.

Estabelecer as áreas de responsabilidade da equipe de saúde, para que possa fazer o planejamento: diagnóstico, identificação e priorização dos problemas de saúde e programação, operacionalização e monitoramento das ações de saúde;

Conhecer as famílias residentes nas áreas de responsabilidade da equipe de saúde, relacionando os seus integrantes, a situação de moradia e outras informações necessárias para a programação das ações de saúde;

Conhecer o perfil epidemiológico da população e os fatores geográficos, demográficos, políticos, socioeconômicos, culturais e institucionais que influenciam na saúde dos indivíduos e da comunidade.

Atenção Pré-natal

- Compreender as características consultas no pré-natal (primeira consulta e consulta subsequente);

- Realizar cálculos que permitam estimar a idade gestacional e a data provável do parto;

- Avaliar o estado nutricional da gestante e o ganho de peso gestacional;

- Efetuar medidas antropométricas (peso e altura da gestante) e:

- calcular o índice de massa corpórea ou corporal (IMC) por meio da fórmula

- Classificar o estado nutricional da gestante, interpretando o valor do

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IMC segundo padrões estabelecidos

– Estabelecer uma orientação alimentar para a gestante;

- Aferir a Pressão Arterial;

- Conhecer o calendário de vacina para gestante;

– Conhecer os exames de rotina na assistência pré-natal

- Reconhecer os problemas clínicos mais frequentes das gestantes;

– Identificar os fatores de risco que permitem a realização do pré-natal pela equipe da atenção básica;

– Identificar os fatores de risco que podem indicar encaminhamento ao pré- natal de alto-risco;

– Identificar os fatores de risco que indicam encaminhamento à urgência/emergência obstétrica;

– estabelecer medidas de prevenção pertinentes e conhecer as condutas terapêuticas apropriadas para cada caso aonde se observou Problemas clínicos ou nas situações especiais (gestação gemelar e gestação gemelar);

- Conhecer as ações educativas disponíveis no Pré-natal;

- Conhecer os aspectos legais e direitos na gestação.

Visita domiciliar

– Conhecer o domicilio e suas características ambientais, identificando os aspectos socioeconômicos e culturais;

- Verificar a estrutura e a dinâmica familiar

- Avaliar o estado de saúde da mulher e do recém-nascido;

- Orientar e apoiar a família para a amamentação;

- Orientar os cuidados básicos com o recém-nascido;

- Avaliar a interação da mãe com o recém-nascido;

- Identificar situações de risco ou intercorrências e conduzi-las;

- Orientar o planejamento familiar;

- Agendar consulta de puerpério até 42 dias após o parto;

- Reconhecer e encaminhar as situações que deverão ser encaminhadas - Agendar consulta de puerpério até 42 dias após o parto.

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Vivência 1 – A área de abrangência da equipe como espaço do Cuidado Terá como objetivos:

1. Conhecer a área de abrangência da equipe Estratégia Saúde da Família(ESF),

2. Realiza passeio ambiental,

3. Identificar as micro-áreas da área de abrangência da ESF, 4. Reconhece os equipamentos sociais disponíveis na área,

5. Realizar o diagnóstico de saúde da área de abrangência da equipe da saúde da família,

6. Identificar o perfil das gestantes da área, 7. Atualizar mapa e

8. Identificar os serviços de referência no nível secundário e terciário no atendimento das gestantes.

Vivência 2 – A Atenção individual Terá como objetivos:

1. Realizar práticas de cuidados individuais as gestantes:

a. Aferir a Pressão Arterial,

b. Efetuar medidas antropométricas e de avaliação da gestante – altura e peso. Calcular o Índice de Massa Corporal e interpretar seu valor segundos padrões estabelecidos,

c. Realizar cálculo de idade gestacional e Data provável do parto d. Acompanhar atendimentos individuais,

e. Identificar situações de risco para a gestante ou o feto, estabelecer medidas de prevenção pertinentes; reconhecer as situações que deverão ser encaminhadas a serviços de maior complexidade.

Vivência 3 – A Visita domiciliar Terá como objetivos:

1. Executar a visita domiciliar as gestantes da área de abrangência,

a. Conhecer o domicílio e suas características ambientais, identificando os aspectos socioeconômicos e culturais,

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b. Verificar a estrutura e a dinâmica familiar c. Promover ações de promoção à saúde

d. Identificar as situações de risco que deverão ser encaminhadas para os serviços de saúde.

CRONOGRAMA E ATIVIDADES

O grupo de estudantes será distribuído em três subgrupos

Os trabalhos de campo serão realizados conforme a distribuição dos subgrupos nos três dias de atividades (apresentada na grade de atividades).

GRADE DE ATIVIDADES

Espaço do Cuidado e Acesso aos Cuidados de Saúde

Atenção Pré-natal Visita domiciliar

17 Nov

^SUBGRUPO¹ ^SUBGRUPO² ^SUBGRUPO³

24 Nov

^SUBGRUPO² ^SUBGRUPO³ ^SUBGRUPO¹

31 Nov

^SUBGRUPO³ ^SUBGRUPO¹ ^SUBGRUPO²

AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES

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No final das atividades os estudantes descreverão as atividades e identificarão os Problemas de Saúde observados naqueles cenários utilizando os formulários abaixo.

1 – Descreva esta vivência:

2 – Que Problemas de Saúde você identifica nesta vivência ?

(Problemas de Saúde são condições que afetam ou podem afetar o bem-estar e a qualidade de vida das gestantes/mães e/ou famílias que você vivenciou.)

VIVÊNCIA - Espaço do Cuidado e Acesso aos Cuidados de Saúde

Data:_______________

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3- Que ações de saúde você compreende que serão necessárias de serem desenvolvidas?

VIVÊNCIA - Atenção pré-natal

Data:_______________

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VIVÊNCIA - Visita domiciliar

Data:_______________

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ANDRADE L.O.M.; BARRETO I.C.H.C.; FONSECA C.D. A Estratégia Saúde da Família. In: Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária à saúde baseadas em evidências. 3ª. edição. Porto Alegre: Artmed, 2004. p. 88-100.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco: Editora do Ministério da Saúde, Cadernos de Atenção Básica, n° 32, 2012. 318 p.

http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/caderno_atencao_pre_natal_

baixo_risco.pdf

Este Caderno de Atenção Básica (CAB) Pré-Natal aborda desde a organização do processo de trabalho, do serviço de saúde e aspectos do planejamento, além de questões relacionadas ao acompanhamento da gravidez de risco habitual e de suas possíveis intercorrências, promoção da saúde, gestação em situações especiais, assistência ao parto, até as questões legais relacionadas à gestação, ao parto/nascimento e ao puerpério.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Área Técnica de Saúde do Adolescente e do Jovem. Uma metodologia de auto-aprendizagem para equipes de atenção básica de saúde, 2022..

Grupo de Estudo em Ecopedagogiae Educação Popular. Universidade

Estadual de Londrina. http://www.uel.br/grupo-estudo/geeep/pages/sintese-das- discussoes/a-metodologia-da-problematizacao-e-suas-etapas.php visitado em 15/11/2014

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ANEXOS

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Árvore temática do módulo