CAIXA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DA UNIVERSIDADE
CONDIÇÕES GERAIS EMERGÊNCIAS MÉDICAS E REMOÇÃO
Através do presente instrumento ficam estabelecidas as condições gerais do regulamento SOS emergências médicas, serviço disponibilizado pela CASUFES e que será prestado mediante convênio contratual firmada entre a CASUFES e UNIMED
VITÓRIA - COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO.
A opção do associado será efetivada mediante termo de adesão, atendendo as normas estatutárias e regulamento do Plano de Saúde, bem como, as condições gerais do SOS Emergência Médica.
1. DAS DEFINIÇÕES
1.1. ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR DE EMERGÊNCIA: É o serviço de atendimento que antecede a internação hospitalar, originado por situações clínicas ou cirúrgicas que impliquem em risco de vida ou de lesões irreparáveis à saúde do usuário, que requerem atendimento médico imediato, sendo este iniciado no local onde o paciente se encontra e, após decisão médica, ser removido para uma unidade hospitalar com recursos apropriados, recebendo atendimento médico durante a remoção;
1.2. ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR DE URGÊNCIA: É o serviço de atendimento que antecede a internação hospitalar, originado por problemas no estado físico, decorrente de evento súbito, imprevisto e inesperado, que mesmo não implicando em risco de vida, possa causar danos físicos inescusáveis ao usuário, necessitando de atendimento imediato, podendo ser executado no local onde se encontrar o paciente; 1.3. REMOÇÃO MÉDICA TERRESTRE E/OU AERO-MÉDICA: É um ato
definido por um médico regulador que, após contato telefônico com o usuário, ou quem o acompanhe, irá analisar a complexidade do seu quadro clínico e classificar o chamado se urgência ou emergência e decidir pela necessidade, ou não, de envio da unidade móvel de remoção; 1.4. MÉDICO REGULADOR: É um médico qualificado que faz a regulação médica,
entendendo-se como regulação médica das urgências/emergências, o elemento ordenador e orientador da atenção pré-hospitalar que faz o enlace com o nível hospitalar.
A competência técnica do médico regulador é a de julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe está sendo comunicado por telefone, enviar
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recursos necessários ao socorro médico, monitorar e orientar o atendimento feito pelo médico de serviço da CONVENIADA, definindo e acionando o hospital de referência ou outro meio necessário ao atendimento, e quando não houver necessidade do envio de unidade móvel, prestar orientação médica por telefone;1.5. MÉDICO ATENDENTE/INTERVENCIONISTA: É o médico que presta assistência médica direta aos usuários nas ambulâncias, quando indicado, realizando os atos médicos possíveis e necessários ao nível pré-hospitalar;
1.6. EQUIPE MÉDICA: É a equipe da CONVENIADA, comandada pelo médico regulador, que participa do atendimento, formada pelo médico atendente/intervencionista, um ou dois técnicos de enfermagem e um motorista, sendo todos treinados em atendimento pré-hospitalar, comandados pelo médico regulador.
2. DOS SERVIÇOS OFERECIDOS
2.1. ORIENTAÇÃO MÉDICA POR TELEFONE
2.1.1. É colocado a disposição dos usuários uma equipe completa de plantão na central de atendimento, 24 horas (todos os dias do ano inclusive
sábados, domingos e feriados); através do telefone: 0800 283 9505
2.1.2. O médico regulador, por telefone, colhe os dados clínicos do paciente para a realização do aconselhamento médico, orientando, explicando, e esclarecendo sobre a atitude a ser tomada pelo usuário ou pelo seu acompanhante, que os permitam assumirem cuidados de tratamento ou a buscá-los em local definitivo numa unidade médico-hospitalar;
2.2. ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR DOMICILIAR DE URGÊNCIA/ EMERGÊNCIA
2.2.1. Após a solicitação telefônica e identificação do usuário, o médico regulador assumirá o caso e definirá o tipo de atendimento, e enviará uma equipe médica, em ambulância U.T.I., que se deslocará até o local da ocorrência para prestar o atendimento inicial visando tratar e manter o paciente estável em seu domicílio;
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2.2.2. Caso haja necessidade, em função da gravidade do caso, da utilização de recursos hospitalares, a equipe médica, utilizando a mesma ambulância
U.T.I. remove o usuário para o hospital mais adequado, em comum acordo
com o usuário ou seus familiares, prestando atendimento contínuo até a chegada ao referido hospital;
2.2.3. Não é objeto do contrato o fornecimento de medicação de manutenção quando prescrita pelo médico do serviço SOS EMERGÊNCIAS MÉDICAS se comprometendo, porém a fornecer toda medicação e material necessário ao atendimento de urgência/emergência;
2.2.4. Quando houver necessidade de remoção, o contato inicial com o hospital de destino, será feito pela central do serviço CONVENIADA, em comum acordo com o usuário ou seus familiares, que optarão pelo atendimento, desde que o médico assistente seja integrante do quadro de cooperados da CONTRATADA e o hospital faça parte de sua rede de prestadores de serviços;
2.2.5. Caso o usuário ou seus familiares optem pela prestação de serviços médicos e hospitalares por profissional não cooperado e/ou em hospital não credenciado, será de sua responsabilidade as despesas decorrentes de tais serviços;
2.2.6. Quando não houver especificação em qual hospital será dado o atendimento final, a equipe médica CONVENIADA removerá o usuário para uma unidade hospitalar pertencente aos recursos próprios Desta 2.2.7. São considerados urgência/emergência, baseados neste contrato, os
seguintes sinais, sintomas ou situações clínicas, com direito a atendimento domiciliar, com possibilidade de remoção para uma unidade hospitalar:
• DOENÇAS CARDIOVASCULARES: parada cardio-respiratória; dor no peito; infarto agudo do miocárdio; angina pectoris; insuficiência cardíaca; edema agudo do pulmão; arritmias cardíacas com instabilidade hemodinâmica; crise hipertensiva que não cede com medicamentos habituais; hipotensão arterial;
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• DOENÇAS RESPIRATÓRIAS: insuficiência respiratória aguda; estado de mal asmático; falta de ar; palidez intensa com sudorese ou pele roxa; extremidades frias e roxas; aspiração de corpo estranho;
• DOENÇAS NEUROLÓGICAS: síncope; convulsão; coma; acidente vascular cerebral; encefalopatia hipertensiva; tremores com desvio dos olhos ou da boca; cefaléia de início súbito sem resposta a medicamentos; tonturas intensas com perda súbita do equilíbrio; sonolência ou desmaios;
• DOENÇAS METABÓLICAS: diabetes mellitus descompensado; hipoglicemia; septicemia;
• TRAUMA: politrauma; queda no domicílio com suspeita de fraturas; trauma de crânio;
• CAUSAS DIVERSAS: afogamento; quase afogamento; choque elétrico grave; ferimentos profundos ou múltiplos; perda de sangue em grande quantidade; queda com perda súbita de consciência; grandes queimados; intoxicações exógenas (envenenamento); quadro alérgico grave; choque anafilático; dores abdominais intensas; cólica abdominal acompanhada ou não de vômitos; desidratação; hipertermia grave que possa desencadear convulsão; cólica nefrética; cólica biliar; vômitos repetidos;
• QUADROS CLÍNICOS DEFINIDOS: abdômen agudo inflamatório; abdômen agudo obstrutivo; acidente vascular cerebral hemorrágico; acidente vascular cerebral isquêmico; aneurisma abdominal; aneurisma cerebral não roto; aneurisma torácico; bloqueio átrio-ventricular total; choque cardiogêncico; coma hiperosmolar não-cetótico; cetoacidose diabética; complicações da prematuridade; embolia pulmonar; endocardite aguda; hemorragia digestiva alta; insuficiência renal aguda; pericardite aguda; pneumotórax; trauma de abdômen; trauma de tórax; traumatismo raqui-medular;
• OUTROS QUADROS PATOLÓGICOS: que a critério do médico regulador da equipe CONVENIADA, por interpretar como risco de vida, requeiram pronto atendimento médico.
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2.3.1. As remoções terrestres de urgência/emergência serão prestadas
exclusivamente nas seguintes hipóteses, de acordo com a definição do médico
regulador:
2.3.1.1. Inter-hospitalares, ou seja, de um hospital para outro, por indicação e solicitação médica, respeitando sempre o encaminhamento para um hospital de maior recurso;
2.3.1.2. De um hospital para uma unidade diagnóstica ou terapêutica em caráter de urgência/emergência;
2.3.1.3. Da origem ao hospital de destino, ou seja, do local onde se encontra o usuário ao hospital que dará o atendimento definitivo, de acordo com o item 2.2.2.
2.4. REMOÇÃO TERRESTRE ELETIVA.
2.4.1. As remoções terrestres eletivas serão prestadas exclusivamente nas seguintes hipóteses, sempre de acordo com a definição do médico regulador: 2.4.1.1. Nos casos de altas hospitalares, quando necessário e segundo expresso critério do médico solicitante, em comum acordo com o médico regulador da CONVENIADA;
2.4.1.2. Remoções de uma unidade hospitalar para uma unidade diagnóstica ou terapêutica, em que a condição clínica do paciente a critério do médico, indique a necessidade de transporte com ambulância;
2.4.1.3. Remoção inter-hospitalar, nos casos de transferência por motivos operacionais, em virtude de ausência de estrutura física adequada ou de equipamentos diagnósticos necessários, ensejando a obrigação do hospital em proceder ao transporte terrestre por ambulância, por força contratual.
2.4.1.4. Da residência para uma unidade hospitalar para procedimentos ambulatoriais, quando necessários à manutenção da saúde, aos usuários criteriosamente indicados pelo médico regulador.
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2.5. REMOÇÃO AERO-MÉDICA, COM HELICÓPTERO E AERONAVE DE ASA FIXA.
2.5.1.O serviço de remoção aero-médica será prestado continuamente, 24 horas por dia, de acordo com as disponibilidades das aeronaves, sempre respeitando a legislação em vigor no que diz respeito às condições de tráfego aéreo e meteorológicas, bem como as normas e instruções do D. A. C. (Departamento de Aviação Civil do Comando da Aeronáutica);
2.5.2. As remoções aero-médicas far-se-ão em todo território nacional brasileiro, por indicação médica e somente após solicitação feita ao médico regulador da CONVENIADA;
2.5.3. As remoções aero-médicas serão efetuadas exclusivamente nas seguintes hipóteses, após a triagem feita pelo médico regulador da CONVENIADA com o médico assistente do usuário:
2.5.3.1. Remoção inter-hospitalares, sempre de um hospital de menos recursos para outro mais próximo de mais recursos, sendo a distância entre eles superior a 50 km (cinquenta quilômetros), por estrita indicação médica e necessidade absoluta e premente da utilização de tais recursos, não existentes no hospital onde se encontra o usuário;
2.5.3.2. Retorno ao local de domicílio, quando o quadro clínico do usuário permitir e existirem reais benefícios à sua recuperação, sob estrita indicação médica, havendo absoluta imposição técnica para o usuário ser transportado em aeronave U.T.I., definidos pelo médico regulador, estando impedido de retornar por outros meios de transporte, sendo o destino superior a 50 km (cinquenta quilômetros);
2.5.4. São casos de atendimento para remoção aero-médica com helicóptero ou aeronave de asa fixa, respeitando as cláusulas deste contrato e as condições pela equipe conveniada:
Abdômen agudo inflamatório; abdômen agudo obstrutivo; acidente vascular cerebral hemorrágico; acidente vascular cerebral isquêmico; aneurisma abdominal; aneurisma cerebral não roto; aneurisma torácico; bloqueio átrio-ventricular total; cetoacidose diabética; choque cardiogêncico; coma hiperosmolar não-cetótico; complicações da prematuridade; edema agudo de
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pulmão; embolia pulmonar; endocardite aguda; grandes queimados; hemorragia digestiva alta; insuficiência renal aguda; pericardite aguda; pneumotórax drenado; politrauma; sepse; síndrome coronariana aguda; trauma de abdômen; trauma de tórax; traumatismo crânio-encefálico; traumatismo raqui-medular; 2.5.5. Para a remoção aero-médica se efetivar, é necessário que os responsáveis pelo usuário e/ou seus familiares juntamente com o hospital onde se encontra internado o usuário, escolha e contate o hospital para onde o usuário será transportado, reservando a respectiva vaga hospitalar, responsabilizando-se por eventuais acertos, entrega de guias de internação e acatamento a demais condições impostas pelo hospital escolhido;2.5.5.1. É responsabilidade da equipe médica conveniada a confirmação de onde, como e com quem foi reservada a vaga hospitalar, bem como o contato com médico assistente e o médico atendente do usuário;
2.5.5.2. A equipe médica conveniada não desempenhará nenhum papel na escolha e contratação do hospital, e nem na reserva da vaga hospitalar;
2.5.6. O atendimento ao (s) usuário (s) só será possível em locais onde existam aeródromos homologados ou registrados e que os mesmos ofereçam as condições necessárias para uma operação segura de acordo com os manuais dos fabricantes das aeronaves operadas pela empresa responsável pela prestação do serviço de remoção aero-médica, sempre respeitando as normas e instruções do D. A. C. (Departamento de Aviação Civil do Comando da Aeronáutica);
2.5.7. Os vôos não se efetivarão sem observância às condições descritas no item 2.5.
3. DOS SERVIÇOS COM AS DEVIDAS RESTRIÇÕES
3.1. Os serviços oferecidos terão a seguinte área de abrangência:
3.1.1 ACONSELHAMENTO MÉDICO POR TELEFONE - será prestado em qualquer parte do território nacional brasileiro;
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3.1.2. ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR DOMICILIAR DE URGÊNCIA /EMERGÊNCIA – Limitado a Grande Vitória, incluindo, os municípios de
Guarapari, Anchieta, Domingos Martins e Marechal Floriano.
3.1.3. REMOÇÕES TERRESTRES, DEFINIDAS PELO MÉDICO REGULADOR E
IDENTIFICADAS COMO URGÊNCIA/EMERGÊNCIA - serão realizadas
apenas quando distantes até 50 km (cinquenta quilômetros) de Vitória, ES, ou em distâncias maiores quando houver impedimento da remoção será realizada por via aérea, exclusivamente dentro do limite territorial do estado do Espírito Santo;
3.1.4. REMOÇÕES AERO-MÉDICAS - só serão efetivadas após definição do médico regulador e quando o paciente estiver além de 50 km (cinquenta quilômetros) de Vitória, ES, dentro do território nacional brasileiro;
3.1.5. As remoções eletivas serão realizadas tão somente na área estabelecida no item 2.2.
3.2. limites e restrições contratuais gerais:
3.2.1. A contratada não se responsabiliza, em nenhuma hipótese, pelo pagamento de serviços prestados por entidades ou empresas não credenciadas, nem por serviços não cobertos pelo contrato, assim como por serviços requisitados pelo usuário, mas prestados a outra pessoa não inscrita como usuário/dependente, correndo tais despesas por conta exclusiva do usuário, que reembolsará a contratada caso os serviços, por inadvertência pela sua natureza emergencial, venham a ser efetivados;
3.2.2. o atraso no pagamento da mensalidade por período superior a 30 (trinta) dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses de vigência do contrato, implicará, sempre, na suspensão total dos atendimentos até a efetiva liquidação do débito.
3.2.3. a utilização dos serviços contratados está condicionada a que sua solicitação seja feita diretamente a central da equipe médica conveniada para prestação dos serviços, cujos telefones e demais identificadores serão objeto de ampla divulgação ao usuário;
3.2.4. não está coberto por este contrato o serviço de resgate em caso de acidente (automobilístico, incêndio, deslizamento, inundação, etc.);
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3.3. limites e restrições a remoções aéreas:
3.3.1.estão fora de cobertura contratual, ou seja, não serão atendidas as solicitações de remoção aero-médica para o paciente que apresentar ou necessitar de remoção:
apresentar estado de coma irreversível; apresentar quadro sem possibilidades terapêuticas e em fase terminal; esteja ou foi submetido a atos médicos experimentais em desacordo com o código brasileiro de deontologia médica; apresentar uso de bebida alcoólica e ou droga; para hemodiálise de rotina periódica programada; para oxigênioterapia hiperbárica; para fisioterapia; para exames complementares ao diagnóstico; para quimioterapia; para radioterapia; para transporte de doadores de órgãos e receptores; para trabalho de parto; para casos psiquiátricos e dependência química; para estado febril; para odontalgias; para acidente de trabalho; para translado do local de atendimento para o domicílio;
3.3.2. limites e restrições a remoções terrestres de urgência/emergência e a atendimento domiciliar:
3.3.2. estão fora de cobertura contratual, ou seja, não serão atendidas as solicitações de remoção e atendimento domiciliar de urgência/emergência nas seguintes situações:
apresentar uso de bebida alcoólica e ou droga; casos psiquiátricos e dependência química; consulta médica; revisão de cirurgia ou retirada de pontos; curativos; hemodiálise de rotina periódica programada; fisioterapia; exames complementares ao diagnóstico; oxigênioterapia hiperbárica; quimioterapia; radioterapia; transporte de doadores de órgãos e receptores; trabalho de parto; estado febril; dor de dente; investigação de sintomas gerais (tosse, febre, mal estar, gripe etc); controle de tratamento ambulatorial; pacientes crônicos em tratamento continuado sem agudização do processo; dor de ouvido;
3.4. restrições para remoções eletivas
3.4.1. estão fora de cobertura contratual, ou seja, não serão atendidas as solicitações de remoção eletivas nas seguintes situações:
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apresentar uso de bebida alcoólica e ou droga; casos psiquiátricos e dependência química; consulta médica; revisão de cirurgia ou retirada de pontos; curativos; hemodiálise de rotina periódica programada; fisioterapia; exames complementares ao diagnóstico; oxigênioterapia hiperbárica; quimioterapia; radioterapia; transporte de doadores de órgãos e receptores; trabalho de parto; estado febril; dor de dente; investigação de sintomas gerais (tosse, febre, mal estar, gripe etc); controle de tratamento ambulatorial; pacientes crônicos em tratamento continuado sem agudização do processo; dor de ouvido;
4 – DAS RESPONSABILIDADES
4. responsabilidades, obrigações, autorizações, desvio de rota.
4.1. não é responsabilidade da contratada todo e qualquer tipo de complicação, agravamento, piora e comprometimento do quadro clínico, aumento de morbidade, danos, sequelas, lesões e também o óbito, de usuários cuja solicitação de atendimento se fez tardiamente, cuja informação à central de atendimento 24 horas da equipe médica conveniada fez de forma parcial, equivocada, imprecisa, tendenciosa, pouco clara, com a omissão de fatos e dados relevantes ao quadro clínico perqueridos pelo médico regulador ou quando houver demora, por parte de quem receber o usuário no local de destino, em providenciar os itens definidos no presente contrato, cujo tratamento pelo médico assistente se fez de forma inadequada, cujo diagnóstico se fez erroneamente;
4.2. A contratada não se responsabiliza por todo e qualquer dano, piora, comprometimento, agravamento, complicação do quadro clínico, sequelas e óbito do usuário, em decorrência de todo e qualquer tipo de atendimento e transporte efetuados até uma das unidades móveis da equipe médica conveniada (ambulância ou aeronave), desde que efetuado sem a responsabilidade desta.
4.3. não é de responsabilidade da contratada e conveniada toda e qualquer consequência danosa ao usuário, decorrente do tratamento, atos e procedimentos médicos ministrados ao usuário, antes do seu recebimento pela equipe médica da conveniada, na origem do transporte e depois da sua entrega pela equipe médica da conveniada, no destino escolhido pelos responsáveis e/ou familiares;
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4.4. ao serviço a ser prestado pressupõe a autorização explícita do usuário e/ou seus responsáveis, para executar todo e qualquer ato e/ou procedimento médico, intervenção, até cirúrgica, tratamentos e/ou uso de medicamentos, hemoderivados e substâncias de uso na medicina, adequados e recomendados para o tratamento do usuário e a boa condução do seu caso clínico/cirúrgico; 4.5. nenhum ato em desacordo com o código brasileiro de deontologia médica (código de ética médica), será executado pela equipe de profissionais médicos e de enfermagem da equipe médica conveniada, bem como não terão cobertura de atendimento e transporte, pelo presente contrato, usuários submetidos voluntariamente a tais atos;
4.6. em situações críticas e especiais, decorrentes de piora clínica do usuário, deterioração das condições de dirigibilidade ou aeronavegabilidade, defeito da unidade móvel (aeronave ou ambulância) e/ou toda e qualquer situação que impeça a chegada ao destino pretendido, fica autorizada a equipe médica da conveniada deslocar o usuário ao local mais adequado, que atenda as suas condições de atendimento seguro;
4.7. em caso de óbito do usuário, ocorrido quando ainda estiver sob a responsabilidade técnica da conveniada, poderá a equipe médica assistente encaminhar o falecido ao serviço de verificação de óbito no instituto médico legal para a expedição do competente atestado de óbito, quando houver qualquer situação que respalde legal, ética ou tecnicamente, tal ação;
4.8. A contratada e conveniada nos casos de óbito do usuário não tem responsabilidade com providências e/ou com despesas de translado, urna funerária, embalsamento, sepultamento, etc.
