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ENATO
A
LEXANDRE
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ONÇALVES
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EDAS
2011354
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STÁGIOP
ROFISSIONALIZANTE6
º ANO2016/2017
ORIENTADORA:DRª.PAULA KJÖLLERSTRÖM REGENTE:PROF.DOUTOR MIGUEL XAVIER
16 DE JUNHO DE 2017
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ELATÓRIO
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INAL
Í
NDICE
Introdução ... 3
Objetivos ... 3
Descrição das Atividades ... 4
Medicina Interna ... 4
Cirurgia Geral ... 4
Medicina Geral e Familiar ... 5
Pediatria ... 6
Ginecologia e Obstetrícia ... 6
Saúde Mental ... 7
Estágio Opcional – Hemato-oncologia ... 8
Elementos Valorativos ... 8
Reflexão Crítica ... 9
Anexos ... 11
1. Tesoureiro da Direção da AEFCM ... 12
2. Estágio Clínico de Pneumologia ... 13
3. 29as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz ... 14
4. Curso TEAM ... 15
5. VI Jornadas Médico Ativo – Paciente Ativo ... 16
I
NTRODUÇÃO
A formação médica pré-graduada tem como objetivo capacitar os alunos do Mestrado
Integrado em Medicina (MIM) de conhecimentos na área científica, investigacional e competências
transversais de comunicação e relação interpessoal, visando a aquisição das competências
mínimas necessárias à prática médica. Assim, assume-se que a formação pré-graduada
apresenta-se como o pilar fundamental da formação enquanto futuros profissionais de saúde. Nesta linha de
pensamento, o Estágio Profissionalizante do MIM da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências
Médicas (NMS|FCM) tem como finalidade a preparação dos alunos para a prática clínica, através
da orientação tutelada nos vários estágios parcelares, com o intuito de dotar o aluno de Medicina
de competências para o exercício autónomo da profissão médica.
O presente relatório tem como objetivo descrever de forma sucinta a vivência hospitalar em
cada um dos estágios parcelares que compõe o Estágio Profissionalizante, com enfoque na
atividade desenvolvida e experiência clínica adquirida. Além disso, serão mencionados elementos
valorativos realizados ao longo Mestrado, com especial destaque para o presente ano letivo,
terminando com uma reflexão crítica, onde haverá lugar à discussão do cumprimento ou não dos
objetivos propostos.
O
BJETIVOS
O Estágio Profissionalizante apresenta-se como o culminar de seis anos de aprendizagem
contínua, como tal, pelo seu carácter profissionalizante, pretende-se que haja a consolidação de
conhecimentos previamente adquiridos, aperfeiçoamento de raciocínio clínico, treino de
competências clínicas gerais, de comunicação e de relação interpessoal, com o objetivo de adquirir
autonomia progressiva no exercício da profissão médica. Pretende-se ainda que o aluno seja
dotado de um espírito crítico, almejando a aquisição de novos conhecimentos e competências nas
várias vertentes supracitadas, atingindo os objetivos gerais e específicos de cada estágio clínico.
Paralelamente, pretende-se que o aluno consiga conciliar os estágios com a preparação para a
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ESCRIÇÃO DAS
A
TIVIDADES
O Estágio Profissionalizante decorreu entre os dias 12 de setembro de 2016 e 19 de maio
de 2017, totalizando trinta e duas semanas de prática clínica. Nesta secção, serão abordadas as
atividades desenvolvidas nos vários estágios parcelares e, adicionalmente, será feita uma breve
menção à Unidade Curricular Opcional e às Atividades Extracurriculares relevantes desenvolvidas
ao longo do MIM.
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EDICINA
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NTERNA
Hospital Egas Moniz – 12 de setembro de 2016 a 04 de novembro de 2016
O estágio parcelar de Medicina Interna teve a duração de oito semanas, sendo constituído
por uma componente teórico-prática (lecionada na NMS|FCM) e uma vertente prática, sob
orientação da Drª Teresa Romão. Para o estágio, estabeleci como prioridade a familiarização com
aspatologias mais prevalentes na comunidade, contactar com a multidisciplinaridade na decisão
médica e adquirir competências que permitam responder às necessidades dos doentes, através da
adaptação perante contextos clínicos diversos.A enfermaria constituiu o principal local de contacto,
na qual integrei a equipa médica na sua rotina diária, ficando responsável pela observação diária
de um a dois doentes, respetivo registo no diário clínico, elaboração de notas de entrada e notas
de alta, interpretação e registo de meios complementares de diagnóstico, discussão de hipóteses
diagnósticas e elaboração de uma proposta de plano terapêutico. Adicionalmente, acompanhei
vários elementos da equipa no serviço de urgência (SU), onde destaco a presença na Sala de
Reanimação, que permitiu familiarizar-me com patologias de carácter emergencial e respetivos
algoritmos de atuação. Pelas suas características, o SU possibilitou um aperfeiçoamento do
raciocínio clínico, formulação de hipóteses diagnósticas e respetivo tratamento. Terminei o estágio
com a apresentação do tema “Pneumonia Adquirida na Comunidade – Típica vsAtípica”.
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IRURGIA
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ERAL
Hospital Beatriz Ângelo (HBA) – 07 de novembro de 2016 a 13 de janeiro de 2017
O estágio parcelar de Cirurgia Geral decorreu durante oito semanas, sendo constituído por
duas semanas de estágio opcional e uma semana de SU. Ao longo deste estágio, estabeleci como
objetivo a consolidação de conhecimentos acerca das principais síndromes cirúrgicas e sua
abordagem, bem como o treino de técnicas de Pequena Cirurgia. Por se apresentar como uma
área de interesse pessoal, optei pela realização do estágio opcional na Unidade de Cuidados
Intensivos. Ao longo do estágio, acompanhei a rotina diária da unidade, na qual pude treinar e
consolidar a abordagem do doente crítico. Além disso, observei a colocação de cateter venoso
central (CVC) e linha arterial, entubação oro-traqueal e traqueostomia. Na rotação da semana de
SU, destaco a passagem pela Pequena Cirurgia, onde observei patologia músculo-esquelética
traumática e sutura de feridas. Na rotação de Cirurgia Geral, acompanhei a Drª Sílvia Silva na
enfermaria, com especial ênfase nos cuidados pré e pós-operatórios; assisti a 40 consultas, onde
contactei predominantemente com a patologia da mama; no bloco operatório, onde tive
oportunidade de consolidar as técnicas de assepsia e onde participei como segundo ajudante em
3 cirurgias, num total de 7 observadas; e assisti a reuniões multidisciplinares de decisão terapêutica
oncológica. Por fim, participei no Mini-Congresso de Cirurgia Geral, onde apresentei um caso
clínico intitulado: “Abordagem Multidisciplinar de Neoplasias Síncronas da Mama e do Pulmão”.
M
EDICINA
G
ERAL E
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AMILIAR
USF Alfa Beja – 23 de janeiro de 2017 a 17 de fevereiro de 2017
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu na USF Alta Beja, sob orientação
da Drª Inês Gornilho. Ao longo deste estágio, estabeleci como prioridade a consolidação de
competências na relação médico-doente, treino na condução de entrevista clínica, identificação e
abordagem de fatores de risco e patologias mais prevalentes e identificação de situações com
indicação para referenciação a cuidados secundários. No estágio, participei ativamente em
consultas de Saúde de Adultos, Saúde Infanto-Juvenil, Saúde Materna, Planeamento Familiar,
Rastreio Oncológico e Doença Aguda, num total de 305 consultas observadas, possibilitando o
contacto com uma ampla diversidade de patologias nas várias faixas etárias. Nesse contexto, pude
conduzir de forma autónoma 19 consultas, permitindo o treino e consolidação de estratégias de
colocação de implantes subcutâneos anticoncecionais e a realização autónoma de colpocitologias.
Por fim, apresentei uma Norma de Orientação Clínica intitulada “Vacinação da Grávida contra a
Tosse Convulsa”.
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EDIATRIA
Hospital Dona Estefânia – 20 de fevereiro de 2017 a 17 de março de 2017
O estágio parcelar de Pediatria teve a duração de quatro semanas e decorreu no Serviço de
Infeciologia, sob orientação da Drª Flora Candeias. Neste estágio, estabeleci como objetivos
prioritários o treino de competências na colheita de anamnese junto das crianças e seus familiares,
na realização de exame físico dirigido à população pediátrica e contacto com os princípios de
atuação nas patologias pediátricas mais frequentes. A atividade prática desenvolvida decorreu
maioritariamente na enfermaria, onde tive oportunidade de colaborar ativamente na recolha da
anamnese, realização de exame físico, discussão de hipóteses diagnósticas e propostas
terapêuticas. Durante o período de estágio, tive ainda a oportunidade de assistir a consulta externa
de Imunoalergologia, Imunodeficiências e Pediatria Médica, permitindo assim expandir o contacto
prático além das patologias infetocontagiosos. A presença no SU possibilitou o contacto com as
patologias pediátricas agudas mais frequentes, estimulando o raciocínio clínico e abordagem clínica
e terapêutica sistematizada perante cada situação. No âmbito da componente formativa, assisti a
várias sessões clínicas, apresentei uma história clínica sobre diarreia aguda e apresentei o tema:
“Doença relacionada à IgG4”.
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INECOLOGIA E
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BSTETRÍCIA
Hospital Beatriz Ângelo – 20 de março de 2017 a 21 de abril de 2017
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia teve a duração de quatro semanas, dividido
em duas semanas de Ginecologia e duas semanas de Obstetrícia, organizado em rotações pela
consulta externa, bloco operatório, SU e internamento. Para este estágio, estabeleci como objetivo
a aquisição de competências para a correta abordagem das situações clínicas mais prevalentes na
área da Ginecologia e Obstetrícia. No âmbito da Ginecologia, frequentei as consultas de
observei a realização de ecografias ginecológicas, histeroscopias e frequentei o bloco operatório
como elemento observador. Posteriormente, no âmbito da Obstetrícia, tive oportunidade de
consolidar competências referentes à vigilância de cada um dos trimestres da gravidez, frequentei
a consulta de gravidez múltipla e de diabetes gestacional. Neste contexto, fui autónomo na
observação da grávida, através da medição da altura uterina, auscultação do foco fetal, realização
de exsudado retovaginal e toque obstétrico. Além disso, observei ecografia obstétrica de 2º e 3º
trimestre. Na enfermaria, observei a indução de trabalhos de parto em internamentos eletivos. No
bloco de partos, assisti a um total de sete partos (duas cesarianas e cinco partos vaginais), tendo
participado como segundo ajudante numa cesariana, na qual auxiliei a dequitadura e encerramento
da ferida operatória. No final do estágio, participei no journal club com a apresentação do artigo
“Outpatient versus inpatient cervix priming with Foley catheter: A randomized trial”.
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AÚDE
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ENTAL
Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL) – 24 de abril de 2017 a 19 de maio de 2017
O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu no Hospital de Dia do CHPL, sob orientação
do Dr. Filipe Gonçalves. Face ao pouco contacto prévio com a especialidade e consequente
aplicação prática de conhecimentos previamente adquiridos, estabeleci como principal prioridade
a identificação dos sintomas das principais síndromes psiquiátricas e perturbações da
personalidade e o treino de entrevista clínica e exame de estado mental. Durante as quatro
semanas de estágio, acompanhei o meu tutor na observação diária dos doentes, atentando nos
métodos de entrevista clínica e exame de estado mental. Além disso, acompanhei o meu tutor nas
consultas comunitárias, realizada em Sintra, onde tive oportunidade de observar doentes
reintegrados na sociedade, bem como contactar com um leque mais alargado de patologia
psiquiátrica. As patologias mais observadas no decorrer do estágio foram a Perturbação Bipolar,
Perturbação Depressiva e Esquizofrenia. Por fim, pude ainda observar a sessões de
Eletroconvulsivoterapia. No âmbito formativo, assisti a várias sessões clínicas proporcionadas pelo
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STÁGIO
O
PCIONAL
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H
EMATO
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ONCOLOGIA
Centro Hospitalar São João (CHSJ) – 24 de maio de 2017 a 02 de junho de 2017
A escolha do Estágio Opcional foi motivada pelo meu interesse pessoal na área da
Hematologia, mais precisamente no que concerne às patologias do foro oncológico. Apesar do
contacto prévio com a especialidade no 5º ano, senti curiosidade e motivação para aprofundar
conhecimentos nesta área. Neste estágio, integrei na rotina diária da Unidade de Hemato-oncologia
do CHSJ, sob orientação do Prof. José Eduardo Guimarães e Dr. Pedro Chorão, onde pude
familiarizar-me com a patologia hemato-oncológica (nomeadamente Linfoma, Leucemia e
Mielomas Múltiplo), e respetiva abordagem terapêutica. Relativamente a técnicas e procedimentos,
observei a realização de biópsia óssea, punção lombar, colocação de CVC, administração de
quimioterapia intratecal e transplante autólogo de medula óssea. Além disso, tornei-me autónomo
na realização de mielograma e biópsia da pele. Num âmbito mais geral, adquiri ainda
conhecimentos e competências na comunicação de más notícias e decisões de fim de vida.
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LEMENTOS
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ALORATIVOS
Entre 2014 e 2016 fui membro da Comissão de Curso e do Conselho Pedagógico, onde
participei ativamente na defesa dos interesses dos alunos. Nos últimos dois anos, integrei o
movimento associativo estudantil, ocupando o cargo de Tesoureiro da Associação de
Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas | NOVA Medical School (AEFCM), no mandato
de 2016. Neste projeto, fui incumbido da gestão financeira e coliderança da Associação de
Estudantes, participando ativamente na organização de grandes eventos como o iMed Conference
8.0, XV Hospital da Bonecada, Saúde Porta-a-Porta, entre outros. Atualmente, ocupo o cargo de
Vice-Presidente da Mesa da Assembleia Geral da AEFCM. Do ponto de vista clínico, antes do
início do presente ano letivo, realizei um Estágio de Pneumologia no Centro Hospitalar de Vila
Nova de Gaia, com a duração de duas semanas. Durante o ano letivo, participei nas 29as Jornadas
de Cardiologia do Hospital Egas Moniz, no 3º Curso de Gastroenterologia Oncológica, no
curso Trauma Evaluation and Management (TEAM), nas VI Jornadas Médico Ativo – Paciente
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EFLEXÃO
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RÍTICA
A organização curricular do Mestrado proprocionou um contacto precoce com a prática
clínica, permitindo desde cedo a aquisição progressiva de aptidões clínicas, interpessoais e de
comunicação, atitudes e comportamentos. Nesse sentido, o Estágio Profissionalizante
apresentou-se como o final do ciclo de formação pré-graduada onde me foi possível consolidar o conhecimento
previamente adquirido, aplicando-o na prática clínica diária. A vasta idoneidade formativa
disponibilizada pelos protocolos celebrados entre a NMS|FCM e instituições públicas ou privadas
permitiu, na maioria dos estágios, um rácio tutor-aluno de 1:1, condição essencial para um melhor
proveito dos estágios clínicos.
Na especificidade, cada estágio parcelar deu o seu contributo particular para a experiência
enriquecedora que obtive durante este ano letivo. A Medicina Interna apresentou-se como a base
de todo o estágio profissionalizante, não por ser o primeiro estágio, mas pela integração na rotina
diária do serviço, através da distribuição uniforme de tarefas. Assim, à autonomia concedida
acreceu o sentido de responsabilidade e o desafio constante aos limites do meu conhecimento.
Esta etapa acabou por ser fundamental na preparação dos estágios seguintes, pelo que beneficiei
pelo facto de ter ocorrido em primeiro lugar. A Cirurgia Geral apresentou-se como uma experiência
positiva no contacto com as técnicas cirúgicas e abordagem do paciente no período peri-operatório.
Além disso, o contacto próximo na consulta permitiu a perceção das principais indicações que
carecem de intervenção cirúrgica eletiva e urgente. Na globalidade, foi-me possibilitada a aquisição
dos conhecimentos-chave na área cirúrgica, essenciais à formação de todos os médicos. O estágio
de Medicina Geral e Familiar decorreu num meio rural, permitindo o contacto com uma população
distinta, com valores e ideiais diferentes, motivando uma adaptação às circunstâncias. Pela sua
maior proximidade à população, este estágio permitiu melhorar a relação médico-doente e a
capacidade de comunicação com pacientes e familiares, bem como familiarizar-me com as
principais patologias da nossa sociedade e respetiva abordagem à luz do conhecimento atual. O
benesse do contacto com patologias mais raras pelo facto de ter realizado o estágio num centro de
referência. O contacto próximo com os pais e necessidade de esclarecê-los sobre a situação clínica
das crianças é uma das experiências que destaco, pelo seu contributo na vertente de comunicação
médico-doente. A Ginecologia e Obstetrícia permitiu aprofundar conhecimentos na área da saúde
materna e patologia ginecológica, mostrando-se uma experiência enriquecedora pelo contacto com
múltiplas vertentes ao longo do estágio, bem como aquisição de autonomia na observação
ginecológica e obstétrica. O estágio de Saúde Mental foi importante pelo contacto com os principais
síndromes psiquiátricos, permitindo uma desmistificação e diminuição do estigma atribuído à
patologia mental. Além disso, foram transmitidos conhecimentos para abordagem inicial da
Depressão, Agitação Psicomotora e Suicídio, com utilidade para a prática médica futura,
independentemente da área de especialização. Globalmente, todas as especialidades permitiram
o contacto com o Serviço de Urgência, que se apresentou um contributo essencial na formação
pelo contacto com uma realidade distinta, obrigando a uma abordagem sistematizada e dirigida às
queixas, mas completa, tendo-me proporcionado uma estimulação e treino do raciocínio clínico.
Relativamente às Atividades Extra-curriculares, a participação ativa na defesa dos
interesses dos alunos, enquanto membro da Comissão de Curso e Conselho Pedagógico e a
experiência no Associativismo permitiram a aquisição de competências de valor inestimável em
termos de liderança e gestão de equipas, organização e comunicação interpessoal, qualidades
essas que foram fundamentais ao longo do curso e que irão certamente ser úteis na minha prática
futura. Com a realização de estágios clínicos opcionais, procurei adicionar um complemento à
minha formação, através do contacto com diferentes realidades, métodos de ensino e de trabalho,
ao mesmo tempo que explorava áreas de interesse pessoal.
Apesar da exigência dos estágios, acredito que tirei o máximo proveito de cada estágio,
conciliando com a prática de atividades extracurriculares e preparação para a PNS. Por fim, deixo
um agradecimento geral a professores, tutores, amigos e familiares por terem sido um dos pilares
