Suicídio de um paciente : a experiência de médicos e psicólogos portugueses

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Artigo

original

Suicídio

de

um

paciente:

a

experiência

de

médicos

e

psicólogos

portugueses

Inês

Areal

Rothes

∗

,

Margarida

Rangel

Henriques

e

Renata

Santos

Correia

FaculdadedePsicologiaedeCiênciasdaEducac¸ão,UniversidadedoPorto,Porto,Portugal

informação

sobre

o

artigo

Historialdoartigo: Recebidoa10deabrilde2012 Aceitea23demaiode2013 Palavras-chave: Suicídiodepaciente Proﬁssionaisdesaúde Impactoemocional

r

e

s

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o

Objetivo:Descreveroimpactodosuicídiodeumpacienteemproﬁssionaisdesaúde portu-gueses(psicólogos,psiquiatrasemédicosdemedicinageral).

Método:Foiusadoumquestionáriodeautorrespostasobrecaracterísticas,experiênciae impactodosuicídiodeumpaciente.

Resultados: Duzentosequarentaedoisprofissionaisresponderamaoquestionárioe64 tive-ram,pelomenos,umpacientequesesuicidou.Sofrimentoemocional(47%),preocupações, dúvidasemedo(35%),frustração(28%),choqueesurpresa(23%)foramossentimentosmais relatados.Maioratenção,vigilânciaerigornaavaliaçãoeintervençãoforamasreaçõesmais frequentesapósosuicídiodopaciente(80%).Aumentodainsegurançaeansiedadeforam tambémrelatados(28%).Colegas,contactocomafamíliadopacienteearevisãodocaso foramosrecursosdeajudamaisusados.Supervisor,revisãodecasoecolegasforam avali-adoscomoosmaisúteis.Nãoforamencontradasdiferençasdeacordocomogénero,idade ougrupoprofissionalnavivênciadesteacontecimento.

Conclusão:Osresultadosmostramqueosuicídiodeumpacientetemumimpacto profis-sionaleemocionalconsiderável.Porém,esteacontecimentodifíciltambémpodeseruma oportunidadedeaprendizagemecrescimentoprofissional,levandoamudançaspositivase adequadasnapráticaclínica,relativamenteàgestãodoriscodesuicídioesuas consequên-cias.

Patient

suicide:

The

experience

of

Portuguese

doctors

and

psychologists

Keywords: Patientsuicide Healthprofessionals Emotionalimpact

a

b

s

t

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a

c

t

Objective:TodescribetheimpactofapatientsuicideonPortuguesehealthprofessionals (psychologists,psychiatristsandgeneralphysicians).

Method:Aself-reportquestionnaire, whichassessed thecharacteristics, experienceand impactofapatientsuicide,wasused.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

Correioeletrónico:irothes@gmail.com(I.A.Rothes).

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Results: 242healthprofessionalsﬁlledthequestionnaireand64professionalshadbeen confrontedwithatleastonepatientsuicide.Emotionalsuffering(47%),concerns,doubtsand fear(35%),frustration(28%)andshockandsurprise(23%)werethemostcommonfeelings reportedbyhealthprofessionals.Increasedattention,vigilanceandaccuracyinassessment andinterventionwerethemostfrequentreactionafterthepatientsuicide(80%).Increased insecurityandanxietywerealsoreported(28%).Colleagues,contactwithpatient’sfamily andcasereviewwerethesourcesofhelpmorefrequentlyused,andsupervisor,teamcase reviewandcolleagueswereratedasthemostuseful.Therewerenodifferencesaccording togender,ageorprofessionalgroupintheexperienceofthisevent.

Conclusion: Theresultsshowthatthesuicideofapatienthasaconsiderable professio-nal andemotionalimpact.However,thisdifﬁculteventcanalso beanopportunityfor learningandprofessionalgrowthleadingtopositiveandadequatechangesinclinical prac-ticewithregardtothemanagementofsuicideriskanditsaftermath.

Introduc¸ão

Oscomportamentossuicidáriosconstituemumdosmais gra-vesproblemasdesaúdepública,comgrandeimpactosocialno mundoocidental.Ospsiquiatras,médicosdemedicinageral, psicólogosououtrosproﬁssionaisdesaúdequeperdemum pacienteporsuicídioestãoexpostosaumadasexperiências maisperturbadorasdapráticaclínica1–3_.

O suicídio de um paciente é reconhecido na literatura internacionalcomoumrisco dosprofissionais desaúde4–7_, comacrescidaprobabilidadeparaaquelesquedesenvolvem asuaatividade naárea da saúdemental,tal como os psi-quiatras e os psicólogos8–14_. _{Paralelamente,} _a _{investigação} sugereque20-76%dossuicidasprocuramummédiconomês anterior aosuicídio equea maioria consulta omédico de medicinageralefamiliar,nãoumpsiquiatra15–19_. _Porém,_a investigaçãoacercadoimpactodamorteporsuicídiode paci-entesemclínicosgerais temsidonegligenciada20–22_,_sendo que,nocontextonacional,estaescassezempíricaestende-se aosdemaisprofissionais,nãoexistindo,atéàdata,emnosso conhecimento, nenhum estudodisponívelsobre oimpacto dosuicídiodepacientesemprofissionaisdesaúde portugue-ses.

Os profissionais de saúde que passam pela experiên-cia do suicídio de um paciente reagem enquanto pessoas que perdem alguém significativo através de reações usu-aisdeprocessodeluto(reaçõespessoais)e,simultaneamente, de acordocom o seu papel profissionalespecífico(reações profissionais)23,24_.

Na literatura internacional as reações apontadas como maiscomunsaosuicídio deumpaciente sãoa negação,o choque, a tristeza, a raiva, a culpa, a descrença, a angús-tia,osentimentodefracasso,omedodeacusações13,14,25–29_. Vários autores exploraram a relação entre o impacto do suicídio e diferentes características do profissional, do paciente, da relação entre estes dois e de especificida-des do suicídio5,9,10,13,25,29–32_. _Em _relação _ao _género _do profissional,osestudostendemaserconcordantesna exis-tência de diferenças significativas: as mulheres tendem a expressar mais frequentemente sentimentos de vergonha, responsabilização ouculpa, assimcomo tendem a colocar

mais em causa o seu conhecimento e competência pro-fissional como consequência do suicídio de um dos seus pacientes,emrelaçãoaosprofissionaishomens5,31_._Contudo, relativamenteaoutrasvariáveis,osresultadosdasdiferentes investigaçõesnãosãoconsensuais,revelandoanecessidade deinvestimentonestefocoespecíficodeanálise.Porexemplo, enquanto algunsestudos encontram relaçõessignificativas entreaidadedosprofissionaiseaintensidadedasreações10 e na mudança das práticas clínicas6_, _outros _estudos _não encontraram estasdiferenças9,25,29_. _Da_mesma _forma, rela-tivamente ao grupo profissional, alguns dados empíricos apontaramparaanãoexistência dediferenças31_, _enquanto outrosrevelaram,porexemplo,queospsiquiatrasdeclaravam ummaiorsofrimentoassociadoaosuicídiodopacientedoque ospsicólogos29_._Outros_dados_mostraram_que_determinados gruposteriamumamaiortendênciaparaoperarmudanças naspráticasprofissionaisapósosuicídio6_.

Asmudançasnapráticaprofissionalmaisreferidascomo resultantesdosuicídiodeumpacientesãoamaioratenção asinaisderiscodesuicídio,umatendênciamaiorpara hos-pitalizar,maisinteressenofenómeno,procuradeformação especializadanaárea,maioraberturaàdiscussão decasos com colegas emaior atenção a implicações legais da prá-tica profissional9,10,25,26_. _Os _recursos _de _ajuda _apontados como mais úteis para lidar com esta experiência são a supervisão,aformaçãoespecializada,adiscussãocom cole-gas, a revisão do caso e a participação nas cerimónias fúnebres8–10,33,34_.

Osobjetivosdesteestudosão:descreverasreações emo-cionais de psicólogos, psiquiatras e médicos de medicina geral peranteosuicídiode umpaciente,consideradopelos próprios com maior impacto, identificar as mudanças na prática clínica e vida pessoal decorrentes deste aconteci-mento, identificaros recursos de ajuda ousuporte usados para lidar com a situação econhecer como estes profissi-onaisde saúdeavaliam autilidadede cada suporteusado. Oestudopretendetambémcontribuirparaoconhecimento dos fatores relacionadoscom a experiência do suicídio de umpaciente,investigandoseexistemdiferençasnesta vivên-cia devidas às característicasdos profissionais. Esperamos encontrar diferenças entre géneros e grupos profissionais. Estainvestigaçãoassumeaindaparticularrelevânciaporser

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oprimeiroestudoemPortugaladisponibilizardados empíri-cosnaárea.

Método

Instrumento

Paraestudaroimpactodosuicídiodeumpacientenos psicó-logos,psiquiatrasemédicosdemedicinageralfoiconstruído oQuestionárioImpactodoSuicídiodeumPaciente(QISP)-versão paramédicosepsicólogos(disponível emanexo).O desen-volvimento deste questionário foi baseado na revisão de literatura e nos instrumentos internacionais existentes deavaliaçãodestaexperiência8,13,25,31–33_._O_QISP_é_composto portrêspartesprincipais.Aprimeiraparterecolheinformação sociodemográficaeprofissionaldosparticipantes,tal como idade, género, grupo profissional,anos de prática, localde trabalho ea existência ou não de formaçãoespecífica em prevençãodosuicídio.Asegundapartequestionaacercado contactodosprofissionaiscomcomportamentossuicidários napráticaclínicaenavidapessoal.Naterceiraparte solicita-seaosprofissionaisqueidentifiquemecaracterizemosuicídio do paciente que maior impacto lhes causoue, através de questõesabertas,quedescrevam oquesentiramnaaltura, quereaçõestiveramequemudançasprofissionaisepessoais decorreramcomoconsequênciadesteacontecimento. Pede-setambémaosprofissionaisque,retrospetivamente,avaliem emquemedida aquelesuicídio eraprevisível eprevenível. Apresenta-seaindaumalistadepossíveisrecursosdeapoioe solicita-sequeperantecadaumdelesosprofissionaisse posi-cionemquantoà suautilidade. Finalmente,o questionário incluiumaquestãoabertaquesolicitaaosmédicose psicó-logosque,tendoemcontaaprópriaexperiênciadosuicídio deumpaciente,aconselhemumcolegainexperientesobrea melhorformadelidarcomasituação.

Participanteseprocedimentos

Ospotenciaisparticipantesforamrecrutadosatravésdeum processodeamostragemmisto:amostragemfocalizada (targe-tedsampling)35_e_amostragem_bola_de_neve_(snowball)36,37_._No primeiroprocesso,amostragemfocalizada,foram identifica-dosdiferenteslocaisdetrabalhodediferentesregiõesdopaís, taiscomohospitais,centrosdesaúde,faculdades,instituições deintervençãocomunitária,ondeseapresentouoestudo (pre-sencialmente,viaemailoucarta)econvidouosprofissionais, psicólogos,psiquiatrasemédicosdemedicinageralefamiliar, aparticiparem.

No segundo método, bola de neve, caracterizado pelos participantesdoestudorecrutaremoutrospotenciais parti-cipantes através das suas redes proﬁssionais ou pessoais, utilizaram-seprocedimentosadicionaisnosentidodeobter um conjunto inicial de participantes mais representativo do que a técnica clássica permite, tal como defendido na literatura38–40_.

Estes procedimentos consistiram em: (1) solicitar aos profissionais (iniciais e intermediários) que enviassem aos investigadores contactos (email, telefone ou endereço) deprofissionaispotenciaisparticipantesouqueelespróprios

convidassemoutroscolegasaparticipar,ouseja,foisolicitado que nomeassempotenciais participantesmas tambémque osrecrutassemparaoestudo;(2)limitar,empartedos par-ticipantes, on.◦ derecrutados,solicitandoquenomeassem entre3-5colegas; (3)nosentidode fomentaracolaboração efetivadosprofissionais,usou-seumsistemadeincentivos na apresentação, promotores da participação (p. ex. texto personalizado, referência àimportância de obterrespostas naqueledistritoouzonadopaís).Estesprocedimentos pro-movemcomposiçõesdeamostrasqueconvergemeatingem umequilíbriodepoisdeumnúmerorelativamentelimitadode cadeias,independentementeda amostrainicial,permitindo queseselecionearbitrariamenteosprimeirosparticipantes. Destaforma,apesardaseleçãonãorandomizada,oviés intro-duzidoéprogressivamenteeliminado,ultrapassando-seum dosproblemascentraisdatradicionalboladeneve-aamostra inicialaleatória-eevitandoefeitosdedesignadovoluntarismo ediferençasdasredesentreprofissionais.

Os dadosforamrecolhidosquer atravésde questionário on-line,cujolinkfoienviadovia emailecolocadoemsites de psicologiaemedicina, quer atravésdo questionárioem suportedepapelenviadoporcorreioeacompanhadocomum envelopeindividual pré-pagopararetorno.Osdados foram recolhidosem2010e2011eoanonimatoeconﬁdencialidade dosmesmosforamassegurados.

Análisededados

Realizaram-se análisesdeconteúdodas respostasàs ques-tõesabertas, usandodoisavaliadoresindependentesparaa categorizaçãodasmesmas.Asanálisesestatísticasforam rea-lizadasusandooSPPSSversão19.Calcularam-seestatísticas descritivaseinferenciais.Asdiferençasnaexperiênciado sui-cídiodeumpacientedevidasacaracterísticasdoprofissional foraminvestigadasatravésdeanálisesdevariância–ANOVA aumfator(one-way)seguidasdotestepost-hocdeTukey,do testetdestudentparaamostrasindependentesetestes qui-quadrado(comcorreçãodeBonferroni).

Paraestasanálises,aidadeeosanosdepráticaforam reco-dificadosemvariáveiscategoriaisdetrêsintervalos.Foiainda calculadaumamedidaglobaldoapoiousadopelos profissio-nais,recodificadanumaescaladetrêspontos:recursoaajuda baixooumuitobaixo,moderadoealtooumuitoalto.Foi tam-bémcalculadoumscoreglobalparaaavaliaçãodautilidade dosrecursos,atravésdamédiadestamedida.

Resultados

Característicasdosparticipantes

Participaramnesteestudo242proﬁssionaisdesaúde,cujas característicasestãodescritasnatabela1.Cinquentaetrêspor centoerampsicólogose47%erammédicos,sendoqueentre estes,46%erampsiquiatrase54%erammédicosdemedicina geralefamiliar.Quantoaogénero,70%erammulherese30% eramhomens.Aidademédiadosproﬁssionaisfoide38anos eamédiadeexperiênciaclínicafoide13anos.

Emrelac¸ãoaolocaldetrabalho,32%exercemasuaprática emhospitais,30%emcentrosdesaúde,24%desenvolvema

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Tabela1–Característicasdosparticipantes

Variáveissocioproﬁssionais N % Participantes(N=242)

Psicólogos 128 52,9

Médicospsiquiatras 53 21,9 Médicosdeclínicageralefamiliar 61 25,2 Género(N=242)

Feminino 169 69,8

Masculino 73 30,2

Idade(N=242)variac¸ão23-77anosM=38,52,DP=11,82

23-30 75 31,0

31-40 87 36,0

41-50 29 12,0

51-60 40 16,5

>61 11 4,5

Anosdeexperiência(N=242)variac¸ão0-48anosM=13,14DP=10,8

0-10 133 55,0 11-20 49 20,2 21-30 35 14,5 >31 25 10,3 Localdetrabalho(N=242) Consultórioprivado 107 44,2 Hospital 77 31,8 Centrodesaúde 73 30,2 Faculdadeouescola 58 24,0 Projetodeintervençãocomunitária 28 11,6 Região(N=241) Norte 116 48,1 Centro 50 20,7 Sul 66 27,4 Ilhas 11 4,1 Variáveisdeformação N % Formaçãoespecíficanaáreadasuicidologia(N=239)

Sim 43 18,0

Não 196 82,0

Autoavaliac¸ãodapreparac¸ãopara acompanharpacientessuicidas (N=241)

Suﬁciente 104 43,2

Insuﬁciente 137 56,8

Autoavaliac¸ãodacapacidadede identiﬁcarriscodesuicídio(N=239)

Sim 203 85,9

Não 36 15,1

suaatividadeemfaculdadesouescolase12%trabalhamem projetosouinstituiçõesdeintervençãocomunitária.Catorze por centoindicam outros locais, onde seincluem equipas detratamento doInstitutoda Drogaeda Toxicodependên-cia,Instituto NacionaldeEmergênciaMédicaeconsultade prevençãodosuicídio,entreoutros.Quasemetadedos partici-pantes(44%)acumulaosseuslocaisdetrabalhocomaprática clínicaprivada.Relativamenteàdistribuiçãodesteslocaisno país:48%eramdoNorte,21%doCentro,27%doSule4%dos AçoresedaMadeira(3profissionais trabalhamemmaisdo queumaregiãoe2nãoindicaramamesma).

Dezoitoporcentodosparticipantes têmformação espe-cífica em suicídio, 43% classificam a sua formação como suficienteparaacompanharpacientescomcomportamentos

Tabela2–Experiênciacomcomportamentossuicidários

N=235 N %

Vidapessoal

Tentativadesuicídiodefamiliarouamigo 74 31,5 Suicídiodefamiliarouamigo 48 20,4

Práticaclínica

Tentativadesuicídiodepaciente 187 79,6 Suicídiodepaciente 64 27,2

Psicólogos 13 20,3

Psiquiatras 28 43,8

Médicosdemedicinageralefamiliar 23 35,9

N.◦suicídiosvariac¸ão:1-9M=2,27DP=1,92

Tempodecorridodesdeúltimocaso:variac¸ão0-30anos M=4,08anos,DP=4,94

≤1 22 36,7

1-4 17 28,3

>4 21 35,0

suicidários e a grande maioria dos profissionais de saúde (85%)sente-secapazdeidentificarpacientesemriscode sui-cídio.Simultaneamente,60%concordamquenecessitamde formaçãoespecializadanaárea,85%julgamqueé fundamen-talimplementarplanosdeformaçãodirigidosaprofissionais desaúdee12%avaliam-secomobonsformadoresnaáreada suicidologia.

Contactocomcomportamentossuicidários

A experiência dos participantes com comportamentos sui-cidários quer na vida privada quer na prática clínica está descritanatabela2.Sessentaequatroprofissionaisdesaúde tiveram pelo menos um paciente que se suicidou, sendo que 44% são psiquiatras, 36% são médicos de medicina geralefamiliare20%sãopsicólogos.Emmédiadecorreram 4anos desde o último suicídio do paciente e o preenchi-mento do questionário (M=4,1 anos, DP=4,9), sendo que para alguns profissionais decorreram meses e para outros 30 anos. Ter passado pela experiência do suicídio de um paciente relacionou-sesignificativamente com o génerodo profissional de saúde (␹2 _(correção _de _Yates)₌_17,65, _df₌_1,

p=0,000):aproporçãodehomenscomestaexperiência(46,5%) ésignificativamentesuperioràdasmulheres(18,9%).Nãose encontram, porém, diferenças significativasno número de suicídios de pacientes entre clínicos masculinos e femini-nos.Tambémforamencontradasdiferençassignificativasde acordocomogrupoprofissionaldosparticipantes(␹2₌_40,99,

df=2, p=0,000).As proporções depsicólogos, psiquiatrase médicosdemedicinageralquetiveram,pelomenos,um paci-entequesesuicidousãosignificativamentediferentes:11,55e 38%,respetivamente.Eforamtambémencontradasdiferenças significativasnon.◦desuicídiosentregrupos(F[2,60]=3,34, p=0,042).Asdiferençasencontradasnasmédiasdesuicídios sãodemagnitudemoderada(Etasquared=0,10).Oteste post-hocdeTukeyrevelouqueamédiadesuicídiosdepacientes entreospsiquiatras(M=2,86,DP=2,19)ésignificativamente superior àmédia desuicídios de pacientesentre os psicó-logos(M=1,25,DP=0,87).Amédiadesuicídiosdepacientes dosmédicosdemedicinageral(M=2,09,DP=1,76)nãodifere significativamentedosrestantesprofissionais.

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Tabela3–Característicasdosuicídioedopaciente

commaiorimpacto

N %

Tempodecorridodesdeosuicídio(N=63)variac¸ão 0-40anosM=6,87DP=8,2 ≤1 15 23,4 1-4 14 21,9 >4 34 53,1 Génerodopaciente(N=64) Feminino 21 32,8 Masculino 43 67,2

Idadedopaciente(N=63)variac¸ão13-74anosM=38,51SD=16,2

13-20 10 15,9

21-30 10 15,9

31-40 19 30,2

41-50 8 12,7

>51 16 25,4

Métododesuicídiomaiscomum(N=64)

Enforcamento 20 31,3 Armadefogo 12 18,8 Precipitac¸ão 12 18,8 Diagnósticopsiquiátricomaiscomum(N=44)

Depressão 24 54,5

Esquizofrenia 6 13,6 Perturbac¸ãobipolar 6 13,6 Existênciadetentativasdesuicídioanteriores(N=62)

Sim 21 33,3

Não 41 65,1

Nãosabe 1 1,6

Característicasdopacienteesuicídiocommaiorimpacto Os 64 proﬁssionais que tiveram pelo menos um paciente suicidaforamconvidadosafornecerinformac¸õesmais deta-lhadas sobre o suicídio que lhes tinha provocado maior impacto(tabela3).

Maisdemetadedospacientesquesesuicidarameramdo sexomasculino(67%)etinhamidadescompreendidasentre os13-74anos(M=38,5,DP=16,2).Emmédia,estessuicídios aconteceramhá7anos.Paraalgunsprofissionaisdecorreram meses desde o suicídio com maior impacto até ao preen-chimentodoquestionário eparaoutros40anos.Ométodo paracometersuicídiomaisutilizadofoioenforcamento(32%), seguidodaarmadefogoeprecipitação(19%).Sessentaenove porcentodosprofissionaisreferemqueosuicidatinhaum diagnósticopsiquiátricoidentificado,destacando-sea depres-sãocomoomaiscomum(55%),seguidoda esquizofreniae perturbaçãobipolar(14%).Em33%doscasososprofissionais de saúde descrevema existência de tentativasde suicídio anterioresaoatofatal.

Suicídio

de

um

paciente:

a

experiência

dos

proﬁssionais

de

saúde

Formacomoosproﬁssionaistiveramconhecimento dosuicídiodoseupaciente

Sessentaeoitoporcentodosproﬁssionaisdesaúdeﬁcaram asaberdo suicídioatravés dos familiaresdo pacienteque

Tabela4–Percec¸ãodapossibilidadedeprevereprevenir

osuicídio

N %

Previsível(N=64)M=2,56,DP=1,08

Deformanenhumaapouco(1-2) 34 53,1 Moderadamente(3) 17 26,6 Muitoacompletamente(4-5) 13 20,3 Prevenível(N=63)M=2,98,DP=0,99

Deformanenhumaapouco(1-2) 22 34,9 Moderadamente(3) 23 36,5 Muitoacompletamente(4-5) 18 28,6

comunicaramdiretamenteaoprofissionaloufizeramchegar ainformaçãoàinstituiçãoondeesteexerciafunções.Em19% doscasos anotíciafoi dadaporoutrosprofissionais, como porexemplo,aassistentesocialouelementosdaequipade enfermagem.Onzeporcentodosprofissionaisdesaúde tive-ramconhecimentodosuicídioatravésdeoutraspessoasque conheciamosuicida(quenãofamiliares),comovizinhosou outrospacientesamigos.Em5%doscasos,anotíciachegou atravésdenotificaçãoformaldapolíciaoudotribunal.Em3% doscasos,oprofissionaldesaúdefoichamadosaolocaldo sui-cídio,sendoconfrontadodiretamentecomoacontecimento,e amesmapercentagem(3%)soubedanotíciaatravésdemeios decomunicaçãosocial.

Percec¸ãodapossibilidadedeprevereprevenirosuicídio Maisdemetadedosproﬁssionaisdesaúde(53%)percecionou osuicídiodoseupacientecomosendonadaoupouco previsí-vele35%consideraramquenãoteriasidopossívelpreveni-lo (tabela4).

Sentimentosperanteosuicídiodopaciente

Sessentaprofissionaisdesaúderelataramoquesentiramapós osuicídiodopaciente.Ossentimentosdescritosforam codifi-cadosemoitocategoriasdescritasnatabela5.Osentimento maisrelatadopelosprofissionais desaúdefoiosofrimento emocionaloudorpsicológica,referidoporquasemetadedos profissionais (47%), incluindo tristeza, desespero, desgosto, sentimentodeperda,doreangústia,entreoutros.Aseguir, acategoriamaisreferida(35%)écompostaporpreocupações, insegurança,dúvidas emedos,quer relativosaofuturoea

Tabela5–Sentimentosperanteosuicídiodopaciente

N=60 N %

1.Sofrimentoemocional 28 46,7 2.Preocupac¸ões,inseguranc¸as,

dúvidasemedos

21 35,0

3.Frustrac¸ãoeoutrasemoc¸ões negativas(zanga,desilusão)

17 28,3 4.Surpresa,choque oudescrença 14 23,3 5.Fracassooufalha 13 21,7 6.Culpaeresponsabilização 11 18,3 7.Impotênciaouincapacidade 10 16,9 8.Aceitaçãoouresignação 4 6,7

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novos pacientes - «receio que voltasse a acontecer com outro doente»-queremrelaçãoàintervençãorealizadacomo paci-entefalecido:«Questionei-meseteriafeitotudooqueestavaao meualcancepara evitar estasituação».Vinteeoitoporcento referiram a frustração ououtras emoções negativas, como zangaoudesilusão,dirigidasàsituação,pacienteou famili-ares,eincluindoaculpabilizaçãodestespelosuicídio.Vintee trêsporcentodosprofissionaisdesaúdesentiram-se choca-dosouficaramperplexosperanteasituação.Vinteedoispor centodosrespondentessentiramquefalharamno reconheci-mentodossinaisderiscoouquefracassaramnaintervenção e18%sentiramculpaeresponsabilidadepelosuicídio. Senti-mentosdeimpotênciasãodescritospor17%dosprofissionais. E,finalmente,7%revelaramaceitaçãoouresignação,sentindo o suicídio como um resultado possível, inevitável ou uma soluçãoaceitávelparaumadorinsuportáveleprolongadano tempo:«Aceitei:paraautentefoioculminardeumsofrimentode cercade40anos».

Emrelaçãoàduraçãodossentimentosdescritos,15%dos profissionais relataram que estes persistiram para além dos6mesesapósosuicídiodopaciente,enquantoparamais demetade (57%)estessentimentosdurarammenosde um mês.

Nãoseencontraramdiferençassignificativasentreos sen-timentosrelatadoseogénero,aidade,osanosdepráticaou ogrupoprofissionaldosparticipantes.

Mudanc¸asnapráticaeoutrasreac¸ões

Alémdadescriçãodossentimentos,40participantes descre-veramoutrasreaçõesrelacionadascomosuicídiodopaciente eque,correspondem,principalmente,amudançasnaprática clínica.Estassãoapresentadasnatabela6.

Oitentaporcentodosprofissionaisrelataramque,depois de passarem pelaexperiência do suicídiode um paciente, tornaram-semaisatentos aossinais de risco desuicídio e alterarampráticasdeintervenção:«Passeiadarmaisatenção àfasedemelhoriasintomatológicaeavalorizarseriamentetodas as tentativas de suicídio»; «maior número de cuidados juntoda família»e«maiornúmerodeinternamentosnasprimeiras2 sema-nasapósoiníciodotratamento».Paralelamente,28%referiram uma maior insegurança e ansiedade na intervenção com

Tabela6–Mudanc¸asnapráticaeoutrasreac¸õesapóso

suicídiodopaciente

N=40 N %

1.Maioratenção,vigilânciaerigor naavaliaçãoeintervenção

32 80,0 2.Maiorinseguranc¸a,incerteza

eansiedadenaintervenc¸ão

11 27,5 3.Revisãodeprocedimentos,reﬂexão,

incluindorevisãoemequipa

7 17,5 4.Procuradeformac¸ãoespecíﬁca

einformaçãooudedicação àinvestigação

5 12,5

5.Maiorenvolvimentodafamília dopaciente

2 5,0

potenciaissuicidasefamiliares,incluindoinseguranc¸a rela-tiva àscapacidades proﬁssionais:«Que não percebianada de psiquiatria»,«questioneiaminhacapacidadepara serpsicóloga»

ou «receio de não ter capacidade profissional para enfrentar a situação»,sãoalgunsexemplos.Aseguirareaçãomaiscomum (18%) foi a de rever procedimentos ou refletir acerca da intervenção,nomeadamenteemequipa.Trezeporcento pro-curouformaçãoouinformação especializadaoudedicou-se à investigaçãonaárea.Porúltimo, 5%dosprofissionais de saúdereferiuquepassaramaenvolvermaisafamílianestes casos.

Quatroprofissionaisdesaúde(7%)referiramimplicações emudançasnavidapessoalmotivadaspelosuicídiodoseu paciente. Uma maior capacidade de aceitação da vida em geral,vontadeabandonarapsiquiatria(aindaque temporá-ria),oterqueiratribunalporcausadocasoeaopçãopela saúdeescolar,foramasimplicaçõesdescritas.

Recursosdeapoioepercec¸ãodasuautilidade

Peranteumalistadepossíveisapoios,relativosàexperiência dosuicídiodopaciente,62profissionaisdesaúde(97%) indi-caramquaisosrecursosusadoseemquemedidaosmesmos foramúteisparalidarcomasituação(tabela7).Orecursomais usadopelosprofissionaisfoioapoiodoscolegas(63%),seguido docontactocomafamíliadopaciente(58%),darevisãodocaso emequipa(44%)edoapoiodafamíliadopróprioprofissional

Tabela7–Recursosdeapoiousadospelosproﬁssionaisesuautilidade

Recurso Uso Utilidade

N=62/56 N % Nadaapoucoútil Algoútil Útilamuitoútil

N % N % N %

Colegas 39 62,9 5 12,8 5 12,8 29 74,3

Famíliadopaciente 36 58,1 8 22,2 8 22,2 20 61,6

Revisãodocasoemequipa 27 43,5 1 3,7 4 14,8 22 81,4

Família 26 41,9 7 26,9 10 38,5 9 34,6 Amigos 21 33,9 4 19,0 9 42,9 8 38,1 Proﬁssionaisanteriores 17 27,4 5 23,5 2 11,8 10 58,8 Supervisor 16 25,8 – – 2 12,5 14 87,5 Amigosdopaciente 12 19,4 3 25,0 3 25,0 6 50,0 Funeral 6 9,7 2 33,3 1 16,7 3 50,0 Psicoterapeuta 5 8,1 1 20,0 1 20,0 3 60,0 Médicodefamília 2 3,2 1 50,0 – – 1 50,0

(7)

(42%).Relativamenteàutilidadedestesapoios,osprofissionais desaúdetendemaavaliarasupervisãocomoorecursomais útil,seguindo-searevisãodocasocomaequipaeoapoiodos colegas.Asmedidasglobaisdeusodeapoio(baixooumuito baixo68%,moderado25%ealtooumuitoalto7%)eamedida globaldaavaliaçãodautilidadederecursosusados indicam-nosque,nageneralidade,osprofissionaisdesaúdetendema recorrerpoucoaosapoiosapresentados,masquandoofazem tendemaavaliá-loscomoúteis.Acontrariarestatendência, surgemafamíliaeosamigosdoprofissionaldesaúde,cujas pontuaçõesdeutilidadesãoasmaisbaixas.Não se encon-traramdiferençassignificativasdegéneronamedidaglobal de recursoa apoio, nemno scorede utilidade. Da mesma formanãoseencontraramdiferençasnestasmedidasentre ospsicólogoseosmédicos.

Agrandemaioria dosprofissionais(98,4%)referiramque nãoexistequalquersistemaformalde apoionainstituição ondetrabalham,previstoparaapoiarosprofissionaisque pas-sampelaexperiênciadeumpacientesesuicidar.

Sugestõeseoutroscomentáriosadicionais

Setentaporcentodosprofissionaisdesaúdequepassaram pelosuicídiodeumpacienteresponderamaodesafiode acon-selharcolegasinexperientessobreamelhorformadecomo lidarcomesteacontecimento.Asugestãomaisfrequentefoi adepartilharcom colegas,incluindocolegasexperientese colegasde confiança(47%).Seguiram-seconselhosde rigor naintervenção,nomeadamente naidentificação dorisco e naatuaçãovigilanteeimediata,eondeseincluio interna-mentoeoencaminhamentoparaprofissionaisespecializados (29%).Procederàrevisãodocaso(27%)eprocurarsupervisão (20%)foramtambémaconselhados.Aceitarqueosuicídiode um paciente faz parte da profissão e evitar sentimentos de culpa foi referido por 13% dos profissionais. A mesma percentagemaconselhaaquesearticulecomafamília enlu-tada,incluindoaprestaçãodeapoio,enquanto11%salientam a importância de se manter nestes casos um distancia-mento emocionaldo casoeda família,sendo que umdos profissionais desaconselha a participação nas cerimónias fúnebres.Porfim,9%dosrespondentessugeremapoio inter-disciplinarpara o acompanhamentodestes casos equeos profissionaisperante osuicídiodeumpaciente recorrama psicoterapia.

Algunsprofissionais(23%)acrescentaramumcomentário adicionalrelativo à vivência dosuicídiodo paciente. Estas observaçõesforamnosentidodereforçaresteacontecimento comoumaexperiênciaprováveleperturbadora-«Éumamorte quesecarrega,éincomensurável»-apesardoreconhecimento dosuicídio como uma possibilidade, um risco inevitável e a impossibilidade de prevenir todos os suicídios: «O suicí-diodeumpacientepsiquiátricoéummauoutcome,masprovável emtécnicosquelidemcompessoasemriscodesuicídio».Nestas observaçõesétambém referidaanecessidadede formação específicanaáreadasuicidologia,especificamenteporparte dos médicos de medicina geral e familiar: «É sempre uma experiência perturbante com que lido com alguma dificuldade. Os médicos de família necessitam de mais formação em saúde mental».

Discussão

Esteestudo,realizadocompsicólogos,psiquiatrasemédicos demedicinageralefamiliar,acrescentanovosdadosà sui-cidologia,particularmenteaoestudodoimpactodosuicídio deumpacienteemproﬁssionaisdesaúde,área,atéàdata, inexploradaemPortugal.

Osdadosempíricosdesteestudorevelamque27%dos pro-fissionaisdesaúdeexperienciaramosuicídiode,pelomenos, umpaciente.Estafrequência,entreosestudosqueusaram amostrasmultidisciplinares,temumavariaçãomuitoampla: entre195_-70%6_._Porém,_diferenças_na_metodologia,_nas_taxas de resposta enacomposição das amostras,em termos de gruposprofissionais,limitamovalordestascomparações.Os doisestudosreferenciadosincluíram,paraalémdemédicos e psicólogos, técnicos de serviço social, educadores soci-ais eenfermeiros como participantes, sendoeste último o grupocommaiorrepresentatividade.Relativamenteaos pro-cessosdeamostragem,talcomonoestudoportuguês,foram identificadoslocaisdetrabalho,ondepotencialmenteos pro-fissionaisteriampacientesquesetinhamsuicidado.Porém, noestudocomtaxamaiselevadaesteprocessoincluiuuma pré-triagem destes locais, através deum questionário pré-vioàsinstituições,nosentidodeidentificaremquaistinha acontecido o suicídiode utentes nos últimos 5anos. Ape-nasnasqueresponderamafirmativamente,osprofissionais foram convidados a participar6_. _Ou _seja,_apesar _de _se tra-taremdeproporções deprofissionaiscompacientesquese suicidaram,apopulaçãodaqualseextraíramoscasos pre-valentesédistinta, condicionandoacomparabilidade. Num outroestudo,realizadocompsiquiatras,psicólogos, enfermei-ros, outrostécnicosde saúdementale técnicosdeserviço socialataxadesuicídiodepacienteencontradafoide21%, mas esta prevalência apresentada refere-se ao período de estágioouinternatodestesprofissionais4.

Deacordocomoesperado,ecomodescritonaliteratura internacional9,28_,_neste_estudo_{encontraram-se}_diferenças sig-nificativasnafrequênciadesuicídiodepacientesentreostrês gruposprofissionais,sendoque,paraospsiquiatrasesteéum riscoacrescido.Nesteestudo,55%dospsiquiatrastiverampelo menosumpacientequesesuicidou,reforçandoaevidência queestaéumaexperiênciacomumparaestesprofissionais. Estafrequênciaécomparávelàstaxasobtidasemestudos rea-lizadoscompsiquiatrasnoCanadá(50%)13_e_nos_EUA_(51%)10 einferioràstaxasobtidasemestudoscompsiquiatras esco-ceses(68%)8_,_irlandeses_(80-82%)41,42_e_belgas_(92%)43_.

Apercentagemdepsicólogosportuguesesquetiveramum pacientequesesuicidoufoide11%.Comparandocom pesqui-sasnorte-americanas,efetuadascomestegrupoproﬁssional, veriﬁca-sequeataxaportuguesaéinferioràencontradanuma amostradepsicólogos(22%)9_,_mas_igual_à_obtida_numa amos-tradepsicólogosestagiários(11%)12_.

Num estudo irlandês os autores encontraram uma frequênciade86%demédicosdemedicinageralcom pacien-tesquesetinhamsuicidado21_,_taxa_{consideravelmente}_mais elevadaqueaobtidanonossoestudo(38%).Noentanto,os dados empíricosdisponíveisacercada frequênciado suicí-dio depacientes dosmédicosde medicinageral sãomuito escassos. Apesar desta lacuna, os estudos que procuram

(8)

determinarastaxasdecontactodossuicidascomcuidadosde saúdeprimáriosfornecemindicadoresindiretosdequeesta frequênciaseráelevada:emmédia,cercademetadedos sui-cidascontactam commédicosdemedicinageralduranteo anoantecedenteàmorte15–18_e_cerca_de_20%_estabelecem_este contactodias antes da morte18_. _Em _pacientes_idosos _estes númerossãoainda maisimpressionantes:73% visitaoseu médicode família no mêsantecedente aosuicídio43_._Estes dadosforamcalculadosapartirdarevisãodeestudosque dis-ponibilizamdadosdocontactocomoscuidadosdesaúdede suicidasantesdoatofatal(incluindoautopsiaspsicológicas eanálisede registos)16,18_, _ou_na_própria_revisão_de_registos médicosemédico-legais17,44_.

Para além de diferenças entre os grupos profissionais, constatou-sequeeramaisprovávelumprofissionaldesaúde masculino ter passado pelaexperiência dosuicídio de um pacientequeumaprofissionaldesaúdefeminina.Osdados disponíveisrelativos a estas diferenças de género não são consensuais.Háestudosqueencontraram, tal comoneste, diferençasnasproporçõesentreosquetiverameosquenão tiverampacientessuicidas45_,_enquanto_noutros_estudos_estas diferençasnãoforamsignificativas9,12_._Outros_dados_mostram que,dentrodosquepassarampelaexperiência,oshomens tiverammaissuicídiosdepacientesqueasmulheres43_.

Este estudomostra que o suicídiode um paciente tem umimpactoemocionaleprofissionalconsiderávelnos médi-cos e psicólogos portugueses - «é uma experiência que não nos abandonaenquanto formosterapeutas, ficacádentro» cau-sandosofrimentoemocionaleoutrossentimentosnegativos, taiscomo,medo,frustração,choque,sentimentodefracasso, culpa,entreoutros,elevandoamudançasnapráticaclínica. Estesresultadosestãodeacordocomoencontradoem pes-quisasinternacionais.

Osresultadosdesteestudopermitemsintetizaroimpacto do suicídio de um paciente em efeitos positivos e negati-vosparapráticaclínica,àsemelhançadoapresentadonuma investigaçãocominternosdepsiquiatria46_._Os_efeitos positi-vos,referidosporumapercentagemelevadadosparticipantes, correspondemàexperiênciadeaprendizagemqueeste acon-tecimentoproporcionou,traduzindo-senumamaioratenção erigornaavaliaçãodoriscoenaintervençãocom eventu-aissuicidas.Incluíramainda,açõesrealizadascomointuito demelhoraraprática,taiscomorevisãodeprocedimentoseo investimentoemformaçãoespecializada.Osefeitosnegativos oupotencialmenteprejudiciais paraapráticaclínicaforam referidospor28%dosprofissionaisdesaúdeeincluírammaior insegurança,incerteza e ansiedadeao lidar com pacientes efamíliaseumenfraquecimentodaconfiançanaspróprias capacidadesprofissionais.Litman24_reforça_que_níveis_de ansi-edadeexcessivosperanteapossibilidadedecomportamentos suicidaspodemcomprometeraeficáciadosterapeutas nes-tescasos.Osuicídiodeumpaciente,consideradocomoum dosacontecimentosmaisperturbadoresdapráticaclínica1–3_, podetambémconstituir-secomoumaoportunidadede apren-dizagemprofissional.

Ossentimentosereaçõesdescritospelosprofissionaisde saúdedeste estudoindicam avivênciade umprocesso de luto- «sentimentode perda, tristezaprofunda,desgosto, dor» -. Simultaneamente,osresultadossãotambémreveladoresda existência de reequacionamentode questões profissionais,

incluindooconfronto comlimitações-«fiztudooque podia paraevitar?»-eresponsabilidades-«reforceiomeusentimento de responsabilidade».Incluiaindaaadaptação deestratégias profissionais.DeacordocomLitman24_,_após_o_suicídio_de_um pacientecoexistemdoistiposdereação:umareaçãopessoal relacionadacomumprocessodelutonormaleumareação relacionadacomafunçãoprofissionalespecífica.

Nesteestudo22%dosprofissionaisdesaúderelataram sen-timentosdefracassoe18%deculpaperanteosuicídiodoseu paciente.Emboraotemadaadaptaçãoecopingpós-suicídio sejageradordealgumadiscórdianaliteratura,pareceque pou-cosacontecimentosdapráticaclínicaserãocausadoresdeum sentimentodefracassoeculpatãointensoscomoosuicídiode umpaciente47_._Perante_outro_tipo_de_mortes,_nomeadamente decorrentesdedoençagravenãopsiquiátrica,maisfacilmente se considera a ocorrênciacomo inevitável.Ao contrário, o suicídioétendencialmenteperspetivadocomoevitávele pos-sívelprevenir,gerandonosprofissionaisosentimentodeque poderiamterfeitomelhor,deveriamterestadomaisatentos aossinais ouquedeviam tersidomaisrigorosose vigilan-tesquantoaquestõesdeinternamentooufollow-up. Neste estudo,apenas7%descreveusentirosuicídiodoseupaciente comoumresultadoinevitávelouumasoluçãoaceitável(face aumadorinsuportáveleprolongadanotempo). Simultanea-mente,53%retrospetivaramosuicídiodoseupacientecomo nadaoupoucoprevisívele35%consideraramquenãoteria sidopossívelpreveni-lo.Estesdadosparecemrefletira dificul-dadequeéparaosprofissionaisequilibrarematitudesperante osuicídiodeumpaciente.Ouseja,consideraremosuicídio como inevitável eimprevisívelpodeprotegê-losda culpae evitarumaculturaderesponsabilidadeexcessiva.Aomesmo tempo,estaatitudepoderápromoverdescrençanosefeitosda intervençãoclínica8,agravadapelofracopoderpreditivodos fatoresde riscodosuicídio48,49 _e_pelo_facto _das_estratégias deprevençãoeficazescombasenaevidênciacientíficaserem muitoreduzidas50,51_.

Com esteestudoficamostambémasaberque,emcaso desuicídiodeumpaciente,nãoexistemsistemasdeapoio específicosnosdiferenteslocaisdetrabalhoeque,paraalém disso, os profissionais de saúde tendem anão pedirajuda nestascircunstâncias.Porém,quandorecorremaalgumtipo desuporteavaliam-no,geralmente,comoútil.Umaprimeira possívelexplicaçãoparaosprofissionaisrecorrerempoucoa ajudaéadaexperiêncianãocarecerdesuporteespecífico.Mas osdadosdesteestudocontariamestaexplicação:osrecursos avaliadoscomomenosúteissão,exatamente,ossuportesnão especializadosouespecíficosdasituação-amigosefamília dopróprioprofissional.Assim,outrahipótesedeexplicação prende-secomoestigmasocialeprofissionalaquese man-témligadoesteacontecimento.Osuicídiodeumpacienteé visto como um resultado profissionalerrado eassociado a umafalhadoclínico(comojádiscutido). Estaatitudepode contribuir paraumaresistêncianaprocuradeajudaecriar barreiras àadoçãodeaçõesadequadaspós-suicídio. Desig-nadasnaliteraturainternacionalpormedidasdepostvention, estasaçõesincluemprovidenciarapoioàfamíliadosuicida, aoutroselementosdaequipaquetenhamacompanhadoo paciente(comoporexemploenfermeiros)eaoutrospacientes (particularmenteemmeiohospitalar),assimcomodegarantir suporteaopróprioclínico25,32,47,52–57.

(9)

De acordo com o encontrado em pesquisas empíricas anteriores3,5,13,43,58,59_, _o_apoio_dos_colegas_foi_o_recurso pós-suicídiomaisutilizadopelosprofissionaisdesaúdeeavaliado como um dos mais úteis. O recurso avaliado com maior utilidade, o supervisor, foi usado por poucos profissionais, refletindo,provavelmente,adificuldadeemacederà super-visão,querpelotipode(in)disponibilidadedesterecursoem meiosinstitucionais,querpelofactodeimplicaremmuitos casos,gastoseconómicosconsideráveis.Apesardaescassez de dados empíricosespecíficos, a literaturadefende que a supervisãopodeterumpapelimportanteparaoprofissional desaúdeemcasosdesuicídiodeumpaciente12,13,33,52,53,60,61_. O contactocom afamília dosuicida, tendouma dupla função,deapoioaosfamiliaresedeintegraçãoda experiên-ciaporpartedoprofissional,earevisãodocasoemequipa, ambosclaramenteaconselhadosnaliteraturacomopráticas aseguirpós-suicídio,foramvalidadospelosresultadosdeste estudo.

Apenas 10% dos profissionais foram ao funeral do seu paciente,percentageminferioràencontradaemamostrasde psiquiatrasbelgas(17%)59_(26%)43_e_escoceses_(15%)8_e psicó-logosnorte-americanos(18%)12_._Na_literatura_é_referido_que, nageneralidade,osprofissionaisdesaúdenãovãoàs cerimó-niasfúnebres,masaquelesqueofazemconsideram-noútil, querparasiquerparaafamíliaenlutada12,62,63_._Neste_estudo, metadedosprofissionaisqueforamaofuneral consideraram-noútil.

Para além da revisão de caso, da partilha com os cole-gas,dasupervisão,docontactocomafamíliaedapresença nofuneral ouenviodecartãode condolências, aliteratura aconselha tambémaformação especializadacomo recurso adequadoparalidarcomesteacontecimento13,56,59,64.Nesta investigação,apenas18%têmformaçãoespecializadaemais demetadeconsideraasuapreparaçãoinsuficientepara acom-panharpacientessuicidas.Anecessidadedeformação,para melhorarcompetênciasnaintervençãocom comportamen-tossuicidários,éreconhecidapelamaioriadosparticipantes. Seráassimessencialqueaformaçãoemsuicidologiase gene-ralize a mais profissionais de saúde. Esta formação, para alémdosconteúdostradicionalmenteabordados(avaliaçãodo risco,gestãodacrise,epidemiologia,fatoresderisco),deverá incluirprocedimentosdepostvention,assimcomo componen-tesformativasemqueseantecipeosuicídiodeumpaciente comoumrisco provável, esereflitaacercade questõesde responsabilidade3,64_.

A formação suicidológica recebida nas diferentes formações académicas é escassa. Um estudo recente com profissionaisdesaúdeportuguesesrevelaqueasdificuldades noacompanhamentodeindivíduossuicidaspodemsituar-se em4níveisdiferentes:níveltécnico(p.ex.avaliaçãodorisco), nívelemocional(p.ex.medoqueoindivíduosesuicide),nível relacionalecomunicacional(p.ex.comodialogarcomo paci-enteacercadamorte)eaoníveldaabordagemdafamília.1 Aslimitaçõesdaformaçãocomconsequênciasaoníveldas competênciasdeavaliaçãoegestãodepacientessuicidaspor

1 _Rothes_I,_Henriques_M,_Leal_J,_Lemos_M._Facing_a_patient_who seekshelpafterasuicideattempt:difﬁcultiesofhealth professionals.Crisis.2013.Manuscriptunderreview.

parte dosprofissionais de saúde não éexclusivado nosso pais65–67_._Acresce_que_tem_vindo_a_ser_demonstrado_que_uma das estratégiaseficazesde prevençãodosuicídiocombase naevidênciaéaformaçãodosprofissionaisde saúde,com destaque para os médicos de família49,50_. _Juntam-se _ainda dadosquerevelamquedadaacomplexidadedaintervenção com pacientes suicidas é necessário formação contínua, específicaebaseadanaexperiência68.

Neste estudo,nãoseencontraramdiferenças significati-vasentregénerosnaexperiênciadosuicídiodeumpaciente, ouseja,apesardesermaisprovávelparaumprofissionalde saúdehomemtertidoumpacientequesesuicidou,quando passampelasituação,homensemulheresparecemter viven-ciado este acontecimento de forma semelhante. Também nãoforamencontradasdiferençasentregénerosaonívelda utilizaçãodosrecursosdeapoiopós-suicídio.Estesresultados contrastamcomestudosanteriores5,6,14,29,31,42_.

Emrelação aogrupoprofissionalaliteraturanãoé con-sensualnemlinear.Existemestudosque,talcomoeste,não encontraramdiferençasentregruposprofissionais31_._Outros obtiveramníveisdeimpactoemocionalnegativo significati-vamentemaiselevadonospsiquiatrasquenospsicólogos29_. Outros ainda, não encontram diferenças na intensidade das respostas, mas identificaram efeitos significativos nas mudanças das práticas profissionais entre alguns grupos específicos6_.

Esteestudoapresentaalgumaslimitaçõesmetodológicas. Emprimeirolugar,arepresentatividadenãopodeser garan-tidaatravésdoprocessodeamostragemutilizado(focalizada cruzado com bola de neve). Porém,foram usados procedi-mentosmetodológicosadicionaisquefazemcomqueumviés sistemáticosejaimprovável.Emsegundolugar,ofactodese seguirumdesenhoqueasseguraoanonimato,torna impossí-velverificarquepercentagem,dosquenãoresponderam,teve ounãopacientesquesesuicidaram,condicionandoovalor dataxadeprofissionaiscomsuicídiodepacientes.Terceiro, eporqueoobjetivodoestudoeradescreverossentimentose reaçõesperanteosuicídiodepacienteconsideradopelos pro-fissionaisdesaúdecommaiorimpacto,oestudopoderánão serrepresentativodetodosossuicídioscomqueos profissio-naislidaram.Dereferiraindaaimpossibilidade, docálculo da taxa de respostaao estudo dado o desenho metodoló-gico.

Ainvestigaçãofuturadeveráexplorarrelaçõesentre atitu-desperanteosuicídioeimpactodosuicídiodeumpaciente, aprofundar o estudo dos efeitos das variáveis socioprofis-sionais, incluindo variáveis de formação, e ainda estudar dificuldadesespecíficasdosprofissionaisperante comporta-mentossuicidários.Aconselha-seaindaousodeentrevistas deprofundidadenosentidodeapurarfatoreschaveparao processodeadaptaçãoeaprendizagemapósosuicídiodeum paciente.

Como referiram os profissionais desaúde, osuicídio de umpacienteapesardeser«umriscoinevitávelparaquem tra-balhacomcertotipodepopulação,éumaexperiênciamuitodifícil deviver».Assim,caberáàinvestigaçãoproduzirmais conhe-cimentosobreoimpactodesteacontecimento,osprocessos de adaptação por parte dos profissionais e os fatores que medeiam omesmo,no sentidodepromoverqueesta expe-riênciadifícilsejaumaoportunidadedecrescimentopessoale

(10)

proﬁssionalepotencieintervenc¸õesfuturasdequalidadecom pacientesemrisco.

Financiamento

EsteartigofoifinanciadopelaFundaçãoparaaCiênciae Tec-nologia(FCT)comoumabolsadeinvestigaçãodoQREN-POPH -Tipologia4.1-Formação AvançadasubsidiadapeloFundo SocialEuropeuefundosnacionaisdeMCTES.

Conﬂito

de

interesses

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitodeinteresses.

Agradecimentos

Gostaríamosdeexpressaronossoagradecimentoatodosos médicosepsicólogosqueparticiparamnoestudoeatodosos quecolaboraramnaangariac¸ãodepotenciaisparticipantes.

Apêndice.

Material

adicional

Podeconsultaromaterialadicionalparaesteartigonasua ver-sãoeletrónicadisponívelemdoi:10.1016/j.rpsp.2013.05.002.

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