SIMPÓSIO SERVIÇOS FARMACÊUTICOS:
Farmácia Clínica
Contextualização da Farmácia Clínica (FC)
Sistematização da FC (Estrutura-Processo-Resultado)
Impacto do serviço de FC (gestão de indicadores)
Casos clínicos
3
Disciplinas ofertadas (optativas e obrigatórias) nos
cursos de graduação
Programas de Residência
Multiprofissional em
hospitais de ensino
Programas de
pós-graduação lato sensu e
stricto sensu
Tema recorrente
em congressos
Publicação de literaturas
especializadas
Acreditação hospitalar
Movimento da Farmácia Clínica no Brasil
Incentivo das entidades e
organizações de classe
Contextualização da Farmácia Clínica
Desafio: expandir o foco para o paciente
Farmacêutico à beira-do-leito
(Premissa 1)
Farmacêutico com foco assistencial
A participação do FC nas visitas diárias da UTI está entre as 6
características que apresentam impacto sobre resultados
clínicos (Randolph & Pronovost, 2002).
Farmacêutico com foco assistencial
1) Adoção da prescrição eletrônica com o devido suporte clínico.
1) Inclusão de farmacêuticos nas visitas clínicas.
2) Viabilização de contato com farmacêuticos durante 24h para
solucionar dúvidas em relação a medicamentos.
Recomendações com maior evidência científica p/ prevenção de
erros de medicação em hospitais
Aspen P. et al. Committee on Identifying and Preventing Medication Errors. Preventing medication errors. Quality Chasm Series, 2007.
Farmacêutico com foco assistencial
A CLÍNICA É SOBERANA!
Caso clínico 1
Resultados
D1
D3
PCR (até 5)
53
322
Leucócitos (4 a 11 mil)
12.500
22.500
Bastão (até 11%)
9%
46%
Metamielócito
0
2
Mielócito
0
1
Paciente teve alta melhorado. O que aconteceu???
Paciente reinterna p/ reavaliação de PNM. Em uso de amoxicilina
+ clavulanato D4, sem melhora, apresentando tosse, febre,
inapetência. Inicia Penicilina Cristalina e dipirona. Está internado
na enfermaria.
A partir do D3 de
internamento
paciente
encontrava-se em BEG, afebril,
corado, ativo.
Manteve Penicilina até
o final do tratamento.
Sistematização das Ações de
Farmácia Clínica
Funcionamento da farmácia clínica
11
Recursos humanos
Recursos físicos
Como faz e gerencia o
processo de uso do
medicamento
Cura
Melhora
Positivo
Negativo
Piora
Óbito
Sistematização da Farmácia Clínica
Estrutura
Processo
Resultado
Nº de FC
Para quais atividades
Em quais setores atuar
Literatura
Adaptado de Atenção Farmacêutica: conceitos, processos e casos práticos, 2008.
Padrões Mínimos para a Farmácia Hospitalar e
Serviços de Saúde –
SBRAFH
Estrutura - Recursos Humanos
Parâmetros mínimos para recursos humanos:
Obs.: tempo integral e dedicação exclusiva.
Interpretar, questionar e validar prescrições médicas
Monitorar a farmacoterapia dos pacientes
Gerenciar farmacoterapias específicas (aminoglicosídeos, heparina)
Exercer atividades de farmacovigilância
Fornecer consultoria farmacocinética
Fornecer educação sanitária e informações sobre medicamentos aos pacientes e
equipe
Participar de visitas clínicas
Conduzir estudos de utilização de medicamentos e participar de pesquisa clínica
Entrevistar o paciente e/ou cuidador
Estrutura - Seleção das atividades clínicas
Sistematização da Farmácia Clínica
Critérios de seleção:
-
Setor de maior complexidade?
-
Setor onde internam mais pacientes?
-
Setor de maior custo (mat/med)?
-
Setor com maior consumo de medicamentos?
-
Setor onde o médico vai apoiar o farmacêutico?
-
Setor com maior índice de erros de medicação?
-
Setor que tem o melhor relacionamento enfermagem-farmácia
?
Ser estratégico
(Premissa 3)
Sistematização das Ações de Farmácia Clínica
Pediatria (32 especialidades)
Problema de saúde mais complexo (pacientes críticos)
UTI (neonatal, cardíaca, geral e cirúrgica)
UTI Cardíaca
Maior índice de mortalidade entre as UTIs
Maior taxa de IH
Maior custo com medicamentos entre as UTIs
Estrutura – Em quais setores atuar
Onde atuar - farmacêutico clínico na UTI
Atividades do farmacêutico em cuidados críticos
Fundamentais (18)
Desejáveis (13)
Sistematização da Farmácia Clínica
Estrutura – Literatura
Qual é o principal “produto” oferecido pelo FC a equipe de
saúde e paciente?
Funcionamento da farmácia clínica
18
Recursos humanos
Recursos físicos
Cura
Melhora
Positivo
Negativo
Piora
Óbito
Estrutura
Processo
Resultado
Prevenir, identificar
e resolver problemas
com a terapia
medicamentosa
Adaptado de Atenção Farmacêutica: conceitos, processos e casos práticos, 2008.
Como faz e gerencia o
processo de uso do
medicamento
5 passos principais sobre o uso de medicamentos
I – Pacientes precisam que cada medicamento que tomam
tenha uma indicação apropriada.
II – Pacientes precisam que seu tratamento seja efetivo.
III – Pacientes precisam que seu tratamento seja seguro.
IV – Pacientes precisam ser capazes de cumprir o tratamento
medicamentoso.
V – Pacientes precisam receber todos os medicamentos
necessários para resolver qualquer indicação não-tratada.
Rovers; Currie. Guia Prático de Atenção Farmacêutica, 2010
Como identificar problemas de TM
Princípios da Farmacoterapia
NECESSÁRIA (indicação)
EFETIVA
SEGURA
Farmácia Clínica: Pediatria
Paciente, feminino, 12a10m, P=30 kg, altura: 143 cm, SUS, Dx.:
miocardiopatia dilatada. Em 1/7/12 fez cirurgia de plastia mitral
e tricúspide.
Acessos: CVC DL em jugular D. No 7º PO paciente evoluiu com
febre, secreção em FO, leucocitose 22.000 (B=3) e PCR=204.
Colhido HMC e iniciado vancomicina 10 mg/kg/dose de 6/6h.
Cr: 0,4 (VR= 0,2-0,7).
Dois dias após, mantém febre, HMG pior, neutrofilia e DNE
(28B). Associa meropenem. Crescendo CGP na HMC. MRSA.
Usou vanco por mais 2 dias sem melhora (inefetividade? DQ?). O
que fazer?
Sistematização das Ações de Farmácia Clínica
Princípios da Farmacoterapia – caso clínico
USO DA VANCOMICINA
Está bem indicada?
Está sendo efetiva?
Está sendo segura?
Farmácia Clínica: Pediatria
Sistematização das Ações de Farmácia ClínicaCaso clínico – USO DE VANCOMICINA
Contra
A favor
Farmácia Clínica: Pediatria
Sistematização das Ações de Farmácia ClínicaVancomicina está sendo efetiva?
Dois dias após, mantém febre, HMG pior, neutrofilia e DNE (28B).
Associa meropenem. Crescendo CGP na HMC. MRSA. Usou vanco
por mais 2 dias sem melhora (inefetividade? DQ?).
Sistematização das Ações de Farmácia Clínica
Farmácia Clínica: Pediatria
Sistematização das Ações de Farmácia ClínicaVancomicina está sendo SEGURA?
Paciente, feminino, 12a10m, P=30 kg, altura: 126cm ...
... iniciado vancomicina 10 mg/kg/dose de 6/6h. Cr: 0,4 (VR= 0,2-0,7)
... No D2 de vanco 60mg/kg/dia = Cr: 0,9.
Fórmula de Schwartz (RN, crianças e adolescentes)
Clearance Cr = k (constante) x altura (cm)/Cr sérica (mg/dl)
Cr (0,4) = 118 (normal)
Cr (0,9) = 65 (IR leve)
Registro e Evolução Farmacêutica
Não há norma legal que proíba anotações
da enfermagem e de outros profissionais de
saúde da assistência médica na folha de
evolução nosológica...
Estruturação do serviço de farmácia clínica
31
Recursos humanos
Recursos físicos
Cura
Melhora
Positivo
Negativo
Piora
Óbito
Sistematização das Ações de Farmácia ClínicaEstrutura
Processo
Resultado
Adaptado de Atenção Farmacêutica: conceitos, processos e casos práticos, 2008.
Como faz e gerencia o
processo de uso do
medicamento
Medindo o Impacto do
Serviço de Farmácia Clínica
Como criar e gerenciar indicadores
Como medir o impacto da FC
Só se pode
COMPARAR
com o que
inicialmente foi REGISTRADO
Só se pode
MEDIR
o que
Indicadores
ESTRUTURA
PROCESSO
RESULTADO
Indicador: parâmetro que medirá a diferença entre a
situação que se espera atingir e a situação atual.
Patient Safety – Quality Improvement, 2005.
Indicador = Análise de desempenho = Melhoria da qualidade
Como medir o impacto da FC
Indicadores de Estrutura
Taxa de pacientes acompanhados pelo FC
Nº de pacientes acompanhados pelo FC
Nº de pacientes internados no hospital x 100
Taxa de pacientes
hospitalizados
acompanhados
pelo FC (%)
=
Período: mês ou ano
Indicadores de Estrutura
Como medir o impacto da FC
Taxa média mensal de pacientes acompanhados pelo FC
0,5
0,85
0,56
0,56
0,6
0,34
0,62
0,77
0,64
0,59
0,89
0,85
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
jan
fev mar abril mai jun
jul
ago set out nov dez
P
ercentu
al (%
)
Mês
Taxa paciente acompanhado por FC - 2008
Média mensal: 0,65%
Média internação: 2024 pacientes Média pacientes acomp: 13,2 Média 2009: 1,3
Indicadores de Estrutura
Literatura disponível
Ano
A
B
C
D
Total
2012
7
13
5
5
30
A = padrão ouro
B = específica com alto nível de confiabilidade
C = específica com médio-baixo nível de confiabilidade
D = Genérica
Como medir o impacto da FC
Indicadores de Processo
Adesão aos protocolos clínicos e de assistência farmacêutica
Intervenções farmacêuticas (quantidade, tipo e aceitabilidade)
Análise de prescrições (quantidade e tempo)
Classe farmacológica com maiores problemas identificados
Unidade clínica com mais PTF
Intervenções farmacoeconômicas (custo aumentado ou reduzido)
Identificação do PTF (antes ou depois de chegar ao paciente)
Outros
Indicadores de Processo
Como medir o impacto da FC
Uso de albumina
Uso de antimicrobianos
Profilaxia cirúrgica
Analgesia e Sedação
Terapia antitrombótica
Crise convulsiva
Choque séptico e sepse
Outros
Como medir o impacto da FC 42% 56% 75% 66% 72% 81% 58% 44% 25% 34% 28% 19% Período pré-protocolo
abr/mai-11 jun-11 jul-11 ago-11 set-11
Antibioticoprofilaxia inadequada
Antibioticoprofilaxia adequada
Após = 254 fichas
Antes: 118 fichas
Adesão ao protocolo de antibioticoprofilaxia
cirurgia cardíaca
Indicadores de uso de ATM de amplo espectro
Adesão (indicação)
Taxa de uso de ATM de amplo espectro por setor
DDD
Tempo de tratamento
Quantidade de ATM consumidos
Indicador de de-escalonamento
Custo médio de ATM por paciente
Tempo de finalização do ATM (antes e após o período solicitado)
Adesão ao protocolo de ATM com a presença ou não
do farmacêutico clínico
Adesão ao uso de imipinem-cilastatina, linezolida e micafungina
Grupo 1 (com FC): 119 pacientes (IF de acordo c/ protocolo)
Grupo 1 (sem FC): 111 pacientes
↑ na duração do tratamento (0.7, 4.0 e 3.2 dias, respectivamente).
↑ no nº de caso de Clostridium difficile (de 8 para 25).
Protocolo de Assistência Farmacêutica
Protocolo de administração de medicamentos
injetáveis em pediatria
Como medir o impacto da FC
Indicadores de Resultado
Taxa de alta de pacientes acompanhados pelo serviço
Taxa de óbito de pacientes acompanhados pela FC
Taxa de eventos adversos relacionados a medicamentos
Taxa (ou densidade) de infecção hospitalar
Indicadores de Resultado
Como medir o impacto da FC
Taxa de alta de pacientes acompanhados pelo serviço
Taxa de óbito de pacientes acompanhados pela FC
Taxa de eventos adversos relacionados a medicamentos
Taxa (ou densidade) de infecção hospitalar
Cruzamento de indicadores estrutura x processo x resultado
1) Qual associação entre número de intervenções e
taxa de infecção (processo x resultado)
2) Qual a associação entre UTI com farmácia clínica e
taxa de multiresistencia bacteriana?
(processo x resultado)
3) O número de farmacêuticos aumenta a redução de
custos assistenciais? (estrutura x processo)
“Impacto da Atuação do Farmacêutico
Clínico no Uso de Antimicrobianos em uma
UTI Pediátrica”
Indicadores de Processo/Resultado
Cara
cterizaç
ão
EIMA
Farmacêutica
clínica
Médico
controle
infecção
Enfermeira Controle InfecçãoEnfermeira
da UTI
Médica da
UTI
Criação da Equipe Interdisciplinar de Manejo de
59
62
Quantidade com ATM de amplo espectro
Intervenção sobre o
tempo de tratamento
Redução do número de
prescrições/indicações
Impactou na ↓ da quantidade
consumida (nº frascos)
63
p < 0,05
65
