H D EG H E M G H G F D F E F I D F I E Te r m i n o l o g i a A n a t ô m i c a I n t e r n a c i o n a l
R E G I Õ E S D O A B D Ô M E N A s l i n h a s v e r t i c a i s s ã o a s h e m i c l a v i c u l a r e s . A h o r i z o n t a l s u p e r i o r é f o r m a d a p e l a u n i ã o d o s p o n t o s n o s q u a i s a s h e m i c l a v i c u l a r e s c r u z a m o s a r c o s c o s t a i s . A i n f e r i o r, p e l a u n i ã o d a s c r i s t a s i l í a c a s â n t e r o -s u p e r i o r e -s . A -s r e g i õ e -s : m e -s o g á -s t r i c a , e p i g á -s t r i c a , h i p o g á s t r i c a , h i p o c ô n d r i o s , f l a n c o s e f o s s a s i l í a c a s .
P e l e UMBIGO Depressão redonda ESTRIAS Máculas alongadas VARIZES Veias tortuosas
P E L E O u m b i g o é u m a d e p r e s s ã o a r r e d o n d a d a n o m e s o g á s t r i o r e s u l t a n t e d a q u e d a d o c o r d ã o u m b i l i c a l . A s e s t r i a s s ã o m á c u l a s a r r e d o n d a d a s q u e v a r i a m d e c o r e d e c o r r e m d a r u p t u r a d e f i b r a s d e e l a s t i n a . A s v a r i z e s s ã o v a s o s s a n g u í n e o s a l o n g a d o s , d i l a t a d o s e t o r t u o s o s d e v i d o a a t i v a ç ã o d a c i r c u l a ç ã o c o l a t e r a l .
F o r m a
NORMAL
Levemente abaulado
RETRAÍDO
Voltado para dentro
GLOBOSO
F O R M A E m c o n d i ç õ e s n o r m a i s , é l e v e m e n t e a b a u l a d o . N a a n o r m a l i d a d e , p o d e e x i b i r - s e r e t r a í d o , q u a n d o d e s l o c a d o p a r a d e n t r o ( d o e n ç a s c o n s u n t i v a s , c o m o a c a q u e x i a ) ; o u g l o b o s o , d e s c o n j u n t a d o p a r a f o r a ( c o m o n a v i g ê n c i a d e g r a v i d e z , d e o b e s i d a d e e d e a s c i t e ) .
S i m e t r i a SIMÉTRICO Harmônico ASSIMÉTRICO Desarmônico ASSIMÉTRICO Desarmônico
S I M E T R I A E m c o n d i ç õ e s n o r m a i s , o a b d ô m e n é s i m é t r i c o , v a l e n d o d i z e r p r o p o r c i o n a l e m s u a s r e g i õ e s h o m ó l o g a s . N a a n o r m a l i d a d e , m o s t r a - s e d e s a r m ô n i c o , c o n s t i t u i n d o b o n s e x e m p l o s a h e p a t o m e g a l i a , a e s p l e n o m e g a l i a , a s h é r n i a s i n t e s t i n a i s , a s o b s t r u ç õ e s d e a l ç a s i n t e s t i n a i s , o m e g a c o l o n e a s n e o p l a s i a s d e t o d a s a s o r d e n s .
M o v i m e n t o s r e s p i r a t ó r i o s ABDOME AGUDO Paralisia abdominal INSPIRAÇÃO Retração abdominal EXPIRAÇÃO Expansão abdominal
M O V I M E N T O S R E S P I R AT Ó R I O S E m c o n d i ç õ e s n o r m a i s , n a i n s p i r a ç ã o p e r c e b e - s e a r e t r a ç ã o a b d o m i n a l , a o p a s s o q u e , d u r a n t e a e x p i r a ç ã o , e v i d e n c i a - s e a e x p a n s ã o d o a b d ô m e n . N a v i g ê n c i a d e a b d ô m e n a g u d o , e m a m b o s o s t e m p o s r e s p i r a t ó r i o s , s u r p r e e n d e m o s a p a r a l i s i a a b d o m i n a l .
M o v i m e n t o s p e r i s t á l t i c o s INVISÍVEIS Normal GÁSTRICOS Obstrução pilórica INTESTINAIS Obstrução intestinal
M O V I M E N T O S P E R I S T Á LT I C O S E m c o n d i ç õ e s n o r m a i s , o s m o v i m e n t o s p e r i s t á l t i c o s d o e s t ô m a g o e d o s i n t e s t i n o s n ã o a l c a n ç a m a s u p e r f í c i e d o a b d ô m e n , v a l e n d o d i z e r, n ã o s ã o v i s í v e i s . N a v i g ê n c i a d e p r o c e s s o s o b s t r u t i v o s , n o p i l o r o o u n a s a l ç a s i n t e s t i n a i s , a s c o n t r a ç õ e s d ã o - s e d e m a n e i r a e x a c e r b a d a e a s o n d a s a t i n g e m a s u p e r f í c i e .
E s p e s s u r a d o t e g u m e n t o HIPODERME Gordura e água DIMINUÍDA Magreza e desidratação AUMENTADA Obesidade e edema
E S P E S S U R A D O T E G U M E N T O A a v a l i a ç ã o é p r a t i c a d a m e d i a n t e o p i n ç a m e n t o . A e s p e s s u r a t í p i c a o c o r r e n o i n d i v í d u o n u t r i d o e h i d r a t a d o . E s t a r á d i m i n u í d a n o d e s n u t r i d o o u n o d e s i d r a t a d o ( s i n a l d a p r e g a ) . E e s t a r á a u m e n t a d a n a v i g ê n c i a d e h i p e r n u t r i ç ã o o u e d e m a ( s i n a l d e G o d e t ) .
C o n t i n u i d a d e d a p a r e d e a b d o m i n a l CONTÍNUA Normal DESCONTÍNUA Diástase DESCONTÍNUA Hérnia R P O T
C O N T I N U I D A D E D A PA R E D E A B D O M I N A L N a n o r m a l i d a d e , a p a r e d e a b d o m i n a l é c o n t í n u a e o s d e d o s c o r r e m e m s u p e r f í c i e p l a n a e h o m o g ê n e a . N a d i á s t a s e h á a f a s t a m e n t o d o s r e t o s a n t e r i o r e s d o a b d ô m e n e o s d e d o s c a e m e m u m a b r e c h a m e d i a n a . N a h é r n i a h á d e s c o n t i n u i d a d e a p o n e u r ó t i c a e o s d e d o s p r e c i p i t a m e m u m a n e l c e n t r a d o p o r u m s a c o h e r n i á r i o .
S e n s i b i l i d a d e d a p a r e d e a b d o m i n a l BLUMBERG DB dolorosa PONTOS Epigástrico e apendicular PONTOS Cístico e ureterais
S E N S I B I L I D A D E D A PA R E D E A B D O M I N A L O s p o n t o s d o l o r o s o s s ã o l o c a l i d a d e s d a p a r e d e a b d o m i n a l q u e s e t o r n a m h i p e r s e n s í v e i s q u a n d o h á c o m p r o m e t i m e n t o d e ó r g ã o s a e l e s c o r r e s p o n d e n t e s . A b r a n g e m o a p e n d i c u l a r ( a p e n d i c i t e ) , o e p i g á s t r i c o ( ú l c e r a p é p t i c a a t i v a ) , o c í s t i c o ( c o l e c i s t i t e ) e o s u r e t e r a i s ( n e f r o l i t í a s e c o m c á l c u l o e m t r â n s i t o ) .
Te n s ã o d a p a r e d e a b d o m i n a l NORMAL Maior AUMENTADA Hipertonia muscular AUMENTADA Hipertensão cavitária
T E N S Ã O D A PA R E D E A B D O M I N A L N a n o r m a l i d a d e , é a l g o m a i o r n o m e s o g á s t r i o e a n d a r i n f e r i o r, e a l g o m e n o r n o s f l a n c o s e a n d a r s u p e r i o r. A t e n s ã o e s t á a u m e n t a d a q u a n d o d o a c r é s c i m o d o t ô n u s m u s c u l a r ( e x . m e d o , a p e n d i c i t e e p e r i t o n i t e ) o u d a p r e s s ã o i n t r a - a b d o m i n a l ( e x . d i s t e n s ã o g a s o s a d e a l ç a s , a s c i t e , n e o p l a s i a s e v i s c e r o m e g a l i a s ) .
E s t r u t u r a s p a l p á v e i s
PIL
OR
O
CE
C
O
CT
CS
BORD
O
DI
R
CV
AA
E S T R U T U R A S PA L P Á V E I S E m c o n d i ç õ e s f a v o r á v e i s , n o i n d i v í d u o m a g r o , p o d e m s e r p e r c e b i d o s à p a l p a ç ã o o p i l o r o , o c e c o , o t r a n s v e r s o , o s i g m o i d e , o b o r d o i n f e r i o r d o f í g a d o , o b o r d o i n f e r i o r d o r i m d i r e i t o n o s e x o f e m i n i n o , a c o l u n a v e r t e b r a l e o s e g m e n t o a b d o m i n a l d a a r t é r i a a o r t a .
E s t r u t u r a s n ã o p a l p á v e i s
C
ORPO
FI
NO
CA
CD
VB
B
A
Ç
O
BEXI
GA
GINE
C
O
E S T R U T U R A S N Ã O PA L P Á V E I S E m c o n d i ç õ e s n o r m a i s , n ã o s ã o p e r c e b i d o s à p a l p a ç ã o o c o r p o e o a n t r o d o e s t ô m a g o , o d u o d e n o , o j e j u n o , o í l e o , o c ó l o n a s c e n d e n t e , o c ó l o n d e s c e n d e n t e , a v e s í c u l a b i l i a r, o b a ç o , a b e x i g a u r i n á r i a , o s u r e t e r e s , o ú t e r o , o s o v á r i o s e a s t r o m p a s . A l t e r a ç õ e s a n a t ô m i c a s o u p a t o l ó g i c a s p o d e m f a z ê - l o s r e c o n h e c í v e i s .
Tu m o r e s
CARACTERES
Semiológicos
EXEMPLOS
T U M O R E S O s t u m o r e s , q u a n d o a t i n g e m g r a n d e s p r o p o r ç õ e s , m a n i f e s t a m - s e c o m o m a s s a s p a l p á v e i s . S ã o e x e m p l o s o m i o m a e o e n d o m e t r i o m a . O s c a r a c t e r e s s e m i o l ó g i c o s a s e r e m i n v e s t i g a d o s a b r a n g e m a l o c a l i z a ç ã o , o t a m a n h o , a c o n s i s t ê n c i a , a s e n s i b i l i d a d e d o l o r o s a e a m o b i l i d a d e .
Tu m o r e s f a n t a s m a s PROMONTÓRIO Hiperlordose SIGMÓIDE Fecaloma S. URINÁRIO
T U M O R E S F A N TA S M A S Tu m o r e s f a n t a s m a s s ã o e s t r u t u r a s s e m s i g n i f i c a d o p a t o l ó g i c o e i n t e r p r e t a d a s p e l o m é d i c o c o m o n e o p l a s i a s . S ã o e x e m p l o s o p r o m o n t ó r i o n o s g r a n d e s e n c u r v a m e n t o s d a c o l u n a l o m b a r, o f e c a l o m a n o c ó l o n s i g m o i d e , o r i m d i r e i t o p t ó t i c o n a s g r a n d e s m u l t í p a r a s , o r i m e c t ó p i c o e o b e x i g o m a n a r e t e n ç ã o u r i n á r i a .
S o m m a c i ç o ONOMATOPEIA Mesa FÍGADO Hipocôndrio direito BAÇO Hipocôndrio esquerdo
S O M M A C I Ç O E m c o n d i ç õ e s n o r m a i s , a p e r c u s s ã o d o s h i p o c ô n d r i o s p r o m o v e o s o m m a c i ç o c u j a s c a r a c t e r í s t i c a s e s t e t o a c ú s t i c a s s ã o c o m p a r á v e i s a s d a p e r c u s s ã o d e u m a m e s a d e m a d e i r a . O f e n ô m e n o d e c o r r e d a p r e s e n ç a d o f í g a d o à d i r e i t a e d o b a ç o à e s q u e r d a .
S o m t i m p â n i c o ONOMATOPEIA Tambor ESTÔMAGO Região epigástrica INTESTINO Demais regiões
S O M T I M P Â N I C O E m c o n d i ç õ e s n o r m a i s , a p e r c u s s ã o d o e p i g á s t r i o , m e s o g á s t r i o , h i p o g á s t r i o , f l a n c o s e f o s s a s i l í a c a s p r o m o v e o s o m t i m p â n i c o c u j a s c a r a c t e r í s t i c a s e s t e t o a c ú s t i c a s s ã o c o m p a r á v e i s a s d a p e r c u s s ã o d e u m t a m b o r. O f e n ô m e n o d e c o r r e d a p r e s e n ç a d o e s t ô m a g o e d a s a l ç a s i n t e s t i n a i s , d e d e l g a d o e g r o s s o .
S o n s a t í p i c o s
TIMPÂNICO
Hipocôndrios
MACIÇO
Fora dos hipocôndrios
TIMPO-MACIÇO
S O N S AT Í P I C O S O s o m t i m p â n i c o n o h i p o c ô n d r i o d i r e i t o d e n u n c i a a i n t e r p o s i ç ã o d e a l ç a d e c ó l o n o u o p n e u m o p e r i t ô n e o . O s o m m a c i ç o f o r a d o s h i p o c ô n d r i o s a c u s a a p r e s e n ç a d e a l i m e n t o o u m a s s a , i n f l a m a t ó r i a o u n e o p l á s i c a . O s o m m a c i ç o e m e p i g á s t r i o c i r c u n d a d o d e m a c i c e z m ó v e l d e l a t a a p r e s e n ç a d e l í q u i d o a s c í t i c o .
R u í d o s h i d r o a é r e o s NORMAL Moderados DIARREIA Aumentados SUB OCLUSÃO Aumentam e diminuem
R U Í D O S H I D R O A É R E O S O s r u í d o s h i d r o a é r e o s s ã o o s s o n s o r i u n d o s d o d e s l o c a m e n t o d e l í q u i d o s e g a s e s n o l ú m e n i n t e s t i n a l . E s t ã o d i m i n u í d o s n a s u b o c l u s ã o i n t e s t i n a l m e c â n i c a , d u r a n t e a f a s e f i n a l d o p r o c e s s o o c l u s i v o . E s t ã o a u m e n t a d o s n a f a s e i n i c i a l d e s s e m e s m o p r o c e s s o o c l u s i v o , a s s i m c o m o n a v i g ê n c i a d e d i a r r e i a .
S i l ê n c i o a b d o m i n a l ÍLEO Paralítico ou funcional PATOLÓGICO Oclusão CIRÚRGICO Pós-operatório
S I L Ê N C I O A B D O M I N A L O s i l ê n c i o a b d o m i n a l é a a u s ê n c i a d e r u í d o s h i d r o a é r e o s . Ta m b é m c o n h e c i d o p o r í l i o p a r a l í t i c o e m r a z ã o d a p a r a l i s i a d e s s e s e g m e n t o i n t e s t i n a l . O c o r r e n a f a s e f i n a l d o p r o c e s s o o c l u s i v o i n t e s t i n a l e a p ó s c i r u r g i a s a b d o m i n a i s o u p é l v i c a s , c o m o u m a c e s a r i a n a o u u m a a p e n d i c e c t o m i a , a c é u a b e r t o o u p o r v í d e o .
S o p r o s s i s t ó l i c o s ANEURISMA Aorta COMPRESSÃO Aorta FÍSTULA Arteriovenosa
S O P R O S S I S T Ó L I C O S É o s o p r o c o i n c i d e n t e c o m a s í s t o l e , v a l e n d o d i z e r c o m o i c t u s c o r d i s e c o m o p u l s o c a r o t í d e o . P o d e o c o r r e r n a v i g ê n c i a d e f í s t u l a a r t e r i o v e n o s a , a n e u r i s m a d a a r t é r i a a o r t a o u c o m p r e s s ã o d a a r t é r i a a o r t a p o r u m a d e t e r m i n a d a f o r m a ç ã o t u m o r a l .
INTRODUÇÃO
FISIOLOGIA
PATOLOGIA SEMIOLOGIA
