Estágio Profissionalizante
Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier
Ana Rita Patrício Gano
Nº 2010163
Junho 2017
“To play a wrong note is insignificant;
to play without passion is inexcusable"
Ludwig van Beethoven
Índice
Introdução ... 3
Elementos Representativos do Estágio ... 4
I. Medicina Geral (12/9/2016 – 4/11/2016) ... 4
II. Cirurgia Geral (7/11/2016 – 13/1/2017) ... 5
III. Medicina Geral e Familiar (23/01/2017 – 17/02/2017) ... 5
IV. Pediatria (20/02/2017 a 17/03/2017) ... 6
V. Ginecologia e Obstetrícia (20/03/2017 – 21/04/2017) ... 6
VI. Saúde Mental (24/04/2017 – 19/05/2017) ... 7
VII. Estágio Opcional – Cirurgia Pediátrica (22/05/2017 – 02/06/2017) ... 8
Actividades extracurriculares ... 8
Reflexão Crítica ... 9
Anexos ... 11
Actividades de associativismo e de organização de projectos ... 11
Introdução
É com grande satisfação que me revejo nesta citação no fim do meu percurso académico, pois ao longo deste, ainda antes de ter entrado em Medicina, tive sempre vários interesses de entre os quais a música e o ballet, e sinto que a minha formação em música e a conjugação de todas estas áreas me trouxeram ferramentas essenciais de trabalho, dedicação e valores que sinto ter conseguido transpor para a minha formação em Medicina pois mais importante que não falhar é termos paixão e dedicação pelo que fazemos. Ao longo deste curso desenvolvi um conjunto de conhecimentos, competências e valores que servem de base para a construção da minha futura carreira médica, mas que simultaneamente me deram espaço para o desenvolvimento pessoal e promoveram um espírito crítico e empreendedor.
À luz do documento “Licenciado Médico em Portugal” podemos englobar as competências nucleares em cinco pilares fundamentais: conhecimentos, aptidões clínicas e procedimentos práticos, aptidões interpessoais de comunicação, aptidões gerais e atitudes e comportamentos. Para a conclusão da formação pré-graduada, o sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas (NMS|FCM) assenta nestes 5 pilares, tendo na sua constituição 3 Unidades Curriculares (UC) – UC Estágio Profissionalizante (sobre a qual incide este relatório), UC Opcional e UC Preparação para a Prática Clínica.
O sexto ano, enquanto ano profissionalizante, promove o ensino baseado na prática clínica tutelada. É um ano de transição em que o aluno é exposto a uma formação mais prática, e por isso tendencialmente mais autónoma.
O presente relatório tem por objetivo sumarizar o trabalho desenvolvido ao longo deste ano e encontra-se dividido em 5 partes: Introdução, Elementos Representativos de Estágio, Atividades extracurriculares, Reflexão Crítica e Anexos.
Como objetivos gerais para este ano defini: a) consolidar conhecimentos quanto à prevenção e tratamento de doenças e síndromes e aplicá-los em situações reais; b) Identificar manifestações das doenças de maior prevalência a nível clínico, patológico, laboratorial e imagiológico; c) desenvolver um conjunto de competências clínicas e aptidões técnicas indispensáveis à boa prática médica; c) aprimorar competências humanas necessárias a uma conduta ética e solidária para com
os doentes e seus familiares; d) conquistar um nível de autonomia e confiança nos atos médicos essenciais às próximas etapas do meu futuro exercício profissional.
Nota Biográfica
Desde cedo que me interessei por várias áreas, muitas delas não relacionadas com a medicina, como por exemplo a música, tendo concluído o Conservatório de Música em viola de arco no 12º ano e a dança, tendo sempre feito ballet e outras vertentes da dança ao longo do meu percurso académico. Considero que nenhuma destas áreas é estanque e por isso, sempre que possível, tirei ensinamentos e aprendizagens de uma área para evoluir noutras. Ao longo dos anos a música permitiu-me explorar várias áreas do meu interesse, como fazer voluntariado em São Tomé e Príncipe onde pude trabalhar com crianças da ilha de Príncipe e ainda de representar Portugal em BISYOC, um programa de intercâmbio ao abrigo do programa Erasmus +, em que jovens de toda a Europa se juntam no Verão para fazer concertos solidários e aprenderem mais sobre várias culturas dos elementos da orquestra. Nos últimos anos fiz parte da organização deste projecto, tendo o papel de Deputy Event Manager.
Fiz o curso sempre com um grande interesse na arte da Medicina focada na pessoa e nas suas várias componentes biopsicossociais, nos princípios éticos e na abordagem humanista e sinto que todas estas áreas de interesse me ajudaram a crescer a nível pessoal e profissional.
Elementos Representativos do Estágio
I. Medicina Geral (12/9/2016 – 4/11/2016)O estágio de Medicina Interna, sob a tutela da Dra. Rita Mendes, realizou-se no Serviço de Medicina II do Hospital Egas Moniz. Este estágio teve, para além da componente prática, uma componente teórica, constituída por aulas semanais na faculdade. Delineei como objectivos essenciais para este estágio a aquisição progressiva de autonomia nas diversas actividades diárias de enfermaria: a observação de doentes, escrever diários clínicos e notas de entrada e de alta; assim como desenvolver a minha capacidade de participar em discussões diagnósticas e terapêuticas dos doentes observados. Durante o período do estágio as actividades desenvolvidas dividiram-se entre a enfermaria do serviço, onde acompanhei os doentes a cargo da minha tutora e pude discutir a sua evolução, diagnósticos e terapêutica; as consultas externas e o Serviço de Urgência (SU) no
Hospital de São Francisco. Neste último pude treinar competências como a anamnese e exame objectivo, a interpretação de meios complementares de diagnóstico e lidar, ainda que brevemente, com a actividade na sala de reanimação. Ao longo do estágio foi parte fundamental a interpretação de exames complementares de diagnóstico (ECD’s), bem como a requisição dos mesmos. Realizei ainda várias gasimetrias arteriais e colheita de sangue para análise bioquímica. Por forma a complementar a componente teórica estive presente nas várias sessões clínicas e Journal Clubs efectuados no serviço e apresentei ainda um trabalho em conjunto com colegas intitulado “Síncope”.
II. Cirurgia Geral (7/11/2016 – 13/1/2017)
O estágio de Cirurgia Geral, sob a tutela do Dr. Luís Féria, realizou-se no Serviço de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo. O estágio teve uma duração total de 8 semanas e foi constituído por uma componente teórico-prática lecionada na primeira semana do estágio no Hospital Beatriz Ângelo com temas relevantes à Cirurgia Geral, incluindo o curso TEAM organizado pela ATLS Portugal e por uma componente prática incluindo duas semanas realizadas no serviço de Cuidados Intensivos e uma outra no Serviço de Urgência do mesmo hospital. No período de Cirurgia Geral desenvolvi uma série de atividades distribuídas pela Enfermaria, Consulta e Bloco Operatório, onde pude observar atos cirúrgicos. Frequentei a pequena cirurgia e o SU, onde observei exames complementares de diagnóstico e técnicas tais como limpeza, desinfeção, sutura e penso de feridas. Escolhi a opcional de Cuidados Intensivos por ser uma área de interesse e neste serviço pude acompanhar vários doentes, tendo realizado várias gasimetrias arteriais e ainda observado colocação de cateteres venosos centrais, algaliações, traqueostomias e ecocardiogramas. Realizei uma história clínica sobre coledocolitíase e no Mini Congresso, realizado no Hospital Beatriz Ângelo, apresentei um caso clínico com o título "O ABC da Abordagem Cirúrgica da DRGE”.
III. Medicina Geral e Familiar (23/01/2017 – 17/02/2017)
O estágio de Medicina Geral e Familiar, sob tutela do Dr. João Pedro Faria, realizou-se na Unidade de Saúde USF Marginal. O estágio teve a duração de quatro semanas e para este estabeleci como objectivos essenciais: compreender a dinâmica das unidades de cuidados de saúde primários; contactar com os principais motivos de consulta e patologias; desenvolver a capacidade de reconhecer os vários factores biopsicossociais presentes em cada doente e como estes podem
afectar o indivíduo e eventualmente influenciar a sua terapêutica; ganhar uma maior autonomia na prática clínica; maturidade no estabelecimento de uma relação médico-doente e aumentar o meu conhecimento quanto à abordagem diagnóstica, às patologias crónicas mais frequentes e a sua terapêutica correspondente. Tive a oportunidade de assistir e participar nas consultas de Saúde de Adulto, Planeamento Familiar, Saúde Materna e Saúde Infantil. Contactei ainda com os serviços prestados pela enfermagem, nomeadamente nos serviços prestados ao Domicílio. Tomei conhecimento de diversas normas da DGS, familiarizei-me com o registo informático (SOAP) e codificação dos Problemas de Saúde (segundo o ICPC-2). Redigi ainda o Diário de Exercício Orientado, alvo de discussão e avaliação no final do estágio.
IV. Pediatria (20/02/2017 a 17/03/2017)
O estágio de Pediatria, sob tutela do Dr. Anaxore Casimiro, realizou-se na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos do Hospital Dona Estefânia. O estágio teve a duração de quatro semanas e estabeleci como objectivos específicos rever e sedimentar conhecimentos teóricos, principalmente no que respeita às principais patologias em idade pediátrica, e aplicá-los à prática clínica. Neste estágio acompanhei o meu tutor e pude então observar e participar nas actividades diárias da UCIP. Ao longo do estágio aprofundei conhecimentos, principalmente ao nível da monitorização e da ventilação invasiva e discuti o diagnóstico, os exames complementares de diagnóstico e terapêutica dos doentes internados e realizei uma história clínica sobre celulite periorbitária. Observei vários procedimentos desde gasimetrias capilares, colocação de cateteres centrais e acessos vasculares periféricos, a pensos de queimados e de pós-operatórios. Foi-me dada a oportunidade de contactar com outras valências durante o estágio, como a Consulta de Imunoalergologia e a Cardiologia Pediátrica onde pude contactar com um leque mais alargado de patologias pediátricas. No final do estágio apresentei um trabalho intitulado “1000 plaquetas… e agora – Um diagnóstico a ser
considerado”, sobre trombocitopenia induzida por fármacos.
V. Ginecologia e Obstetrícia (20/03/2017 – 21/04/2017)
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob tutela da Dra. Alice Cabugueira e Dra. Catarina Júlio, realizou-se nos vários serviços da Maternidade Alfredo da Costa e teve a duração de quatro semanas. Estabeleci como objetivos específicos para este estágio adquirir competências para a
realização do exame objetivo ginecológico e obstétrico de forma autónoma; reconhecer e saber como abordar as patologias mais frequentes nesta área e ainda o contacto com a área da Procriação Mediamente Assistida (PMA). Tive a oportunidade de contactar com as várias actividades assistenciais do hospital, nomeadamente: o Internamento de Medicina Materno-Fetal e Puérperas (onde pude praticar a anamnese, exame objetivo e fazer diários clínicos); as consultas de: Alto-risco, de Planeamento Familiar onde pude observar várias técnicas, de Ginecologia Geral, de Senologia, de Uroginecologia, de PMA; o bloco operatório; a histeroscopia e por fim o Serviço de Urgência (onde pude ser autónoma na execução do exame objetivo ginecológico e obstétrico). Apresentei ainda um trabalho, intitulado "Grávida com lesão no colo do útero… e agora?” para todos os colegas e tutores, tendo sido discutido com as orientadoras como componente da avaliação parcial deste estágio.
VI. Saúde Mental (
24/04/2017 – 19/05/2017)
O estágio de Saúde Mental, sob tutela da Dra. Maria Antónia Silva e coordenação da Dra. Margarida Marques, realizou-se no Serviço de Internamento de Pedopsiquiatria, do Hospital Dona Estefânia. Teve a duração de quatro semanas e os objectivos essenciais foram: saber identificar a patologia psiquiátrica mais prevalente em doentes de idade pediátrica e identificar os sintomas de perturbação psiquiátrica e destrinça-los do comportamento normal da criança e do adolescente; compreender as bases da entrevista ao doente em pedopsiquiatria, tanto na vertente diagnóstica como na psicoterapêutica; saber as valências de apoio existentes para estes doentes e desconstruir qualquer estigma em relação à saúde mental. No primeiro dia foram leccionados seminários teórico-práticos pelo Regente Prof. Dr. Miguel Xavier, em que foram discutidas potenciais situações no âmbito de urgência. No restante período, pude acompanhar a minha tutora no internamento de Pedopsiquiatria, no Serviço de Urgência de Pedopsiquiatria e ainda na equipa de Ligação da Pedopsiquiatria. Pude observar adolescentes que apresentavam uma descompensação de uma doença de base ou que apresentavam patologia inaugural e apercebi-me que consoante as idades as patologias mais frequentes variavam, havendo tendência para com a idade surgirem patologias mais graves. Pude ainda acompanhar a minha tutora quando houve necessidade de falar com os
familiares dos doentes internados, assistir a consultas dos doentes e discutir a sua história pregressa, motivo de internamento e plano terapêutico.
VII. Estágio Opcional – Cirurgia Pediátrica (22/05/2017 – 02/06/2017)
Por ser uma área de interesse escolhi realizar o estágio opcional no Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital Dona Estefânia, sob a tutela da Dra. Margarida Espanha. Desde o 5º ano da faculdade, altura que contactei pela primeira vez com a Cirurgia Pediátrica, que me interessei pela especialidade pela multiplicidade de vertentes que engloba. Nestas duas semanas pude acompanhar a minha tutora nas consultas externas de queimados e de cirurgia plástica, no internamento da Unidade de Queimados e no bloco operatório onde tive a oportunidade de realizar pensos de queimados e participar como primeira e segunda ajudante em diversas cirurgias das quais destaco, da área da Cirurgia Plástica, uma reconstrução de amputação parcial do 3º dedo que me impressionou pela sua complexidade. Fiz ainda Serviço de Urgência tendo observado várias técnicas de sutura e de pensos e participado como ajudante em várias apendicectomias.
Actividades extracurriculares
Nos últimos três anos de curso dediquei parte do meu tempo à Associação de Estudantes da FCML em vários departamentos. No ano lectivo de 2014-2015 e 2015-2016 fui coordenadora do
Departamento de Saúde Pública e Reprodutiva na Direcção da AEFCM tendo organizado ao
longo deste ano diversas palestras subordinadas a temas como a transsexualidade e intersexualidade, sexualidade e religião, sexualidade e deficiência mental e abuso sexual, procurando não só desmitificar preconceitos informando os estudantes, como também fomentar espírito crítico, abordando alguns temas menos falados durante o nosso percurso académico.
No ano lectivo de 2015-2016 e 2016-2017 fui coordenadora do projecto Twinning Project’16, projecto com o qual já tinha tido contacto noutros ano como participante (2013 – Leiden (Holanda) e 2014 – Zagreb (Croácia)). Este é um projecto europeu de intercâmbio entre estudantes de medicina que pretende estabelecer relações fortes entre os estudantes das várias faculdades europeias por forma a promover a consciencialização de diferentes realidades académicas e culturais. É constituído por duas partes: uma de recepção, em que os estudantes portugueses
recebem os estudantes da outra faculdade e uma outra passada na cidade da faculdade parceira. Este projecto implica o planeamento da recepção dos alunos estrangeiros em Lisboa, da qual fazem parte actividades lúdicas e científicas como uma visita à nossa Faculdade e ao Teatro Anatómico e ao Centro Champalimaud. Ainda neste mandato da AEFCM fiz parte da comissão organizadora
do iMed Conference 8.0, na qual integrei a equipa da Logística.
Desde cedo no curso que me interessei pela área cirúrgica e por isso em 2012 frequentei o
Workshop Instrumental Cirúrgico Feridas e Suturas realizado na FCM | NMS. Em 2014, tive a
oportunidade de frequentar uma conferência sobre trauma, Oxford University National Major
Trauma and Pre-Hospital Emergency Medicine Conference organizado em John Radcliffe
Hospital, Oxford. Este ano participei no Congresso Científico Status5|Trauma, Emergência,
Reanimação – O estado da arte organizado pela VMER do CHLC, nas 29ª Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz e ainda no 5º Curso de Abordagem do Doente Urgente - Introdução à abordagem do trauma realizado no Hospital Beatriz Ângelo.
Reflexão Crítica
Ao reflectir no percurso feito até aqui considero que o estágio profissionalizante foi determinante para adquirir uma maior autonomia, essencial para o meu futuro enquanto médica. Considero ter atingido os objectivos globais e pessoais a que me propus, bem como os específicos para cada estágio. No início deste ano tinha algum receio pela maior autonomia e responsabilidade e por eventualmente os meus conhecimentos não estarem à altura das exigências, receios que se mostraram infundados.
Ser mestre em Medicina exige não só uma base sólida de conhecimentos e capacidades clínicas, conhecendo as principais patologias desde a molécula à cabeceira do doente, capacidade de comunicação e sentido ético e crítico, como também exige do estudante uma disponibilidade para adquirir um conjunto de competências diferenciadoras como capacidade de liderança, espírito de equipa e iniciativa. Procurarei analisar o estágio de forma crítica tendo em conta os cinco pilares explanados no documento “Licenciado Médico em Medicina”.
Sinto que em cada estágio pude consolidar e adquirir novos conhecimentos que complementei com várias actividades extracurriculares. Senti-me integrada nas equipas de que fiz parte e
beneficiei de ambientes nos quais existia total abertura à partilha do saber e por isso, agradeço aos meus tutores e professores. Durante os estágios tive liberdade para de forma autónoma aperfeiçoar o exame objetivo, pude aprender e treinar alguns procedimentos práticos e destaco para este efeito o estágio de Medicina Interna e a opcional de Cirurgia Pediátrica. O único estágio que não correspondeu às minhas expectativas neste aspecto foi o estágio de Cirurgia Geral que por ter um ratio tutor/aluno de 1:4 não me permitiu evoluir e praticar procedimentos cirúrgicos tanto como gostaria, numa área que é de grande interesse para mim. Este foi de longe, o ano em que tive maior contacto com o doente, conduzindo de forma autónoma, mas supervisionada, entrevistas clínicas e tendo contacto com familiares, como no estágio de Saúde Mental, o que me permitiu desenvolver as minhas capacidades de comunicação interpessoal, assim como a Medicina Geral e Familiar pela proximidade médico-doente que considero ser parte essencial à terapêutica. Ao longo deste ano fui confrontada com questões éticas complexas, como decisões de fim de vida, nomeadamente no estágio de Pediatria na UCIP e presenciei exemplos de dedicação e humanismo, o que contribuiu para o meu desenvolvimento das atitudes e comportamentos. Destaco como aspecto negativo, a existência de discrepâncias na carga horária e critérios de avaliação dos estágios e como aspecto positivo, realço o rácio tutor/aluno de 1:1 na maioria dos estágios.
A minha passagem pelo associativismo nestes últimos três anos dotou-me de um conjunto de competências de valor inestimável não só a nível de gestão de tempo, como também de comunicação interpessoal, gestão e liderança, valências que considero serem uma mais-valia. Termino o meu percurso nesta Faculdade com a convicção de que construí uma formação sólida. Comigo levo valores de união, empatia, sacrifício pelo bem comum e excelência que esta instituição me incutiu e termino com a mesma paixão e entusiasmo pela Medicina que me fez escolher este curso. Já dizia Abel Salazar “O médico que apenas sabe de medicina, nem medicina sabe.”, premissa esta que tive sempre presente ao longo do curso, que me ajudou a crescer e que levo comigo para a vida pois a sede do saber deve estar sempre presente em nós para conseguirmos ser melhores que nós próprios. Aguardo com muita expectativa o início da actividade profissional, após estes anos de crescimento académico e pessoal.
