Clínica das Enfermidades
Clínica das Enfermidades
do Pâncreas
do Pâncreas
Escola de Veterinária
Escola de Veterinária
Clínica Médica de Pequenos Animais
Clínica Médica de Pequenos Animais
Profa Maria Clorinda Soares Fioravanti
Profa Maria Clorinda Soares Fioravanti
Aspectos Fisiológicos
www.dkimages.comGlândula Mista
Glândula Mista
Porção Endócrina
Porção Endócrina
Porção Exócrina
Porção Exócrina
Aspectos Fisiológicos
saude.hsw.uol.com.br95% da população celular
•Síntese protéica
•Estocagem de zimogênio
•Secreção de água e
eletrólitos
Pâncreas Exócrino
Pâncreas Exócrino
Pâncreas Exócrino
Secreção de lipase
Secreção de bicarbonato
Facilitação da absorção de cobalamina e
zinco
Secreção de fatores antibacterianos
Modulação da função da mucosa
intestinal
Pâncreas Exócrino
Pâncreas Exócrino
1. Cefálica = estímulos vagais (cheiro, visão)
2. Gástrica = distensão do estômago (reflexo
vagovagal)
3. Intestinal = distensão do intestino (estímulos
endócrinos e neuronais)
-Acetilcolina
-Hormônios
*Colecistoquinina – células acinares
Pâncreas Exócrino
Produz:
Zimogênios (Proenzimas)
Coenzimas – Pró-colipase → Colipase
Enzimas –
α
α amilase e Lipase
α
α
Inibidores – Inibidor pancreático da secreção
Pâncreas Exócrino
Tripsina
Tripsina
Quimotripsina
Quimotripsina
Elastase
Elastase
Fosfolipase A
Fosfolipase A
22Lipase
Lipase
α
α
α
α
α
α
α
α amilase
amilase
Pâncreas Exócrino
Lissosomos separados dos depósitos de
enzimas
Enzimas estocadas como zimogênios
Inibidor pancreático da secreção de tripsina
Enteroquinase localizada no duodeno
Secreção de
Glucagon -
α
α
α
α
Pâncreas Endócrino
Pâncreas Endócrino
Secreção de
Insulina -
ββ
β
β
Secreção de
Somatostatina -
γγγγ
Secreção de
Polippetídio
Pancreático -
δδδδ
www.sacs.ucsf.edu/.../GI-Glands/lvrpancsaliv.htm
Pâncreas Endócrino - Insulina
Reduz a concentração
sanguínea de glicose,
ácidos graxos e
aminoácidos
Promove a conversão
intracelular desses
compostos em sua forma
de armazenamento
Pâncreas Endócrino - Insulina
Pâncreas Endócrino - Glucagon
Função oposta a insulina
Diminuí a síntese de
glicogênio, aumenta a
glicogenólise e a
Pâncreas Endócrino - Glucagon
Pâncreas Endócrino - Somatostina
Secretada em vários
órgãos (mucosa do TGI
e hipotálamo)
Regula a secreção dos
hormônios produzidos
pelo pâncreas
Inibe os processos
Pâncreas Endócrino – Polipepitídio
Pancreático
Inibe a secreção das
enzimas pancreáticas
Inibe a contração da
vesícula biliar
Aumenta a motilidade
intestinal
Aumenta o
esvaziamento gástrico
Pancreatite
Insuficiência Pancreática
Afetados com
freqüência
Raramente
descritas
Pancreatite
Insuficiência
Pancreática
Pancreatite
Aguda
Crônica
Pancreatite
Etiologia
Geralmente desconhecida
Fatores Relacionados
Nutrição (obesidade, má nutrição, altos teores
de gordura)
Drogas (diuréticos, azatioprina, sulfonamidas,
•
18 cães mestiços / três grupos / 2 semanas
•
controle
•
prednisona via oral - 1,2 mg / kg /dia
•
prednisona via intramuscular - 4 mg / kg /dia
•
diminuição da atividade amilase
•
aumento da atividades de lipase
•
pancreatite leve - 1 cão tratado (histopatologia)
•
prednisona administrada durante duas semanas não
causou pancreatite em cães
Pancreatite
X
Pancreatite
Fatores Relacionados
Infestação (trematódios de gatos)
Amphimerus pseudofelineus
Eurytrema procyonis
Eurytema sp
Wasting and mortality in beef cattle parasitized by
Eurytrema coelomaticum in the State of Paraná,
southern Brazil
Pancreatite
Fatores Relacionados
Obstrução dos ductos (edema- inflamação
crônica – atrofia – fibrose)
Reflexo duodenal (vômito)
Traumatismo
Isquemia
Hereditariedade
Pancreatite
Fatores Relacionados
Traumatismo
Pancreatite
Fatores Relacionados
Doenças metabólicas
Hiperlipemia (causa e conseqüência)
Hipercalcemia
Verdadeira prevalência é desconhecida.
È
uma
condição
comum,
porém
não
diagnosticada.
Estudos
com
avaliação
em
necropsia
mostraram importantes lesões patológicas no
pâncreas. Para cães 1,5% em 9.342 e para
gatos 1,3% em 6.504.
Pancreatite - Fisiopatogenia
Ativação das enzimas digestivas no interior da
glândula – autodigestão pancreática
Lesão tecidual direta
Cascata da inflamação
Coagulação
Fibrinólise
Pancreatite - Fisiopatogenia
Estágios
Iniciação do processo (quebra da homeostasia)
Autodigestão progressiva (necrose, estase e
trombose /manifestações multissistêmicas)
Quimiotripsinogênio – mais importante
Fosfolipase – SNC, função pulmonar e hemólise
Elastase – vasos (hemorragia e trombose)
Pancreatite - Complicações
Peritonite
Desequilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico
Hipoglicemia (liberação súbita de insulina)
Liberação do fator depressivo do miocárdio
(choque)
Lesões hepáticas
Pulmão pancreático
Pancreatite - Seqüelas
Insuficiência pancreática
Pancreatite - Clínica
Depressão / Letargia
Anorexia
Vômitos
Diarréia
Dor abdominal - postura “de oração”
Desidratação discreta a severa
Febre
Ocasionalmente ascite branda
Início dos sintomas após alimentação rica em
Estudo retrospectivo de 70 cães com
pancreatite fatal:
anorexia em 91% dos casos
vomito em 90%
perda de peso em 79%
dor abdominal em 58%
desidratação em 46%
diarréia em 33%
Pancreatite - Clínica
Estudo retrospectivo gatos mostram que os
sinais são menos específicos:
anorexia em 87% dos casos
letargia em 81%
desidratação em 54%
perda de peso em 47%
vomito e hipotermia em 46%
icterícia em 37%
febre em 25%
dor abdominal em 19%
Pancreatite - Clínica
Pancreatite - Diagnóstico
Anamnese
Sinais clínicos
Exames laboratoriais
Pancreatite - Diagnóstico
Hematologia
Leucocitose
Desvio para esquerda
Pancreatite - Diagnóstico
Bioquímica Clínica
Enzimas hepáticas elevadas (ALT e ALP)
Aumento de bilirrubina
Enzimas pancreáticas elevadas (amilase e
lipase)
Trypsin-like imunoreatividade/TLI
Azotemia
Hipocalcemia
Amilase e lipase – baixa sensibilidade e
especificidade
Consideradas como sugestivo de
pancreatite elevações de 3 a 5 vezes o
limite superior de referência
Pancreatite - Diagnóstico
30% a 60% de cães e gatos
com pancreatite apresentam
elevação de TLI
Pancreatite - Tratamento
Fluidoterapia
Jejum (48-72 horas)
Pancreatite - Tratamento
Analgésicos
Cloridrato de meperidina 1a 5mg/kg IM, IV ou SC
Tartarato de butorfanol 0,5 a 1mg/kg IM, IV, ou SC
Antibióticos
Enrofloxacina 2,5 a 5,0mg/kg BID
Antiemético
Clorpromazina 0,5mg/kg TID
Metoclopramida 0,3 a 0,5mg/kg TID
Inibição da secreção gástrica
Famotidina 0,5 a 1,0mg/kg SID ou BID SC
Pancreatite - Tratamento
Convalescença
Depois de um a dois dias, assim que não houver
mais vômito – pequenas quantidades de água e
alimentos
Introdução gradual da dieta de manutenção pobre em
gordura
Recidiva
Novo período de restrição alimentar
Cronificação do processo
Insuficiência Pancreática
clínica só aparece
clínica só aparece
quando 90% da glândula
quando 90% da glândula
está comprometida
está comprometida
Insuficiência Pancreática
Embora
as
enzimas
digestivas
desempenhem
funções
essenciais,
existem vias alternativas de digestão
(63% proteínas e 84% gorduras)
Na insuficiência
pancreática
as
rotas
alternativas são pouco eficientes – MÁ
ABSORÇÃO
Atrofia Pancreática
Atrofia Pancreática
Acinar
Acinar
Insuficiência Pancreática
-Ocorrência
rara
Final da Pancreatite
Final da Pancreatite
Crônica
Crônica
> 5 anos
Insuficiência Pancreática - Definição
É o resultado da perda
progressiva das
células acinares
pancreáticas
exócrinas, que leva no
final a deficiência na
digestão e absorção
de alimentos
Insuficiência Pancreática - Causas
Atrofia acinar pancreática
Atrofia na ausência de inflamação
Causa primária desconhecida, mas tem relação
com:
Deficiências nutricionais (aa, Cu, má nutrição
calórico-protéica)
Obstrução do ducto pancreático / Toxicose
Anomalia congênita / Isquemia
Infecção viral / Doença imunomediada
Estímulo trófico ou secretório deficiente
Insuficiência Pancreática - Causas
Pancreatite crônica
Neoplasias pancreáticas
Insuficiência Pancreática - Patogenia
MÁ ABSORÇÃO
Alterações morfológicas do
intestino delgado
Atividade anormal das enzimas da
mucosa intestinal com prejuízo no
transporte glicose, aminoácidos e
ácidos graxos
Insuficiência Pancreática - Patogenia
MÁ ABSORÇÃO
Efeito trófico da secreção pancreática
Efeito trófico da secreção pancreática
sobre os
sobre os enterócitos
enterócitos
Diminuição dos fatores humorais
Diminuição dos fatores humorais
((gastrina
gastrina.
. glucagon
glucagon,
, enteroglucagon
enteroglucagon,
,
insulina) que agem nos
insulina) que agem nos enterócitos
enterócitos
Distúrbios da
Insuficiência Pancreática - Patogenia
MÁ ABSORÇÃO
Crescimento bacteriano excessivo
Alteração da mucosa
Alteração dos níveis séricos de
Insuficiência Pancreática - Patogenia
MÁ ABSORÇÃO
Alterações dos peptídios
pancreáticos reguladores
Distúrbios no metabolismo da
-Insuficiência Pancreática - Patogenia
MÁ ABSORÇÃO
Má absorção (calórico-proteíca,
má absorção de vit B12,
deficiência de vit E e vit K)
Caquexia, acompanhada de
consumo normal ou aumentado
de comida
Insuficiência Pancreática - Clínica
Perda de peso frente a apetite
normal ou aumentado
Polifagia e coprofagia
Diarréia de característica variável
(esteatorréia / semiformadas)
Vômito (40% a 50%)
Borborígmo pronunciado
Flatulência
Insuficiência Pancreática - Diagnóstico
Anamnese
Sinais clínicos
Insuficiência Pancreática - Diagnóstico
Hematologia – normal ou moderada
linfopenia e eosinopenia
Bioquímica clínica
Aumento de ALT
Albumina sérica normal
Diminuição no lipidograma
Lipemia
Insuficiência Pancreática - Tratamento
Restabelecer a atividade das enzimas
Reposição enzimática
Pancreatina - 0,5 a 6,0g/animal/refeição
Pancrelipase - 1 a 2 cápsulas/refeição
Pâncreas bovino ou suíno - 80 a 120g/20kg PV
Antibióticos
Metronidazol oral - 10 a 20mg/kg BID ou SID /14
dias
Tetraciclina oral - 10 a 20mg/kg BID ou SID /28
Insuficiência Pancreática - Tratamento
Suplementação de vitaminas
Vitamina B12 - 125 a 500µg IM 7/7 dias
Tocoferol - 30 a 500UI no alimento 1 mês
Vitamina K - 5 a 20mg parenteral BID
Corticoídes
Se todos os demais tratamentos falharem
Insuficiência Pancreática - Tratamento
Repor desequilíbrios nutricionais
Modificação da dieta
Gordura moderada
Baixa fibra
Alta digestibilidade
