Espécie humana: evoluiu de/para AF diária e dieta rica em fibras vegetais, desenvolvendo uma extraordinária capacidade funcional de reserva

(1)

Espécie humana: evoluiu de/para AF diária e dieta rica em fibras vegetais, desenvolvendo uma extraordinária capacidade funcional de reserva

5,5 – rep. 15,6 – max. = 2,9 x 70 – rep. 78 – max. = 1,1 x 75 – rep. 200 – max. = 2,7 x 250 – rep. 2400 – max. = 9,6 x Sedentários Débito Cardíaco (L.min-_¹) Volume Sistólico (ml) Freqüência Cardíaca VO₂ Max. (ml.min-_¹) Sujeitos 6,3 – rep 40 – max. = 6,3 x 180 – rep. 200 – max. = 1,1 35 – rep. 200 – max. = 5 x 250 – rep. 6000 – max. = 24 x Atleta de corridas longas 6,0 – rep. 22 – max. = 3,7 x 110 – rep. 120 – max. = 1,1 x 55 – rep. 200 – max. = 3,6 x 250 – rep. 3500 – max. = 14 x Bem Ativo

(2)

Prevalência de DANT na sociedade atual é determinada pela interação de:

Envelhecimento # expressão gênica # acúmulo de erros Genética # Polimorfismos # Programa celular Fatores ambientais Transição dietética Transição motora DANT

Importante: fatores ambientais podem prevalecer sobre genéticos ou desencadear polimorfismos pró DANT

Ex: Pimas (genética similar) - Arizona : dieta atual e menos atividade física = 50 % diabéticos.

(3)

1 h. diária – para assegurar

ganho adicional independente do peso corporal

Instituto de Medicina (EUA - 2004

Incluir aeróbios Centro Nacional para

Prevenção de Doenças Crônicas e Promoção da Saúde (EUA – 1996)

Incluir exercícios resistidos Comitê em Exercício,

Reabilitação e Prevenção

Endossado pelo ACSM (2000)

RECOMENDAÇÃO INSTITUIÇÃO

(4)

RECOMENDAÇÃO INSTITUIÇÃO

30 min. Diários - baseado nas AVDs.

Agita SP/Brasil/Mundo

Supervisionado, Sessões de 1 h.; 3x sem.; intensidade de 13 a 15 de Borg; diversificadas – visa alcançar/manter bons níveis de componentes de

capacidade funcional e saúde. Desculpem falta de

modéstia:

PROFIT – DEF – UNESP – Rio Claro – 1989 -Aeróbio – recentemente complementado com localizados e resistidos ~ 4 x sem.; sessão de ~ 1h. Instituto Aeróbio de Dallas (Cooper – 1970)

(5)

CATEGORIA DE APTIDÃO 86,7 36,9 36,6 163,2 68,9 49,2 BAIXA MODERADA ALTA BAIXA MODERADA ALTA MULHERES HOMENS MORTALIDADE / 10000 PESSOAS-ANO GÊNERO

APTIDÃO FÍSICA E TODAS AS CAUSAS DE MORTALIDADE EM MULHERES E HOMENS + 50

(6)

• aneurisma da aorta (dissecante) I71 • estenose aórtica (grave) I35

• insuficiência cardíaca congestiva I50 • angina instável I20

• infarto agudo do miocárdio I21 • miocardite aguda (ativa/recente) I40 • embolia pulmonar ou sistêmica

aguda I20

• tromboflebite I80

• taquicardia ventricular ou outras

disritmias perigosas (p.ex. atividade ventricular multi-focal) I47.2

Restrição permanente ou restrição temporária até a

afecção ser tratada, estabilizada e/ou passar a fase aguda.

Tromboembolismo Pulmonar Submassivo Cateterismo (85 mmHg) +

(7)

Contra-indicações relativas

• Altamente variável. Valor do teste de exercício e/ou do programa ultrapassa o risco. Atividades podem ser

restringidas.

• Desejável maximizar o controle da afecção

• O acompanhamento médico direto ou indireto do programa de exercícios pode ser desejável

(8)

MINISTÉRIO DA SAÚDE - Brasil

PORTARIA Nº 1.893, DE 15.10.2001 - Programa de Promoção da Atividade Física

• a primeira causa de morte = 255 mil óbitos

anuais

• 1.150.000 internações/ano (SUS) com custo de

R$ 475 milhões

• 40% das aposentadorias precoces

Doenças Cardiovasculares:

(Doença arterial coronariana (DAC), hipertensão, AVCs e falhas cardíacas) – principal causa mortis = ~40%

(9)

Resultados de estudos entre DAC e AF

• 13.000 sujeitos: > aptidão cardiorespiratória <

mortalidade por DAC

• risco de DAC é 2 x menor em ativos que inativos • 30 a 40% de prevenção de DAC por 2,5 hs/sem de

caminhada vigorosa

• 4000 sujeitos: sedentários > risco de DAC,

independente de outros fatores de risco

• > VO2 max < progressão de arteriosclerose da carótida • Exercício resistido > 30 min semana < 25% de DAC

• Em pacientes com DAC e falhas cardíacas crônicas, 1

ano de exercício mostrou maior sobrevida e menor custo financeiro comparado com angioplastia

(10)

Resultados de estudos entre DAC e AF

• 82% de DAC pode ser prevenidas por AF + dieta

Mecanismos de prevenção, proteção e reabilitação de DAC:

• mudança de níveis lipídicos plasmáticos • PA

• inflamação

• fluxo coronariano • função endotelial • estresse oxidativo

(11)

Intervenção no estilo de vida (dieta + AF) Pritkin (13.000 sujeitos: > aptidão cardiorespiratória < mortalidade por

DAC. Exercício: caminhar diariamente em esteira – 45 a 60 min. – 70 – 85% da FCM (teste) + flexibilidade + resistidos.

(12)

Aptidão

física

(AF),

Colesterol

total

(CT);

Lipoproteínas

de

Alta

Densidade

(HDL),

Triglicerídeos (TG), Glicemia (GLI), Gordura Corporal

(GC), Pressão Arterial Sangüínea (PA), Histórico

pessoal de ataques cardíacos ou pontes de safena

ou

enfermidade

coronariana

diagnosticada(HPAC/PS/EC), histórico familiar de

ataques

cardíacos(HFAC);

Tabagismo(TB),idade

cronológica

(IC),

tensão

-

ansiedade

(TA),

Eletrocardiograma

de

repouso

(ECGR),

Eletrocardiograma em esforço (ECGE).

Perfil de risco Total para eventos cardiovasculares

graves nos 5 anos seguintes.

GT: 18,97 – 18, 16 GNT: 19,07 - 22,18

(13)

Cancer e Atividade Física

2a. Causa mortis ~23%

Homens: próstata, pulmão e colo

Mulheres: mama, pulmão e coloretal Principais fatores de risco:

• exposição a agentes carcinogênicos (notadamente

tabagismo)

• dieta inadequada – grande variedade de mutagênicos e

carcinogênicos

(14)

Cancer e Atividade Física – Mecanismos de AF:

• aumentar mecanismos antioxidantes

• aumento da globulina de acoplamento com

hormônios sexuais (SHBG), diminuindo acoplamento com tecidos.

• diminuir níveis hormonais metabólicos (e.g.

insulina) e alguns fatores de crescimento (IGF-1) associados ao câncer

(15)

Mecanismos da inatividade física e dieta que podem induzir tumor da próstata. SHBG = Globulina acoplada a hormônios sexuais; IGFBP = Proteína acoplada ao IGF; IGF-IR – receptor de IGF (Roberts & Barnard, 2005)

(16)

Resultados de estudos entre Câncer e AF

• Noruega – 82.000 sujeitos – acompanhados por 19 anos

– 25% de redução de câncer pulmonar com caminhar ou pedalar > 4h/sem.

• Metade de 28 estudos revisados = AF reduziu risco de

câncer de próstata de 10 a 70%.

• 32 de 44 estudos demonstraram reduções do risco de

câncer de mama de 30 a 40 % associadas com níveis de AF

(17)

Diagnóstico 3. Mudança de paradigma epidemiológico nutricional

(18)

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

EUA Inglaterra Mauritius Australia Brasil

1960 1980 2000 2020

Fonte: International Obesity Task Force, 2000

Incidência de obesidade em várias

regiões do planeta (IMC > 30)

(19)

18,5 - 24,9 25,0 - 29,9 30,0 - 34,9 35,0 - 39,9 > 40,0 Baixo Pouco Aumentado Moderado Grave Muito Grave

A obesidade pode ser estimada pelo IMC = peso/estatura 2

Normal

Sobrepeso

Obeso Classe I Obeso Classe II Obeso Classe III

Classificação _{IMC Kg/m}2 _{Risco de co-morbidade}

(20)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 21 23 25 27 29 DM HAS DAC DOA

MULHERES

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 21 23 25 27 29 DM HAS DAC DOA

MULHERES

0 1 2 3 4 5 6 7 8 21 23 25 27 29 DM HAS DAC DOA

HOMENS

Willett et al, NEJM 341, 427, 1999

0 1 2 3 4 5 6 7 8 21 23 25 27 29 DM HAS DAC DOA

HOMENS

Willett et al, NEJM 341, 427, 1999

(21)

OBESIDADE

29,2

27,6

24,7

*

26,1

GC dobra

PÓS

PRÉ

PÓS

PRÉ

NT

G

T

G

Grupos

ESTUDO - LAFE

(22)

(23)

(24)

DIFERENÇAS REGIONAIS DE FONTES DE

VITAMINA D

(25)

• prevalência de 12 % na população

• 25% dos casos de diálise por insuficiência

renal crônica terminal

• 80% dos casos de acidente vascular

encefálico

• 60% dos infartos do miocárdio.

(26)

Recuperação GN e GHL 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 130

rep pico 1 min 15 min 30 min 45 min 60 min 8 hs

tempo da recuperação P A M ( m m H g )

PAM normo PAM hiper

Comportamento da PAM antes durante e após

exercício de 30 min na esteira a 75% FCM, em

idosas normo e hipertensas leves

(27)

DIABETES

• FALHA NA ENTRADA DA GLICOSE NA CÉLULA =

NÍVEIS NORMALMENTE ALTOS DE GLICOSE PLASMÁTICA

•Tipo I – diabetes juvenil – deficiência de insulina

• Tipo II – diabetes da maturidade – resistência à

insulina (secreção e níveis plasmáticos relativamente bem mantidos)

•Exercício contribui para entrada de glicose independente da insulina

• Desafio: Evitar hipoglicemia e manter homeostase

(28)

Problemas ósteo -articulares Problemas metabólicos

Problemas cardiovasculares e respirat órios

Acidentes

(quedas, trabalho, mobilidade) S E D E N T A R I S M O E X E R C í C I O Problemas ósteo -articulares

Problemas metabólicos

Problemas cardiovasculares e respirat órios

Acidentes

(quedas, trabalho, mobilidade) S E D E N T A R I S M O E X E R C í C I O

Atividade física como prevenção e reabilitação e

de doenças e agravos não transmissíveis (Dant)

(29)

Atividade Física para o bem

Atividade Física para o bem----estar

estar

psicológico

(30)

Estímulo atenção e concentração

Percepção

Memória

de curta

duração

(31)

Planejamento

função executiva e execução

mental

(32)

Estudos:

Atividade física x envelhecimento x saúde mental

Autores Tipo de estudo Resultados Arent et al.

(2000)

Meta-análise 32 estudos

Melhora dos estados de ânimo Miranda et al.(1996) experimental + Vigor - hostilidade - tensão Blumental et al. (1999) G Exercício G Medicamento (< recaptura de serotonina) G Combinado (E + M)*

Menor depressão sem diferença entre os G

Babyak et al. (2000)

Follow-up do estudo anterior *

(33)

Estudo LAFE : Estados de ânimo (humor) x atividade física)

Atividade Aumentou Diminuiu

Dança Calmo, Feliz Desagradável

Muscula ção Agradável, Ativo, Calmo, Leve. Agitado, Pesado, Triste.

Estudo LAFE: Depressão + idosos institucionalizados + atividade física (Danilla)