U N I V E R S I D A D E F E D E R A L D E S A N T A C A T A R I N A C E N T R O D E C I Ê N C I A S D A S A Ú D E J O S É C R I S T O V A M M A R T I N S V I E I R A A P O N T E I N D I V i D U O - G R U P O : U M A P R A T I C A D O M O D E L O D E A D A P T A Ç Ã O D i s s e r t a ç ã o s u b m e t i d a à U n i v e r s i d a d e F e d e r a l de S a n t a C a t a r i n a p a r a a o b t e n ç ã o de G r a u d e M e s t r e em En -Fer raagem F L O R I A N Ó P O L I S J U L H O - Í99 Í
D I S S E R T A Ç Ã O T í t u l o : A P O N T E I N D I V Í D U O G R U P O : U M A P R A T I C A D O M O D E L O D E A D A P T A -S u b m e t i d a à B a n c a E x a m i n a d o r a p a r a o b t e n ç ã o do G r a u de M E S T R E E M E N F E R M A G E M POR JOSé G R I S T O V A M M A R T I N S V I E I R A D r a. L y g i a P a i m M u l l e r D i a s - P r e s i d e n t e D r a. L ú c i a Hi s a k e T. G o n ç a l v e s ~ E x a m i n a d o r a
'Nenhum homem é f e l i s a ná‘o s e r que a c r e d i t e n i s s o
Pub l i b i o S i r ó (50 a . C . >
’O homeb¡ nada atáis e que ama r e d e de r e l a c ionamentos e somente i s s o é
que importa pa ra e l e S t « Exupérif
'à t o d a s a s p e s s o a s ostom isradas, onde v i v e r f e l i zr é am d e s a f i o c o n s t a n t e em s a a s v i d a s
e n de r , p e l o a p o i o , c a r i n h o e com p re e n s ã o d i spensados
mà memor ia do meu p a i que em sua s; i n g u l a r i d a d e , a sp i r a v\a o meu c r e s c i m e n t o e n q u a n t o c i d a d a o' .
~À minha mae, meus i r m ã o s e t o d o s o s d e m a i s p a r e n t e s que sempre e s t i mularam o meu c r e s c i m en t o e n q u a n t o p e s s o a e p r o f i s s i o n a l
A G R A D E C I M E N T O S
. í'i p r o f e s s o r a Dra. L a s i a Pa i id M u l l e r D ¡as; p e 1 o s v a l i o s o s e n s i n a - m e n t o s c o m p a r t i l h a d o s , p e l a a b n e g a ç ã o e e s m e r o d e d i c a d o s à o r i e n t a ç ã o dest e t r a b a l h o , p e l o c o n s t a n t e e s t í m u l o , c o m p r e e n s ã o e s u p o r t e d i s p e n s a d o s n o s m o m e n t o s de h e s i t a ç ã o . , h p r o f e s s o r a D r a . M e r c e d e s Trent in i p e l o in teress e, e s t í m u l o e s u g e s t õ e s f o r n e c i d a s d u r a n t e a t r a j e t ó r i a d e s t e e s t u d o . , h c o o r d e n a c ã o d o C u r s o de M e s t r a d o em F n f e r m a g e m da U F S C , r e p r e s e n t a d a p e ’la p r o f e s s o r a Ora» I ng ri d E l s e n , p e l o a p o i o e es- c ¡ m u 1 o . -r. col eg as d o D e p a r t a m e n t o de E n f e r m a g e m da U F P F qu e a s s u m i r a m urna m a i oí- caí-g a h o r a r i a de t r a b a l h o , t o r n a n d o v i á v e l o m e u apr i mor ament o p r o f i s s i .on al , c u l m i n a d o p e l a r e a l i z a ç ã o d e s t e t r a b a l h o
.
, h p r o f e s s o r a e a m i ga N e i d e M a r i a F r e i r e F e r r a z p e l o a p o i o e es -t -t'ifiUÏOa , h s p e s s o a s e n t e r o s t o m i z a d a s que se d i s p u s e r a m a c o n t r i b u i r co m e s t e e s t u d o , c o m p a r t i 1 h a n d o os s e u s c o m p o r t a m e n t o s e f a v o r e c e n do um a a p r e n d icasern c o n j u n t a c 1 ie n t e / e n f e r m e ir o . „ 1¾ A h s o i : i a c ã o C a t a r in e n s e d e 0 s t o m i a d o s ( A C 0 ) , p a 1 c o d e a p r e n - d i zageiB e sol i dar i e d a d e c o l e t i v a s .te, M a r i a F d i r 0. d o s S a n t o s e A n d r é a 7 i g u e l i , p e l o s r i c o s m o m e n t o s d e c r e s c i m e n t o pro-F i ss i on ai c o n j u n t o . . A c o l e g a e a m i g a M a r i a Lusa ni R o c h a p e l o s m o m e n t o s d e s o l i d a r i e d a d e que V i v e m o s j u n t o s n e st a j o r n a d a . . * p r o f e s s o r a F m i l i a n a C a r d o s o da S i l v a p e l a f o r c a e s u p o r t e p r o p o r e io n a d o s e m u m m o m e n t o r e s o l u t i v o da m i n h a t r a j e t ó r i a c o mo m e s t r a n d o . . h s c o l e g a s do C u r s o de M e s t r a d o em F n Fe r m a g em ( t u r m a i 98 7 >, em e s p e c i a l à O l g a 7, F a n g ie r y p e l o a p o i o e s o l i d a r i e d a d e . « R o s a M a r i a P e r e i r a M a r t i n s p e l o e m p e n h o em s u a s a t i v i d a d e s e pci a a m i z a d e . . A c:i r o f e s s o r F e r n a n d o v I o s é U o 1 k m e r , p e l o c o m p e t e n t e t r abai h o d e t r a d u ^ a o d a i ¡ t ^ r a t n r a e s t r a n g e i r a e p e l a c o l a b o r a ç ã o n a r e v i s ã o do t e x t o d e s t e t r a b a l h o . ... h A r t u r H e n r i q u e L e i m a n n p e l a c o m p r e e n s ã o e p e l o b o m d e s e m p e n h o na d i g i t a ç ã o d e s t e e s t u d o . . A t o d o s a q u e l e s qu e de a l g u m a fo rm a cont r i bu ¡ r a m p a r a a r e a l i z a ç ã o d e s t e t r a b a l h o .
R E S U M O
E s t e t r a b a l h o d e s c r e v e a e x p e r i ê n c i a d e u m a p r á t i c a as- s i «t en c i a
1
d e en fer ma g em aut on o m a e itin er an te < d ora i c i1
i ar , amb u~ l a t o r i a l e g r u p o d e a u t o - a j u d a ) c o m p e s s o a s e n t e r o s t o m i z a d a s . 0 M o d e l o de A d a p t a ç ã o d e Roy (MAR), u m c o n c e i t o de P A R T I C I P A Ç Ã O , e o M o d e l o G e n é r i c o (MG), forain os t r ê s e l e m e n t o s e s c o l h i d o s e c o m p a t i b i l i z a d o s c o m o r e c u r s o s p a r a a p o i a r a p r á t i c a a s s i st ene i al de' e n f e r m a g e m . U m a p o n t e i n d i v i d u o - g r u p o e s t e v e s e n do c o n s t r u i d a c o m p a r t i U ñ a d a m e n t e p e l o c l i e n t e e e n f e r m e i r o , p a r a f a c i l i t a r a a d a p t a ç ã o do p r i m e i r o a o n o v o e s t i l o de vid a, e n q u a n to ost o m i z a d o .0
p r o c e s s o en s i n o - a p r e n d i z a g e m e o e x e r c í c i o da p a r t i c i p a ç ã o f o r a m os e l e m e n t o s p r o p u l s o r e s da a d a p t a ç ã o . A v a l i o u - s e c o n c 1 u s i v ã m e n t e que o m a r c o c o n c e i t u a i u t i l i z a d o m o s t r o u - s e v i á v e l na p r á t i c a , f a c i l i t a n d o a i n t e r a ç ã o p r o - f i ssi on a1
/ c I i en t e d e For m a c omp ar t i1
h ad a , con fer indo c ar ac t er í s- t i c a de a u t o r i d a d e e d e fam i1
i a r i d a d e ao p r o c e s s o a s s i s t ê n c i a ! .autonome» u p a n d i t i n e r a n t (home, o u t - p a t i e n t , and s e l f - h e l p g r o' ip ) n u r s i n g a s s i st i n g p r a c t i c e d i r e c t ed t o en t er ost cm i zed i n d i v i d u a l s . R o y ' s A d a p t a t i o n Model (MAR), a P A R T I C I P A T I O N c o n c e p t , a n d t h e f3eneric M o d e l (MG) w e r e t h e t h r e e e l e m e n t s s e l e c t e d a n d m a d e c o m p a t i b l e as r e s o u r s e s to s u p p o r t t h e n u r s i n g a s s i s t i n g p r a c t i c e . An in d iv i d u a l - g r o u p b r i d g e w a s p r o g r e s s i v e l y c o n s t r u c t e d by c l i e n t an d nurse, s e e k i n g to r e n d e r e a s i e r t h e a d a p t a t i o n o f t h e for m e r to hi s n e w l i f e s t y l e as an o s t o m i F e d p e r s o n . T e a c h in g - l e a r n i n g p r o c e s s , an d t h e e x e r c i s e of p a r t i c i p a t i o n , h a v e b e e n t h e e l e m e n t s w h i c h p r o p e l l e d a d a p t a t i o n . Jt h a s b e e n c o n c l u s i v e l y a s s e s s e d that th e f r a m e w o r !< e m p l o y e d t r o u g It o u t t h e e x p e r i m e n t s h o w e d t o b e feasible-' in p r a c t i c e , m a k i n g e a s i e r t h e p r o f e s s i o n a l / c l i e n t s h a r e d i n t e r a c t i o n an d i m p artin g to t h e a s s i s t i n g p r o c e s s c h a r a c t e r ist ics b o t h of a u t h o r i t y and f a m i l i a r i t y .
S U M A R I O Pag. I ~ I N T R O D U C T O ... ...Oí II - O B J E T I V O S ... .. 0 9 - G e r a l ... ..09 - E s p e c í f i c o ... ... ...09 III - R E V I S 2 0 D A L I T E R A T U R A ... 10 - S u b - t e m a 1 ~ A P o n t e I n d i v i d u o - G r u p o s e a A s s i s t ê n c i a a P e s s o a s E n t e r o s t o m i z a d a s ... .. íi ~ S u b - T e m a 2 - C o l o s t o m i a , M e d i d a s P r e v e n t i v a s e P r o b l e m a s do C l i e n t e O s t o m i n a d o ...18 - Si.tb-Tema 3 - A s s i s t ê n c i a de E n f e r m a g e m ... 3í - S u b - T e m a 4 - A p l i c a ç õ e s do M o d e l o d e A d a p t a ç ã o de Roa ... ... ..39 - S u b - T e m a 5 - Mot i v a ç ã o / P a r t i c i p a ç ã o ...44 IV - M A R C O C O N C E I. T U A L ... ... ... 47 P A R T E A í •- P r e s s u p o s t o s d o M o d e l o de A d a p t a ç ã o d e Roy ... 47 2 - C o n c e i t o s d o M o d e l o de A d a p t a ç ã o d e Roy (MAR) ... ..49
V - M E T O D O L O G I A D A P R A T I C A A S S I S T E N C I A I ... ... 81 - M e t o d o l o g i a a d o t a d a ... ... 81 - C l i e n t e l a ... 81 ~ A c o r d o p r o f i ss i o n a l / c 1 i ent e ... ... . 84 - 0 p r o c e s s o d e a s s i s t i r ... 85 ~ E s q u e m a d a p r á t i c a a s s i s t e n c i a l ... .
86
- S e q u ê n c i a d o s e n c o n t r o s c o m o c l i e n t e ... - D e s e n g a j a m e n t o ... ... . Í3Í VI - D I S C U S S S O D E T E M A S E M E R G E N T E S DA P R Ó T I C A A S S I S T E N C I A L .. 147 í - E m b a t e s d e t o r n a r - s e o s t o m izado ... . 1482 - 0
j o g o d o e n s i n o - a p r e n d iz a g e m n a a s s i s t ê n c i a à p e s s o a o s t o m i z ad a ... ... . 167 3 - A p a r t i c i p a ç ã o c o m o p o s s i b i l i d a d e d a r e - c r i a ç ã o da p o n t e i n d i v i d u o - g r u p o s ... 184 VII - A V A L I A C S O R E F L E X I V O - C O N C L U S I V A ... 2 0 2 V I I I - R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R A F I C A S ... ... . ... 21 0 IX.- A N E X O S ... 221I - I N T R O D U C T O A, a s s i s t ê n c i a d e e n f e r m a g e m a p a c i e n t e s e n t e r o s t o m i iza do s c i r c u n s c r e v e uni c a m p o de a t i v i d a d e do e n f e r m e i r o c u j a p r o b l e m á t i c a tra-r e v i d e n t e s a s p e c t o s c r í t i c o s no que d i z r e s p e i t o s o b r e t u d o a o i m p a c t o que c a u s a m as o s t o m i a s e s u a s c o n s e q u ê n c i a s de d i f e r e n t e s c o m p l e x i d a d e s . A d v é m de u m a o s t o m i a r e a ç õ e s d e v á r i a s o r d e n s e e s t a s d e m a n d a m inob i
1
i raç o e s d i v e r s a s à a d a p t a ç ã o d o s p a c i e n t e s p a r a o qu e a a s s i s t ê n c i a de e n f e r m a g e m t e m a p o s s i b i l i d a d e d e c o n t r i b u i r . F m h o r a a o s t o m i a , em si me sm a, n ã o s e j a u m a d o e n ç a e s i m um t r a t a m e n t o qu e b u s c a a r e s t a u r a ç ã o da s a ú d e , a c u r a o u a m e l h o r i a da qualidade' de vida, c o m o d i s L o p e s (1985), e l a é a c o n s e q u ê n c i a de a l g u m a s d o e n ç a s , p r e d o m i n a n t e m e n t e do c â n c e r que 0 c ¡.i p a ? / 3 d a s i n ci i e a ç o es d e o s t o m i a s , s e g u n do L e ã o (1981), oc a -s i o n a n d o í0 0 . 0 0 0 n o v o s p a c i e n t e s o s t o m i z a d o s por a n o n o s F£UA, tal c o m o r e f e r i d o por Z e r b e t t o (j 98 i ) .
No B r a s i l , a p e s a r da i n s u f i c i ê n c i a de d a d o s , no t r i é n i o 1 9 8 4 - Í 9 8 6 e s t i m o u - s e 2 8 . 7 9 6 p e s s o a s o s t o m izadas, e n t r e e l a s co ~ 1 o s t oui i z a d o s ( 2 6 . 059), i 1e o s t o m i z a d o s (528) e u r o s t o m i z a d o s
< 2 ..209). H a i s p a r t i c u 1 a r m e n t e e m S a n t a C at ar i n a , t a m la é m e n t r e 3 984 e 3 986, e x i s t i a um tot al de 7 1 0 ost om izados, clos q u a i s 62 5
A p r o b l e m á t i c a que e n v o l v e a c o m p l e x a s i t u a ç ã o d e e s t a r ostoffl i z a d o t e m r e f l e x o s n o c o m p o r t a m e n t o d o p a c i e n t e e m v a r i a s i n s t a n c i a s t a n t o a i n d i v i d u a l q u a n t o a g r u p a i e c o m u n i t á r i a , h a j a v i s t a o q ue t r a t a G r u b b e B l a k e <1 976) q u a n d o e s c r e v e s o b r e e s s e
t e m a e di;? que' o s ost om i arados, de in Tc i o, se v ê e m em d e s e s p e r o e d e p r e s s ã o n o c o n f r o n t o c o m a r e a l i d a d e d o e s t o m a e o f a t o de que u m a f u n ç ã o p r i v a d a p a s s a a se t o r n a r em e v i d ê n c i a . A l é m di s s o , os m e s m o s a u t o r e s m o s t r a m que n e s s e s p a c i e n t e s m o d i f i c a - s e o a u t o - c o n c e i t o , e n v o l v e n d o a m u d a n ç a da i ma g e m c o r p o r a l , d i f i c u l d a d e no r e l a c i o n a m e n t o t a n t o c o m o s f a m i l i a r e s c o m o c o m p e s s o a s m a i s d i s t a n t e s . Na v e r d a d e , a ost o m i a i m pl ic a na n e c e s s i d a d e de d o m i n a r h a b i l i d a d e s c o m p l e x a s p a r a o s e u c u i d a d o e e x i g e p o s s a n t e c a p a c i d a d e de a d a p t a ç ã o d o s i n d i v í d u o s e n v o l v i d o s , um a ve z qu e t a i s p a c i e n t e s r e l a t a m , s e g u n d o W a t s o n (1983) t e m o r e s de f a z e r a s r e f e i ções, v e r g o n h a e d e s f i g u r a ç a o , l e v a n d o a um a q u e d a d o a m o r p r ó p r i o e d i f i c u l d a d e e m s e u s r e l a c i o n a m e n t o s i n t e r p e s s o a i s e s o ei a i s , A h i s t ó r i a do meu e n v o l v i m e n t o p r o f i s s i o n a l c o m o e n f e r m e i r o n e s t e t r a b a l h o r e m o n t a ao in í c i o d o s a n o s 80, p r e c i s a m e n t e e m 5983, em o p o r t u n i d a d e de p a r t i c i p a ç ã o da c r i a ç ã o de um c l u b e d e p e s s o a s o s t o m i z a d a s n u m E s t a d o d o N o r d e s t e d o B r a s i l . N a o c a si ão, uma e q u i p e m u i t i p r o f is s i o n a l r e u n i u - s e p a r a d i n a m i z a r tal g r u p o , o qual de início, c o n g r e g a v a - s e u m a v e z por m ê s p a r a t r o car e x p e r i ê n c i a s , s e n t i m e n t o s e e s c l a r e c e r a l g u m a s d ú v i d a s q u a n t o à s s u a s a t i v i d a d e s e n q u a n t o p e s s o a s e m s i t u a ç ã o de e n v o l v i m e n t o c o m o s t o m i a s .
3 T r ê s a n o s d e p o i s , e m 1986, s e d e u m i n h a o u t r a p a r t i c i p a ç ã o , d e s t a -Feita na q u a l i d a d e de um d o s m e m b r o s de a p o i o ao c i t a d o c l u b e d e ost om i z a d o s e então, d u a s r e u n i õ e s m e n s a i s e r a m d e s e n v o l v i d a s : a p r i m e i r a , r e u n i ã o o r d i n á r i a , c o n t i n u o u a ser r e a l i z a d a no m e s m o local e h o r á r i o , c o n t a n d o c o m a p a r t i c i p a ç ã o de v á r i o s p r o f i s s i o n a i s e, a s e g u n d a , em local m a i s a c e s s í v e l p a r a qu e o s a s s o c i a d o s p a r t i c i p a s s e m m a i s p l e n a m e n t e e c o n t a v a c o m a m i n h a p a r t i c i p a ç ã o p r o f i s s i o n a l .
0
o b j e t i v o d e s s a s e g u n d a r e u ni ã o , e r a d i n a m i z a r a s a t i v i d a d e s de m o d o a a t e n u a r a d e p e n d ê n c i a e n t r e os m e m b r o s d o C l u b e O s t o m i z a d o s e o s p r o f is s i o n a i s d a q u e l a i n s t i t u i ç ã o . A e x p e r i ê n c i a , que p a r a m i m d u r o u c e r c a d e8
m e s e s , r e s u l t o u em o b s e r v a ç õ e s i m p o r t a n t e s p a r a r e f l e x ã o d o s p r o b l e m a s e n f r e n t a d o s p e l a s p e s s o a s o s t o m izadas. Foi p o s s í v e l ver que, a p a r t i r d e s s e s e n c o n t r o s no clube, h o u v e m a i o r e s p o n t a n e i d a d e dos s e u s m e m b r o s p a r a e x p o r os s e u s s e n t i m e n t o s e p e r c e p ç õ e s d e si me s m o s , b e m c o m o m a i o r p a r t i c i p a ç ã o d o s f a m i l i a r e s n e s s a s r e u ni õ e s , e n v o l v e n d o - s e m a i s c o m as s i t u a ç õ e s d i s c u t i d a s e, a l é m di s s o , a s o c i a l i z a ç ã o e d i v u l g a ç ã o foi c r e s c e n d o n a t u r a l m e n t e a p o n t o de ter s i d o c o n q u i s t a d o u m e s p a ç o e m p r o g r a m a d e g r a n d e a u d i ê n c i a n u m a e m i s s o r a de r á d i o da r e g i ã o , c o m e n t r e v i s t a s de g r a n d e i n t e r e s s e p a r a a c o m u n i d a d e e m s u a s q u e s t õ e s de s a ú d e . F m b o r a em í 9 8 8 , por n e c e s s i d a d e de c o m p l e t a r e s t u d o s , e u t i v e s s e q u e m e d e s l o c a r da r e g i ã o o n d e t r a b a l h a v a p a r a p a r t i c i p a r de um c u r s o na R e g i ã o Sul, isto n ã o d e s v i o u o m e u i n t e r e s s e d a s r e f l e x õ e s que .já se a c u m u l a v a m em t o r n o d a s q u e s t õ e s p e r t i n e n t e s às p e s s o a s o s t o m i z a d a s . Ao c h e g a r no E s t a d o da R e g i ã o Sul e m que e u e s t u d a r i a , d e u - s e l o g o m i n h a a d e s ã o a u m G r u p o T é c n i c o d e Ap o í o a O s t o m i z a d o s (G A O ) p o s s i b i l i t a n d o o a v a n ç o d a s p o n d e r a ç õ e s a e s s e r e s p e i t o - À ép oc a, e s s e g r u p o p r e t e n d e u d e s e n v o l v e rm i s a d o s ( A s s o c i a ç ã o C a t a r i n e n s e de O s t o m i z a d o s - A C O), já e x i s t e n t e , a g r u p a n d o e s s e c o n j u n t o à c l i e n t e l a a t e n d i d a n u m h o s p i t a l de e n s i n o d o m e s m o c e n t r o u r b a n o . As e x p e r i ê n c i a s n e s s e G A O g a n h a r a m v i t a l i d a d e a p a r t i r d a d i s c u s s ã o p a r a e s t a b e l e c e r as e s t r a t é g i a s de: i m p l e m e n t a ç ã o do PAO, i n t e g r a ç ã o d e p r o f i s s i o n a i s de a m b a s as i n s t i t u i ç õ e s I N A M P S / H o s p i t a l U n i v e r s i t á r i o ( I N A M P S / H U ) c o m v i s t a s n ã o só ao a t e n d i m e n t o i n d i v i d u a l d a p e s s o a o s t o m i z a d a , m a s t a m b é m a p r e s t a r u m a a s s i s t ê n c i a t é c n i c a a g r u p o o r g a n i z a t i v o , n o caso, a o s m e m b r o s da ACO, em s u a s r e u n i õ e s a g e n d a d a s m e n s a l m e n t e . M a o c a s i ã o , ficou, d e c i d i d o que tal a s s e s s o r i a t e r i a p r o p ó s i t o a c e n t u a d o em 2 p o n t o s f u n d a m e n t a i s , os q u a i s c o i n c i d i a m c o m as q u e s t õ e s p r e m e n t e s d a s p e s s o a s c o l o s t o m izadas, s e g u n d o a e x p e r i ê n c i a e o b s e r v a ç ã o m i n h a s e n q u a n t o p r o f i s s i o n a l , r e g i s t r a d a s q u a n d o p a r t í c i p e d o t r a b a l h o no C l u b e d e O s t o m izados ne» N o r d e s t e , q u a i s sejam-' i ) A p o i o a o s e s f o r ç o s e l u t a s p e l o s d i r e i t o s d a s p e s s o a s o s t o m izad as n a c o n q u i s t a d e e q u i p a m e n t o s de u s o q u o t i d i a n o (b ol sas , b a r r e i r a s de pele, e t c . ) j u n t o à S e c r e t a r i a l-Istadual d e S a ú d e ; 2) A p o i o d e e d u c a ç ã o e m s a ú d e c o m f o c o no a s p e c t o e m o c i o n a l e n v o l v e n d o p r o b l e m a s i n d i v i d u a i s e d e g r u p o s que e m e r g e m em r e u n i õ e s d a a s s o c i a ç ã o . T a i s p r o b l e m a s vi v e n ci a d o s n e s s e breve-' h i s t ó r i c o , que ora r e s u m o a t í t u l o d e i n t r o d u ç ã o ao a s s u n t o , iam d e s d e q u e s t õ e s de r e l a c i o n a m e n t o s n o g r u p o f a m i l i a r e c h e g a v a m a t é a q u e s t õ e s p o l í t i c o - s o c i a i s de g r u p o no â m b i t o da p r ó p r i a A s s o c i a ç ã o . De iní ci o a p r e s e n t o u - s e u m q u a d r o e m que foi p r e c i s o que-' os p r ó p r i o s a s s o c i a d o s f o s s e m est i m u
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a d o s a f a ze r a e l e i ç ã o de u m a n o v a d i r e t o r i a da A C O a fim de d i n a m i z a r a s at iv i-d a-d
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¾ d a q u e Ir-: g r u p o » A A C O e s t a v a s e n d o r e n o v a d a c o m a p r e s e n ç a de n o v o s m e m b r o s t r a z i d o s p e l a j u n ç ã o de o u t r a s p e s s o a s que e s t a v a m e m t r a t a m e n t o de s a ú d e e m i n s t i t u i ç õ e s d a l o c a l i d a d e em que se s i t u a v a a A s s o c i a ç ã o (INAMPS/HL!) c o m as a n t i g a s p e s s o a s que já ■Frequentavant a A s s o c i a ç ã o (ACO). A d i n â m i c a d e c o r r e n t e d e s s a j u n ç ã o r e q u e r e u de m i m uma p ar t i c i p aç a o e m r ei m i o e s s e m a n ais, inicial me n te, e qui n zen ais, p o s t e r i o r m e n t e , c o m o m e m b r o do GAO, e a i n d a u m a p a r t i c i p a ç ã o na s r e u n i õ e s m e n s a i s d a ACO, a fim de m a n t e r c o n t a t o c o m s e u s a s s o c i a d o s , na p e r s p e c t i v a d e p r e s t a r a p o i o t é c n i c o e t a m b é m c o m o o b s e r v a d o r d a s d i n â m i c a s , a fi m de l e v a n t a r e d a r a n d a m e n t o às q u e s t õ e s i n d i v i d u a i s e s o c i a i s na ó t i c a e d u c a t i v a d e sa ú d e , m e s m o que isso só f o s s e p o s s í v e l e m o u t r a i n s t â n c i a , f o r a do m o m e n t o d a s s e s s õ e s o r d i n á r i a s . Um e x e m p l o d e s s a s a t i v i d a d e s , f o r a da s s e s s õ e s , e m que c a b i a m e u e n v o l v i m e n t o c o m o m e m b r o d a GAO, e s t á na p a r t i c i p a ç ã o m a n t i d a c o m os a s s o c i a d o s q ue r e d u n d a r a m e m a t i v i d a d e s c o m o a e l a b o r a ç ã o d e d o c u m e n t o s d e s t i n a d o s à S e c r e t a r i a de S a ú d e p a r a s o l i c i t a r m a t e r i a l e e qu i p a m e n t o s p a r a m a n u t e n ç ã o do c u i d a d o i n d i v i d u a l d a s p e s s o a s o s t o m i z a d a s ; o u t r o e x e m p l o e s t á em o u t r a fo r m a de p a r t i c i p a ç ã o , d e s t a feita, c o m o i n t e g r a n t e do g r u p o ao lado d a s p e s s o a s o s t o m i z a d a s , e m a u d i ê n c i a s c o m a u t o r i d a d e s da S e c r e t a r i a de Sa úd e, e c o m o p r ó p r i o g o v e r n a d o r d o E s t a do; a i n d a o u t r o s e x e m p l o s p o d e m ser c i t a d o s , a g u i s a de dar um aidéia s o b r e as a t i v i d a d e s l i g a d a s a e x p e r i ê n c i a aqui d e s c r i t a , q u a i s s e j a m : a) d i v u l g a ç ã o d a A C O n a s d i v e r s a s i n s t i t u i ç õ e s de s a ú d e da c i d a d e ; s u p o r t e às r e u n i õ e s o r d i n á r i a s , ; e n c a m i n h a m e n t o de d i s c u s s õ e s p a r a m e l h o r e s t r u t u r a ç ã o e r e l a ç õ e s e n t r e a a n t i g a e a n o v a D i r e t o r i a da A s s o c i a ç ã o ; v i s i t a ç ã o d o m i c i l i a r a p a c i e n t e s que m a i s n e c e s s i t a v a m de a j u d a i n d i v i d u a l e f a m i l i a r ; p a r t i
-ci pai; ao c o m o o u v i n t e d a II R e u n i ã o L a t i n o A m e r i c a n a de A s s o c i a ç õ e s de Dst o r a i z a d o s ; e l a b o r a ç ã o de i n s t r u m e n t o p a r a a c o n s u l t a de e n f e r m a g e m a p a c i e n t e s o s t o m i z a d o s ; m i n i s t r a ç ã o d e p a l e s t r a s p a r a o r i e n t a ç ã o t é c n i c a do p r ó p r i o g r u p o d e a s s o c i a d o s da ACO; e l a b o r a ç ã o d e p l a n e j a m e n t o e d e r e l a t ó r i o d e a t i v i d a d e s d a GAO; e, fi n a l m e n t e , ao a s s u m i r o c a r g o de c o o r d e n a d o r do G A O por 3 m e s e s . A o l o n g o d e s s a e x p e r i ê n c i a fui a c u m u l a n d o o b s e r v a ç õ e s e, s i m u l t a n e a m e n t e , r e f l e t i n d o s o b r e as q u e s t õ e s d e c o r r e n t e s da s m u d a n ç a s qu e f a z i a m p a r t e d a s m a n i f e s t a ç õ e s d a s p e s s o a s e n t e r o s - t o m i n a d a s . T a i s r e f l e x õ e s l ev ava m, q u a s e s e m p r e , à p e n s a r que o e i x o d a a s s i s t ê n c i a a e s s a s p e s s o a s e r a r e p r e s e n t a d o p e l o c o n c e i to de a d a p t a ç ã o h u m a n a , dai' p o r q u e se p r o c u r a v a , d e n t r e as c o n c e p ç õ e s t e ó r i c a s d e e n f e r m a g e m , a q u e l a que m a i s s e e x p r e s s a s s e t o m e s s a c a r a c t e r í s t ica. N e s s e s e n t i d o o M o d e l o d e A d a p t a ç ã o de Ro y <MAR) foi e l e i t o , a fim de que s e u s c o n c e i t o s f o s s e m t o m a d o s c o m o g u i a n o d e s e n v o l v i m e n t o de um a p r á t i c a de e n f e r m a g e m a p e s - so as en t: er os t om i zád as »
A p ó s ter f e i t o e s s a opção, a idéia e r a a d e a t u a r c o m a a s s i s t ê n c i a i n d i v i d u a l . P a r a tanto, do p o n t o d e v i s t a d a l o c a l i z a ç ã o d e s s e s i n d i v í d u o s , foi p r o c u r a d a a A s s o c i a ç ã o C a t a r i n e n s e d o s O s t o m i z a d o s , na c i d a d e de F l o r i a n ó p o l i s . L á u m a e x p e r i ê n c i a de p r á t i c a a s s i s t e n c i a l c o m o u s o do "MAR* foi d e s e n v o l v i d a , ini- c i a 1 meu t e c o m d o i s i n d i v í d n o s . Na oc as i ã o , i im d e 1e s d e i x a v a , e n - q u a n t o o o u t r o a s s u m i a a D i r e t o r i a , e ao e n t r e v i s t á - l o s p a r a c o l e t a d o s d a d o s c o m v i s t a s ao d i a g n ó s t i c o e a i n t e r v e n ç ã o , f i c o u c o n s t a t a d o que- a m b o s t i n h a m m a i s p r o b l e m a s ( c o m p o r t a m e n t o s n ã o - a d a p t ati vos) r e f e r e n t e s a s u a s r e l a ç õ e s e m g r u p o , e s p e c i f i c a m e n t e n a q u e l e g r u p o ( g r u p o s e c u n d á r i o - ACO), que p r o b l e m a s d e o r d e m i n d i v i d u a l , e m e n o s a i n d a , f i s i o l ó g i c o s o u l i g a d o s d i r e t a m e n t e à
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p r óp r i a ost ora i a , en q u a n t o u m a ver t e n t e ¡ so lad a»
Diante' de-' tal s i t u a ç ã o , f o r a m b u s c a d o s o u t r o s c o n c e i t o s m a i s esp ec Í -F i c o s sob r e at < taç ao p r o f i s s i on al corn g r u p o s , a -F i m de a p o i a r o MAR, n o que t a n g e a e s s a e x t e n s ã o c o n c e i t u a i . L e i t u r a s r e l a t i v a s ao t r a b a l h o s o c i a l f o r a m c o n d u z i n d o as b u s c a s ao d e n o m i n a d o M o d e l o G e n é r i c o (MG), u t i l i z a d o p e l o S e r v i ç o S o c i a l , o qual c o m p r e e n d i a o c o n j u n t o de o p e r a ç õ e s r e a l i z a d a s em a t i v i d a d e s qu e p e r t e n c e m ao m e s m o g ê n e r o ( V i e i r a , Í979). Tal m o d e l o é t r e s d o b r a d o e m p r o c e s s o s ' 1) c o m i n d i v í d u o s , 2) co m g r u p o s e, 3) c o m c o m u n i d a d e s ; c o n f o r m e o s i s t e m a - c l i e n t e e a s i t u a ç ã o p r o b l e m a , o que se Faz n e c e s s á r i o é a a p l i c a ç ã o d e d i fe- r e n t e s t é c n i c a s , m a s o m o d e l o é o m e s m o e, por isso, é d e n o m i n a d o m o d e
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o g en é r ico.Foi e s t u d a d a a p o s s í v e l c o m p a t i b i l i d a d e e s í n t e s e d e s s e s d o i s m o d e l o s : o MAR e o MG, no i n t u i t o de a b o r d a r às v e z e s o
in diví du o, às v e z e s o g r u p o e, o u t r a s ve z e s , o i n d i v í d u o no g r u po, ou seja, d e s e n v o l v e r u m a p r á t i c a a s s i s t e n c i a l a o in diví du o, de for m a c o n t e x t u a i izada s o c i a l m e n t e . A idéia c o n s i s t e em r e u n i r e s s e s c o n c e i t o s e u t i l i z a r s e m p r e o m e s m o m o d e l o ( c o n h e c i d o c o m o g e n é r i c o ) e, c o n f o r m e o s i s t e m a - c l i e n t e e a s i t u a ç ã o - p r o b
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e m a , faz er sim, a v a r i a ç ã o d a s t é c n i c a s »A p a r t i r d e s s a d e c i s ã o , a p r o p o s t a p a s s o u a ser a de u m a p r á t i c a a s s i s t e n c i a l que se c o n s u b s t a n c i a v a em: a j u d a r o in d i v í d u o em su a a d a p t a ç ã o , a si p r ó p r i o e a o s g r u p o s c o m os q u a i s s e r e l a c i o n a v a , p r o v o c a n d o u m a v i s ã o m a i s c r í t i c a d a r e a l i d a d e c o m a qual se d e f r o n t a , no i n t e r e s s e de c o n t r i b u i r p a r a u m a a b o r d a g e m que f o m e n t a s s e a m ic r o p a r t ic i p a ç ã o e f o s s e a l é m d o fa zer p a r a ou c o m c a d a p e s s o a i s o l a d a m e n t e , e c h e g a s s e a s e r u m a c o n t r i b u i ç ã o a m u d a n ç a s f u t u r a s no mid is s i s t e m a e, i n d i r e t a m e n t e no
raacross i st: e m a « F i n a l m e n t e , co m u m a a b o r d a g e m d e s s e ti po, a c o n t r i b u i ç ã o m a i s n o t ó r i a v e m a ser a a p r e n d i z a g e m do f u n c i o n a m e n t o s oc ia l d o g r u p o de p e s s o a s o s t o m i ? a d a s e f o r t a l e c i m e n t o a d e q u a d o do seu r e l a c i o n a m e n t o s o c i a l a p a r t i r do i n d i v í d u o c o n t e x t u a i izado. P a r a tanto, u m a p o n t e p r e c i s a v a e s t a r s e n d o c o n s t r u í d a e n t r e o s i s t e m a - c l i e n t e i n d i v í d u o e s u a s p o s s i b i l i d a d e s d e i n s e r ç ã o e m g r u p o s s o c i a i s o r g a n i z a d o s , a e x e m p l o da a s s o c i a ç ã o (ACO), c o m o p r e t e n de n d eu a p r á t i c a a s s i s t e n c i a l que s e r v i u de b a s e a e s t e t r a b a l h o .
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II - O B J E T I V O S
Gecal.
D e s e n v o l v e r uma p r á t i c a a s s i st ene i al de e n f e r m a g e m com p e s s o a s entero'-itonusada4;, t e n d o c o m o b a s e um g u i a c o n c e i t u a i c e n t r a d o na p r o p o s t a t e ó r i c a de a d a p t a ç ã o de Roy e u m d e t e r m i n a d o r on r. e i t o a g r eg ad o d e p ai* t i c i p aç ao « .1 •- E l a b o r a r um m a r c o c o n c e i t u a i f u n d a m e n t a d o no M o d e l o de A d a p t a ç ã o de Roy e em um d e t e r m i n a d o c o n c e i t o de p a r t i c i p a ç ã o , possi bi
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it a n d o e s t a b e l e c e r u m a1
i g a ç ã o i nd i v í d u o - g r u p o . 2 - D i s c u t i r s i t u a ç õ e s a s s istene i a is d e e n f e r m a g e m d e s e n v o l v i d a s j u n t o a p e s s o a s e n t e r o s t o m i z a d a s na b u s c a d e i d e n t i f i c a ç ã o d o s c o m p o r t a m e n t o s a d a p t a t i v e s e i n e f e t i v o s e s u a e v o l u ç ã o fa ce a m e t a s e a ç õ e s d e s e n v o l v i d a s p e l o e n f e r m e i r o . -3 - O r i e n t a r as s i t u a ç õ e s a s s i s t e n c i a i s de e n f e r m a g e m a p e s s o a s e n t e r o s t o m i z a d a s , na p e r s p e c t i v a de a m p l i a ç ã o d o s e u f u n c i o n a m e n t o soc i al .. A A v a l i a r a v i a b i l i d a d e do s c o n c e i t o s - g u i a n a s s i t u a ç õ e s a s s i s - t en c i a i s d esc ri t a s .I I I - R E V I S 2 0 D E L I T E R A T U R A
l~ste c a p í t u l o c o m p r e e n d e u m a b u s c a d e l i t e r a t u r a de a p o i o à p r á t i c a a s s is tene i al a ser d i s c u t i d a , c o n t e n d o c i n c o P r i rt c i p a i s si ib ~t e m a s :
5 - A p o n t e i n d i v i d u o - g r u p o s e a a s s i s t ê n c i a a p e s s o a s e n t e
ros! oui i viadas ¡
? - C o l o s t o m i a , m e d i d a s p r e v e n t i v a s e p r o b l e m a s d a s p e s s o a s en t e r o s t o m i z a d a s ; 3 - A s s i s t ê n c i a d e e n f e r m a g e m a p e s s o a s o s t o m izadas; 4 •••■ A p l i c a ç õ e s do m o d e
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o d e a d a p t a ç I. o de Roy; '5 - M o t i v a ç ã o / P a r t i c i p a ç ã o . A p a l a v r a grupo, c o n f o r m e F e r r e i r a (1986) 'é a r e u n i ã o ■íe p e s s o a s o u p e q u e n a a s s o c i a ç ã o de p e s s o a s l i g a d a s a u m fim c o m u m ’.
Na do c u m e n t a ç ã o t e o r ica e p r á t i c a há a1
g u ma s i n t er pr e- t a ç õ e s d e e l e m e n t o s c o n c e i t u a i s v i n c u l a d o s a r e f e r ê n c i a G RU PO . P a r a in cl uí - l o , c o l o c a m - s e a q u e l a s m a i s p e r t i n e n t e s ao p r e s e n t e t r a b a l h o , n o s u b- t e m a a s e gu ir :i i S u b - t e m a í - A-P-Pnte I n d i v i d u o - G r u p o s e a A s s i s t ê n c i a a P e s - s-aas-Ent er.Qstflm i z a d a s . A l i t e r a t u r a s o b r e g r u p o s d i f i c i l m e n t e é e n c o n t r a d a sem que n e l a e s t e j a i m p l í c i t a ou e x p l i c i t a m e n t e c o l o c a d o o c o n c e i t o de p art i c i p a ç i o -F m b o r a h a j a d i f e r e n t e s m o d o s de ve r a par t icipa çã o, a l g u n s a u t o r e s e s t ã o de a c o r d o que n e l a há d i f e r e n t e s p r o c e s s o s , o que d i s t i n g u e a p a r t ic ipa ç ã o em a s s o c i a ç õ e s d a q u i l o que se d e n o m i n a p a r t i c i p a ç ã o s o c i a l . E n t r e eles. B o r d e n a ve (1 98 9) t r a t a de d o c u m e n t a r u m c o n c e i t o de P a r t i c i p a ç ã o que p o d e ser e x p r i m i d o c o mo “o c a m i n h o n a t u r a l p a r a o h o m e m e x p r e s s a r s u a t e n d ê n c i a inata d e r e a l i z a r , f az er c o i s a s , a f i r m a r - s e a si m e s m o e d o m i n a r a n a - t u r e -sa e o mundo",. A l é m d i s s o , o a u t o r fa la q u e a p r á t i c a da p a r t i c i p a ç ã o e n v o l v e a s a t i s f a ç ã o d e o u t r a s n e c e s s i d a d e s n ã o m e n o s b á s i c a s , c o m o a i n t e r a ç ã o c o m o u t r o s h o m e n s , a a u t o - e x p r e s s i o , o d e s e n v o l v i m e n t o do p e n s a m e n t o r e f l e x i v o , o p r a z e r d e c r i a r e r e c r i a r c o i s a s e, a i n d a a v a l o r i z a ç ã o de si m e s m o . N o que d i z r e s p e i t o a g r u p o s o n d e o h o m e m p a r t i c i p a , p e l o m e n o s t r ê s d e l e s s ã o a d o t a d o s p e l o a u t o r a fim de se c o l o c a r q u a n t o a o s p r o c e s s o s de p a r t i c i p a ç ã o : g r u p o s p r i m á r i o s (f amí lia , a m i z a d e ou v i z i n h a n ç a ) , g r u p o s s e c u n d á r i o s ( a s s o c i a ç õ e s , s i n d i c a t o s , e m p r e s a s ) e g r u p o s t e r c i á r i o s ou seja, p o l í t i c o s e movimentei d e c l a s s e . C o m e s t a po- s i ç ão est ão i n c l u í d os o s p r oc e s s o s d e m i c r o e ma c r op ar t i c i p aç ã o . A c e i t a M e i s t e r , apud B o r d e n a v e (1989), que m a c r o p a r t ic i p a ç ã o é a que c o n s u b s t a n c i a a p a r t i c i p a ç ã o so c i a l v i s t o que é n e l a que se dá a i n t e r v e n ç ã o d a s p e s s o a s na d i n â m i c a que c o n s t i t u i ou m o d i f i c a a s o c i e d a d e , isto é, na h i s t ó r i a da sociedade..
D o u t r a p a r t e , a m ic r o p a r t i c ip a ç ã o c o n f i g u r a a a s s o c i a ç ã o v o l u n t á r i a dc-' duas; ou m a i s p e s s o a s n u m a a t i v i d a d e c o m u m que vai a l é m de t i r a r b e n e f í c i o s p e s s o a i s , p o r q u a n t o d e l a s v e m o c o n ví v i o , a sol i d a r i e d a d e , a a p r e n d izagent m ú t u a e a t r o c a de e x p e - r i ênc i a s » Por sua v e z , F e r r e i r a (J981) ao t r a t a r s o b r e t e o r i a s s o c i a i s c o n t e m p o r â n e a s e, e s p e c i f i c a m e n t e , d e t e o r i a d o s s i s t e m a s indica a e x i s t ê n c i a de t r ê s d i m e n s õ e s em q u a l q u e r p r o b l e m a ou s i t u a ç ã o q u a n d o se u t i l i z a c o m o b a s e e s s s a t e o r i a . S ã o elas, a d i m e n s ã o no mic r o s s i s t e m a qu e c i r c u n s c r e v e c o m o c a r a c t e r í s t i c a um m a i o r c o n t a t o p e s s o a l ; o m i d i s s i s t e m a , c u j o c o n t a t o p e s s o a l d i m i nui, ma s n ã o d e s a p a r e c e » e , f i nal ment e , o m a c r o s s i st em a o n d e o c o n t a t o p e s s o a l é d i s t a n t e o u q u a s e i n e x i s t e n t e , d a n d o lugar à PARTTCJPAC'Sü SOCIAL ou seja, à m u d a n ç a da s o c i e d a d e . P a r a a r e f e r i d a a u t o r a , no m i c r o s s i s t e m a a r e f e r ê n c i a é f a m í l i a e b a i r r o ; o m i d i s si s t e ma c o m p re e n d e i nd ú st r ias, c om u n i d a d e s p e q u e n a s e , no m a cr o s s i st e m a e s t á a s o c i e d a d e , tá n e s s a c o m p r e e n s ã o que War re n, a p u d F e r r e i r a (3?8j), m o s t r a no seu c o n t e x t o que é p r e c i s o r e p e n sar u m a i n t e r v e n ç ã o p r o f i s s i o n a l , a qual p o r v e z e s , n ã o se dá em s i t u a ç õ e s t i p i c a m e n t e con s t i t u idas c o m o p r o b l e m a s de indivídu o, n e m de g r u p o e n e m de c o m u n i d a d e . No que t o c a e s p e c i f i c a m e n t e a gr u p o s , a m e s m a a u t o r a se r e f e r e a i n t e r v e n ç ã o p r o f i s s i o n a l ao s m e s m o s , c h a m a n d o a a t e n ç ã o p a r a que se f a ç a a l g u m a s d i f e r e n ç a s t a i s como: "os g r u p o s n a t u r a i s , c o m o a f a m í l i a , s ã o d i f e r e n t e s d o s g r u p o s c o n s t r u í d o s , p o r q u e os o b j e t i v o s do g r u p o f a m i l i a r sã o p r e e x i s t e n t e s à a t u a ç ã o do p r o f i s s i o n a l e su a e s t r u t u r a te m c a r a c t e r íst i c a s d u r á v e i s d e t e m p o e e s p a ç o .
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g r u p o c l i e n t e é um c o n j u n t o d e p e s s o a s q u e t ê m n e c e s s i d a d e de' a j u d a . N o s eu início, o c o n j u n t o de i n d i v í d u o s n ã o é p r o p r i a m e n t e o " g r u p o " vai a s s u-13
m i n d o t a i s c a r a c t e r íst i c a s à m e d i d a qu e a s t a r e f a s v i o o c o r r e n d o e à. m e d i d a que se d e s e n v o l v e a e x p e r i e n c i a g r u p a i i n d i s p e n s á v e l p a r a a i n t e r v e n ç ã o . U m a c a r a c t e r ís t i c a d o g r u p o c l i e n t e é a t o m a da de c o n s c i ê n c i a d e si itiesmo, a qual v e m e m e r g i n d o à m e d i d a que o s o b s t á c u l o s s ã o e x a m i n a d o s e a n a l i s a d o s e que as t a r e f a s p a s s a m a c o n s t i t u i r o p r ó p r i o p r o c e s s o qu e v i s a s u p e r á - l o s . U m a o u t r a c a r a c t e r í s t i c a d o g r u p o - c
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i e n t e , n e s s a a u t o r a , r e f e r e - s e a a u t o r i d a d e e à i n t i m i d a d e que e x i s t e m l a d o a l a d o n e s t e t r a b a l h o em c o m u m , r e l a ç õ e s d e a u t o r i d a d e do p r o f i s s i o n a l c o m o s m e m b r o s do g r u p o e, d e s t e s c o m o p r o f i s s i o n a l e p a r a a q u e l e s q u e f o r a m e s c o lh id os , ou que se f a z e m c h e f e s , i n t i m i d a d e g e r a d a d a s r e l a ç õ e s de a j u d a m u t u a entre-' os m e m b r o s . "A i n t e r a ç ã o e n t r e a u t o r i d a d e e in t i m i d a d e é qu e p r o p o r c i o n a a f o r ç a e o v a l o r de u m a e x p e r i ê n c i a e m g r u p o ’ ( F e r r e i r a , :1981). P a r a a b o r d a r , t a n t o i n d i v í d u o s c o m o o s d i f e r e n t e s g r u p o s , F e r r e i r a a i n d a c o m e n t a s o b r e u m m o d e l o de i n t e r v e n ç ã o e x p e r i m e n t a d o e a p e r f e i ç o a d o p e l o s e r v i ç o s o c i a l em S a i n t -I .ou i s , f i c an d o c on h ec id o c o m o Mod e l o Gen ér i c o de Sa i n t - I. ou i s .P a r a m e l h o r c l a r i f i c a r o m o d e l o g e n é r i c o , r e s g a t a - s e u m a e x p l i c a ç ã o d e o u t r a a u t o r a , V i e i r a (1979) q u a n d o m o s t r o u que
o r e f e r i d o mode-'lo se t r e s d o b r a em t r ê s p r o c e s s o s , a sa b e r : co m
in div í d u o s , c o m g r u p o s e c o m c o m u n i d a d e . A m e s m a a u t o r a d i z a i n d a que-' de a c o r d o cctm o s i s t e m a - c l i e n t e e a s i t u a ç ã o - s o c i al -prob
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ema é n e c e s s á r i o a p l i c a r t é c n i c a s d i f e r e n t e s , p o r é m d e n t r o do m e s m o m é t o d o g e n é r i c o . Do p o n t o de v i s t a de e n f e r m a g e m há u m a i m p l i c a ç ã o e n t r e s u a s p r o p o s t a s t e ó r i c a s e o qu e v i v e o t r a t a d o sob o t í t u l o de ' m é t o d o g e n é r i c o * . M e l e i s (1985), em a n á l i s e d e t e o r i a s de e n f e r m a g e m r e f e r e em d e f i n i ç ã o de D o m í n i o d e C o n c e i t o s d i v e r s a s t e o r i s t a s i n t e r n a c i o n a i s , e alí se p o d e ver o f o c o e o c l i e n-te d e en fermage»» d a s s u a s t e o r i a s . Al í ver i f ica~se que o c l i e n t e de en-fermageni, r a r a m e n t e , e s t á na e x p r e s s ã o c o m o ' i n d i v i d u o , -fa m i l i a e c o m u n i d a d e " o u “p e s s o a s , g r u p o s , f a m i l i a s , c o m u n i d a d e s ou \ soc i e d a d e s * , K i n g <1971) , O r l a n d o (1961), J o h n s o n (1964), R o g e r s (1.98¾1) , P a t e r s o n < 19 71) , p a r a c i t a r a p e n a s a l g u m a s . No B r a s i l , P a i m (1978), H o r t a (1979) m e n c i o n a m e m s u a s p r o p o s t a s e x p r e s s õ e s d e igual n a t u r e z a . E n t r e t a n t o a i n d a q u e s e j a d e s c o m p l i c a d o v i s u a - liz a r tal c o n t e x t u a i i z a ç ã o , a i n t e r v e n ç ã o p r o f i s s i o n a l de e n f e r m a g e m c o n c r e t a m e n t e a i n d a n ã o se r e v e l a s u f i c i e n t e m e n t e c l a r a q u a n t o a a d m i t i r s e há d i f e r e n t e s m é t o d o s ou um m é t o d o g e n é r i c o p a r a o t r a t a m e n t o d o s t r ê s s e g m e n t o s ( i n d i v í d u o , f a m í l i a e c o m u n i d a d e ) , c o m p r o c e s s o s e t é c n i c a s d i f e r e n t e s . A p o i a d o s em O l i v e i r a (1981), B a r r o s (1981 ), Adami (1 98 3) e n t r e o u t r o s , é p o s s í v e l p e n s a r que na e n f e r m a g e m , e m b o r a s e j a u t i l i z a d a a e x p r e s s ã o in di ví d u o , f a m í l i a e c o m u n i d a d e , a e x p e r i ê n c i a b r a s i l e i r a t e m se m o s t r a d o e n f á t i c a no que-' t o c a ao i n d i v í d u o , tê nue, no que t a n g e à f a m í l i a e, m e n o s v i s í v e l , n o que c o n c e r n e à c o m u n i d a d e . Q u a n t o ao g r u p o c l i e n t e c o m o um c o n j u n t o de p e s s o a s que t ê m n e c e s s i d a d e d e a j u d a , c o n f o r m e F e r r e i r a (1981), e x p e r i ê n c i a s há, d o c u m e n t a d a s por a l g u n s a u t o r e s , e s p e c i f i c a m e n t e s o b r e g r u p o s d e p es s o a s o st o m izad a s . E n t r e e s s e s a u t o r e s , K r et s c h m e r (1980) t r a t a d o s p r o g r e s s o s da lu ta c o n t r a p r o b l e m a s de p e s s o a s o s t o m i nadas, a p o n t a n d o a f u n d a ç ã o de c l u b e s d e o s t o m i a . T a i s c l u b e s c r i a d o s d e s d e 19 5 0 , e u n i f i c a d o s d e s d e 1.962, c o n t a m c o m um a a s s o c i a ç ã o de c a r á t e r m u n d i a l - U O A ( U n i t e d O s t o m y A s s o c i a t i o n ) - a qual r e u n e em t o r n o d e c e m s u b s i d i á r i a s que a g r u p a m e s s a s p e s s o a s c o m o um c o n j u n t o , c o m n e c e s s i d a d e s c o m u n s - s i t u a ç õ e s l i g a d a s a s e r e in o s t o in i z ados .
R e f e r i h d o - ? e t a m b <-:• ni ao va
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or d o s c l u b e s d e o s t o m i z a d o s , L e ã o (3 98:1) r e g i s t r a no Br a s i l a c i d a d e de F o r t a l e z a c o m o p i o n e i r a n a f u n d a ç ã o do s e u C l u b e de O s t o m izados, e m 197 5. 0 c l u b e r e f e r i d o é o r i e n t a d o por um a e q u i p e m u i t i p r o f is s i o n a l e p r e t e n d e r e a b i l i t a r o m a i o r n ú m e r o p o s s í v e l d e p e s s o a s o s t o m izadas. R e l a t a n d o hist o r i c a m e n t e s o b r e g r u p o s e s p e c í f i c o s de p e s s o a s o s t o m iz a d a s n o s FUA, H e n r y e H o l l a n d (19 85 ) r e l a t a m que t a i s g r u p o s s u r g i r a m e m 1 9 4 0 c o m o P r o g r a m a de V i s i t a ç ã o da S o c i e d a d e A m e r i c a n a d o C â n c e r , a qual u t i l i z o u c o m o e s t r a t e g i a de a j u d a a v i s i t a d e p a c i e n t e s o s t o m i z a d o s , já c u r a d o s , a o s r e c é m - o s t o m i z a d o s , os q u a i s e r a m a p o i a d o s po r c i r u r g i õ e s c o m e x p e r i ê n c i a em l i dar c o m p r o b l e m a s p s i c o l ó g i c o s . E s s a e x p e r i ê n c i a c r e s c e u e u m a p r i m e i r a c i r c u l a r foi e d i t a d a s o b r e o s t o m i a e m 1962. De z a n o s d e p o i s , d i z o a u t o r aqui r e f e r ido, f o r a m c r i a d a s a A s s o c i a ç ã o U n i f i c a d a de O s t o m ia d a A m é r i c a e a A s s o c i a ç ã o I n t e r n a c i o n a l de O s t o m i a . F s s a s o r g a n i z a ç õ e s mu 11 ip1 ic a r a m - s e n o m u n d o inteiro, i n c l u s i v e no B r a s i l qu e s e g u n d o d a d o s f o r n e c i d o s p e l a I I & R L A A O <11.3. R e u n i ã o L a t i n o - A m e r i c a n a de A s s o c i a ç õ e s de O s t o m izad os) em Í9Í39, ..já e x i s t i a m 11 ( onz e) d e s s e s C l u b e s , o s q u a i s e s t ã o c o n g r e g a d o s a t r a v é s da S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e O s t o m i z a d o s (SBO), em S ã o P a u l o . F m S a n t a C a t a r i n a , o a g r u p a m e n t o de p e s s o a s o s t o m iza da s d e u - s e a p a r t i r d e 1984, por i n i c i a t i v a d e u m a e q u i p e m u l t i - p r o f i s s i o n a l de H o s p i t a l U n i v e r s i t á r i o - IJFSC, e d e a l g u m a s p e s s o a s o s t o m iz ad as a fim de f o r m a r e s s e c o n j u n t o de p e s s o a s em t o r n o d e n e c e s s i d a d e s de a j u d a e s p e c í f i c a a a s s i s t ê n c i a d e o s t o m iza dos; na o p o r t u n i d a d e , foi d e n o m i n a d a de A s s o c i a ç ã o C a t a r i n e n s e de O s t o m i z a d o s (ACO) e, n o m o m e n t o , tal o r g a n i z a ç ã o f u n c i o n a j u n t o ao P o s t o de A s s i s t ê n c i a M é d i c a do I N A M P S ( P A M / F l o r ia n ó p o l is) e já c o m p l a n o s d e r e u n i r - s e n a C a s a V i d a & S a ú d e - E n f e r m a g e m / UI-SC.O cr esc i ment o d e-isa A s s o c i a ç ã o a i n d a q u e lento, já c o n t a c o m N ú c l e o s f u n c i o n a n d o no i n t e r i o r do E s t a d o ( J o a ç a b a e C o n c ó r d i a ) , c o n f o r m e se p o d e c o n s t a t a r ao a n a l i s a r a t a s de r e u n i õ e s d o c u m e n t a d a s na p r ó p r i a A s s o c i a ç ã o e t a m b é m u m p r o j e t o t é c n i c o de a m p l i a ç ã o e a b r a n g ê n c i a d e s s e s N ú c l e o s . Fm s í n t e s e , e s t e t r a b a l h o t r a t a de g r u p o s a p a r t i r d o s v c o n c e i t o s de p a r t i c i p a ç ã o , s o b r e t u d o c o l o c a n d o u m a c l a r a d i f e r e n ça e n t r e m i c r o e m a c r o p a r t ic i p a ç ã o . A l i a n d o t a i s c o n c e i t o s a o u t r o s a u t o r e s c o n s i d e r a - s e a i n d a q ue a p a r t i c i p a ç ã o p o d e o c o r r e r em v á r i o s â m b i t o s , q u a i s se'j a m no nt i c r o s s i st e m a , no m i d i s s i s t e m a e no m a c r o s s i s t e m a , c o n f i g u r a n d o - s e , e s t e ú l t i m o , c o m o o que os a u t o r e s c o n s u l t a d o s d e n o m i n a m o ’lo cu s" da P A R T J C I P A Ç S O S O C I A L . Os o u t r o s d o i s â m b i t o s ( m i c r o e m i d i ) se c o n s t i t u e m e m c a m i n h o s da c o n s t r u ç ã o da P A R T T C I P A C S ü S O C I A L . A l i t e r a t u r a a p o n t a a i n d a que p a r a se lid a r c o m g r u p o s é n e c e s s á r i o que s e c o n h e ç a a d i f e r e n ç a entre-' os g r u p o s os q u a i s s ã o t i p i f i c a d o s em n a t u r a i s e c o n s t r u í d o s , a p a r t i r d e a l g u m a s de s u a s c a r a c t e r í s t icas e p e c u liar idades, e n t r e e l a s , a d u r a ç ã o de t e m p o e e s p a ç o . N e s s e s e n t i d o , os g r u p o s n a t u r a i s t ê m o b j e t i v o s p r e e x i s t e n t e s à a t u a ç ã o d e p r o f i s s i o n a i s e s u a e s t r u t u r a t e m c a r a c t e r í s t i c a s d u r á v e i s d e t e m p o e e s p a ç o . N o que c o n c e r n e a g r u p o s c o n s t r u í d o s , as s u a s c a r a c t e r í s t icas e n q u a n t o g r u p o d i f e r e m do n a t u r a l na s u a e s t r u t u r a e f u n ç ã o n o t e m p o e no e s p a ç o . E s t e s vã o s e n d o a s s u m i d o s à m e d i d a qu e as t a r e f a s v ã o o c o r r e n d o , q u a n d o se d e s e n v o l v e o qu e se p o d e c h a m a r de e x p e r i ê n c i a g r u p a i „ Ao c o n s i d e r a r c o m o g r u p o c o n s t r u í d o , um g r u p o - c
1
i e n t e , e x i s t e m a u t o r e s que a p o n t a m r e f e r ê n c i a s m a i s e s p e c í f i c a s p a r a s u a e v o l u ç ã o , qual seja, a t o m a d a de c o n s c i ê n c i a dc-' si m e s m o , a qual vai e m e r g i n d o à m e d i d a que os o b s t á c u l o s s ã o e x a m i n a d o s e a n a l i s a d o s » O u t r a p e c u-17 liar idade n e s s e s g r u p o s e s t á no e q u i l í b r i o e n t r e a a u t o r i d a d e e a in tim i d a d e , g e r a d a p e l a a j u d a m ú t u a e n t r e os m e m b r o s , v i s t o que e s s e e q u i l í b r i o é o que p r o p o r c i o n a a f o r ç a e o v a l o r de u m a e x p e r i ê n c i a em grupct. P e r c e b e - s e qu e u m a d i f e r e n ç a n í t i d a e n t r e a m b o s os g r u p o s f a c e a a t u a ç ã o p r o f i s s i o n a l , e s t á em que
110
g r u p o na t u r a l ou f a m i l i a r o p r o f i s s i o n a l s u r g e a p ó s s u a e x i s t ê n c i a , e n q u a n t o n o g r u p o c o n s t r u í d o , g r u p o - d iente, o p r o f i s s i o n a l p a r t i c i p a d e s d e o n a s c e d o u r o i n s e r i d o n a s t a r e f a s g r u p a i s as q u a i s c a r a c t e r i z a m e c o n s t i t u e m , a o l o n g o d a e x p e r i ê n c i a , o p r ó p r i o d e s e n v o l v i m e n t o g r u p a i . T o d o s e s s e s c o n c e i t o s c o n t r i b u e m p a r a a c o m p r e e n s ã o d e u m m o d e l o g e n é r i c o , o qual s e t r e s d o b r a e m p r o c è s - sos à sa ber: i n d i v i d u a l , g r u p a i e c o m u n i t á r i o , r e s t a n d o que em tal m o d e l o , a v a r i a ç ã o r e s i d e na u n i d a d e do p r o c e s s o e a d e q u a ç ã o das t é c n i c a s a s e r e m a d o t a d a s . h p r o p ó s i t o d i s t o , a e n f e r m a g e m t e m m a n i f e s t a d o sua p e o c u p a ç a o e i n t e r e s s e em a s s i s t i r in di ví d u o , g r u p o e c o m u n i d a d e sem, no e n t a n t o , p a r e c e r que' h a j a u m a a r t i c u l a ç ã o e f e t i v a e n t r e as t r ê s i n s t â n c i a s . A r e v i s ã o d e s t a l i t e r a t u r a s o b r e o m o d e l o g e n é r i c o c o m b i n a d o c o m M o d e l o de A d a p t a ç ã o de' Roy (MAR) u t i l i z a d o p a r a a s s i s t i r a i n d i v í d u o s e n t e r o s t o m i z a d o s , v i s l u m b r a a p o s s i b i l i d a d e de t r a t a r e s s e s i n d i v í d u o s b u s c a n d o su a p a r t i c i p a ç ã o em gr u p o - c1
i ent e , m o b i l i z a n d o - o s ao d e s e n v o l v i m e n t o do s e u f u n c i o n a m e n t o s o c i a l , a t r a v é s da e x p r e s s ã o d e s u a s n e c e s s i d a d e s , e d i s c u s s ã o d o s s e u s i n t e r e s s e s c o m u n s . N e s s e s e n t i d o , o a p r o v e i t a m e n to d e s s a d i n â m i c a c o m o um a f o r ç a i m p u l s i o n a d o r a de s u a s p o t e n c i a l i d a d e s e d e s l o c a m e n t o c a d a v e z m a i s e f e t i v o s se dá em r a z ã o de s e u s m o d o s a d a p t a t i v o s e, p o r t a n t o , de r e f o r ç o s a o s c o m p o r t a m e n tos e f e t i v o s e s u b s t i t u i ç ã o d a q u e l e s q ue se m o s t r a m in ef e t i v o s , Gwj seja, b u s c a n d o sua c r e s c e n t e a d a p t a ç ã o . E s t a p o d e r á ser t a l v e za a l t e r n a t i v a p a r a s e o b t e r u m a a s s i s t ê n c i a que c o n t r i b u a p a r a a l i g a ç ã o in d i v í d u o - g r u p o - c o m u n i d a d e , u t i l i z a n d o u m a p r o p o s t a m e t o d o l ó g i c a c o m b i n a d a ( m o d e l o g e n é r i c o e m o d e l o d e Ro y) e a u t i l i z a ç ã o de t é c n i c a s d i f e r e n c i a d a s c o n f o r m e o e n f o q u e p r e p o n d e r a n t e ( i nd i v í d u o - f a m í
1
i a-coniun i d a d e ) - A r e v i s ã o d e s t a l i t e r a t u r a f a c i l i t o u a c o m p o s i ç ã o da e s t r u t u r a dc-' t r a b a l h o no q ue d i z r e s p e i t o a c o m p o s i ç ã o d a m e t o d o l o g i a d e m o d o a a t e n d e r a s i m u l t a n e i d a d e da a s s i s t ê n c i a a o t r a t a r d e i n d i v í d u o s , f a m í l i a s e c o m u n i d a d e s , na ó t i c a d e p e s s o a s e n t e r o s t o m i z a d a s , c o m o r e q u e r e s t a p r o p o s t a de P r á t i c a A s s i st en c i a i , em est u d o . S u b t e m a 2 -C-1_L£U-L.£—Ust.Q.iu i s a d o As d o e n ç a s c r ô n i c a s r e p r e s e n t a m h o j e um e l e v a d o índice n a s e s t a t í s t i c a s d e m o r b i m o r t a l i d a d e do B r a s i l . S e g u n d o f o n t e do M i n i s t é r i o da S aú de , no p e r í o d o 1980 a 1 9 8 5 o c â n c e r a n o ~ r e t o ~ c ó ~ l i c o foi a q u i n t a c a u s a d e m o r t a l i d a d e e n t r e o s t u m o r e s m a l i g n o s no paí s. Fm S a n t a C a t a r i n a , n o s a n o s 198-4 e 1985, a m e s m a d o e n ç a foi a q u a r t a e a t e r c e i r a c a u s a de m o r t e r e s p e c t i v a m e n t e , d e n t r e os n e o p l a s m a s m a l i g n o s . Já p a r a S o u z a J ú n i o r e H a b r - G a m a (1990) "o c â n c e r de c ó l o n e s t á e n t r e o s d e z t u m o r e s m a i s f r e q u e n t e s no m u n i c í p i o de S ã o P a u l o . O c u p a a o i t a v a p o s i ç ã o e n t r e os h o m e n s e a s e X t a e n t r e as m u i h er e s ". F n t r e as d o e n ç a s c r ô n i c a s que p o d e m le v a r a u m a o s t o m i a d e s t a c a m - s e : o c â n c e r c o l o - r e t a l e as d o e n ç a s i n f l a m a t ó r i a s c r ô n i c a s ( d o e n ç a de C r o h n e r e t o c o l i t e u l c e r a t i v a in e s p e c í f i c a ) . P a r a I.E20 (1981), o c â n c e r a n o - r e t o - có l i co é a c a u s a m a i s f r e q u e n t e19 de col o s t o m ia*» p e r m a n e n t e - 1;, p r a t i c a d a e m d o i s t e r ç o s d o s ca s o s . A i n d a para. o m e s m o a u t o r , a col o s t o m ia é i n d i c a d a n a s d o e n ç a s c o n g ê n i t a s d o s c ó l o n s c o m o u s e m c o m p r o m e t i m e n t o do a p a r e l h o u r i n ár io , n a s o b s t r u ç õ e s i n t e s t i n a i s , na d o e n ç a d i v e r t i c u l a r , no v o l v o e n a s l e s õ e s t r a u m á t i c a s d o s c ó l o n s . A p a l a v r a o s t o m i a é d e r i v a d a do g r e g o s t o m a . que s i g n i f i c a a b e r t u r a o u " b o c a ”. O e a c o r d o c o m o loca l o n d e e s t a a b e r t u r a é -feita, e l a r e c e b e r á n o m e s e s p e c í f i c o s co mo: c ol ost oui i a se a a b e r t u r a for a o n í v e l d o có l o n , il e o s t o m i a ■ s e a a b e r t u r a foi c o n s t i t u í d a na a l t u r a d o íleo, p o r ç ã o do i n t e s t i n o d e l g a d o , s e g u n d o L e ã o ( Í 9 S Í ) . A c o l o s t o m i a p o d e ser t e m p o r á r i a ou d e f i n i t i v a e p o d e r á ser c o n s t r u í d a e m q u a l q u e r p a r t e d o i n t e s t i n o g r o s s o e r e c e b e r á os n o m e s de a c o r d o c o m o s e g m e n t o i n t e s t i n a l o n d e for l o c a l i z a d a . A s s i m te mos: , q u a n d o se l o c a l i z a r no cec o, tr^D_S-YjST.“ -Sí-OJã-l - q a n d o s e l o c a l i z a r n o c ó l o n t r a n s v e r s o , S_Í
5
jacdijX)^_t.OJt)Ll^.quan d o s i
11
iad a n o s i g m ó i d e , gij1
íis±.oMjl_ASí:j2
XJí1
j£í3
±£-_£__ q u a n d o s i t u a d a n o s r e s p e c t i v o s c ó1
o n s . H u r n y e H o l l a n d (198o), s e r e f e r e m à q u a n t i d a d e d e os- tom iz a d o s e x i s t e n t e s , d e c l a r a n d o que-', de a c o r d o co m e s t i m a t i v a da IJÜA (Uni te d O s t o m y A s s o c i a t i o n ) , h á n o s E s t a d o s U n i d o s e C a n a d á c e r c a de-' í,5 m i l h õ e s d e p e s s o a s o s t o m i z a d a s , e n q u a n t o K r e t s c h m e r (1980), a s s e g u r a qu e a s p e s s o a s c o m estornas i n t e s t i n a i s já a t i n gem 4 0 . 0 0 0 na A l e m a n h a e c e r c a de í 0 0 .0 0 0 na I n g l a t e r r a . C o n f o r m e foi v i s t o a n t e r i o r m e n t e , n o s p a í s e s o c i d e n tais, é m u i t o a l t o o n ú m e r o de p e s s o a s que t ê m uma o s t o m i a i n t e s tinal, p r i n c i p a l m e n t e u m a colostomia., C o n f o r m e K r e t s c h m e r ( í 9 8 0 ) ,a c a u s a p o d e ser a t r i b u í d a p r o v a v e l m e n t e a f a t o r e s d i e t é t i c o s . Üs c o m p o n e n t e s r e l a t i v a m e n t e g r a n d e s d e c a r b o i d r a t o s a l t a m e n t e
re-finados e a s p e q u e n a s q u a n t i d a d e s de c e l u l o s e e m n o s s a d i e t a d i á r i a s ã o r e s p o n s á v e i s p e i a de-'inora da s -Fezes, por a l t e r a ç õ e s no v o l u m e f e c a l , n a c o n s i s t ê n c i a e n a fl o r a b a c t e r i a n a , a s s i m c o m o por u m a u m e n t o da p r e s s ã o i n t r a l u m i n a l ’. S e g u n d o H u r n y e H o l l a n d (1985), “o estorna m a i s c o m u m é, s e m d ú v i d a , a c o l o s t o m i a p o r c â n c e r c o l o - r e t a l ’. P a r a S o u z a J ú n io r e H a b r - G a m a (1990) " a n á l i s e s e p i d e m i o l ó g i c a s s u g e r e m que a d ie ta , e s p e c i a l m e n t e a c o m g r a n d e teor de g o r d u r a e c a r n e b o v i n a e c o m f a l t a de f i b r a s v e g e t a i s , e s t á a s s o c i a d a à o c o r r ê n c i a de c â n c e r de c ó l o n ’. F a z e n d o r e f e r e n c i a ao f a t o r a l i m e n t a r , S i l v a e c o l a b o r a d o r e s (1990), “a t r i b u e m à s g o r d u r a s e à s p r o t e í n a s a n i m a i s p o d e r c a n c e r i n o g ê n i r o ' . B u r k i t t , c i t a d o por S i l v a e c o l a b o r a d o r e s < 1 9 9 0 ) , " r e f e r e qu e a s d i e t a s p o b r e s e m r e s í d u o s p r e d i s p õ e m a o a p a r e c i m e n t o de c â n c e r c o l o - r e t a l , em v i r t u d e do r e t a r d o d o t r a.n s i t o i n t est i n a
1
e-, c on se que n t eraen te, d o c o n t a t o de p o s s í - v e i s s u b s t â n c i a s c a r c i n o g e n icas c o m a m u c o s a ’. De a c o r d o c o m R e u b e n <1975), "os E s t a d o s U n i d o s têm t a l v e z a m a i o r t a x a de1
c â n c e r de' c ó l o n do m u n d o . C e r c a de 42 em c a d a 1 0 0 . 0 0 0 a m e r i c a n o s e n t r e as idades de 3 5 e 64 a n o s c o n t r a e m o c â n c e r do c ó l o n e' do r e t o ... . P a r e c e ser m a i s d o qu e s i m p l e s c o i n c i d ê n c i a o f a t o de a a1
i men t aç ao a m e r i c a n a s e r a de m e n o r teor f i b r o s o entre-' t o d a s as n a ç õ e s do mu n d o . C o m p a r a t i v a m e n t e , a i n c i d ê n c i a d o c â n c e r d o c ó l o n n o s E U A é 9 0 0 p o r c e n t o m a i o r do que n a W i g e V i a e' j . 3 0 0 por c e n t o m a i o r do que a U g a n d a , d o i s p a í s e s q ue , t r ad i c i on a1
m en t e , u s a m a1
i men t os d e a l t o t e o r f i b r o s o ".0
m e s m o a u t o r faz a s e g u i n t e afirmação', ‘a s p e s s o a s q u e p a s s a m a v i d a c o n s u m i n d o a l i m e n t o s d e b a i x o teor f i b r o s o e s t ã o c o n v e r t e n d o s e u s p r ó p r i o s á c i d o s b i l i a r e s i n o f e n s i v o s em t e r r í v e i s c o m p o s t o s c a u s a d o r e s d e c â n c e r d e n t r o d o s e u p r ó p r i o i n t e s t i n o g r o s s o ’.21
P o r t a n t o , e s s a s p e s s o a s e s t ã o se t o r n a n d o c a d a v e z m a i s p r e d i s p o n e n t e s a u m a c o l o s t o m i a , já que s e g u n d o H u r n y e H o l l a n d (1985),
"o estorna m a i s c o m u m é s e m d ú v i d a a c o l o s t o m i a por c â n c e r c o l o - r e t a l *. P a r a S o u z a J ú n i o r e H a b r - G a m a (1990), "a i n c i d ê n c i a de t u m o r e s mal fano s do c ó l o n , e m a l g u m a s r e g i õ e s d o m u n d o , j u s t i f i c a a i n v e s t i g a ç ã o em m a s s a , se p o s s í v e l , r e s t r i n g i n d o - s e a o s i n d i v í d u o s s u b m e t i d o s ao r i s c o d e t e r e m c â n c e r de i n t e s t i n o e d e s i g n a d o s c o m o ' p o p u l a ç ã o d e r i s c o " . Neles, a p o s s i b i l i d a d e de d e s e n v o l v i m e n t o d e c â n c e r j u s t i f i c a o e m p r e g o d e m é t o d o s d e d i a g n ó s t i co, m e s m o na a u s ê n c i a d e s i n t o m a s . A t u a l m e n t e d e f e n d e - s e p e l a f a c i l i d a d e d e uso, o m é t o d o d e p e s q u i s a d e s a n g u e o c u l t o n a s f e z e s p a r a a p o n t a r os i n d i v í d u o s a s s i n t o m á t i c o s que m e r e c e m p e s q u i s a s i s t e m a t i z a d a c o m v i s t a s a p o s s í v e l d i a g n ó s t i c o m a i s p r e c o c e do c â n c e r de i n t e s t i n o g r o s s o ...* C o n f o r m e R e u b e n (1975), a d i e t a r i c a em a l i m e n t o s f i b r o s o s c o m o c e r e a i s i n t e g r a i s , v e r d u r a s e f r u t a s r e d u z b a s t a n t e o r i s c o d e c â n c e r c o l o - r e t a l , d i v e r t i c u
