Tontura
- é uma sensação da orientação no espaço alterada.- pode ser causada por diferentes mecanismos fisiopatológicos Tipos:
1. Pré-síncope (desmaio quase tontura): Uma sensação de tontura, a sensação que se experimenta antes de perder a consciência ou desmaio.
2. Tontura Psicofisiológica: Sensação de dissociação, como se a pessoa deixa-se o próprio corpo.
3. Desequilíbrio: Os pacientes podem usar o termo “tonto” para descrever uma sensação de desequilíbrio que ocorre apenas quando eles estão
de pé ou caminhando e não está relacionada com a sensação de cabeça anormal.
4. Vertigem: ilusão de movimento, geralmente o de rotação, embora ocasionalmente os pacientes descrevem a sensação de linear
deslocamento ou de inclinação. Epidemiologia:
1. A tontura é comum em todos os contextos e grupos de pacientes. 2. Tende a ser mais comum em mulheres que em homens.
3. A prevalência de tontura aumenta com a idade.
4. Pré-síncope e a vertigem representam os subtipos tonturas mais comuns, cada um ocorrendo em cerca de um terço dos pacientes com tonturas.
Prognóstico: 1. Pré-síncope -Geralmente benigna.
-Algumas causas cardíacas podem ser fatais.
-Hipotensão ortostática associada com doenças degenerativas neurológicas, como Shy Drager e Parkinson, pode ser severamente incapacitante.
2. Tontura Psicofisiológica
- Pode reaparecer depois de longos períodos de remissão. -Tipicamente está presente ao longo do dia.
- A intensidade varia com o nível de stress.
-Pânico associado aos sintomas fóbicos e pode levar a agorafobia. 3. Desequilíbrio
-Perda sensorial periférica (vestibular, proprioceptiva, ou visual) tende a ser leve, levando a uma marcha cautelosa, mas os pacientes mantêm-se móveis.
- Causas centrais, como enfarte ou degeneração cerebelar, podem levar a um distúrbio de marcha mais profundo que é apenas minimamente compensada ao longo do
tempo. 4.Vertigem
- Vertigem posicional Benigna (BPV): terá tipicamente remissões espontâneas após semanas a meses. A incidência de BPV aumenta com a idade.
-Vestibulopatia periférica aguda: (neurite vestibular) é geralmente uma doença monofásica, com início em poucas horas, com compensação gradual durante vários dias, e volta aos valores basais após algumas semanas.
- Síndrome de Ménière: é caracterizado por episódios recorrentes de perda auditiva flutuante, zumbido e vertigem, normalmente durante várias horas. O curso natural é de uma perda progressiva da audição unilateral durante vários anos para chegar a uma fase de “burnt out” em que os episódios de vertigem diminuem.
- Enxaqueca: vertigem episódica ocorre em cerca de um quarto dos pacientes. Os ataques de vertigem podem ocorrer durante a dor de cabeça,
antes da dor de cabeça, ou mais frequentemente, completamente independente da dor de cabeça. A duração típica é de minutos até
horas e os ataques ocorrerão em intervalos irregulares durante muitos anos.
- VBI: tem tipicamente um início repentino, geralmente com duração de vários minutos e é geralmente associada a outros sintomas neurológicos, (pode ser o pródromo de enfarte no tronco cerebral ou cerebelo).
- Os tumores no ângulo cerebelar pontina são normalmente associados com leve tontura e desequilíbrio e não são progressivos, a menos que o tumor se torne suficientemente grande para comprimir o tronco cerebral ou cerebelo.
Tratamento
1. Pré-síncope Hipotensão ortostática
- Remoção de drogas que estejam a causar o mal ou corrigir as causas de esgotamento do volume sangue, e assim tentar, eliminar a pré-síncope ortostática.
- Em pacientes com insuficiência autonómica, aumentar a ingestão de sal pode aumentar o volume de sangue e pode evitar acúmulo de sangue nas extremidades
inferiores.
-fluorocortisona e α1-adrenérgico Pré-síncope vasovagal
- Aumento de sal na dieta e ingestão de líquidos e evitar condições que predispõem à hipotensão ou desidratação.
-Uma grande variedade de fármacos, incluindo bloqueadores beta, midodrina, serotonina da recaptação da serotonina, inibidores da enzima
enzima de conversão (IECA), e fluorocortisona têm sido utilizados. Doença cardíaca
- As tonturas “Presincopal” juntamente com o débito cardíaco prejudicado pode indicar grave doença cardíaca subjacente com um risco de morte súbita se não for adequadamente tratada.
-A gestão da arritmia cardíaca depende, obviamente, da natureza da doença cardíaca subjacente, mas ajuda a inserção de um pacemaker.
Hiperventilação
- Um programa de exercício vigoroso em conjunto com psicoterapia de apoio também é útil.
-O tratamento farmacológico com aminas tricíclicos ou inibidores selectivos da recaptação da serotonina é indicada quando há sintomas associados ao síndrome de pânico. O uso prolongado de tranquilizantes deve ser evitado por causa do
desenvolvimento de tolerância e dependência.
2-Tontura Psicofisiológica
-Três classes de medicamentos são comummente utilizados no tratamento do transtorno de pânico:
1. Aminas tricíclicas (por exemplo, imipramina, desipramina e) 2.Benzodiazepinas de alta potência (por exemplo, Alprazolam)
3.Inibidor selectivo da recaptação da serotonina (por exemplo, paroxetina e fluoxetina) 3. Desequilíbrio
Embora a maioria das causas de neuropatia periférica não sejam reversíveis, algumas são, tais como aquelas associadas comauto-anticorpos e deficiência de vitaminas. -Gentamicina
- Programas de fisioterapia destinados a marcha e ao equilíbrio.
- Das causas supratentoriais de desequilíbrio,a doença de Parkinson é muitas vezes dramaticamente melhorada com terapia com L-dopa.
4.Vertigem
- Tratamento sintomático: a melhor terapia para a vertigem aguda é para eliminar a causa subjacente. Quando a fisiopatologia é desconhecida, tratamento definitivo não está disponível.
- Duas categorias gerais de fármacos são usadas: supressores de vestibulares e anti-eméticos.
-Os supressores vestibulares actuam ao nível dos neurotransmissores envolvidos na propagação dos impulsos primários e na manutenção do tom nos núcleos vestibular. Quando administrado por via oral, duram cerca de 30 minutos . Portanto, em caso vertigem aguda grave, IM ou IV é geralmente preferível. Efeitos adversos: secura da boca e sedação.
-Meclizina: 12,5 a 50 mg; oral, Q 8hrs conforme necessário
-Dimenidrinato: 25 a 100 mg; IM, IV, supositório, por via oral, Q 8hrs - Escopolamina: 1,5 mg; sistema transdérmico, Q 3 dias
-Prometazina: 12,5 a 50 mg; IM, IV, supositório, por via oral, Q 8hrs -Lorazepam: 0,5 a 2 mg; IM, IV, oral, Q 8hrs conforme necessário -Anti-eméticos:
Proclorperazina: 2,5 a 10 mg; IM, IV, supositório oral, Q 8hrs conforme necessário Metoclopramida: 5 a 10 mg; IM, IV, oral, Q 8hrs conforme necessário
Trimetobenzamida: 100 a 200 mg; IM, IV, supositório, por via oral, Q 8hrs Droperidol: 2,5 a 10 mg; IM, IV, Q 8hrs conforme necessário
-Reabilitação vestibular(dentro da vertigem)
-Usa-se: Supressores vestibulares e antieméticos podem prejudicar o processo de compensação de modo que só devem ser utilizado para os 1ºs dias.
Vestibulopatia periférica aguda (neurite vestibular) -Tratamento sintomático da vertigem:
Os supressores vestibulares e antieméticos são eficazes na maioria dos pacientes com neurite vestibular:
-Dimenidrinato (50mg)(+eficaz) -Lorazepam (2mg)
-Fármacos menos sedativos, tais como meclizina oral e escopolamina transdérmica são úteis para a vertigem mais branda.
Sindrome de Ménière -Dieta de restrição de sódio.
-A ingestão de líquidos e alimentos devem ser distribuídos regularmente ao longo do dia
-Acetazolamida (250 mg, uma ou duas vezes por dia) para diminuir a pressão osmótica do ouvido interno.
- Supressores vestibulares: meclizina ou prometazina
-Antieméticos: metoclopramida ou proclorperazina podem ser úteis se a náuseas e vómitos forem severos.
-Tratamento profilático crónico com supressores vestibulares.
Vertigem Enxaqueca (Migraine vertigo)
- O tratamento sintomático inclui analgésicos, antieméticos e fármacos antivertiginosos.
- Prometazina (25 ou 50 mg) é particularmente eficaz para o alívio da vertigem e náuseas. Tem sedação como um efeito colateral
-Metoclopramida promove a motilidade gástrica normal e pode melhorar a absorção de fármacos orais.
-O tratamento profilático: a.. Aminas Triciclicas
b. Inibidores selectivos da recaptação da serotonina c. beta-bloqueadores
d. Bloqueadores dos canais de cálcio e. Inibidores da anidrase carbónica (penso que o resto não interessa)
