Relatório estágio profissional

RELATÓRIO FINAL

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA Juliana Francisca da Costa e Silva Barbosa Damas

| 2012208 |

Orientador: Dr. Vítor Moura Guedes Regente: Professor Doutor Rui Maio

ÍNDICE

INTRODUÇÃO ... 2

ESTÁGIOS PARCELARES ... 3

I. Medicina Interna ... 3

II. Cirurgia geral ... 3

III. Pediatria ... 4

IV. Ginecologia e Obstetrícia ... 5

V. Saúde Mental ... 5

VI. Medicina Geral e Familiar ... 6

OUTRAS ATIVIDADES VALORATIVAS ... 7

REFLEXÃO CRÍTICA ... 8

ANEXOS...10

INTRODUÇÃO

A Medicina é uma Ciência que requer a perceção da globalidade do ser humano, na sua dimensão pessoal, física, espiritual e familiar e não pode ser indiferente ao componente social.1 A conclusão do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) culmina na garantia do conhecimento – sem o qual não há domínio na prática clínica – e na aquisição de competências de relação, morais e éticas sobre as quais se movem as decisões clínicas, procurando uma sensata gestão de recursos na prestação de cuidados. O presente relatório organiza-se em três partes: exposição dos objetivos para o presente ano letivo; corpo de trabalho com a descrição dos estágios parcelares e de outras atividades valorativas; reflexão crítica final – considerações face aos objetivos dos estágios parcelares e notas conclusivas. A secção dos anexos inclui uma tabela sumária dos trabalhos desenvolvidos ao longo do Estágio Profissionalizante (Anexo A1) e os certificados dos elementos curriculares e atividades descritas ao longo do relatório.

OBJETIVOS

Para o estabelecimento de diretrizes que permitem a uniformização da formação pré-graduada, estabeleceram-se a aquisição de competências nucleares relativamente à Medicina Interna, Cirurgia, Medicina Familiar e Saúde Pública, Pediatria, Obstetrícia e Ginecologia e Saúde Mental.1 Das valências a adquirir ao longo deste ano – em que se limam as competências para o exercício clínico responsável autónomo – delineei como principais objetivos: 1) solidificar o meu conhecimento científico, decorrente de uma atitude proativa de esclarecimento de dúvidas a partir da literatura ou do contacto com outros profissionais de saúde; 2) comunicar eficazmente com doentes, familiares e profissionais de saúde; 3) estabelecer estratégias de diagnóstico e terapêutica ajustadas ao doente - fomentadas nos dados relevantes da anamnese e exame físico - e apoiadas na evidência científica.

ESTÁGIOS PARCELARES

I. MEDICINA INTERNA (11/09/2017 – 03/11/2017)

O estágio decorreu no serviço de Medicina 2.4 do Hospital Santo António dos Capuchos, sob orientação da Dra. Conceição Loureiro. Repartiu-se em três atividades fundamentais: enfermaria de agudos, serviço de urgência (SU) (Hospital São José) e consulta externa de Hepatite. Foi no internamento que permaneci maior parte do estágio - acompanhei cerca de 39 doentes com a responsabilidade da sua reavaliação diária, registo clínico e apresentação semanal nas visitas clínicas. Destaco, neste estágio, a componente teórico-prática (sessões na Nova Medical School-Faculdade de Ciências Médicas (NMS-FCM) e no serviço) como importante complemento. Tive oportunidade de realizar uma sucinta revisão sobre “Abordagem do doente com Fibrilhação Auricular” (Anexo A1). Denotei neste estágio, a prevalência de doentes em situação social precária, a quem era difícil dar seguimento adequado após alta clínica, o que alterava francamente a resposta do serviço e a sua dinâmica. Os objetivos de integração ativa na equipa, sistematização do raciocínio clínico e aperfeiçoamento de técnicas semiológicas foram conseguidos através de uma participação autónoma no dia-a-dia do serviço. A principal dificuldade ultrapassada prende-se com a gestão de vários doentes diariamente, tendo sido minorada com melhor gestão de tempo. A importância do registo clínico, da discussão de doentes e a capacitação crescente para a prática clínica, tornaram este estágio na pedra angular do Estágio Profissionalizante.

II. CIRURGIA GERAL (06/11/2017-12/01/2018)

Tive a oportunidade de integrar a equipa do Dr. Pedro Maurício no serviço de Cirurgia Geral do Hospital das Forças Armadas (HFAR). A organização global do estágio inclui: uma semana dedicada às sessões teórico-práticas, onde foi integrado o curso TEAM - Trauma Evaluation and Management, as semanas restantes decorreram no serviço atribuído. Pelas particularidades do HFAR, enfatizo as intervenções no Centro de Medicina Subaquática,

Hiperbárica e de Medicina Aeronáutica porque me permitiram conhecer outras áreas da prática médica. No que concerne à avaliação final do estágio, realizei um trabalho a propósito de um caso clínico de volvo intestinal (Anexo A1). Do presente estágio, retiro a aquisição de ferramentas para execução de técnicas cirúrgicas básicas e de familiarização com o ambiente cirúrgico, sobretudo pela facilidade em participar nas cirurgias quer no bloco operatório (participei em duas cirurgias como 1ª ajudante e duas como 2ª ajudante em 15 cirurgias observadas) quer na pequena cirurgia, constituindo uma das principais vantagens deste estágio. Destaco a confiança dada na gestão dos doentes na enfermaria (24 doentes observados), tarefa que ocupou três dias semanalmente e que foi um importante contributo no reconhecimento das complicações pós-operatórias mais frequentes, dos cuidados necessários na avaliação das feridas cirúrgicas e na realização de pensos. Carece deste estágio a maior intervenção na urgência - limitada pelo sistema de escala de prevenção do HFAR.

III. PEDIATRIA (22/01/2018-16/02/2018)

Realizei o estágio de Pediatria no Hospital São Francisco Xavier, sob tutela do Dr. Edmundo Santos. O regime de tutoria deste estágio foi distinto: a gestão do estágio era feita pelo aluno de forma autónoma o que, por vezes, conferia algumas dificuldades na realização das atividades por não haver referenciação às mesmas pelo tutor. A sua organização integrou duas semanas no berçário e duas semanas no internamento geral. Semanalmente era dedicado um dia ao SU e outro à consulta externa. Tive a oportunidade de assistir à consulta de Imunoalergologia, Pediatria Geral e Recém-nascido prematuro, perfazendo um total de 19 consultas observadas. Os objetivos de comunicação com familiares, realização de exame objetivo do recém-nascido e abordagem médica em contexto de urgência foram atingidos de forma adequada. Relevo a participação no berçário, onde diariamente era responsável pela realização de triagens - efetuei 12 triagens autonomamente - e a possibilidade de dirigir algumas consultas no contexto de SU. Tive oportunidade de assistir a várias sessões clínicas

e formativas e de realizar uma história clínica sobre bronquiolite aguda que apresentei sob forma de caso clínico (Anexo A1). Saliento a requerida proatividade neste estágio.

IV. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (19/02/2018 – 16/03/2018)

No estágio de Ginecologia e Obstetrícia no Hospital de Vila Franca de Xira, tive a orientação da Dra. Lucinda Mata (Ginecologia) e da Dra. Mariana Panaro (Obstetrícia), sendo determinadas duas semanas a cada área. Em cada uma das valências, contactei com internamento, bloco operatório, consulta e SU. Particularizando na Ginecologia, tive oportunidade de avaliar e proceder ao registo clínico de 8 doentes no internamento, assistir a 13 consultas de Patologia do Colo do Útero, 2 histeroscopias e 11 ecografias ginecológicas. Em Obstetrícia, avaliei cerca de 24 puérperas no internamento, observei 8 partos, assisti à consulta de Gravidez de Alto Risco e Obstetrícia – perfazendo, em conjunto, 54 consultas - e, ainda, 7 ecografias obstétricas. Pretendia deste estágio: melhorar a observação ginecológica e obstétrica – objetivo atingido pela participação na consulta externa e internamento; participar no bloco de partos, onde me foi possível acompanhar grávidas em trabalho de parto e participar na realização de duas cesarianas; melhorar a interpretação de ecografia ginecológica e obstétrica através da participação em dias dedicados a estas áreas. Este estágio possibilitou-me uma visão abrangente da especialidade, contrastando com o estágio do 4º ano muito focado na senologia. No final do estágio, apresentei o artigo “Oncological management and obstetric and neonatal outcomes for women diagnosed with cancer during pregnancy: a 20-year internacional cohort study of 1170 patients”. (Anexo A1)

V. SAÚDE MENTAL (19/03/2018 20/04/2018)

No estágio da Saúde Mental integrei a equipa do Hospital de Dia do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob orientação da Dra. Luísa Gil. No Hospital de Dia, adquiri competências não só na área médica, mas também a partir do contacto com outras equipas envolvidas, sobretudo, psicologia e terapia ocupacional. Complementei a participação no

estágio com consulta de Psiquiatria Geral e consultas na comunidade (Centro Integrado de Tratamento e Reabilitação em Ambulatório de Sintra) – num total de 12 consultas. Também presenciei 3 sessões de eletroconvulsivoterapia e no SU (Hospital de São José) assisti à observação de 16 doentes. Face às atividades formativas, as sessões teóricas na NMS-FCM e as sessões do internato no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa foram um complemento adicional relevante. Como elemento valorativo, realizei uma vinheta clínica no contexto do Hospital de Dia e um texto de opinião sobre “Estigma associado aos Cuidados de Saúde” (Anexo A1). Iniciei o estágio com o objetivo de melhorar a colheita de história clínica, pelas particularidades no âmbito da Saúde Mental, tendo sido nova a experiência em reuniões e entrevistas familiares. A possibilidade de assistir às reuniões de serviço, permitiu-me aclarar as dúvidas face aos planos terapêuticos estabelecidos. A limitação do estágio prendeu-se com a reduzida experiência no internamento. Porém, essa vertente já havia conhecido no estágio do 5º ano em Saragoça (Programa Erasmus), tendo conseguido uma visão global da Psiquiatria com ambos os estágios. Ainda, este estágio foi importante para compreender a estruturação dos cuidados de saúde e quais as ferramentas disponíveis no âmbito da Saúde Mental, ficando clara a necessidade de maior investimento por parte das entidades governamentais.

VI. MEDICINA GERAL E FAMILIAR (23/04/2018-18/05/2018)

Realizei o estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar na Unidade de Saúde Familiar do Vale do Sorraia (Coruche), sob orientação do Dr. Carlos Ceia, encerrando o Estágio Profissionalizante do 6º ano. Nessa medida, os objetivos traçados pretendiam não só a observação autónoma de utentes em diferentes faixas etárias, mas também a preocupação com uma abordagem integradora, sobretudo do ponto de vista não-farmacológico e de prevenção de doença. Tive a oportunidade de assistir a consultas de Saúde do Adulto, de Diabetes e de Hipertensão, consulta Aberta, Saúde da Mulher e Saúde Infantil e Juvenil. Foi

uma mais-valia deste estágio a autonomia progressiva (observei cerca de 4 a 5 doentes diariamente de forma autónoma) e a aprendizagem na gestão de tempo e de hierarquização dos problemas de saúde. Ainda, a possibilidade de intervir na comunidade através do programa de rádio dedicado à saúde, onde abordei os temas: obesidade, dádiva de sangue, diarreia nas crianças, melanoma, traduziu-se numa experiência enriquecedora (Anexo A1). A importância da medicina preventiva, a extensão da população abrangida e o uso de evidência científica atualizada para fundamento da decisão clínica são as características que destaco do presente estágio, tendo sido fulcral para esta etapa a participação num meio rural.

OUTRAS ATIVIDADES VALORATIVAS

A minha visão da Medicina fundamenta-se na tríade: conhecimento, acessibilidade e inovação. O conhecimento depende da importante regulamentação do ensino, o que me motivou a integrar a Comissão de Curso no 3º ano do MIM (Anexo A2). Por outro lado, como veículo responsável pelo futuro, procurei complementar a minha formação com estágios

extracurriculares, nomeadamente: Cardiologia (Hospital Nélio Mendonça, Funchal – Anexo

A3) no âmbito dos Curtos Estágios Médicos em Férias pela Associação Nacional de Estudantes de Medicina; Medicina de Urgência (Hospital Reína Sofía, Múrcia (Espanha) – Anexo A4) através do intercâmbio clínico organizado pela International Federation of Medical Students’ Association (IFMSA).

A preocupação sobre o acesso aos cuidados de saúde acompanhou-me ao longo de todo este percurso – desde a unidade curricular de História da Medicina, com complementar estudo nas unidades curriculares de Global Health e Ética e Cuidados de Saúde. Pela constatação das discrepâncias presentes na acessibilidade em Portugal e na continuação do trabalho iniciado em Ética e Cuidados de Saúde, elaborei o artigo “Considerações éticas sobre o impacto da Ruralidade no Prognóstico de doentes com Enfarte Agudo do Miocárdio”

que se encontra em fase de avaliação para publicação pela Revista Portuguesa de Bioética (Anexo A7). Na inovação, integrei o projeto “Clinical, pharmacological and neurophysiological aspects of neurogenerative diseases” através do intercâmbio de investigação da IFMSA no University Medical Centre Ljubljana (Anexo A5). A inclusão no

centro clínico e o contato próximo com doentes, cujos casos eram refratários ao tratamento ou de etiologia imprecisa (por exemplo, Parkison-Plus Syndromes), potenciou o meu interesse pela investigação. Este estágio foi creditado como unidade curricular opcional do 6º ano. Enquanto Coordenadora de Parcerias e Vice-Presidente do iMed Conference 8.0 e 9.0, respetivamente, tive a possibilidade de contribuir para um dos projetos mais ambiciosos da AEFCM e que, anualmente, traz a Lisboa diversas referências do panorama científico atual (Anexo A8 e A9).

REFLEXÃO CRÍTICA

À luz da estrutura de “O Licenciado Médico em Portugal”, farei as considerações sobre os objetivos globais e específicos do 6º ano de acordo com as seguintes competências: conhecimentos, atitudes e comportamentos profissionais, aptidões clínicas e aptidões interpessoais de comunicação e gerais.

Sobre os conhecimentos, saliento a importância da unidade curricular de Preparação para a Prática Clínica, sob regência do Professor Roberto Palma dos Reis, na renovação das competências teórico-práticas de abordagem em diferentes especialidades. Reforço a importância da Medicina Geral e Familiar no entendimento do indivíduo sem patologia, o estágio de Saúde Mental pela confrontação com questões relacionadas com o estigma e a ética e o estágio de Medicina Interna pelo amplo espectro de doenças que envolve. Procurei complementar a minha formação com conferências contextualizadas nos respetivos estágios e que satisfaziam os meus interesses pessoais (Anexo A10 e A11). Reconhecer a importância da relação terapêutica médico-doente, revelada notadamente em Medicina Interna e Saúde

Mental, do envolvimento do doente e das famílias no planeamento global das ações terapêuticas é crucial. Este é um dos pontos determinantes na minha visão face às atitudes e comportamentos profissionais a tomar no futuro.

A conclusão deste ciclo é marcada pela aquisição de aptidões clínicas capazes de um exercício autónomo e coerente. Neste ano, tive a possibilidade de alicerçar as minhas capacidades em áreas nas quais apresentava algumas dificuldades - observação do RN, criança e da mulher do ponto de vista ginecológico e obstétrico. Um dos objetivos que relevo do presente ano refere-se ao registo clínico dos doentes e domínio dos diferentes softwares, particularmente nos estágios de Medicina Interna, Cirurgia Geral, Medicina Geral e Familiar. As aptidões interpessoais de comunicação são condições fundamentais para a boa prática e que acredito ter desenvolvido ao longo do Estágio Profissionalizante.

Numa breve nota, relevo a necessidade de clarificação dos critérios de avaliação ao longo do Estágio Profissionalizante para maior uniformização dos trabalhos pretendidos e atividades a desenvolver.

O programa Erasmus em Saragoça foi um elemento estruturante na minha formação médica e pessoal, principalmente por me ter permitido conhecer um sistema de educação e de saúde distintos. Face à necessidade de explorar as minhas capacidades de liderança, gestão de equipas e de recursos – pouco potenciadas ao longo do MIM – estou certa de que os projetos em que me envolvi, me conferiram a visão do médico do futuro – pleno nas suas competências clínicas e interpessoais.

Finalizo o Mestrado Integrado em Medicina ancorado em conhecimentos sólidos e competências ajustadas à prática clínica, com a certeza de que há muito a melhorar com o início da atividade clínica profissional. Por fim, o meu profundo agradecimento a todos os Professores, Tutores e Colegas. Não menos importante, o agradecimento aos meus pais, irmão, ao Tomás e aos meus amigos por garantirem a permanência das minhas raízes.

ANEXOS

TRABALHOS DESENVOLVIDOS NO ÂMBITO DO ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE A1 – Tabela Sumária dos trabalhos realizados no âmbito do Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina

COLABORAÇÃO COM A NMS-FCM

A2 – Declaração da atividade desenvolvida enquanto membro da Comissão de Curso [2014-2016]

ESTÁGIOS EXTRACURRICULARES E ESTÁGIOS INTERNACIONAIS

A3 – Certificado de estágio prático em Cardiologia (Curto Estágio Médico em Férias pela

Associação Nacional de Estudantes de Medicina) [2015]

A4 – Certificado de estágio prático em Medicina de Urgência (Intercâmbio Clínico pela

International Federation of Medical Students’ Association) [2016]

A5 – Certificado de participação no projeto de investigação “Clinical, pharmacological and

neurophysiological aspects of neurogenerative diseases” (Intercâmbio de Investigação pela International Federation of Medical Students’ Association) [2017]

A6 - Certificado Académico pessoal do Programa Erasmus – Facultad Medicina de Zaragoza, Espanha [2017]

ATIVIDADE CIENTÍFICA

A7 - Resumo do artigo “Considerações éticas sobre o impacto da Ruralidade no Prognóstico

de doentes com Enfarte Agudo do Miocárdio” e subsmissão do artigo à Revista Portuguesa

de Bioética [2018]

ATIVIDADE ASSOCIATIVA

A8 – Certificado de membro da Comissão Organizadora do iMed Conference 8.0 [2016] A9 - Certificado de membro da Comissão Organizadora do iMed Conference 9.0 [2017] CURSOS E CONGRESSOS

A10 – Certificado de participação no congresso B.E.S.T. 2017 – Bariatric Endoscopy Surgery Trends [2017]

A11 – Certificado de participação no curso TEAM – Trauma evaluation and management [2017]

A1 – Tabela Sumária dos trabalhos realizados no âmbito do Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina

ESTÁGIO PARCELAR

TRABALHOS DESENVOLVIDOS AUTOR(ES)

Medicina Interna

• Artigo de Revisão: “Abordagem terapêutica do doente com Fibrilhação Auricular”

• História clínica (estrutura tipo Exame de Conclusão de Formação Específica)

Juliana Damas Filipa Vieira

Mariana Martinho

Cirurgia Geral

• Seminário: “O Cólon virado do avesso” – Caso clínico e Revisão Teórica Complementar sobre Volvo intestinal

Juliana Damas Mariana Martinho Rita Silva

Tânia Pessoa Pediatria _{• História clínica e apresentação com revisão}

teórica sobre Bronquiolite Aguda

Juliana Damas

Ginecologia e Obstetrícia

• Journal Club: “Oncological management and obstetric and neonatal outcomes for women diagnosed with cancer during pregnancy: a 20-year internacional cohort study of 1170 patients”

Juliana Damas João Silva Rita Gomes Saúde

Mental

• Vinheta clínica a propósito de um caso de Perturbação Bipolar

• Texto de opinião – Estigma associado aos cuidados de saúde

Juliana Damas

Medicina Geral e Familiar

• Colaboração no Programa de Rádio “1 Minuto da Saúde”: Temas abordados – Obesidade, Dádiva de Sangue, Melanoma maligno, Diarreia nas Crianças

A2 – Certificado de estágio prático em Cardiologia (Curto Estágio Médico em Férias pela

A3 – Certificado de estágio prático em Medicina de Urgência (Intercâmbio Clínico pela

A4 – Certificado de participação no projeto de investigação “Clinical, pharmacological and

neurophysiological aspects of neurogenerative diseases” (Intercâmbio de Investigação pela International Federation of Medical Students’ Association)

A5 – Certificado Académico pessoal do Programa Erasmus – Facultad Medicina de Zaragoza, Espanha

A7 - Resumo do artigo “Considerações éticas sobre o impacto da Ruralidade no Prognóstico de doentes com Enfarte Agudo do Miocárdio” e submissão do artigo à Revista Portuguesa de Bioética

A10 – Certificado de participação no congresso B.E.S.T. 2017 – Bariatric Endoscopy Surgery Trends