Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA

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1/12 Ata da 60ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed, realizadas no dia 26 de Junho de 2013, à sede Hotel Ritz Lagoa da Anta –, Maceió.

Coordenação: Dr. Francisco José de Freitas Lima e Enfa. Karla Regina Dias de Oliveira – Gestão Institucional de Saúde – Unimed Brasil – Confederação Nacional das Cooperativas Médicas.

Início da Reunião:

Vigência: (atendimentos prestados).

Item de Pauta Nº 01 Tema: Abertura Unimed: Brasil

Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima e Enfermeira Karla Regina Resenha:

 Dr. Francisco faz resumo do que restou da discussão na Reunião do Comitê Consultivo ocorrida na manhã deste mesmo dia;

Também comenta que por questões operacionais a reunião do CONENFA será em 7 de Agosto e do Comitê Consultivo e 8 de agosto a reunião do Colégio Nacional de Auditores.

Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 02

Tema: Esclarecimento sobre OPME – Unimed Rondônia Unimed: Brasil

Apresentação: Dr. Francisco Resenha:

Foi discutido há pedido de esclarecimento da Unimed Rondônia sobre abertura e não utilização de material descartável durante cirurgia vídeo laparoscópica restando concluído por parecer DESCARTÁVEL para pagamento deste material. Fica a orientação para que em situações futuras

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2/12 deverá ser solicitado relatório detalhado do Médico Assistente que esclareça o momento em que foi aberto o material e a conversão da cirurgia para técnica convencional.

Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 03

Tema: Continuação da Padronização Nacional de Diárias e Taxas- CONENFA Unimed: Brasil

Apresentação: Enfermeira Karla Regina Dias de Oliveira

Resenha: Apresentou o mesmo estudo apresentado na Reunião conjunta do Comitê Consultivo e 19ª CONENFA sobre a proposta para a continuação da padronização de diárias e taxas hospitalares no Intercâmbio Nacional

Itens apresentados e discutidos:

->Atendimento médico por plantonista para intercorrências clínicas à beira do leito (Consta no documento da ANS para análise do CNA)

Deliberação: Aprovado o texto para inserir no novo manual: Intercorrências a beira do leito

Intercorrências que demandem atendimento do médico plantonista ou do intensivista não serão remuneradas.

Pareceres de especialistas serão remunerados com justificativa técnica validada pela Unimed executora

Vigência: será a data de publicação do novo manual de auditoria médica e enfermagem

->Os pacotes cadastrados na TNUMM acima de 500 unidades, que estejam discriminados como não estéril. Poderá ser cobrada em apresentação de pacote de 10, 20 ,50, 100 e 500 unidades depois de esterilizadas?

Deliberação: a cobrança deverá ser apresentada conforme fração estabelecida na TNUMM, ou seja, por unidade, mesmo após a sua esterilização.

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3/12 ->Taxas Hospitalares:

Foram analisadas previamente pelo grupo, ficou em consulta pública com suas respectivas composições:

- TAXA DE QUIMIOTERAPIA - TAXA DE SALA DE GESSO - TAXA DE HEMODINAMICA - TAXA DE HEMODIALISE - TAXA DE POLISSONOGRAFIA

Deliberação: Aprovadas todas as taxas e suas composições pelo grupo

- TAXA DE OBSERVAÇÃO

Compreende o período entre a solicitação e o término da Observação Médica, em Sala de Repouso, em ambiente apropriado, com as devidas anotações em relatório médico e anotação de enfermagem.

No Intercâmbio Nacional a taxa será pertinente para pagamento, baseada na análise da indicação médica, diagnóstico, medicação administrada e justificativa técnica para a permanência em observação.

Período que compreende a remuneração pela Taxa de Observação: de 0 a 06 horas. Com relação à remuneração:

1. Taxa de Observação: período de 06 horas que será equivalente ao valor correspondente a esta taxa.

2. Período superior a 06h01 horas com limite máximo de 12h: a remuneração será aquela correspondente a do Hospital Dia.

3. Ultrapassados as 12h01: a remuneração será aquela atribuída a Internação. Observação

- a taxa de observação deverá ser validada tecnicamente pela auditoria da executora.

- nos casos em que o paciente não permaneça em observação poderá ser cobrado a taxa de aplicação de injetáveis, limitada a uma cobrança.

- Não podem ser cobradas simultaneamente.

Observação: foi solicitado aos presentes que verificassem qual o valor de cobrança e pagamento da taxa de aplicação de injetáveis, para ser apresentado na próxima reunião em agosto.

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4/12 Vigência: será a data de publicação do novo manual de auditoria médica e enfermagem

- TAXA DE AMBULATÓRIO

Novo conceito proposto pelo grupo

Conceito: Compreende a utilização de sala destinada a realização de procedimentos ambulatoriais, executados por profissional médicos e de enfermagem e que não demandem internação hospitalar, realizadas fora do Centro Cirurgico

A referida taxa NÃO deve ser cobrada associada a outras taxas, ou seja: Taxa de Sala de Procedimento em Ambulatório + Taxa de Sala Cirúrgica. Taxa de Sala de Procedimento em Ambulatório + Taxa de Sala de Observação.

Deliberação: Conceito acima aprovado pelo grupo

- TAXA DE ENDOSCOPIA

Novo conceito proposto pelo grupo

Esta taxa se refere ao procedimento realizado em local especializado para procedimentos endoscópicos diagnósticos e intervencionistas independente da via.

->Itens Não-incluídos na Composição das Diárias/Taxas Hospitalares

Dietas Enterais especiais industrializadas e suplementos alimentares e dietas Parenterais Novo conceito proposto pelo grupo:

Dietas Enterais especiais industrializadas e( Complementos nutricionais) suplementos nutricionais e dietas Parenterais.

Definições da ANVISA- portaria 19/2008- apresentado pela Dra Claudia Rosa, serão inseridos no manual de auditoria médica e enfermagem

Complemento Nutricional: produto elaborado com a finalidade de complementar a dieta cotidiana de uma pessoa, que necessita compensar uma possível deficiência de nutrientes, a fim de alcançar a dose diária recomendada. O termo complemento nutricional passa a substituir os termos complemento alimentar e suplemento alimentar.

Suplemento Nutricional: alimento ou substância que fornece nutrientes além das necessidades normais, devido gasto metabólico acelerado que requer reposições excedentes.

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5/12 Deliberação: Conceito acima aprovado pelo grupo

Incluso nas Diárias e Taxas Hospitalares sobre Dietas temos: Novo conceito proposto pelo grupo:

Dietas padronizadas pelo hospital de acordo com a prescrição médica, exceto dietas enterais industrializadas e Suplementos Nutricionais.

Paga-se suplemento por via oral?

Como exemplo: paciente desnutrido (criança, idoso, adulto, politrauma, queimado, longa permanência). Paga-se: Nutridrink, Nutrn, Caseical, Benefiber, Fibermais, Cubitan?

Remunera-se somente itens citada acima através de Sonda Oro-gástrica, SNE e SNG se for deglutido não?

Dr. Adolfo esclarece Terapia Enteral é incluído.

Deliberação: Dra Claudia Rosa fará a lista dos suplementos que podem ser remunerados, foi realizada a sugestão de verificar a Tabela que consta no livro de auditoria 1, no capítulos de dietas elaborado pelas enfermeiras do CONENFA, no intuito de ajudar no trabalho. Pendende também definir a questão da via oral conforme acima.

Na Ata 55ª do Colégio Nacional de Auditores: leites infantis modificados para a substituição do leite materno: fórmulas infantis para tratamento relacionado ao uso especial (doenças especificas), ministrados independentemente da via de acesso, são passiveis de remuneração como itens individuais (não estão inclusas na diária). Assim sendo, não cabe pagamento, em separado de fórmulas de seguimento. Exemplo: Nan1, Nan2, etc.) consideradas como dietas e inclusas nas diárias.

Deliberação: Retirado da redação: Exemplo: Nan1, Nan2, etc.) a Dra. Claudia Rosa fará uma lista de fórmulas de seguimento que podem ser remunerados, foi realizada a sugestão de verificar a Tabela que consta no livro de auditoria 1, no capítulos de dietas elaborado pelas enfermeiras do CONENFA, no intuito de ajudar no trabalho.

-> Transofix

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6/12 dispositivo utilizado para misturas ou reconstituições de medicamentos sem contato com o meio externo e há outro modelo utilizado para lavagem de cavidades.

Incluir nas diárias e taxas Hospitalares para o Intercâmbio Nacional?

Foram enviadas várias contribuições das Unimeds. Atualmente este produto no Intercâmbio Nacional é remunerado.

Votação:

Remuneração somente para lavagem abdominal= 1 voto Fed. Santa Catarina

Favorável de Inclusão nas Diárias e Taxas Hospitalares: 6 votos- Federações :MG, CE, PE,MT,CO TO E FAMA

NÃO INCLUIR Diárias e Taxas Hospitalares: 10 Votos – Federações: FESP, , PARAIBA, ES, SC, AL, RS, GO TO, SEGUROS, CNU, FUNDAÇÃO

Deliberação: Para o Intercâmbio Nacional o item Transofix (vide definição) Não será incluso nas Diárias e Taxas Hospitalares, será remunerado separadamente.

Vigência: 27 de julho 2013 ( conforme ata 52 “as resoluções das reuniões terão validade para atendimentos prestados à partir do 1º dia do mês subsequente, exceto para itens com prazos definidos em ata”)

->Dosador oral e seringa dosadora descartáveis, qualquer tipo ou modelo Incluir nas diárias e taxas Hospitalares para o Intercâmbio Nacional?

Deliberação: Unânime, para o Intercâmbio Nacional incluso nas Diárias e Taxas Hospitalares, não será remunerado.

->Azul de Metileno

Deliberação: deve ser remunerado, desde que esteja pertinente aos critérios técnicos de utilização. Vigência: 27 de julho 2013 ( conforme ata 52 “as resoluções das reuniões terão validade para atendimentos prestados à partir do 1º dia do mês subsequente, exceto para itens com prazos definidos em ata”)

->Lamina de bisturi descartável e o Bisturi Descartável com cabo, conforme Ata 5 Conenfa- dispositivo de segurança NR32.

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7/12 Deliberação: Para o Intercâmbio Nacional não está incluso nas Diárias e Taxas Hospitalares, será remunerado separadamente.

-> Redação de Isolamento em UTI: Federação MG sugere melhora da redação que consta no manual de auditoria médica e enfermagem:

“Diária de Isolamento na UTI: Ata 4 CONENFA conjunta com CNA

Não se paga à referida diária separadamente na Unidade de Terapia Intensiva.

No Intercâmbio Nacional, somente no caso de Isolamento Físico, com justificativa técnica, será paga a Diária de Isolamento separadamente na Unidade de Terapia Intensiva – UTI.

Deliberação: Dr.Gutemberg analisará a legislação referente ao assunto e apresentará na próxima reunião.

Proposta (s): Votação: NA

Deliberação: aprovado todos os itens apresentados da 19ª CONENFA, conforme disposto na resenha.

Observações: NA Vigência Específica: NA

Item de Pauta Nº 04

Tema: Deliberações do Comitê Consultivo Unimed: Brasil

Apresentação: Dr. Francisco Lima Resenha:

o Balizador para autorização de OPME no intercâmbio;

Dr. Francisco apresentou o valor de 6 consultas como balizador mínimo para necessidade de autorização de OPME no intercâmbio. Após inúmeras ponderações ficou acordado que as Federações Centro Oeste Tocantins, Minas Gerais e Ceará farão estudo de pertinência de valores e frequência de utilização para elaborar nova proposta para a próxima reunião.

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8/12 Apresentado pelo Dr. Francisco ponderações sobre o Código Kras e ficou decidido o Comitê precisa amadurecer conceitos através de convite a um Geneticista para fazer uma apresentação sobre este assunto bem como Inunohistoquimica aos componentes do Comitê para que o mesmo possa chegar a uma conclusão sobre este assunto e fazer contestação do parecer da Unimed do Estado do Paraná;

o Procedimentos excludentes – capítulo otorrino; o Definição de sessão e consulta;

o Remuneração do tratamento da escoliose;

Após inúmeras ponderações sobre remuneração por segmento anatômico e funcional, ficou acordado que a Dra. Claudia vai mandar parecer sobre o conceito de segmento de coluna e a decisão será tomada na próxima reunião

o Pendências de auditoria no Intercâmbio. Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 05 Tema: Sensor Bis

Unimed: CTMBE - Federação Rio de Janeiro Apresentação: Dr. Francisco Lima

Resenha: Dr. Francisco apresentou estudo sobre o Sensor Bis realizado pela Câmara Técnica de Medicina Baseada em Evidência da Federação Rio de Janeiro que comprova que apenas 1 caso para cada 1.071 atos anestésicos a um custo de R$ 139.200,00 se beneficiaria da utilização do Sensor Bis com a agravante de não reduzir a quantidade de drogas utilizadas no paciente ficando NÃO RECOMENDADO sua utilização.

Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: Observações: NA Vigência Específica: NA

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9/12 Item de Pauta Nº 06

Tema: Ponteira de radiofrequência em Joelho e Ombro Unimed: Unimed do Brasil

Apresentação: Dr. Francisco Lima

Resenha: A utilização de Ponteira de Radiofrequência nas cirurgias de Joelho e Ombro, foi discutido que devido a inexistência de estudos de M.B.E de qualidade que comprovem benefício da utilização de ponteira de radiofrequência e a grande dificuldade de convencimento dos cirurgiões ortopédicos da sua negativa, ficou acordado que esta ponteira será liberada nas cirurgias de Quadril, nas cirurgias de Lesão do Manguito Rotador (Ombro) e Sinovite Nodular (Ombro e Joelho).

Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA

Eu, Gines Henrique Martins – relator da 60ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed – redigi a presente ata, a qual receberá aprovação dos presentes através de suas assinaturas, após a leitura desta.

Término da Reunião: .

Membros presentes nesta reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed:

Membros Titulares

Nome Unimed Assinatura

Adolfo Parenzi Fundação Unimed

Gines Henrique Martines Central Nacional Unimed Gloria A. L. Huber Federação Santa Catarina

Gutemberg F. Rego Federação Centro Oeste e Tocantins

José Geraldo Tenório Federação Alagoas

Luciana Miranda Ramos Federação Rio de Janeiro Luis Carlos Asato Federação Mato Grosso do Sul

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10/12 Maria de Fátima Pontes Federação Equatorial

Regina Lucia Coelho Galvão da Costa

Federação Pernambucana/Unimed Recife

Wiston Barredo Romero Federação Mato Grosso

Membros Assistentes

Adriano Machado Unimed Manaus

Caetano Paschoal Pitelli Milani Unimed Araraquara

Manoel Carlos Libano dos Santos Unimed São José do Rio Preto

Marco Antonio Bonadio Unimed Nordeste Paulista

Walfran Liparizi Gonçalves Unimed Sul Capixaba

Membros Convidados

Almir José Dias Valverde Unimed Campinas

Annemarie Dusanele Unimed Belo Horizonte

Carlos Lugarinho Federação Rio de Janeiro Flavia Aparecida Rodrigues Unimed Belo Horizonte Francisca Ursula Dourado Barsi Unimed Fortaleza

Tasia Falcão Unimed Natal

Representantes Unimed do Brasil

Nome Cargo/Função Assinatura

Francisco José de Freitas Lima Assessor de Auditoria em Saúde - Gestão Institucional de Saúde

Karla Regina Dias de Oliveira Gestão Institucional de Saúde Maria Lucia Santana Matos Intercâmbio

Suely Nemirovsky de Siqueira Contas Médicas

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