Demonstrativo. Código: Empresa: CASA DO VIDRACEIRO COMERCIO DE VIDROS LTDA EPP

Nome:

_{ADIR XAVIER DE OLIVEIRA}

_{Matrícula: 0003}

Endereço: RUA AUGUSTA PORFIRIO

490

Bairro:

_{VILA TECNOLOGICA}

_CEP:

_14080100

Cidade:

_{RIBEIRAO PRETO}

_Estado:

_SP

Nro Lote Nro Guia Dt Emissão Nome do Paciente Cód. Proced. Procedimento Credenciado Solicitado Valor FM Valor PS Valor CO

94182 26161359 22/08/2016 ADIR XAVIER DE OLIVEIRA 10101012 Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido)

INSTITUTO DE ANESTESIA HOSPITALAR DE RIBEIRAO PRETO

R$14.86 R$0.00 R$0.00

94182 26241207 26/08/2016 ADIR XAVIER DE OLIVEIRA 40103340 Eletroneuromiografia de segmento complementar

JEAN DE OLIVEIRA RAMOS R$81.42 R$0.00 R$0.00

94182 26666100 26/09/2016 ADIR XAVIER DE OLIVEIRA 40304922 Coagulograma (TS, TC, prova do laço, retração do coágulo, contagem de plaquetas, tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado) - pesquisa e/ou dosagem

HEMAC - LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS E DIAGNOSTICO

R$6.77 R$0.00 R$0.00

94182 26666100 26/09/2016 ADIR XAVIER DE OLIVEIRA 40304361 Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas)

HEMAC - LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS E DIAGNOSTICO

R$2.71 R$0.00 R$0.00

94182 26666100 26/09/2016 ADIR XAVIER DE OLIVEIRA 40302580 Uréia - pesquisa e/ou dosagem HEMAC - LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS E DIAGNOSTICO

R$2.71 R$0.00 R$0.00

94182 26666100 26/09/2016 ADIR XAVIER DE OLIVEIRA 40302040 Glicose - pesquisa e/ou dosagem HEMAC - LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS E DIAGNOSTICO

R$2.71 R$0.00 R$0.00

94182 26666100 26/09/2016 ADIR XAVIER DE OLIVEIRA 40301630 Creatinina - pesquisa e/ou dosagem HEMAC - LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS E DIAGNOSTICO

Nome:

_{CARLOS LUIS NASCIMENTO AZEVEDO}

_{Matrícula: 0002}

Endereço: RUA JOSE SAMPAIO

565

Bairro:

_{AVELINO ALVES PALMA}

_CEP:

_14070550

Cidade:

_{RIBEIRAO PRETO}

_Estado:

_SP

Nro Lote Nro Guia Dt Emissão Nome do Paciente Cód. Proced. Procedimento Credenciado Solicitado Valor FM Valor PS Valor CO

94182 26349286 02/09/2016 CARLOS LUIS NASCIMENTO AZEVEDO

Nome:

_{EDERSON BARRELIN PERES}

_Matrícula:

Endereço: RAPHAEL DE LUCCA(R)

270

Bairro:

_{AVELINO ALVES PALMA}

_CEP:

_14070680

Cidade:

_{RIBEIRAO PRETO}

_Estado:

_SP

Nro Lote Nro Guia Dt Emissão Nome do Paciente Cód. Proced. Procedimento Credenciado Solicitado Valor FM Valor PS Valor CO

94182 26692283 27/09/2016 GUSTAVO MOREIRA PERES 10101012 Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido)

MONIKE VITTORI JORDAO DE BARROS

Nome:

_{JACK SILVA SANTOS}

_{Matrícula: 0030}

Endereço: RUA DERCY CRUZ GALACHO

498

Bairro:

_{JARDIM JANDAIA}

_CEP:

_14060375

Cidade:

_{RIBEIRAO PRETO}

_Estado:

_SP

Nro Lote Nro Guia Dt Emissão Nome do Paciente Cód. Proced. Procedimento Credenciado Solicitado Valor FM Valor PS Valor CO

94182 26765313 03/10/2016 JACK SILVA SANTOS 10101012 Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido)

Nome:

_{LAURISMAR NUNES COSTA}

_{Matrícula: 0024}

Endereço: RUA ISABEL SOARES MORAIS

262

Bairro:

_{ANTONIO PALLOCI}

_CEP:

_14079165

Cidade:

_{RIBEIRAO PRETO}

_Estado:

_SP

Nro Lote Nro Guia Dt Emissão Nome do Paciente Cód. Proced. Procedimento Credenciado Solicitado Valor FM Valor PS Valor CO

94182 26445339 10/09/2016 KAYLLANY EDUARDA DE MOURA COSTA

10101039 Consulta em pronto socorro SANTA CASA DE MISERICORDIA DE PASSOS

Nome:

_{LUCILENE APARECIDA GRANERO RAMOS}

_Matrícula:

Endereço: HOLANDA(R)

354

Bairro:

_{VILA MARIANA}

_CEP:

_14075240

Cidade:

_{RIBEIRAO PRETO}

_Estado:

_SP

Nro Lote Nro Guia Dt Emissão Nome do Paciente Cód. Proced. Procedimento Credenciado Solicitado Valor FM Valor PS Valor CO

94182 26724324 29/09/2016 LUCILENE APARECIDA GRANERO RAMOS

10101012 Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido)

Nome:

_{PEDRO HENRIQUE DE SOUZA}

_{Matrícula: 01234}

Endereço: MIGUEL HURTADO(R)

1455

Bairro:

_{PARQUE SAO SEBASTIAO}

_CEP:

_14093450

Cidade:

_{RIBEIRAO PRETO}

_Estado:

_SP

Nro Lote Nro Guia Dt Emissão Nome do Paciente Cód. Proced. Procedimento Credenciado Solicitado Valor FM Valor PS Valor CO

94182 26632337 22/09/2016 PEDRO HENRIQUE DE SOUZA 10101039 Consulta em pronto socorro UNIDADE SAO FRANCISCO HOSPITAL EMERGENCIA

Nome:

_{RODRIGO PAULO MARQUES}

_{Matrícula: 0013}

Endereço: RUA RIO FORMOSO

748

Bairro:

_{VILA ALBERTINA}

_CEP:

_14060120

Cidade:

_{RIBEIRAO PRETO}

_Estado:

_SP

Nro Lote Nro Guia Dt Emissão Nome do Paciente Cód. Proced. Procedimento Credenciado Solicitado Valor FM Valor PS Valor CO

94182 26424981 08/09/2016 RODRIGO PAULO MARQUES 20103484 Patologia osteomioarticular em um membro

FISIOCARE FISIOTERAPIA R$2.71 R$0.00 R$0.00

94182 26424981 08/09/2016 RODRIGO PAULO MARQUES 20103409 Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar

FISIOCARE FISIOTERAPIA R$2.71 R$0.00 R$0.00

94182 26615236 21/09/2016 RODRIGO PAULO MARQUES 20103484 Patologia osteomioarticular em um membro

FISIOCARE FISIOTERAPIA R$2.71 R$0.00 R$0.00

94182 26615236 21/09/2016 RODRIGO PAULO MARQUES 20103409 Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar

FISIOCARE FISIOTERAPIA R$2.71 R$0.00 R$0.00

94182 26741161 29/09/2016 RODRIGO PAULO MARQUES 20103484 Patologia osteomioarticular em um membro

FISIOCARE FISIOTERAPIA R$2.71 R$0.00 R$0.00

94182 26741161 29/09/2016 RODRIGO PAULO MARQUES 20103409 Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar

Endereço: RUA PEDRO REDIGOLO

27

Bairro:

QUINTINO FACCI II

CEP:

14070320

Cidade:

_{RIBEIRAO PRETO}

_Estado:

_SP

Nro Lote Nro Guia Dt Emissão Nome do Paciente Cód. Proced. Procedimento Credenciado Solicitado Valor FM Valor PS Valor CO

94182 26717375 28/09/2016 THIAGO HENRIQUE GREPPI 10101012 Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido)

JORGE EDUARDO PARADA HURTADO

R$14.86 R$0.00 R$0.00