FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
RELATÓRIO FINAL DE
ESTÁGIO
Mestrado Integrado em Medicina
Luís Miguel Norte Bordeira Rodrigues
Aluno n.º 2008133
2 ÍNDICE
Página
1. Introdução 3 2. Objectivos 3 3. Elementos Representativos do Estágio 4 3.1. Cirurgia 4 3.2. Medicina 4 3.3. Obstetrícia e Ginecologia 5 3.4. Saúde Mental 5 3.5. Medicina Geral e Familiar 6 3.6. Pediatria 7 3.7. Estágio Clínico Opcional – Oncologia Médica 7 3.8. Preparação para a Prática Clínica 7 4. Reflexão Crítica Final 8 5. Anexos 11
5.1. Declaração de exercício de funções como monitor voluntário da Unidade Curricular de Anatomia
11 5.2. Certificado de Estágio Clínico de Cirurgia Geral, Hospital CUF
Descobertas, Lisboa
12 5.3. Certificado de Estágio Clínico de Cirurgia Gastro-Intestinal, S.
Paulo, Brasil
13 5.4 Certificado de Participação no Congresso iMed 5.0 14
3 1. INTRODUÇÃO
O presente relatório tem como objectivo a descrição do trabalho por mim desenvolvido no decorrer do 6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) pela Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa no ano lectivo 2013/2014.
O Estágio Profissionalizante (EP) do 6.º ano do MIM é um estágio prático, no qual o estudante médico aplica os conhecimentos, gestos e atitudes que adquiriu nos cinco anos anteriores de formação, assumindo autonomia e responsabilidade progressivamente maiores, num processo de transição e crescimento do aluno para o médico não especialista.
Este relatório é constituído por 4 partes: Introdução, Objectivos, Elementos Representativos do Estágio e Reflexão Crítica Final. Na Introdução são explicitados os diversos componentes do
relatório e o fio condutor do mesmo. Nos Objectivos serão enumeradas as metas que me propus
atingir no decurso do 6.º Ano. Os Elementos Representativos do Estágio corresponderão a uma
descrição sumária dos Estágios Parcelares por ordem cronológica e das actividades e competências desenvolvidas durante este período. Por último, a Reflexão Crítica Final corresponderá a uma
análise global sobre os aspectos mais relevantes de cada estágio e o cumprimento dos objectivos propostos. Em Anexo encontram-se os comprovativos de actividades extra-curriculares que considero relevantes no meu percurso académico.
2. OBJECTIVOS
De forma a assegurar a boa qualidade da minha formação médica pré-graduada, e na linha do que foi indicado em cada Unidade Curricular (UC), defini como principais objectivos para os diversos Estágios Parcelares um conjunto de competências clínicas e sociais.
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Quanto às competências sociais, saliento a importância da comunicação correcta com os doentes e seus familiares, valorizando as suas perspectivas, preocupações e expectativas, assim como a capacidade de integração em equipa com colegas, médicos e outros profissionais de saúde.
3. ELEMENTOS REPRESENTATIVOS DO ESTÁGIO
3.1. CIRURGIA
O estágio de Cirurgia, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio e orientação da Dr.ª Sílvia Silva, teve a duração de 8 semanas, tendo decorrido entre o período de 16 de Setembro a 8 de Novembro de 2013, no Hospital Beatriz Ângelo. Durante 2 semanas acompanhei também a Dr.ª Luísa Glória no Serviço de Gastrenterologia.
Este estágio tinha como principais objectivos a identificação das situações clínicas mais comuns que necessitam de tratamento cirúrgico, a sua avaliação correcta e a capacidade de definir prioridades na adopção de medidas e procedimentos necessários à sua resolução, assim como o aperfeiçoamento das capacidades de comunicação e trabalho em equipa.
As actividades foram desenvolvidas na Enfermaria, Bloco Operatório, Serviço de Urgência, Consulta Externa e Bloco de Exames Complementares de Diagnóstico de Gastrenterologia.
No decorrer do estágio foram ainda contempladas sessões teóricas e teórico-práticas sobre diversos temas de interesse cirúrgico e de formação geral indispensáveis aos estudantes de Medicina. No Mini-Congresso realizado no final do estágio, apresentei com os meus colegas um caso clínico sobre Adenocarcinoma da Mama Bilateral.
3.2. MEDICINA
O estágio de Medicina, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco e orientação da Dr.ª Maria José Serra e do Dr. Francisco Ferreira da Silva, teve a duração de 8 semanas, tendo decorrido entre o período de 11 de Novembro de 2013 a 17 de Janeiro de 2014, no Hospital CUF Descobertas.
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nomeadamente através da colheita de história clínica, realização de exame objectivo, proposta de exames complementares de diagnóstico e sua interpretação, propostas terapêuticas e prognóstico, para além de competências no âmbito de interacção com o doente, familiares e equipa de trabalho.
As actividades foram desenvolvidas na Enfermaria, Consulta Externa, Serviço de Urgência e Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP).
Estive presente em várias actividades de formação, nomeadamente reuniões multidisciplinares do Hospital CUF Descobertas, aulas teórico-práticas de ECG e Disritmias ministradas pela Prof.ª Doutora Ana Aleixo e seminários realizados na Faculdade sobre diversos
conteúdos. Por último, executei uma revisão teórica sobre o tema “Icterícia”.
3.3. OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA
O estágio de Obstetrícia e Ginecologia, sob a regência da Prof.ª Doutora Fátima Serrano e orientação da Dr.ª Lurdes Gonçalves, teve a duração de 4 semanas, tendo decorrido entre o período de 27 de Janeiro a 22 de Fevereiro de 2014, no Hospital de S. Francisco Xavier.
Como objectivos fundamentais defini o aperfeiçoamento da relação médico-doente, tendo em conta as particularidades da especialidade e da sua população-alvo, o desenvolvimento de autonomia na realização de procedimentos como colheita de história clínica dirigida, realização de exame ginecológico e obstétrico, assim como a aquisição de mais conhecimentos em relação ao desenvolvimento normal de uma gravidez bem como à patologia ginecológica e materno-fetal.
As actividades foram desenvolvidas nas Enfermarias de Obstetrícia/ Puerpério e de Ginecologia, Bloco Operatório, Serviço de Urgência, Consultas de Ginecologia, Uroginecologia e Medicina Materno Fetal/ Alto risco e ainda no acompanhamento de Exames Complementares de Diagnóstico, nomeadamente Ecografia ginecológica e obstétrica.
Participei igualmente nas sessões clínicas do Serviço e realizei com os meus colegas uma
revisão teórica sobre o tema “Anemias na gravidez”.
3.4. SAÚDE MENTAL
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orientação da Dr.ª Paula Duarte e as 2 últimas semanas na Psiquiatria de Ligação (PL), sob orientação do Dr. António Neves, tendo decorrido entre o período de 24 de Fevereiro a 21 de Março de 2014, no Hospital de Egas Moniz.
Como principais objectivos saliento o desenvolvimento de conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica em Psiquiatria e Saúde Mental, através do acompanhamento tutelado de doentes com patologia psiquiátrica, a integração e colaboração numa equipa multidisciplinar, a compreensão do doente no seu contexto biopsicossocial e a identificação de situações individuais e sociais de risco.
Os 2 primeiros dias foram destinados à apresentação de seminários pelo Prof. Doutor Miguel Xavier. As actividades práticas foram desenvolvidas no Serviço de Urgência, consultas, reuniões de grupo e outras actividades do HD e ainda nas consultas de acompanhamento e visitas às enfermarias na PL. No âmbito da sessão semanal de Journal Club do HD, realizei a apresentação do artigo “Day hospital treatment for mood disorders”.
3.5. MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O estágio de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos, teve a duração de 4 semanas, no período de 24 de Março a 25 de Abril de 2014, e foi dividido em 2 componentes (meio rural e meio urbano). As 2 primeiras semanas decorreram na UCSP Dr. Renato Fortes em Peniche, sob orientação do Dr. António Romão e as 2 últimas semanas na USF Venda Nova na Amadora, sob orientação da Dr.ª Maria Martinho.
7 3.6. PEDIATRIA
O estágio de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas e orientação do Dr. Luís Ribeiro da Silva, teve a duração de 4 semanas, tendo decorrido entre o período de 28 de Abril a 23 de Maio de 2014, no Hospital de Dona Estefânia (HDE).
Os objectivos consistiam no conhecimento das principais patologias que afectam as crianças e adolescentes (desde a abordagem ao tratamento mais adequado a cada uma delas), no treino de aptidões de comunicação interpessoal em contexto pediátrico, nomeadamente com a criança nos diferentes grupos etários e com os seus pais e ainda numa atitude interessada e pró-activa no desenrolar das actividades do serviço.
As actividades foram desenvolvidas na Enfermaria, Serviço de Urgência, Consultas de Pediatria e de Imunoalergologia.
No decorrer do estágio estive presente nas sessões teórico-práticas de Imunoalergologia e nas várias reuniões clínicas do HDE. No seminário realizado no final do estágio, realizei uma revisão
teórica sobre o tema “Enurese Nocturna”.
3.7. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL – ONCOLOGIA MÉDICA
A UC Opcional que seleccionei consistiu na realização de um Estágio Clínico no Serviço de Oncologia Médica do Hospital Santo António dos Capuchos, sob orientação da Dr.ª Lurdes Batarda, com a duração de 2 semanas, durante o período de 26 de Maio a 6 de Junho de 2014.
Neste contexto estive integrado nas várias actividades do Serviço, desde as consultas de Oncologia, Hospital de Dia e nas múltiplas reuniões multidisciplinares realizadas.
3.8. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA
8 4. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Uma vez terminado o 6.º ano do MIM, impõe-se uma reflexão sobre o trabalho desenvolvido, que no fundo engloba todo o percurso académico do aluno, já que um EP só é possível com uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões desenvolvidas nos anos anteriores.
Foi com as expectativas altas que iniciei este EP, um ano essencialmente prático, de crescimento pessoal e profissional, onde poderia pôr à prova os meus conhecimentos e progredir na desenvoltura e à-vontade na abordagem e tratamento do doente. Um ano cujo principal objectivo foi tornar-me mais habilitado para lidar com as situações que irei encontrar no futuro enquanto médico, construindo as fundações necessárias para a prática que irei desenvolver ao longo da vida.
No que diz respeito aos objectivos específicos de cada estágio parcelar, apesar de não ter conseguido atingir todos na totalidade, considero que a maioria foi alcançada com sucesso.
Relativamente ao estágio de Cirurgia tinha expectativas elevadas, visto Cirurgia Geral ser a especialidade que gostaria de exercer no futuro. Assim sendo, na minha perspectiva, foi um estágio muito proveitoso, tendo-me sido dada oportunidade para realizar, sob supervisão, pequenas cirurgias, bem como para ser primeiro e segundo ajudante em cirurgias mais complexas. Evoluí em termos de destreza manual e vi fortalecida a minha auto-confiança na execução de gestos cirúrgicos, para além de ter consolidado conhecimentos anteriormente adquiridos, sendo deste modo estimulado a crescer numa das áreas onde tenho mais interesse. Como complemento à minha formação, investi em vários estágios extra-curriculares neste âmbito, que acredito terem sido bastante valiosos não só profissional, como pessoalmente.
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de instituição terapêutica, facto que tentei colmatar durante o período de estágio e que espero ver ultrapassadas com estudo mais aprofundado e com a experiência.
Durante o estágio de Obstetrícia e Ginecologia aperfeiçoei o processo de raciocínio clínico, identificando o diagnóstico mais provável em cada situação e quais as condutas e medidas terapêuticas mais adequadas a cada caso. Pude ainda praticar vários procedimentos específicos a que me tinha proposto, nomeadamente exame ginecológico e obstétrico e a realização de citologias. Quanto ao estágio de Saúde Mental, penso que a passagem pelo Hospital de Dia e pela Psiquiatria de Ligação foi um dos pontos positivos do mesmo, pois permitiu-me um contacto mais abrangente com a especialidade, onde observei várias abordagens em contextos diferentes. Admito que ao iniciar este estágio possuía uma ideia pré-concebida errada relativamente à Psiquiatria e que esta experiência me fez alterar essa concepção. Considero que houve um desenvolvimento dos conhecimentos nesta área, embora não tão acentuado como em outros estágios e penso que tal se deve ao facto de ter tido pouco contacto prévio com a especialidade e à escassa familiaridade com os conteúdos até este momento.
O estágio de Medicina Geral e Familiar foi, sem dúvida, de extrema importância para a minha formação, contribuindo para aumentar os meus conhecimentos, capacidades comunicativas e abordagem ao doente e sua compreensão como um todo, incluído num contexto social e familiar. Em ambos os locais de estágio, pude contactar com as várias vertentes da especialidade e a possibilidade de participar vivamente nas diversas actividades desenvolvidas, através da condução supervisionada de várias consultas, permitiu-me satisfazer os objectivos que tinha traçado inicialmente. Aponto como ponto negativo o facto de não permanecido mais tempo nas actividades além do horário estipulado. Infelizmente, durante este ano, a necessidade de estudar para a Prova Nacional de Seriação (PNS) impôs-se e, pela importância que esta terá no nosso futuro, não pude aproveitar em pleno todos os estágios, sendo essa a razão que conduziu a esta parte menos boa do meu estágio.
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contacto com esta especialidade para me sentir mais seguro daqui para a frente relativamente à patologia pediátrica, mas entendo que em apenas 4 semanas não seja possível, embora tenha notado uma progressão significativa.
O estágio clínico opcional de Oncologia permitiu-me obter um conhecimento mais aprofundado desta especialidade transversal e trouxe-me uma visão da importância da interacção com outras especialidades no seguimento do doente oncológico.
Devo salientar ainda a excelente organização da UC de Preparação para a Prática Clínica, que me forneceu uma perspectiva diferente e integradora de conhecimentos, estimulando o raciocínio clínico em contextos médicos comuns.
Analisando este ano em retrospectiva, considero que o EP foi fundamental para me preparar para os desafios que terei no próximo ano, no exercício da profissão e no processo de aprendizagem contínuo que é a carreira médica.
No geral considero que o principal impedimento para aproveitar ainda mais o EP foi o facto de estar focado na realização da PNS, cujo estudo ocupa a maior parte do nosso tempo livre durante o 6.º ano e que limita a nossa permanência no Hospital por mais tempo e a envolvência em actividades extra-curriculares ou de investigação. Durante o meu percurso académico estive particularmente envolvido nas várias actividades promovidas pelo Departamento de Anatomia enquanto Monitor Voluntário, função que ainda desempenho, e que penso que tem sido uma mais-valia na minha formação.
Sinto que ao finalizar esta etapa estou mais apto para gerir, sob supervisão, as situações clínicas mais comuns na população, para além do conhecimento de outras situações não tão frequentes, mas potencialmente graves. Tenho a clara noção de que me falta percorrer um longo percurso e das limitações dos meus conhecimentos e competências, mas que a Faculdade de Ciências Médicas me forneceu as ferramentas necessárias para continuar a aprender, a aperfeiçoar procedimentos e capacidades e a crescer como futuro médico e como pessoa.
