A Tinea pedis, vulgarmente conhecida como "pé-de-atleta" e atribufda a um tipo de

Tinea pedis NA CIDADE DE MANAUS - AM, BRASIL.

Maria do Socorro de Souza Furtado (**) Lúcio Tshuyoki Ihára (*)

Maria de Fátima Marója (**) Aurélia Lopes Castrillón (**) Julia Ignis Salera ( * * )

RESUMO

Ve 1981 a 1985, faonam at2.ndi.d0o 96 pacientei nat> unidade* do. iaãdz: Institute de ümatoívgia Tfiopicat 2 Ve.n2Ae.ologia

"Atuído

0-6 po fitado fiz& d e diagnóòticc clinico d e linda pzdiò (p2.-d2.-atte.ta), ^ofiairt ó u b m e

-WLÍÁOÍ ao e x a m e micolõgico, 00 quaii ftzvzZafiam que. άοΔ t>e,gmentoí, podaÀA WOÍÁ a&ctadoò <$£ mm oò da Região plantafi [42,0%) 2 inttficUgital [26,0%). Vai 99 e.òpíci.e.6 iúngceai Í Ò O -m&daò, 7 4 1 Qjvxm deAmatõ^itoò 2 '16% d e £eveduAa4. P e n ^ i e a& eépicieò obàeAvadaò,

vefii^i-Rou-4e que. ΟΔ maij> Uf12.qu2.nte6 ροκ numefio de ocofificncia ^ofiam: Tfii.choph.yton fuxbfium

1135,5¾), Tfiijchophyton m2.ntagfioph.ytt6 ['15,0%) e Candida Δρ. (25,0%).

•INTRODUÇÃO A T i n e a p e d i s , v u l g a r m e n t e c o n h e c i d a como " p é - d e - a t l e t a " e a t r i b u f d a a um t i p o d e Üermatose dos p é s , d e o c o r r ê n c i a u n i v e r s a l , a f e t a n d o o s e s p a ç o s i n t e r d i g i t a i s e R e g i ã o plantar, c a r a c t e r i z a d a c l i n i c a m e n t e p o r d i s c r e t a d e s c a m a ç ã o a t é q u a d r o s c l í n i c o s m a i s •raves como: e x u d a t o s , f i s s u r a s , e r i t e m a , m a c e r a ç ã o , e d e m a , d o r , p r u r i d o e o d o r p r o n u n -ciado, os q u a i s podem o c o r r e r i s o l a d o s o u a s s o c i a d o s , d e p e n d e n d o da s e v e r i d a d e d o p r o c e s so. Sobre o s f a t o r e s p r e d i s p o n e n t e s , são r e f e r i d o s : o s c l i m a s q u e n t e s e ú m i d o s o u s o de sapatos f e c h a d o s p o r tempo p r o l o n g a d o , a s p i s c i n a s e c h u v e i r o s d e u s o c o l e t i v o , as atividades o c u p a c i o n a i s d e s e m p e n h a d a s p o r m i l i t a r e s e as r e c r e a t i v a s . F a t o r e s g e n é t i c o s são também i n c l u í d o s , a l é m de c o n d i ç õ e s a n a t ô m i c a s i n d i v i d u a i s como a r t e l h o s m u i t o p r ó

-ximos ou s u d o r e s e e x c e s s i va d o s p é s ( D a v i s e t a l . , 1 9 7 2 ; Re i s e t a l . , 1 9 8 2 ; L a c a z e t at .

Wk; A s s i s et a l . , 1 9 8 5 ) .

A e t i o l o g i a da Tinea pedis é a t r i b u í d a a f u n g o s d e r m a t ô f i t o s , e s t a n d o também e n -volvidos l e v e d u r a s do g ê n e r o Candida e b a c t é r i a s ( A m o n e t t e e R o s e m b e r g , 1 9 7 3 ; L e i d e n & Klingman, 1 9 7 8 ; T a l w a r , P . et a l . , 1 9 8 5 ) ·

(*) Fundação U n i v e r s i d a d e d o A m a z o n a s - FUA, Manaus - A M .

(**) I n s t i t u t o N a c i o n a l de P e s q u i s a s da A m a z ô n i a - I N P A , M a n a u s - A M .

O "pé-de-atleta", é considerado um problema de saúde pública que pode afetar tan-to indivíduos de zonas rurais como de zona urbana. É uma micose de grande ocorrência nc homem, situando-se entre as mais prevalentes das doenças infecciosas (English, 1969;RÍ£ pon, 197*0.

Os efeitos prejudiciais conseqüentes de Tinea pedis, são repercutidos pelos gas-tos extraordinários com drogas antifúngicas e preparações farmacêuticas utilizadas para combatê-las.

Na Amazônia Ocidental, com excessão dos Trabalhos de Matta ( 1 9 4 1 ) , poucas são as referências sobre o "pé-de-Atleta".

A cidade de Manaus, caracterizada por temperatura e umidade relativa alta, ofere-ce bom ambiente para o desenvolvimento de fungos e instalação de micoses. Estas condi-ções justificaram a realização deste estudo preliminar sobre a Tinea pedis nesta cidade,

MATERIAL Ε MÉTODOS

Os pacientes incluídos neste estudo foram atendidos no Instituto de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta e Serviço Médico do Instituto Nacional de Pes-quisas da Amazônia, na cidade de Manaus-AM.

Foram examinados 9 6 casos, diagnosticados clinicamente como Tinea pedis, comprova das pelo exame direto com KOH a 3 0 ¾ : pelo achado de estruturas fúngicas e comprovados pela cultura.

0 material para exame constou de escamas epidérmicas retiradas das partes afeta-das, com o auxílio de um bisturi; uma parte do material foi separado para o exame dire-to, outra parte semeado em meio de Micosel (Difco) e incubado a temperatura ambiente

(28°C), durante 5 a 10 dias. Obtidas as culturas, os fungos foram estudados macro e mi croscopicamente e identificados segundo Riddel ( 1 9 5 0 ) e Rebel 1 ε Taplin (1970).

RESULTADOS

Na Tabela 1 estão referidos os dados relativos a faixa etária, tempo de evolução, em correlação com as localizações por segmento podai: plantar, interdigital, dorso,plan tar e interdigital e as espécies fúngicas isoladas, que resultaram nos seguintes valo-res: 42,0¾; 2 6, 0 ¾ ; 16,0¾; 11,0¾ e 5¾ respectivamente.

0 tempo de evolução variou de 7 dias a 15 dias com uma média de 8 anos e a idade dos pacientes, de 2 a 7 0 anos e uma média de 40 anos.

Por segmento podai, 42¾ dos casos ocorreram na região plantar onde também se veri ficou maior variedade de aspectos clínicos com h i perceratose» descamação, vesfculase fis suras. A Tinea pedis, localizada somente na região interdigital, correspondeu a 26¾ dos casos e o aspecto comum, foi de maceraçao. As lesões localizadas no dorso do pé

r

referem-se a 16¾. Os casos com localização plantar e interdig ital, corresponderam a ||?e tiveram aspecto clínico típico das lesões plantares e interdígitos. Os casos qua apresentaram lesões localizadas na região plantar, dorso e interdigital, eqüivaleram a U% e os aspectos clínicos, de descamação, eritema e maceração.

Na Tabela 2 estão relacionadas as espécies fúngicas isoladas por segmento podai. Dos 9 6 casos positivos ao exame micológico direto e cultura, foram isolados 9 9 culturas de fungos, sendo 7 5 ¾ de fungos filamentosos e 2 5 ¾ de fungos leveduriformes.

Nove espécies foram isoladas: Trichophyton rubrum ( 3 5 , 5 ¾ ) ; Trichophyton mentagro-phytes ( 2 5 , 0 ¾ ) ; Candida sp . ( 2 5 , 0 ¾ ) ; Epidermophyton f loccosum ( 8 , 5 ¾ ) ; Chrysospor ium sp . ( 2 , 0 ¾ ) ; Arthroderma benhamie ( 1, 0 ¾ ) ; Trichophyton violaceum ( 1, 0 ¾ ) ; Trichophyton tonsu rans (l,0%)e Trichosporon sp. ( 1, 0 ¾ ) .

Tabela 1. Aspectos Clínicos, por segmento podai observados em 96 casos de Tinea pedis, na cidade de ManausAM, no período de 1981 a 1 9 8 5

-Idade (anos)

Evolução

dias anos

Total de Casos Segmento do Pé Aspecto Clín ico ¾ de Fungos 1 solados 10 a 70 10 15 ko plantar h i perceratose descamação ves ículas f i ssuras 41 (42,0¾)

13 a 5 9 7 13 2 5 i nterd ig ital maceração 26( 2 6 , 0 ¾ )

2 a 6 6 7 0 3 15 dorso d i scrom ia er i tema descamação 16(16,0¾) 12 a 3 5 2 0 10 I 1 plantar e interdig ital descamação ves ículas maceração er i tema 11(11 ,0¾) 12 a 3 9 •90 03 0 5 plantar dorso e interd ig ital descamação er i tema maceração 0 5 ( 5 , 0 ¾ ) TOTAL 9 6 9 9 ( 1 0 0 ¾ )

Tabela ?.. Fungos isolados por segmento podai, em 9 6 casos de Tinea pedis procedentes de Manaus-AM.

Fungos Isolados Plantar Interdigital Dor so Plantar e Interdigital Plantar, Dorso e Interdigital Total

Trichophyton rubrum 16 0 6 06 0 5 0 2 3 5 ( 3 5 , 5 ¾ ) Trichophyton mentagrophytes 1 2 06 04 _{0 3} 2 5 ( 2 5, 0 ¾ ) Candida sp. 06 1 1 0 3 0 2 03 2 5 ( 2 5, 0 ¾ ) Epidermophyton floccosum 0 3 0 3 01 01 0 8 ( 8 , 5 ¾ ) Chrysosporiurn sp. 0 2 0 2 ( 2,0¾) Arthroderma benhamie 01 0 1 ( 1,0¾) Trichophyton violaceum 01 0 1( 1,0¾) Trichophyton tonsurans 01 0 1( 1,0¾) Trichosporon sp. 01 0 1( 1,0¾) Total geral 4 1 ( 4 l,5¾ 2 6 ( 2 6, 3 ¾ ) 1 6( 1 6, 21 6) 11(11,0¾) 5 ( 5, 0 ¾ ) 9 9 ( 1 0 0, 0 ¾ )

COMENTÁRIOS

Nesta pesquisa, foi verificado maior número de casos de Tinea pedis, de localiza-ção plantar (42,0¾) que se caracterizavam clinicamente por hiperceratose, descamaçao, ve_ sículas e fissuras, quadros clínicos mais freqüentemente observados em pacientes que in dicavam processos crônicos. As afecções interdigitais (26,0¾) apresentavam lesões d e s -camativas, eritematosas, maceradas, e as de localização no dorso do pé ( 1 5 . 6 ¾ ) associa-das a Tinea corporis (Tabela 1).

Entre as nove espécies isoladas verificou-se que o Trichophyton rubrum foi o mais incidente ( 3 5 , 5 ¾ ) seguindo-se por ordem de freqüência: Trichophyton mentagrophytes

25,0¾ e Candida s p . 2 5, 0 ¾ (Tabela 2 ) .

Assinalamos neste estudo a presença do fungo geofílico Chrysosporium sp. (2,0¾). Este gênero pode ser um acidental agente de dermatof íc ias tanto no homem como em an i ma is, Entretanto, a capacidade de muitos fungos queratinofí1icos isolados do solo de produzir patologias, é duvidosa (Rippon e t al., 1970; Martin δ Campos, 1984).

Estudos anteriores demonstraram que os fungos queratinofílicos encontrados no solo da região Amazônica apresentaram freqüência relativamente elevada ( 9, 5 ¾ ) o que poderia justificar a sua ocorrência nos isolamentos de casos de Tinea pedis neste trabalho (Fon seca & Conceição, 1 9 7 6 ) . Conclui-se que este gênero, embora sendo considerado um conta minante, pode ter sido o agente etiológico dos casos referidos, desde que foi isolado de mão e do pé do paciente.

As espécies fúngicas mais conhecidas como agentes etiológicos da Tinea pedis são: Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum e Epidermophyton floccosura, além das leveduras do gênero Candida. Os resultados obtidos neste trabalho, são concordantes comi os descritos na literatura, no que diz respeito ãs espécies fúngicas encontradas (Tabe-la 2 ) .

Em termos regionais, existe carência de dados sobre estas micoses isoladamente, o que dificulta o registro comparativo entre as espécies fúngicas incidentes.

Com relação aos fatores predisponentes, particularmente nesta região, as condições ecológicas por sí só, constituem elementos favoráveis (Greer, 1980).

Sobre as medidas preventivas a serem adotas com o objetivo de minorar a prevalên-cia da Tinea pedis: melhoria das condições higiênicas individuais e dos logradouros de uso coletivo. Como esta mi cose pode ser causada por fungos dermatofitos, leveduras e bactérias, a terapêutica orientada para um determinado microrganismo, não pode ser efe-tiva sem a realização de um diagnóstico diferencial minucioso.

SUMMARY

Vhorn 1981 through 19S5, 96 potlznti, dtagnoòed cu> having "Athtetz'o &oot", wzAt òub mittzd to myc.ologic.aZ examination at Th.opic.al Vznmatology and VznzAzology "Albedo da

Matta" Institute, and Mudlcal ?ot>t at I W P A In the. cÃty oi ΜαηααΔ-ΑΜ. foot òtQmzntò mo-te ahhaatzd W A Z the. iole. [42,0%) and the. intoAdiaital òpace* [26,0%). 99 fungou* u>ete úo Zatzd: 74% keAatinopkillcA and 26% yzaotb. ffiom 9 t>pe.cJ,u, cultived, mofiz frtAquznte ων&: Tfitchophyton hubmim ( 3 5 ,5 % ) , Thxckophtfton mcntaglophyteA ( 2 5 , 0 % ) and CandMa òp. [25,0%).

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(Aceito para publicação em 21.12.1990)