O papel da tecnologia
na
Gestão da
Panorama atual do Brasil
Brasil é o
7º PIB do planeta
e o
72º lugar
em investimento público em saúde
Orçamento privado é
2,4 superior
ao
orçamento público
% PIB gasto na saúde:
• Índia: 4,2%
• Canadá: 9,8%
Visão Geral
• Índia: 4,2%
• China: 4,3%
• Brasil: 8,4%
• Canadá: 9,8%
• Cuba: 12%
• EUA: 15,2%
% Gasto do governo
dentro do gasto total em
saúde:
• Índia: 32%
• Brasil: 44%
• China: 47%
• EUA: 48%
• Canadá: 69%
• Cuba: 95%
Dados :OMS – Organização Mundial de Saúde
Já existem
algumas iniciativas
do governo
brasileiro que podem se beneficiar de
ehealth
• O PSF possui uma abordagem
multidisciplinar para promoção e
prevenção de saúde, incluindo a gestão
de doenças crônicas
• Os resultados são atingidos através de:
-
Promoção de saúde: Visitas
domiciliares, informações educacionais
nas escolas e em postos de saúde para
promover mudança de comportamento
Programa Saúde da Família (PSF) – Evolução da cobertura
% da população coberta
39%
44%
46%
47%
50%
51%
53%
promover mudança de comportamento
-
Prevenção: campanhas de vacinação,
centro de reabilitação
-
Saúde primária: tratamento mais
simples e monitoramento
• Este é um programa federal, mas cabe
às prefeituras colocá-lo em prática
• O principal gargalo na ampliação do
programa é a falta de médicos
generalistas e a dificuldade em fixar
profissionais nas regiões de maior risco
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Fonte: Ministério da Saúde, Estadão, Análise PwC
• A intenção é de que o programa continue se expandindo nos próximos anos, e pode se
beneficiar da tecnologia para aumentar seu alcance e reduzir custos
69,1
78,6
85,7
87,7
93,5
96,1
102,4
Total coberto (MM )
A expectativa de vida da população brasileira aumentou
significativamente e essa tendência perdurará
•
A maior renda disponível da
população facilita o aumento da
expectativa de vida através das
melhorias de qualidade de vida
•
O envelhecimento da população
aumenta a demanda por serviços
de saúde, com um efeito maior
74,3
70,4
2000
1990
66,7
62,8
HomemExpectativa de vida média (anos)
Mulher
Expectativa de vida média (anos)
Evolução
da expectativa média da população brasileira
de saúde, com um efeito maior
sobre as doenças crônicas, como
doenças cardiovasculares...
•
… bem como estimula a
inscrição em planos de saúde
privados, que tendem a oferecer
equipamentos e serviços mais
sofisticados
79,8
77,3
2020
2010
78,2
69,7
Fonte: IBGE, Análise PwC
• Na transição para uma população mais idosa, o Brasil está atualmente em um contexto onde a maioria da população
está concentrada dentro de uma idade produtiva (15-64 anos de idade), o qual deve durar até 2034 - um fenômeno
conhecido como o bônus demográfico.
Tal envelhecimento favorece o crescimento de
doenças crônicas
29,4
34,9
35,1
0 a 9 anos
10 a 19 anos
20 a 29 anos
16%
21%
19%
Distribuição populacional - 2011
x
% de doenças crônicas
(1)
-2011
• A penetração de doenças
crônicas varia por faixa
etária, com efeito
desproporcional em
indivíduos acima de 40
anos
(1) Proxy derivadada estatística do número de óbitos de doenças crônicas por faixa etária (70% dos óbitos são
causados por doenças crônicas) Fonte: IBGE, ANS, Análise PwC
30,3
25,4
18,8
11,6
6,4
3,0
30 a 39 anos
40 a 49 anos
50 a 59 anos
60 a 69 anos
70 a 79 anos
80 anos e
mais
30%
46%
57%
61%
61%
55%
Total 194,9 MM
anos
• O percentual de doentes
crônicos no Brasil deve
aumentar nos próximos
anos, devido ao
envelhecimento da
população, entre outros
fatores
De fato, o número de crônicos no Brasil cresce a
~1,9%
ao ano até 2017 atingindo
~70,9 MM
de pacientes
• As principais condições
crônicas no Brasil incluem:
-
Doenças cardiovasculares
(2)
-
Doenças respiratórias (3)
-
Diabetes
Volume de pacientes crônicos no Brasil
Em MM de pacientes63,3
64,7
65,9
67,2
68,4
69,7
70,9
CAGR 1,9%(1)-
Diabetes
-
Neoplasias
-
Doenças
osteo-musculares
-
Gestação de alto risco
-
Depressão/ansiedade
• Após o fenômeno do bônus
demográfico, o crescimento
de crônicos deverá se
acelerar ainda mais no
Brasil
(1)A população brasileira cresce a 0,9% ao ano durante este período (IBGE) (2)Hipertensão, insuficiência cardíaca coronária, entre outras
(3)Doença pulmonar crônica obstrutiva (DPOC), asma
Fonte: Ministério da Saúde, IBGE, Análise PwC
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
% da
Pesquisa indica que o
Brasil
é um dos países onde
existe maior propensão de adoção de TIC em
eHealth
6,4
6,5
3,4
4,7
7,6
5,1
4,1
6,6
6,3
5,1
8,1
6,2
8,2
6,2
6,5
4,3
6,9
3,8
5,1
4,4
2,4
6.6
6.5
6.3
5.7
5.6
5.6
5.5
5.3
5.2
5.1
Nota geral
Fonte: Publicação PwC (“Emerging mHealth: paths for growth”, June 2012)
6,0
7,8
6,8
3,8
5,6
7,8
4,8
2,6
5,4
3,4
7,5
6,4
7,4
5,1
7,5
3,6
6,6
7,3
6,1
6,6
South Africa
India
Brazil
US
Spain
China
Germany
UK
Turkey
Denmark
Conhecimento e ‘abertura’ à eHealth/saúde móvel/telemedicina etc. Ambiente regulatório, reembolsos e modelo de negócios
Tecnologia Impacto
10
Mais maduro
A adoção em
grande
escala de
serviços de
saúde móvel
no meu país
é inevitável
no futuro
próximo:
De fato, o potencial por serviços de saúde móvel parece
positivo sob a ótica de vários stakeholders
56%
33%
11%
Concordo
Não concordo nem discordo
Discordo
próximo:
Serviços que
médicos
gostariam de
oferecer e
fontes
pagadoras
pretende
reembolsar
nos
próximos 3
anos:
Fonte: Business Monitor International (“Global Telecare Healthcare for the Digital Age”, 2012) 49% 69% 74% 91% 66% 71% 60% 51% 59% 70% 60% 65% 80% 65% 78% 75% Consultas por SMS Consultas por telefone Consultas por vídeo Comunicações administrativas Aderência farmacológica Monitoramento remoto de pacientes Dados /informações sobre saúde Acesso remoto aos dados clínicos
de pacientes (EMR) Médicos planejam oferecer Fontes pagadoras planejam reembolsar
A utilização de tecnologia na gestão de saúde populacional
permite otimizar a forma de atendimento tradicional, e atuação
nos estágios subclinicos de cronicidade e população saudável.
Modelo tradicional de GDC
Modelo de GDC com aporte de tecnologia
Paciente Crônico
Paciente Crônico
Multidevice
Biomedidas
Fonte: Telefónica Digital
•Acompanhamento •Comunicação
Paciente Crônico
Call center
•Biomedidas •Questionários •AlarmesPaciente Crônico
Call center
URA
Mensagens
Portal
Web
Videoconfe-rência
•Acompanhamento •Comunicação+
Inteligência baseada em: Protocolos e guias clínicos
Inteligência baseada em:Protocolos e guias clínicas + informação no domicílio
A população elegível para uma gestão remota de pacientes, inclui
indivíduos com fatores de risco, ou seja, potenciais pré crônicos
que podem ser alvos de ações específicas
Racional do cálculo de
indivíduos com fatores de risco
• Assumindo que existe
um overlap de 90%
entre crônicos e
indivíduos com fatores
de risco
(1)
, existem
29% de crônicos com
fatores de risco
Crônicos
(32,5% da
população)
Fatores de risco
(50,0% da
população)
(2)(1)Baseado em entrevistas de mercado com médicos – fatores de risco são os principais causadores de doenças crônicas, com exceção apenas em casos onde
o paciente já nasce com a condição.
(2)Proxy baseada no percentual da população com excesso de peso, pois é o fator de risco preponderante
Fonte: Plano de ações estratégicas para enfrentamento de DCNT no Brasil – Ministério da Saúde, Entrevistas com médicos, Análise PwC
• Dado que 50% da
população tem algum
fator de risco
(2)
,
existem 21% de
indivíduos com fatores
de risco e sem
doenças crônicas
21,0%
29,0%
3,5%
As OPS oferecem serviços de gestão de crônicos
apenas para pacientes de alto custo assistencial
Segmentação dos pacientes
em função do seu risco
R$
• OPS compram
serviços de gestão de
crônicos para reduzir
custos, e por isso
investem somente
em pacientes com
custos assistenciais
Atendimento no mercado B2B OPS
Foco canal OPS
Alto
5%
200.000
15.000
C
u
s
to
a
n
u
a
l
a
s
s
is
te
n
c
ia
l
d
o
p
a
c
ie
n
te
p
a
ra
O
P
S
(1)100% dos “casos complexos” e 50% dos “em tratamento
Fonte: nálise PwC
custos assistenciais
altos, que se
beneficiam do
programa no curto
prazo ...
• ... isso inclui ~8% do
mercado atingível de
crônicos, sendo
estes aqueles que
custam em média >
R$ 7.000/ano às
OPS
(1)Médio
15%
Baixo
80%
800
2.000
C
u
s
to
a
n
u
a
l
a
s
s
is
te
n
c
ia
l
d
o
p
a
c
ie
n
te
p
a
ra
O
P
S
Fatores de risco
200
No mercado americano, já existem casos de sucesso de serviços
oferecidos a pacientes crônicos em empresas
… Integrado
• Integrado em planos de saúde,
estilo de vida e processos
clínicos
• Utiliza múltiplas tecnologias
… Interoperável• Incorporado em sistema médico
… Inteligente
• Providencia alertas em tempo
real e conselhos inteligentes
baseado em dados do usuário
• Médicos recebem dados que
podem ser usados como base
para recomendações
O aplicativo WellDoc trabalha sob 6 princípios essenciais...
Fonte: PwC mHealth Apps and the Six Success Principles
• Incorporado em sistema médico
eletrônico (EMR)
• Permite dados do aplicativo
serem acessados por médicos
via EMR
… Socializado
• Melhora o tratamento e
medicamento enquanto
providencia coaching pessoal e
apoio médico
… Foco em resultados
• Demonstrou sucesso clínico em
estudos
• Demonstrou sucesso econômico
na reducção de custos de saúde
… Engajador• Pacientes podem configurar
opções, mensagens, tons e
modo de interação
• A AT&T estabeleceu uma parceria com a WellDoc em 2010 para comercializar este produto, buscando expandir e tornar escalável a
solução com base na expertise da empresa
• Em um primeiro momento, o produto está sendo ofertado pela AT&T aos seus funcionários crônicos
• Este tipo de produto também pode vir a ser comercializado em outros mercados
Os gastos com saúde têm tendência de aumento e alta
concentração nos pacientes com doenças crônicas
Evolução dos gastos com saúde
% do PIB
Percentual dos gastos de saúde com doenças
crônicas sob total de gastos com saúde
(1)16,1
16,5
17,6
17,9
EUA Reino Unido Espanha Brasil Alemanha48%
45%
44%
51%
2000 2004/5• Os gastos com saúde tem uma tendência de alta
em porcentagem do PIB ...
(1)
No Brasil, doenças crônicas representam ~75% dos gastos do SUS (Sistema Único de Saúde), que atende a 74% da população do país
Fonte: OMS, Ministério da Saúde
8,4
8,9
9,8
9,6
8,5
9,0
9,6
9,5
8,5
8,3
8,8
9
10,5
10,7
11,7
11,6
2007
2008
2009
2010
• ... além disso, os gastos de países com doenças
crônicas chegaram a aproximadamente as ~45%
do total de gastos com saúde
26%
27%
Benefícios
Através das TIC
(1)
, as soluções de
eHealth
trazem
vários benefícios na gestão da saúde como um todo
Aumento na
qualidade do serviço
de saúde
Ampliação do
acesso aos serviços
de saúde
Redução dos
custos de serviços
de saúde
Exemplos
(1)Tecnologias de informação e comunicação
Fonte: Paper Healthcare unwired – PwC Health Research Institute
As empresas de TIC têm o
papel de agentes
otimizadores da indústria de
saúde
Acesso a mais
profissionais de
saúde (ex.: 2ª
opinião)
Ubiquidade de
acesso
Menor necessidade
de visitas a
hospitais e
internações
• David Cameron acredita que a telemedicina,que permite o monitoramento
remoto da saúde de pacientes por médicos através de tecnologias de banda
larga, tem provado ser um enorme sucesso após os pilotos realizados
• Com o potencial de economizar £1.2 bi por ano, o NHS
(1)deve investir
~£750m implementando a tecnologia em âmbito nacional
O uso da tecnologia na gestão de doentes crônicos tem
ganho projeção crescente, tanto em países
desenvolvidos (ex: Reino Unido)
• A prestação deste tipo de serviço em larga escala nunca foi realizada antes
e, uma vez implementada colocará a NHS na linha de frente da gestão de
doenças crônicas globalmente
-
“Nós estamos conduzindo a expansão para todo o país. O objetivo é
melhorar 3 milhões de vidas nos próximos cinco anos.”
-
"Isso será feito em parceria com a indústria utilizando uma nova
abordagem, que visará fornecer esta tecnologia em todo o país...”
-
“Isto irá fazer uma extraordinária diferença para as pessoas. Diabéticos
medindo o nível de açúcar no sangue em casa e sendo examinados por
uma enfermeira”.
(1)
Serviço nacional de saúde do Reino Unido
• Possui várias iniciativas de gestão de doenças crônicas em
andamento, as quais baseiam-se em uma abordagem de interfaces
múltiplas com os pacientes:
... como em economias emergentes (ex: India)
• Exemplos de iniciativas:
Estamos evoluindo para um mundo digital
Número de dispositivos
●
Em 2020, serão
10 dispositivos
por pessoa
,
somando
50
bilhões de
dispositivos
conectados
....
E-commerce
O comércio eletrônico continuará a se
expandir:
CAGR 12-17 Brasil de 16%
1
Mobile Payment
●
Os pagamentos e ofertas pelo celular se
popularizarão
E-Health
●
A saúde tende a se estender para o
Neste novo mercado, o consumidor tem papel chave,
alterando as regras do jogo , conduzindo-o...
O poder de mercado do
consumidor cresce...
...e o consumidor tem claro o
que quer...
Sempre conectado
Bem informado
Capaz de influenciar
E sobretudo, tem
Venda de celulares no Brasil
milhões
...o que tem mudado as
regras do jogo
Aplicativos
Batalha pelo mercado
67
46
93
E sobretudo, tem
opções
Dispositivos
OTT /
Desenvolvedores
20%
30%
2012E
2015E
Smartphones
21
outros
45
67
46
47
Toda semana,
250 filmes
são
lançados no mundo.
São
15.000 aplicativos
... para um modelo mais conectado, mais sustentável
Os Serviços de Saúde devem evoluir e se transformarem, dando um salto significativo,
permitindo maximizar a sua qualidade, equidade e acessibilidade no atendimento ao
paciente
Modelo atual da prestação de saúde
Modelo de Referência
Consultórios Urbanos e Rurais Centros de Diagnóstico Postos de Saúde Recursos TI Compartilhados (HIS,
Presencial – Desigualdade (carência de
recursos)
Centrado no Hospital
Desintegrado – Ineficiencia
Hospitais Paciente Servicios Multicanal Postos de Saúde Virtuais (Health Presence) Call Centers (Consultas, Triagem, TeleOrientação) Paciente Autocuidado e Monitorizado Redes de Diagnóstico (Telemedicina) (HIS, Imagens,..)Das ilhas de
informações...
...a uma rede de serviços sócio-sanitários que favoreça o
acesso rápido à informação de saúde e
colaboração/interatividade dos recursos e profissionais de
saúde.
Hospitais
Emergências
Atenção Primária
Centros de
Centros
de Atenção
Primária
Centros de
diagnóstico
Hospitais
“O que temos atualmente, comparado à nossa visão”
Atenção Primária
Assistência
Domiciliar
Centros de
diagnóstico
Aconselhamentos
de Saúde
Paciente
Emergências
Assistência
Domicíliar
Pacientes em
mobilidade
Aconselhamentos
de Saúde
Sistemas isolados e não
interoperáveis
Historia Clínica Eletrônica Acessível
Convergência Socio-Sanitaria
• Atenção presencial
…
para um adequado modelo de gestão de pacientes crônicos há que
se combinar a atenção remota e presencial de acordo com cada
cenário que se defina.
• Informação e aconselhamento
sanitário
• Comunicação com o paciente
•Seguimento (biomedidas,
sintomas, aderência…)
•Atenção presencial
(AP….)
Paciente cronico
Call center (primer
nivel de atención)
Medicina General
Especializada
Remoto Remoto y presencial• Parametrização de programas
• Atenção especializada
remota/presencial
• Valoração e inclusão de
pacientes
• Gestão de casos/
enfermidades
• Procedimentos administrativos
• Informação e aconselhamento sanitário
• Gestão de agendas
• Gestão remota de pacientes proativa (gestão de
alertas, supervisão nos tratamentos,…)
Gestão de Pacientes
do produto
Descrição
Disponibilização aos clientes os dispositivos, canais de comunicação, ferramentas de
gestão clínica/operacional e todo o suporte necessário para prover uma Gestão Remota
fim a fim dos pacientes com patologias crônicas
Gestão de Pacientes
Gestão Clínica
(independente ou integrado com os
sistemas do Cliente)
24
Desenvolvimento de negócios eHealth
Diretoria P&S Verticais
Gestão Operacional
B. Primária
A. Especializada
(Hospital...)
Logística
Centro de Suporte
Técnico da Telefonica
Call center especializado
Pacientes e cuidadores (crônicos
e agudos)
Coordenação e derivação de
Chamadas
• Pedido de apoio para a gestão da enfermidade
• Recebimento de ligações de verificação periódicas
do produto
Descrição
Equipados com:
• Envio das biomedidas ao corpo de profissionais (entradas
manuais ou por Bluetooth)
• Acesso ao portal web (através de smartphones)
• Realização de sessões de controle
(de acordo com um protocolo)
• Envio de medidas ao corpo de profissionais
Bio-medidores
Pacientes de
alto risco
Telefone
celular
Pacientes com
risco médio
Telefone
Todos os
pacientes
25
Desenvolvimento de negócios eHealth
Diretoria P&S Verticais
• Envio de medidas ao corpo de profissionais
• Videoconsultas com médicos
• Acesso ao material educativo
Serviço modular para gestão dos pacientes crônicos: atenção telefônica especializada para todos os pacientes,
telemonitorização básica adicional para os pacientes com risco moderado, e telemonitorização avançada
(biomedidas, planos de saúde e videoconsultas) para pacientes de alto risco
• Gestão de planos de saúde para pacientes
• Análise de medidas, alarmes e dados de pacientes com
risco médio e AR
• Videochamadas para pacientes AR
• Rede/conectividade
• Plataformas serviço e web
• Capacidades call center
• Data Centers
• Atenção unificada
PCs com
webcam
Ativos TIC da
Telefonica
Profissionais de
saúde
Touch screen PC
com webcam
alto risco
(AR)
Domicilios
Plataforma
Gestão
Gestoresde casos e de patologias
Telemonitorização (gestão clínica)
Envío e Acesso a informação
Envío de informação
Alto Risco (AR)
Agenda Conteúdos educativos Adesão ao Tratamento Biomedidas e síntomas Consultas e Aconselhamento Arquivo de saúde Ferramentas CRM (gestão de relação Com o paciente) Banda Dispositivos Vídeo, Telefone, Web Lembretes e campanhas Monitorização, consultas e seguimento de risco alto e
moderado
Estação de gestão de crónicos Informaçãoe aconselhamento Estação de atenção Ferramentas web 2.0 (portal, fóruns…)Arquitetura
do serviço
2. Web, URA, Dispositivo AplicaçãoEnvío de informação
Biomedidas e síntomas Adesão ao Tratamento Biomedidas e síntomasRisco Moderado
Adesão ao Tratamento Banda Larga Telefone, WebRisco Moderado e Baixo
Envío e
Acesso
a informaçãoAgenda Conteúdos educativos Arquivo de saúde Informaçãoe Aconselhamento Lembretes e campanhas
Profissionais envolvidos
Telediagnóstico, sessões clínicas e interconsultas Telerehabilitação
Gestores de saúde
Configuração e gestão Reporting (KPIs)Atenção remota
Gestão de conteúdo (educação e informação) Inteligência de negocio (KPIs para tomada dedecisões)
Outros serviços: SMS, Portais de Colaboração
Equipamento
dedicado
Dispositivos de
biomedidas
Educação e apoio ao autocuidado
De acordo com a estratificação há um desenho de serviço para cada segmento de
pacientes crônicos em que as novas tecnologias tem um papel fundamental.
Configuração
do serviço
Alto risco
Risco
moderado
Baixo risco
Tablet Pc
Smartphone
Portal Web
Paciente: Passarela (tablet ou PC)
Tablet PC*
Acesso telefônico ao
call center**
Dispositivos de
biomedidas Bluetooth
Plano de cuidados
* Com comunicações M2M ou WiFi para acessar a plataforma, e Bluetooth
para dispositivos. ** Teléfonia e comunicações do paciente, fixas ou móveis
Biomedidas com e sem
dispositivos
Questionários de
síntomas e aderência
Acesso a pastas de
saúde
Consultas e recordatórios
Mensagens e contatos
Conteúdos educativos
Alertas
Paciente: Aplicação móvel (smartphone)
Smartphone*
Dispositivo de biomedidas
Bluetooth
Plano de cuidados
* Apple iOS, Android OS y RIM Blackberry OS. Telefone utilizado para
comunicar-se com o call center.
Biomedidas com e sem
dispositivos
Questionários de síntomas e
aderência
Acesso a pastas de saúde
Consultas e recordatórios
Mensagens e contatos
Conteúdos educativos
Portal web
Plano de cuidados
Biomedidas com e sem
dispositivos
Questionários de
síntomas e aderência
Acesso a pastas de
saúde
Consultas e recordatórios
Mensagens e contatos
Acesso telefônico a
call center*
Acesso a Internet*
* Terminal (PC / teléfono) e comunicação ao paciente.
