AÇÕES DO BRANSPEDI Grupo Brasileiro de Neuropatias e Pé diabético Hermelinda C. Pedrosa

(1)

Hermelinda C. Pedrosa

Presidente Sociedade Brasileira de Diabetes 2018-2019

Coordenadora Step by Step - BRANSPEDI

Coordenadora

Polo de Pesquisa-FEPECS-Unidade de Endocrinologia-HRT-SES-DF

Coordenadora Grupo de Neuropatia Autonômica - ALAD

Advisory Board Diabetic Foot International

Vice President Worldwide Diabetes

AÇÕES DO BRANSPEDI

(2)

IDF – International Diabetes Federation, Atlas 8th edition, 2017

Brasil (2017),

IDF Atlas

 13 milhões de

pessoas com

DM

(20-79 anos)

 Prevalência 8-9%

Ajustado para

idade = 8,1%

 Sem diagnóstico

5.734.300 (46%)

 Gasto médio/ano

US$ 1.405

 Mortes

108.587 2045

24 mi

(3)

**BRANSPEDI* challenge:**

implement prevention and adequate treatment

A country with too many countries

Diabetic Foot International Advisory Board Brussels, April 2018

(4)

Situação do problema no Brasil

Neuropatia e Pé Diabético

Dados regionais ou estimados variáveis:

PND 12 a 50%

(5)

DM2 - 42% a 65% dos pacientes

DM1 – 35 a 65% dos pacientes

Sem exame clínico dos pés

SBD - Pesquisa online, Congresso em 2005, Salvador BRAZDiab, Estudo de Complicações do DM1, 2012 Ametov AS, Barinov A, Dyck PJ et al.; SYDNEY Trial Study Group. The sensory symptoms of diabetic polyneuropathy

are improved with a-lipoic acid: the SYDNEY trial. Diabetes Care. 2003;26:770–776.

Detecção tardia (impossível reverter

ou alterar o dano neuropático)

(6)

Rev Diabetic Stud (2006) 3:73-78

(7)

Patients at goal: Multicenter study in Brazil

Diabetic complication parameters*

Foot examination

58.2%

Fundoscopy

46.9%

Microalbuminuria

(24 or 12 hour test)

38.9%

Smoking status

54.5%

Gomes MB et al. Rev Diabetic Stud (2006) 3:73-78

* Measured in prior year

(8)

BRAZUPA

Baseline characteristics and

risk factors for ulcer,

amputation and severe

neuropathy in diabetic foot

at risk:

the BRAZUPA study

N = 1.455 patients

19 Brazilian centres

Parisi MC, Moura Neto A, Menezes FH, Gomes MB, Teixeira RM, Pedrosa HC et al. Baseline characteristics and risk factors for ulcer, amputation and severe neuropathy in diabetic foot at risk: The BRAZUPA study. Diabetol. Metab. Syndr. 2016 (8); 1-8: 25. DOI: 10.1186/s13098-016-0126-8.

(9)

Brazupa: Patient Profile of Ulcer and Amputation Risk

Amputation

Odds ratio

Male

2.12 Type 2 DM

3.33 Ischaemic foot

19.33 Neuroischaemic

foot

11.6 Neuropathic foot

5.8 DFU – previous

history

9.66 Hypertension

0.3 Southeast| South

region

2.2

Parisi MC, Moura Neto A, Menezes FH, Gomes MB, Teixeira RM, Pedrosa HC et al. Baseline characteristics and risk factors for ulcer, amputation and severe neuropathy in diabetic foot at risk: The BRAZUPA study. Diabetol. Metab. Syndr. 2016 (8); 1-8: 25. DOI: 10.1186/s13098-016-0126-8.

(10)

Impacto sócioeconômico estimado no Brasil

**(em um cenário hipotético hospitalar, Nordeste*, 2009)**

Rezende KF, Ferraz MB, Malerbi DA, Melo NH, Nunes MP, Pedrosa HC, Chacra AR. Direct costs and outcomes for inpatients with diabetes mellitus and foot ulcers in a developing country: The experience of

the public health system of Brazil. Diabetes Metabol Syndrome: Clinical Res Rev 3 (2009); 228-232 B

Prevalência DM2*

7.12 milhões*

Úlceras

6,8% - 484.569

Admissões hospitalares

35% - 169.569

Amputações

- Maior

- Menor

44,2% - 35.751

55,8% - 45.133

Mortes

12,8% - 21.705

(11)

(12)

The Brazilian GDP (PIB, 2014):

 Int$ 3.307 trillion | Int$ 274.48 billion spent in health

Annual estimated direct costs of DF - OUTPATIENTS (2014):

 Int$ 361 million (0.31% of public health expenses)

 SUS hospitalization expenditures = Int$ 7.414 billion:

- Diabetic Foot (0.37% of this amount)

Neuroischemic foot = 43.727 | 50% Infected DFU = 21.492

Int$ - International dollar

(13)

Do Projeto “Salvando o Pé Diabético”

(1992 a 2004)

ao

Step by Step

(Passo a Passo, desde 2013)

Onde estamos ?

(14)

Pedrosa HC , Novaes C, Leme LAP, Boulton AJM. International Diabetes Monitor 16; 11-17, 2002.

60 DF

outpatients

clinics

Brazilian Save the Diabetic

Foot Project

Full support of Ministry of

Health to workshops:

- Impressive spread of foot clinics:

simple and on outpatients basis

(1992 – 2002

)

(15)

Trends towards amputation reduction

Amputation

reduction:

77.8%

(16)

Step by Step, SACA IDF - 2012



Programa inspirado no Projeto Salvando o Pé Diabético

(Brasília-DF, 1992-2004)



Implantado: India, Tanzania (2004), Caribe (2009)



Meta para o Brasil: Resgatar o “Salvando”



Estratégia: Curso TtFT (Train-the-Foot-Trainers)



Países: Argentina, Bolivia, Chile, Colombia, Cuba, Equador, México,

Panamá, Paraguai, Peru, Rep. Dominicana, Uruguai

- Venezuela não pôde participar

(17)

Brasília, 2012

SACA* Spanish

SACA* Brazil

Passo a Passo

Paso a Paso

*South America Central America IDF Region

(18)

Faculty and SACA Delegates

1st TtFT Course

13 countries: Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Cuba,

Dominicana, Equator, Mexico, Panama, Paraguay, Peru and Uruguay

(59 selected DF leaders in SACA). Only Venezuela did not attend.

(19)

BRASPEDI (2012)

criado em BsB

BRA

N

SPEDI (2018)*

Grupo Brasileiro de

Neuropatias e Pé

Diabético

* Nome alterado em 2018, pelo Departamento de Neuropatias e Pé Diabético, SBD

logo

Brasília,

2012

São Paulo,

(20)

 Conscientizar sobre o impacto de Neuropatias e Pé Diabético

- Apoio dos governos nacionais, estaduais e municipais

 Capacitação - Cursos Básicos e Avançados:

- Formato estabelecido pelo Step by Step

- Fonte: Manual de Pé Diabético (MS), Diretrizes D-Foot International,

IWGDF*, Posicionamento em Neuropatias: ADA | SBD e ALAD

 Implementar rede de atenção: linha de cuidado

em três níveis (ESF - básico, média e alta complexidades)

 Avaliar intervenção: redução de úlceras e amputações

2018-2019 BRANSPEDI – SBD: Objetivos

(21)

Guias - Fontes

ADA-SBD Agreement

for translation and

use in Brazil

(22)

Organização da Linha de Cuidado



Estabelecer: Referência e contra referência



Integração com a Atenção básica (ESF)

Hospital – Equipe

esepcializada

Estratégia Saúde da

Família

Riscos*

0 – 1

Riscos*

2 a 3

Adaptado de: Pedrosa HC , Novaes C, Leme LAP, Boulton AJM. International Diabetes Monitor 16; 11-17, 2002.

*IWGDF

classification

(23)

Atenção Primária, Clínicos, Enfermeiros,

Endocrinologistas

ADA-AACE Task Force 2008, SBD 2009-2018, ALAD 2010

Monofilamento 10 g + 1 ou mais teste anormal:

Diapasão 128 Hz

 Palito

 Martelo

 Biostesiômetro (se disponível)

ADA-AACE Task Force. Diabetes Care 31:1679-1685, 2008. ADA Recommendations, 2009. SBD, 2009-2018; ALAD, 2010

FOCO:

Diagnosticar a Perda da Sensibilidade Protetora Plantar

Rastrear PSP e Risco neuropático de ulceração

(24)

Brazilian validated monofilament:

a tool taken from the Leprosy Program

Lehman LF et al. The development and adaptation of Semmes-Weinstein monofilaments in Brazil. J Hand Therapy, Philadelphia, 1993. GUIA DE CONTROLE DA HANSENÍASE / Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Centro Nacional de Epidemiologia. Coordenação Nacional de Dermatologia Sanitária. Segunda edição, Brasília, 1994.

Orange color – 10 g Monofilament

(Diabetes kit)

* Manufactured by SORRI® (non-profit organization in São Paulo)

www.sorri-bauru.com.br

Monofilaments (Leprosy kit)

(25)

Rio de Janeiro Salvador Porto Alegre Macapá Recife São Paulo Curitiba Goiânia

*Joinville was the 1st_{City to hold Basic Course, 2013. Curitiba was the 1}st_{City to hold Advanced Course,}

2014. Goiânia, Campina Grande and Fortaleza only had Basic Course. Rio de Janeiro and Porto Alegre: no courses were held. All the others could have both courses.

Fortaleza

**SbS Programme* – IWGDF-IDF-SBD 2013-2015**

Basic and Advanced Course held in Brazil

Both courses Basic Course No course Total attendees: 789 Campina Grande Belo Horizonte Joinville Brasília

(26)

536

253

789

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900 Basic

Advanced

Total

N

u

m

b

e

r

o

f

p

a

rti

c

ip

a

n

ts

Courses

SbS SACA Brazil - Basic | Advanced Course

2013-2014-2015 | 2017 | 2018

Step by Step, Brazil. Presented: D-Foot International Advisory Board, Brussels, 2018.

2013 - 2015

Reduction: 52.7%

2017

155 HCP trained

in 3 cities

2018

38 HCP

Current total

982 trained HCP

(27)

IOT (Instituto de Ortopedia e Infecção (HC-SP) 10

Total = 84

SbS Ambulatórios 54 Screening 20

(28)

AÇÕES DO BRANSPEDI EM 2019

Grupo Brasileiro de Neuropatias e Pé Diabético

Capacitação:

Recife - Março

Brasília - Abril

Manaus - Maio

São Paulo - Junho

Campinas - Junho

Maringá - TBD

Porto Alegre – TBD

18º Workshop Nacional

22º Congresso da SBD – Natal

16-18 de Out de 2019

(29)

Malik R. Neuropathy is reversible. EASD 2013, Barcelona, Spain.

Neuropatia diabética é (ainda) a Cinderela das

complicações no DM ?

(30)

Como alcançar sustentabilidade

de programas ?

Apoio do governo: política de estado efetiva para

diabetes e suas complicações, em especial PND e Pé

Diabético

Sociedades científica | Associações de pacientes =

(31)

Catedral Metropolitana

Oscar Niemeyer

World Diabetes Day

(32)

Diabetic Neuropathy and Diabetic Foot Team

Unit of Endocrinology – Research Centre

FEPECS – HRT SES-DF