UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
RELATÓRIO FINAL DE
ESTÁGIO
M
ESTRADO
I
NTEGRADO EM
M
EDICINA
Ano lectivo 2014 -2015
RICARDO SILVA, Nº 2009284 1
ÍNDICE
I-INTRODUÇÃO….……….. 2
II-OBJECTIVOS………... 2
III-SÍNTESE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS……… 3
Saúde Mental………... 3
Medicina Geral e Familiar (MGF)………. 3
Pediatria……… 4
Ginecologia e Obstetrícia……….. 4
Cirurgia……….. 5
Medicina……… 6
Estágio Clínico Opcional……… 7
Preparação para a Prática Clínica (PPC)……… 7
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I - INTRODUÇÃO
O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências
Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) corresponde a um ano
profissionalizante, organizando-se sob a forma de uma unidade curricular (UC) – “Estágio
Profissionalizante”. Esta é composta por estágios parcelares (Saúde Mental, Medicina Geral e
Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia e Medicina), que visam a integração
prática dos conhecimentos adquiridos em anos precedentes. O objectivo principal desta UC é
permitir a optimização e integração dos conhecimentos e competências adquiridos pelo aluno
ao longo do curso, enriquecendo a sua formação e preparando-o para o desempenho de
funções enquanto médico, através da sua integração no exercício de cada especialidade.
Com este relatório pretende-se apresentar, de uma forma sintética, as actividades
realizadas ao longo do sexto ano do MIM. Este encontra-se organizado em três partes: uma
primeira, em que são referidos os objectivos para esta UC; uma segunda, correspondente a
uma descrição sucinta das actividades desenvolvidas nos diferentes estágios parcelares; e
uma terceira, na qual faço uma análise crítica acerca do ano lectivo que agora finda, bem como
do cumprimento (ou não) dos objectivos inicialmente estabelecidos.
II - OBJECTIVOS
Tendo por base a listagem de objectivos de cada estágio parcelar, bem como aqueles
por mim definidos no início deste ano lectivo, destaco, de uma forma global:
- Consolidação de conhecimentos teórico-práticos previamente adquiridos e sua adaptação à
realidade prática: aperfeiçoar técnicas de colheita de anamnese e exame objectivo, bem como
outras fundamentais para a prática clínica (ex: punções arteriais e venosas e suturas), saber
reconhecer padrões de sinais e sintomas e as patologias mais comuns, desenvolver o
raciocínio clínico para o estabelecimento de hipóteses de diagnóstico, pedido de exames
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- Integração nos serviços com aumento progressivo da autonomia, com vista a preparar-me
para a prática futura e a ganhar confiança para a mesma;
- Contacto com as diferentes valências de cada especialidade;
- Desenvolvimento de capacidades de comunicação com doentes e seus familiares, para
estabelecer relação empática e de confiança, bem como com outros profissionais de saúde.
III - SÍNTESE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
Saúde Mental - Neste estágio, que decorreu entre 15/09/2014 e 10/10/2014 (4
semanas), sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, estive integrado na equipa de
Psiquiatria e Saúde Mental do centro comunitário da Brandoa, pertencente ao Serviço de
Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca.
Nos primeiros dois dias, assisti a sessões de carácter teórico-prático, leccionadas pelo
Prof. Doutor Miguel Xavier, relativa a abordagem a situações frequentes na prática médica.
Nos restantes, acompanhei a minha tutora, Dr.ª Pilar Pinto, o que me permitiu assistir a 90
consultas, tendo tido contacto com variadas patologias em adultos. A minha actividade foi
sobretudo observacional, embora tenha havido lugar à discussão de diagnósticos e terapêutica
indicada para cada doente. Ainda em contexto comunitário, acompanhei a equipa de
enfermagem em visitas domiciliárias. Semanalmente compareci às sessões clínicas
hospitalares e reuniões de equipa comunitária, tendo ainda frequentado o serviço de urgência,
onde contactei sobretudo com Perturbações Afectivas. Participei na apresentação de um
trabalho de grupo, com o tema “Perturbações de Personalidade e Implicações na Prática
Clínica não Psiquiátrica” e realizei uma história clínica, relativa a Perturbação de Pânico.
Medicina Geral e Familiar (MGF) - O estágio decorreu de 13/10/2014 a 07/11/2014 (4
semanas), sob a regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos e tutorado pela Dr.ª Salomé
Coutinho, na USF Santo Condestável. Aqui, pude assistir e participar na realização de
consultas de Saúde do Adulto, Diabetes, Hipertensão, Planeamento Familiar, Saúde Materna
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diferentes situações clínicas, numa grande variedade de escalões etários e situações sociais.
Destaco ter realizado consultas de forma autónoma (sob supervisão) e a possibilidade de
praticar procedimentos práticos, nomeadamente a realização de colpocitologias. No final do
estágio realizei o “Diário de Exercício Orientado”, com avaliação oral no último dia.
Pediatria - Este estágio decorreu entre 10/11/2014 e 05/12/2014 (4 semanas), no
serviço de Pediatria do Hospital de São Francisco Xavier, estando a regência a cargo do Prof.
Doutor Luís Varandas. O Dr. Edmundo Santos, orientador do estágio neste hospital, fez a
distribuição dos alunos para haver contacto com diferentes valências da especialidade,
acompanhando diferentes clínicos em cada valência. Assim, observei doentes em Enfermaria
Pediátrica, realizei de forma autónoma a triagem de recém-nascidos no Berçário, com registo
no Boletim de Saúde Infantil, frequentei o Serviço de Urgência onde pude realizar anamnese
e exame objectivo de forma autónoma mas supervisionada, frequentei a Unidade de Cuidados
Intensivos Neonatais, onde pude assistir aos cuidados prestados a prematuros, e assisti a
consultas de Imunoalergologia.
Assisti ainda a Sessões Clínicas e Reuniões de Serviço para passagem dos doentes
internados. Realizei uma história clínica, com subsequente apresentação oral, relativa a
Meningite Aguda Viral, num dia em que pude assistir às apresentações dos meus colegas.
Ginecologia e Obstetrícia - O estágio, sob a coordenação da Prof.ª Doutora Teresa
Ventura, teve lugar entre 08/12/2014 e 16/01/2015 (4 semanas, interrompidas por 2 semanas
para férias). A minha actividade acabou por se dividir em 2 semanas com mais ênfase dado à
Ginecologia, em que acompanhei a minha tutora, Dr.a Helena Pereira, e outras 2 dedicadas
maioritariamente à Obstetrícia, com o apoio da Dr.a Lurdes Gonçalves.
Na Ginecologia, estive presente em Consulta Externa, onde pude realizar
colpocitologias e exame ginecológico, Consulta de Patologia do Colo, onde assisti a
colposcopias, Enfermaria, onde redigi diários de internamento sob supervisão, e Bloco
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ecografias ginecológicas por via endovaginal e suprapúbica. Na Obstetrícia, estive presente
em consultas de Medicina Materno-Fetal e assisti a ecografias obstétricas do 1º, 2º
(morfológicas) e 3º trimestres. Frequentei ainda o Serviço de Urgência, onde contactei com
diferentes patologias, assisti ao acompanhamento das grávidas em trabalho de parto, analisei
cardiotocografias e assisti a cesarianas.
Por fim, na última semana de estágio apresentei um trabalho de grupo intitulado “Novos
consensos sobre patologia do colo: ASC-US e ASC-H”.
Cirurgia - Com o Prof. Doutor Rui Maio como regente, este estágio decorreu entre
26/01/2015 e 20/03/2015 (8 semanas), estando dividido em: 1 semana de aulas e seminários
teórico-práticos, a decorrer no Hospital Beatriz Ângelo, 4 semanas de estágio em serviço de
Cirurgia Geral (no meu caso, sob tutela do Dr. Carlos Ferreira no Hospital da Luz), 2 semanas
de estágio opcional (optei por Gastroenterologia, orientado pelo Dr. David Serra no Hospital
da Luz) e 1 semana no AMP (Atendimento Médico Permanente) desse mesmo hospital.
Na primeira semana, essencialmente expositiva, foram abordados temas como
“Consentimento Informado” e “Técnicas de Comunicação”, e feitas revisões teóricas sobre
técnicas específicas, como algaliação e entubação orotraqueal.
No que respeita ao período em que estive no Serviço de Cirurgia Geral, a minha
actividade repartiu-se por: Bloco Operatório, onde observei variados procedimentos cirúrgicos,
por via laparoscópia, laparotómica e cirurgia robótica bariátrica, tendo participado como
segundo ajudante em 4 ocasiões e realizado suturas de Donati; Sala de Pequena Cirurgia,
onde pude treinar a técnica de sutura utilizando compressas e observei procedimentos como
remoção de quistos sebáceos do couro cabeludo; Enfermaria e Consulta Externa, onde
acompanhei o meu tutor e treinei técnicas de exame objectivo; Frequência das reuniões de
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O estágio na Gastroenterologia foi essencialmente observacional, na sala de exames
endoscópicos, tendo ainda assistido a uma apresentação sobre um novo método para
tratamento de acalásia (POEM – miotomia endoscópica por via oral).
A semana passada no AMP serviu para ter contacto com diferentes valências
fundamentais para um Serviço de Urgência, tendo acompanhado a enfermagem na triagem e
na sala de tratamentos, visitado o Serviço de Patologia Clínica e acompanhado os clínicos em
gabinete de observação. Nesta semana, o contacto com patologia e com procedimentos
cirúrgicos foi nulo, tendo sido uma componente observacional do estágio.
No último dia do estágio realizou-se o Mini-Congresso de Cirurgia, onde os alunos
apresentaram casos clínicos com revisões bibliográficas. Neste evento apresentei um trabalho
de grupo intitulado “Abdómen Agudo: a propósito de um caso clínico”, com base na história
clínica de um caso de volvo do cego.
Medicina - Frequentei o Serviço de Medicina 2 do Hospital Curry Cabral, dirigido pelo
Prof. Doutor Nuno Riso, entre 23/03/2015 e 22/05/2015 (8 semanas, interrompidas por 1
semana de férias), tendo sido integrado na equipa da Dr.a Catarina Pereira, minha tutora. Esta
Unidade Curricular tem como regente o Prof. Doutor Fernando Nolasco.
As minhas actividades ao longo das 8 semanas de estágio consistiram sobretudo, mas
não exclusivamente, no trabalho de enfermaria. Tendo em conta os objectivos
profissionalizantes, foi-me dada autonomia para o seguimento diário de vários doentes com
diferentes patologias, a maioria deles idosos com várias comorbilidades, sobretudo de índole
cardiovascular e respiratória. Esse seguimento incluía a leitura dos registos de enfermagem,
anamnese, exame objectivo, registo no diário, prescrição e avaliação de exames
complementares e prescrição de terapêutica. De realçar que, apesar de me ser dada
autonomia, os doentes eram discutidos diariamente com a equipa e pude sempre esclarecer
as minhas dúvidas. Semanalmente ocorria a Visita Médica do Serviço, onde apresentei os
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Ao longo do estágio acompanhei a minha tutora nas consultas de TCO (terapêutica
cirúrgica da obesidade), onde é feita a avaliação médica dos candidatos a Cirurgia Bariátrica,
o que complementou o estágio de Cirurgia, no qual assisti a cirurgia de by-pass gástrico.
Frequentei o Serviço de Urgência do Hospital de São José em 6 ocasiões, tendo repartido
o meu tempo pelo Serviço de Observação e pelo Balcão Geral. Aqui, pude participar na colheita
de anamnese e exame objectivo e, tal como na Enfermaria, discutir diagnósticos, interpretar
exames, avaliar sinais vitais e treinar procedimentos como punções arteriais e venosas.
Em relação à componente teórica, assisti a várias Sessões Clínicas do Serviço, incluindo
sessões quinzenais dedicadas a patologia auto-imune (à qual o serviço se dedica), e diversas
aulas teóricas dirigidas aos alunos, relativas a temas comuns na prática clínica. Frequentei
ainda os seminários teórico-práticos da UC, na faculdade.
Realizei 1 história clínica para avaliação com a minha tutora, relativa a um caso de Edema
Agudo do Pulmão, e outra para avaliação com o Diretor do Serviço, no último dia do estágio,
relativa a Acidente Vascular Cerebral. Em conjunto com os colegas que estagiaram no mesmo
serviço, apresentei um trabalho com o tema “Insuficiência Cardíaca”.
Estágio Clínico Opcional - entre os dias 25/05/2015 e 05/06/2015 (2 semanas), realizei
este estágio, sob a regência do Prof. Doutor José Alves, no Serviço de Medicina Física e de
Reabilitação do Hospital Fernando Fonseca, por ser uma área do meu interesse e pouco
abordada ao longo do curso. Aqui, sob a orientação da Directora de Serviço, Dr.a Leonor
Prates, pude ter contacto com as diferentes áreas de actuação de um clínico da especialidade:
Consultas de Reabilitação Ortopédica, Neurológica e Pós-Mastectomia, Consulta e Ginásio
Pediátrico, Consulta e Ginásio para Amputados e Apoio à Enfermaria.
Preparação para a Prática Clínica (PPC) - A unidade curricular de PPC, sob a regência
do Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis, consistiu em sete aulas, leccionadas na faculdade,
relativas a abordagem multidisciplinar a sinais/sintomas frequentes. A avaliação final
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IV - REFLEXÃO CRÍTICA
Terminado o sexto ano do MIM considero que, de uma forma geral, os objectivos
traçados foram cumpridos. Em todos os estágios parcelares houve estímulo, não só à
integração de conhecimentos e treino de aptidões, como à aquisição de novos conceitos e
desenvolvimento de técnicas úteis para a prática clínica diária futura.
Ao longo de cada estágio tive oportunidade de contactar com grande número e
variedade de patologias, apercebendo-me de quais os casos mais frequentes e das suas
diferentes manifestações clínicas. O treino de colheita de anamnese e exame objectivo foi uma
constante, ajudando a criar automatismos e à aquisição de experiência, fundamental nesta
fase da aprendizagem. Realço ainda a preocupação dos meus tutores no que respeita à
discussão de hipóteses de diagnóstico, pedido de exames e terapêutica, estimulando o
raciocínio clínico e a procura de valorização dos meus conhecimentos em fontes bibliográficas.
No que respeita ao treino de técnicas específicas, destaco os estágios de Ginecologia
e Obstetrícia e MGF, onde aprendi e aperfeiçoei a técnica de realização de colpocitologias, o
de Medicina, onde realizei inúmeras punções arteriais e algumas venosas, e o de Cirurgia,
tendo pela primeira vez participado em actos cirúrgicos e treinado a técnica de sutura. A única
lacuna em relação aos meus objectivos pessoais para procedimentos foi não ter tido a
oportunidade de realizar suturas em contexto de Pequena Cirurgia, tendo apenas treinado a
técnica em compressas. De referir que tal não aconteceu por não ter havido a possibilidade no
período em que acompanhei o meu tutor.
A minha capacidade de comunicação melhorou consideravelmente, fruto da
necessidade de o fazer no dia-a-dia, sobretudo nos estágios de Pediatria, Medicina Geral e
Familiar e Medicina, que me permitiram um contacto mais próximo com doentes e familiares e
o treino de adaptação a diferentes faixas etárias e estratos sociais.
Sendo este um ano profissionalizante, há a intenção de que funcione como uma
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Dessa forma, a componente prática é fundamental, pretendendo-se a aquisição de autonomia,
ainda que tutorada. Nesse sentido, realço o estágiode Medicina, no qual desempenhei muitas das atividades diárias da prática da especialidade, como a observação de doentes da
enfermaria, a realização dos seus diários clínicos e a apresentação nas reuniões de equipa,
levando-me ainda a treinar a comunicação com outros profissionais de saúde. Em Pediatria,
no Berçário, realizei as triagens dos recém-nascidos, discutindo os casos com os clínicos
responsáveis no fim do dia, e em MGF pude dar consultas, o que considero bastante
enriquecedor. No entanto, senti que, nos outros estágios, tal não aconteceu, o que se pode
justificar pelo facto de serem especialidades que requerem conhecimento mais especializado,
não obrigatórias aquando do Internato do Ano Comum (casos da Ginecologia e Obstetrícia e
da Psiquiatria), ou pelo facto de estagiar num hospital privado, caso da Cirurgia. Pelo que aferi
com os meus colegas, a autonomia e desempenho de determinados procedimentos depende
não só do próprio aluno mas também do tutor e local de estágio, sendo benéfico procurar
uniformizar os estágios. A duração dos estágios é, a meu ver, adequada, permitindo o contacto
com as diferentes valências de cada especialidade. No entanto, em Saúde Mental, devido à
organização do estágio, acabei por não passar pela enfermaria, algo que pretendia. Em
Cirurgia, não me parecem ter sido úteis a semana passada no AMP e a inicial de aulas, muitas
delas não trazendo benefício nesta fase de aprendizagem, e com pouca componente prática.
A inclusão de PPC e do Estágio Clínico Opcional no plano curricular é uma mais-valia.
As aulas de PPC permitem uma revisão teórica de benefício para os alunos. Através do Estágio
Opcional, é possível ter contacto com especialidades que suscitem curiosidade e pouco
abordadas no MIM, podendo ajudar para a escolha aquando do ingresso na especialidade.
Em suma, faço um balanço positivo deste ano, que em muito enriqueceu a minha
formação, assim como do meu restante percurso ao longo do curso, sentindo-me com uma
base sólida de conhecimentos e aptidões, que me permite encarar com confiança o meu futuro.
