da PLACA DENTAL e do CÁLCULO

CONTROLE QU

CONTROLE QU Í Í MICO MICO da da PLACA DENTAL e do PLACA DENTAL e do

C C Á Á LCULO LCULO

FOP-UNICAMP PC II 2006

JAIME A CURY

JCury@fop.unicamp.br

•

^Introdução

•

^Objetivos do controle químico do biofilme bacteriano

•

Propriedades dos agentes químicos

•

Agentes químicos para controle da placa

•

Agentes químicos para inibição da formação do cálculo

0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4

I.P.

CONDIÇÕES

Inicial

Controle Profissional Autos-cuidados

Después de 3 y 6 meses

J Clin Periodontol 14, 1987

Placa dental geralmente existe

em equilíbrio com as defesas do

hospedeiro e é compatível com a

manutenção dos tecidos orais.

BACTÉRIAS NA SALIVA

BACTÉRIAS SOBRE OS DENTES

desorganização regular

PLACA DENTAL MÍNIMA

BAIXO POTENCIAL CARIOGÊNICO

BACTÉRIAS NA SALIVA

ACÚMULO BACTÉRIAS ACÚMULO DE PLACA SOBRE DENTES DE PLACA

PLACA PLACA

CARIOGÊNICA PERIODONTOPATOGÊNICA

Desmineralização Exacerbação do do esmalte-dentina processo inflamatório

sacarose

MECANISMOS

1. Redução do Acúmulo de Placa;

2. Redução ou Remoção da Placa Existente;

3. Supressão Seletiva do Crescimento da Espécies Associadas com as Doenças;

4. Inibição da Produção de Fatores de Virulência

(Proteases, Citoxinas, Gtfs)

Marsh, 1992

Biofilme dental

Biofilme dental cariogênico cariogênico

SACAROSE SACAROSE

Ácido + Ácido + PECPEC

Baixo pH, PEC Baixo pH, PEC

pH neutro, pH neutro,

prote

proteíínasnas

S. sanguis, S. sanguis, S. oralisS. oralis, , baixa baixa

porosidade porosidade

Mudan Mudançça a ecolecológica e na ógica e na

estrutura do estrutura do

biofilme biofilme

PECPEC = Polissacar= Polissacaríídeosdeos extracelulares, extracelulares, principalmente

principalmente glucanosglucanos insol

insolúúveisveis

Mudan Mudançça a ambiental e na ambiental e na

matriz matriz

MS, LB, MS, LB, alta porosidade*, alta porosidade*, baixa concentra

baixa concentraçção ão inorgânica**

inorgânica**

Remineralização

Desmineraliza

Desmineralizaççãoão aumentada aumentada

Adapted from Marsh, 1994 Adapted from Marsh, 1994

*Dibdin*Dibdin & Shellis& Shellis, 1988, 1988

*Cury

*Cury etet al., 1997al., 1997

XX

Figura 4. Efeito do Extrato Etan

Figura 4. Efeito do Extrato Etanóólico da Prlico da Próópolis sobre a Atividade da polis sobre a Atividade da Gtf CGtf C em Soluçem Solução e Aderida a ão e Aderida a Superf

Superfíície de HA. cie de HA. SíSímbolos:mbolos: ••••••••EEP RSEEP RS(Região Sul);(Região Sul); EEP MGEEP MG(Região Sudeste).(Região Sudeste).

a

aA porcentagem (%) de inibiA porcentagem (%) de inibiçção foi calculada considerando o controle como atividade mão foi calculada considerando o controle como atividade mááxima da Gtf.xima da Gtf.

b

bOs valores apresentados são méOs valores apresentados são médias de 6 dias de 6 replicatasreplicatas±±±±±±±±DP.DP.

c

cOs valores seguidos por um asterisco (*) são significantemente Os valores seguidos por um asterisco (*) são significantemente diferentes entre si, p<0,05, t de diferentes entre si, p<0,05, t de StudentStudent, nas an, nas anáálises das Gtfs em lises das Gtfs em solusoluçção. Os valores seguidos por dois asteriscos (**) são significantão. Os valores seguidos por dois asteriscos (**) são significantemente diferentes entre si, p<0,05, t de emente diferentes entre si, p<0,05, t de StudentStudent, nas an, nas anáálises lises das Gtfs na superf

das Gtfs na superfíície de HA.cie de HA.

*

*

*

*

*

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

0 1 2 3 4 5

% de Inibição

[Extrato] (mg/mL)

Solução

**

**

**

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

0 1 2 3 4 5

% de Inibição

[Extrato] (mg/mL)

Superfície

% de REDUÇÃO*

ENXAGUE

PLACA PEC Insolúvel

**CHX/NaF 74 46

** Rev Bras Odontol 51:26-9, 1994

*Em comparação com Placebo, depois de 3 dias sem escovar os dentes e bochechando 5x/dia sacarose a 20%

***Própolis 45 62

*** Caries Res 35(6) 2002

REDUÇÃO INFLAMAÇÃO POUCO FLUIDO ANAERÓBIOS PLACA REDUZIDA GENGIVAL FACULTATIVOS

G⁺

SAÚDE GENGIVAL

GENGIVITE pH neutro,

nutrientes reduzidos

pH ; O₂

aumento nutrientes

PERIODONTITE

PLACA SUPRA SUBGENGIVAL ???

Marsh, 1994

ACÚMULO PLACA

INFLAMAÇÃO

AUMENTADA

RESPOSTA INFLAMATÓRIA

FLUIDO

GENGIVAL

MUDANÇAS AMBIENTAIS

DESEQUILÍBRIO ECOLÓGICO

ANAERÓBIOS ESTRITOS

G^-

Forma

Formaççãoão do do BiofilmeBiofilme Periodonto

Periodontopatogênicopatogênico

X

X X X

XXX

1. Reduzir Açúcar/Desafio do pH Baixo

a) Flúor

b) Substituintes do Açúcar;

c) Estimulação do Fluxo Salivar;

d) Agentes Antimicrobianas (CIM-sub.)

2. Meio Subgengival Alterado

a) Agentes oxigenantes ou redoxi;

b) Agentes anti-inflamatórios;

c) Agentes antimicrobianos (sub-CIM)

3. Terapia por Substituição

a) “Fechar o espaço”

b) Deslocamento competitivo

SUBSTÂNCIAS SUBSTÂNCIAS

ANTIMICROBIANAS ANTIMICROBIANAS

1. PROFIL

1. PROFIL Á Á TICAS TICAS

- - Controlar o ac Controlar o ac ú ú mulo de Placa mulo de Placa

2. TERAPÊUTICAS 2. TERAPÊUTICAS

- - Restabelecer o equil Restabelecer o equil í í brio da brio da microbiota

microbiota

• Controle químico da placa é um recurso utilizado em Odontologia há décadas.

• Uso empírico de plantas em períodos muito antigos até o entendimento da doença e sua relação etiológica com a presença de bactérias do biofilme.

• ^Veículos para uso destes agentes: soluções

para bochecho, sprays, vernizes, gomas de

mascar, irrigadores, palitos, dentifrícios,

dentre outros.

^{Controle mecânico é} o de primeira escolha.

Pois agentes químicos apresentam efeitos adversos importantes, que devem ser evitados.

^{Decisão clínica} de prescrição pelos

profissionais da Odontologia deve ser

sempre baseada em evidências científicas.

Objetivos do controle químico do biofilme bacteriano

O biofilme é um sistema complexo e são naturalmente resistentes a agentes antimicrobianos, inclusive aqueles produzidos pelo próprio organismo.

^{É necessário} desorganizar o biofilme mecanicamente para romper a estrutura intermicrobiana.

Propriedades dos agentes químicos

Substantividade: uma das propriedades mais importantes de um agente antimicrobiano;

-

Tempo que cada substância permanece ativa na cavidade bucal;

-

Quanto > a substantividade, > é o intervalo de dose ⇒⇒⇒⇒ comodidade do paciente e adesão.

Curvas de dose de um agente com (a) e sem (b)

substantividade.

Superfícies bucais são negativamente carregadas e as substâncias catiônicas têm propriedade de aderir e permanecer ativa por mais tempo.

^Existem substâncias que apresentam

eficácia antibacteriana in vitro, mas no

ambiente bucal não são retidas.

EFICIÊNCIA da QUIMIOTERAPIA EFICIÊNCIA da QUIMIOTERAPIA

1. Concentra

1. Concentra ç ç ão da Droga ão da Droga 2. Tempo de A

2. Tempo de A ç ç ão ão

NHNH₂₂⁺⁺ NHNH₂₂⁺⁺

ClCl NHNH--CC--NHNH--CC--NHNH-- (CH(CH₂₂))₆₆--NHNH--CC--NHNH--CC--NH NH ClCl NHNH₂₂ ⁺⁺ NHNH₂₂ ⁺⁺

Clorexidina

Clorexidina

N N ú ú mero mero Redu Redu ç ç ão em rela ão em rela ç ç ão ao Placebo (%) ão ao Placebo (%)

dede

Estudos

Estudos Placa Placa Gengivite Gengivite

9

9 26,7 26,7 + + 14,6 14,6 25,0 25,0 + + 4,88 4,88

J. J. ClinClin. Dent. Dent. 4 (. 4 (Spec. Iss.): 31Spec. Iss.): 31--41, 199341, 1993

Dentifrícios ComTriclosan/Gantrez

Cl Cl OH OH

Cl Cl O O Cl Cl

Propriedades dos agentes químicos

Eficácia: capacidade de ação;

-

agente químico deve ser testado frente ao seu alvo ⇒⇒⇒⇒ BIOFILME;

-

Estudos realizados em bactérias isoladas ou em saliva não refletem a natureza do biofilme.

Propriedades dos agentes químicos

Segurança: um agente antimicrobiano deve ser testado em modelos de segurança em animais;

-

Efeitos adversos devem ser monitorados;

-

Antimicrobianos de uso bucal ⇒⇒⇒⇒ medicamentos.

Propriedades dos agentes químicos

Estabilidade: agente antimicrobiano ideal deve ser estável à temperatura ambiente;

- Armazenamento até chegar ao

consumidor.

Classe Exemplo Ve

Classe Exemplo Ve í í culo culo

Bisguanidina Clorexidina Bochecho

Bisguanidina Clorexidina Bochecho--GelGel Verniz Verniz Detergente S.L.S. Bo

Detergente S.L.S. Bochechochecho Dentifr

Dentifrííciocio Enzimas Mutanase/glucanase

Enzimas Mutanase/glucanase

Amiloglucosidase/ Dentif

Amiloglucosidase/ Dentifrríícioscios glucose oxidase

glucose oxidase

“Ó“Óleosleos

Essenciais

Essenciais”” Timol/Eucaliptol BochechoTimol/Eucaliptol Bochecho

Classe Exemplo Ve

Classe Exemplo Ve í í culo culo

Extratos de Sanguinarina Bochecho Extratos de Sanguinarina Bochecho

Plantas

Plantas DentifrDentifríício cio Ions Met

Ions Metáálicos Zinco; Cobre Bochecholicos Zinco; Cobre Bochecho Estanho

Estanho DentifrDentifrííciocio Fenois Triclosan Boch

Fenois Triclosan Bochechoecho Dentifr

Dentifríícioscios Sais Amônio Cloreto cetil piridineo

Sais Amônio Cloreto cetil piridineo

Amônio; Hextidina Bochec Amônio; Hextidina Bochechoho

Classe

Classe Subclasse Subclasse Ex. Ex. Efic Efic á á cia cia Cl Cl í í nica nica

Mol Mol é é culas culas

a) Sais Amônio a) Sais Amônio

Cl Cl

^--

cetil cetil Orgânicas

Orgânicas

quaternquaternáário rio

pirid pirid í í neo neo Baixa Baixa

Catiônicas

Catiônicas Amônio Amônio

b) Bis

b) Bis--Guanidina Guanidina

Clorexidina Clorexidina Boa Boa

c) Alcal

c) Alcal ó ó ide ide

Vegetais Sanguinarina

Vegetais Sanguinarina Baixa Baixa

Compostos Sn

Compostos Sn

^{++ ++}

Moderada Moderada

Met Met á á licos Zn licos Zn

⁺⁺⁺⁺

Moderada Moderada

Classe

Classe Subclasse Subclasse Exemplo Exemplo Efic Efic á á cia cia Cl Cl í í nica nica

Fen Fen ó ó licos Triclosan licos Triclosan Moderada Moderada

Enzimas ? Enzimas ?

Per Per ó ó xidos H xidos H

₂₂

O O

₂₂

? ?

Peroxi Peroxi - -

difosfonato difosfonato ? ? Antibi

Antibi ó ó ticos Tetraciclina ticos Tetraciclina Amplicina

Amplicina Limitada Limitada

CUMMINS, 1992 CUMMINS, 1992

Agentes com potencial para controlar formação de placa e sua eficácia

Moléculas orgânicas catiônicas:

- Sais de amônio quaternário: cloreto de cetilpiridíneo – Eficácia clínica in vivo BAIXA

- Bis-guanidinas: clorexidina – BOA

- Alcalóides vegetais - BAIXA

Detergentes: lauril sulfato de sódio - INCONCLUSIVA

Compostos metálicos:

- Fluoreto estanhoso: MODERADA

- Citrato de zinco: MODERADA

Compostos fenólicos sem carga:

-

triclosan: MODERADA

-

Óleos Essenciais: timol, eucaliptol, mentol – MODERADA

Enzimas: INCONCLUSIVA

Peróxidos: água oxigenada e peróxido difosfato –

INCONCLUSIVA;

Agentes modificadores de superfície:

delmopinol e óleo de silicone – INCONCLUSIVA Antibióticos:

-

tetraciclina: BOA

-

ampicilina: INDICAÇÃO RESTRITA

Agentes químicos – Eficácia e efeitos adversos

^ENZIMAS: experimentos com proteases, lipase, nuclease, dextranase, mutanase foram realizados;

Teriam a capacidade de romper a matriz da placa bacteriana;

Não apresentam capacidade de remoção da placa que justifique o seu uso clínico.

Agentes oxigenantes

Efeitos adversos indesejáveis;

Danos teciduais e co-carcinogênicos;

Assim, os peróxidos não encontram nenhuma indicação para controle químico da placa bacteriana.

Halogênios

Substâncias que têm ação antimicrobiana incontestável;

Cloro: utilização em larga escala para anti- sepsia de canais radiculares, através do hipoclorito de sódio; mas não há resultados positivos na placa frente aos efeitos adversos.

Iodo: iodo povidine, mas apresenta muitas reações alérgicas que limitam sua utilização.

Halogênios

Flúor: ação antimicrobiana;

Elemento mais efetivo para controle da cárie dental;

Mas nas concentrações utilizadas em soluções, dentifrícios e materiais restauradores, o flúor não tem ação antimicrobiana significativa.

Fluoreto estanoso: efeito devido ao estanho.

Efeitos metabólicos do flúor

Glicólise - enolase

Sistema Fosfotransferase de Transporte de açúcar

Bomba H

⁺

/ATPase

ácido lático

2-fosfoglicerato

“ “

FLUOR

FLUOR eto eto é é u u m m dos agentes de dos agentes de ma ma i i or or suce suce s s so so n n a a preven

preven ç ç ão ão de carie, de carie,

por

por

é

é

m

m

te

te

m

m

efe

efe

i

i

to

to

antimicrobiano

antimicrobiano

limitado

limitado

” ” Emilson Emilson 1994 1994

“ANTIMICROBIAL EFFECTS of FLUORIDE in vivo REMAINS CONTENTIOUS”

Caries Res 36(2), 2002

- - Fluor Fluor et et o ( o ( 10 a 10 a 19 19 ppm ppm ) ) reduz reduz a a acidogenicidade

acidogenicidade bacteriana bacteriana

EFEITO do *PLAX na Reatividade do Flúor

Tratamentos “CaF²”

Controle Negativo 10.4 (3,1)

+ NaF 82,4 (7,0)

+ MFP 49,2 (5,3)

Plax-NaF 60,9 (6,1)

Plax-MFP 37,7 (4,5)

FA

25,1 (5,9) 95,2 (5,8) 62,4 (7,7) 67,6 (7,7) 44,8 (8,8)

Resultados em ug F/g de pó de esmalte

*Formulação Pfizer Franco & Cury Am J Dent 7(2) 1994

Produtos Naturais

Sanguinarina: teve importância há alguns anos;

Atualmente, a própolis tem sido estudada e demonstrado resultados interessantes.

Estudos de qualidade que envolvam sua eficácia, substantividade e segurança.

Tabela 10.

Tabela 10. ÍÍndice de placa dental (I.P.) apóndice de placa dental (I.P.) após os tratamentos: ms os tratamentos: méédia dia (desvio

(desvio--padrão).padrão).

Tratamentos

Tratamentos I.P.I.P. DiferenDiferenççaa

* Diferen

* Diferençça entre os tratamentos estatisticamente significante pelo teste a entre os tratamentos estatisticamente significante pelo teste nãonão--paramparaméétrico de trico de Wilcoxon, p<0,05.

Wilcoxon, p<0,05.

Placebo 1,41 (0,14) -

E E

Exxxpppeeerrriiimmmeeennntttaaalll 0,78 (0,17) 44,7%*

Koo et al., Caries Res 35(6) 2002

Compostos Quaternários de Amônia

Cloreto de cetilpiridínio: alta capacidade antibacteriana in vitro ;

Após sua decomposição na presença da saliva, possuem baixa substantividade, o que limita seu uso.

Efeitos adversos: sensação de queimação e manchamento extrínseco.

Compostos Fenólicos

Triclosan: desorganização da membrana celular e inibição específica de enzimas da membrana;

Inibe a incorporação e metabolismo de glicose por

S. mutans, S. sanguis e A.

naeslundii

.

Inibe a atividade de protease tipo tripsina de

P. gengivalis.

Compostos Fenólicos

Óleos essenciais: desorganização geral da membrana celular;

Inibe enzimas bacterianas e reduz a produção de lipopolissacarídeo.

timol, mentol e eucaliptol – eficácia comprovada

.

Têm veículo alcoólico em [ ] elevadas, efeito deletério nas mucosas.

Sais Metálicos

Zinco: inibição específica de enzimas de membrana e intracelulares;

Inibe a incorporação e metabolismo de glicose por

S. mutans, S. sanguis e A.

naeslundii

.

Inibe a atividade de protease tipo tripsina de

P. gengivalis.

Também usado para controle da formação do cálculo.

Sais Metálicos

Estanho: inibição específica de enzimas de membrana e intracelulares;

Inibe o metabolismo de glicose por estreptococos orais.

Usado no tratamento da halitose.

Pode ser utilizado em dentifrício ou em bochechos com resultados significativos.

Clorexidina

Agente químico mais estudado plea Odontologia para controle do biofilme;

desorganização geral da membrana celular e inibição específica de enzimas da membrana;

Inibe a incorporação de glicose pelos estreptococos e seu metabolismo a ácido láctico.

0,76 0.72 1,2 1,1

1,03 0.95

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6

Control Cepacol Listerine Plax Periogard CHX 0.2%

PI

ns

ns

Carvalho et al. J Clin Periodontol 31(2):85-90, 2004

VSC

TREATMENTS Before After % C VSC Control 173 ±145^aA 222 ±140 ^eB 20.8 ^c Cepacol 169 ±122 ^aA 98 ± 61^dA -13.8 ^c Listerine 120 ± 81 ^aA 80 ± 80 ^cA -24.3 ^b

Plax 150 ±118^aA 81 ± 86 ^cA -29.4 ^b

Periogard 163 ± 87 ^aA 45 ± 56^bB -62.8 ^a Chlorhexidine 0.2% 154 ±144^aA 32 ± 13 ^aB -69.6 ^a

Carvalho et al. J Clin Periodontol 31 (2) 2004

Clorexidina

Reduz a atividade proteolítica de

P.

gengivalis

, em particular as do tipo tripsina.

É uma bisbiguanida, dicatiônica, que apresenta substantividade elevada;

Apresenta estabilidade, segurança e eficácia Apresenta ação antifúngica.

Efeitos adversos: manchamento, perda da sensação do paladar e aumento do cálculo.

0 10 20 30 40 50 60

0 1 2 3

Índices de Placa

Frequência (%) Índices de Placa

Placebo Experimental

Del Bel Cury, Rebello, Cury. Rev Bras Odontol 51:26-9, 1994

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

0 1 2 3

Índices de placa (IP)

Freqüência (%)

Figura 9. Freq

Figura 9. Freqüüência relativa dos ência relativa dos ííndices de placa ndices de placa -- IP (0, 1, 2, 3) em IP (0, 1, 2, 3) em funçfunção dos tratamentosão dos tratamentos. .

S

Síímbolos: Placebo; Experimental.mbolos: Placebo; Experimental.

Koo & Cury. Caries Res 35(6) 2002

Clorexidina

Efeitos adversos são concentração- dependentes e eliminados com a interrupção do uso;

Pode ser inativada pelo lauril sulfato de

sódio, detergente mais comumente usado em

dentifrícios.

EFEITO ANTI-MUTANS DE ENXAGUATÓRIOS

PREPARADOS POR FARMÁCIAS DE MANIPULAÇÃO

ENXAGUATÓRIOS Inibição (mm) A 4,76±±±±0,13c B 6,1±±±±0,15ab C 5,85±±±±0,13ab D 6,07±±±±0,09ab E 5,87±±±±0,18ab

*Clorexidina 0,12% 6,34±±±±0,09a

*Periogard teve efeito equivalente ao Padrão

PROFIL

PROFIL Á Á TICO TICO

1. 1. Clorexidina Clorexidina - - bochechos bochechos (0,12 (0,12 - - 0,2%) 0,2%)

2. 2. Triclosan/Gantrez Triclosan/Gantrez b) b) dentifr dentifr í í cios cios

3. 3. Triclosan Triclosan /Zn /Zn - - dentifr dentifr í í cios cios

4. 4. Ó Ó leos leos Essenciais Essenciais - - bochechos bochechos

Combina

Combina ç ç ão ão de de Bochecho Bochecho + + Dentifr Dentifr í í cio cio com com Triclosan Triclosan

I.P. I.P.

Tratamentos Tratamentos

TOTAL

TOTAL Severidade Severidade BP+DP

BP+DP 2,10 2,10 + + 0,40 A 0,315 0,40 A 0,315 + + 0,024 A 0,024 A

BE+DP

BE+DP 1,89 1,89 + + 0,09 A,B 0,254 0,09 A,B 0,254 + + 0,021A,B 0,021A,B

BP+DE

BP+DE 1,92 1,92 + + 0,12 A,B 0,250 0,12 A,B 0,250 + + 0,027 B 0,027 B

BE+DE

BE+DE 1,83 _1,83 + + 0,59 B 0,236 0,59 B 0,236 + + 0,037B 0,037B

SBPqO

SBPqO, 1995, 1995

TERAPÊUTICO TERAPÊUTICO

AGENTE ALVO VE

AGENTE ALVO VE Í Í CULO CULO Clorexidina

Clorexidina S. S. mutans mutans a) gel a) gel

b) b) verniz verniz Tetraciclina

Tetraciclina

^{A. A.} actinomycetenactinomyceten

a) a) sistêmica sistêmica

comitans

comitans

b) local b) local

Metronidazol

Metronidazol Anaer Anaer ó ó bios bios a) a) sistêmica sistêmica

b) local

b) local

Cury et al., Braz Dent J 11(1), 2000 J Oral Rehabil 30(2):131-8, 2003

The effect of removable partial denture and chlorhexidine treatment on salivary mutans

streptococci

1- There was an increase (t test, p<0.05) in the number of MS between periods T₀ and T₄₈ (mean/SD, CFU/mL of saliva): T₀: 2.26/4.43 x 10⁶ and T₄₈: 0.47/1.48 x 10⁸

2- The first CHX gel application was not effective to reduce MS (p>0.05) because CHX was inactivated by saccharin used to

improve the taste of the gel

3- The new CHX gel formulated with aspartame as

sweetener reduced MS levels in saliva: (mean/SD., CFU/mL of saliva): T₀: 6.64/8.47 x 10⁶ and T₂₄: 3.2/4.27 x 10⁵ (Sign Rank, p<0.05

J Oral Rehabil 30(2):131-8, 2003

• 80% de material inorgânico:

– Hidroxiapatita (Ca₁₀(PO₄)₃(OH)₂)

– Whitlockita (Ca₃PO₄, Ca substituído por Mg) – Brushita (CaHPO₄.2H₂O)

– Fosfato octacálcico (Ca₈(HPO₄)₂(PO₄)₄)

• Proteínas e carboidratos

Cálculo

• Formação:

– Sempre precedida da formação de placa

– Crescimento mineral ao redor das bactérias – Calcificação da matriz e eventualmente de

bactérias

• Supragengival: próximo à saída de ductos salivares

• Subgengival: retenção para acúmulo de placa

Cálculo

- Inibidores de mineralização - Pirofosfato

- Citrato de zinco

- Utilizados em dentifrícios

Cálculo

CaCa⁺⁺⁺⁺

SUPERF

SUPERFÍÍCIE DENTAL COM LOCAIS DE ADSORCIE DENTAL COM LOCAIS DE ADSORÇÇÃOÃO

POPO₄₄^---- CaCa⁺⁺⁺⁺ POPO₄₄^---- CaCa^{++ ++}

POPO₄₄^----

CaCa⁺⁺⁺⁺

PP₂₂OO₇₇^----

PP₂₂OO₇₇^---- CaCa⁺⁺⁺⁺

CaCa⁺⁺⁺⁺

POPO₄₄^----

Ca⁺⁺ PO₄^--

POPO₄₄^---- CaCa⁺⁺⁺⁺

CaCa⁺⁺⁺⁺ POPO₄₄^----

TT ÁÁ RR TT AA RR OO

PP₂₂OO₇₇^----

SALIVA SALIVA

CáCálciolcio

Fosfato Fosfato Pirofosfato

Pirofosfato PP₂₂OO₇₇^----

CONTROLE F

CONTROLE F Í Í SICO SICO - - QU QU Í Í MICO do MICO do T T Á Á RTARO RTARO

• •

Reduzir forma

Reduzir forma

ç

ç

ão de c

ão de c

á

á

lculo dental

lculo dental

-

- PPi PPi

;

;

Zn

Zn

;

; Gantrez

Gantrez

••

Não promove sa Não promove sa ú ú de gengival de gengival

••

Compete ( Compete ( PPi PPi ) com a adsor ) com a adsor ç ç ão de prote ão de prote í í nas nas

•• Compat

Compat

í

í

vel (

vel (

PPi

PPi

) com fl

) com fl

ú

ú

or em rela

or em rela

ç

ç

ão a c

ão a c

á

á

rie;

rie;

Zn

Zn

?

?

••

Inibe Inibe remineraliza remineraliza ç ç ão ão ( ( PPi PPi ) da superf ) da superf í í cie dental cie dental

•• Efeito motivador

Efeito motivador

FL FL Ú Ú OR OR PIROFOSFATO PIROFOSFATO

PRISMAS PRISMAS

LESÃO LESÃO

PRISMAS PRISMAS

CONCLUSÕES

1.

Tanto cárie como gengivite são decorrentes de um desequilíbrio na microbiota residente da cavidade bucal, devido ao acúmulo de placa dental;

2.

^{Embora sejam doenças} reversíveis, nem sempre se consegue harmonia na cavidade bucal (saúde) com o controle mecânico da placa. Assim:

CONCLUSÕES

a)

Subst. antimicrobianas podem ser usadas profilaticamente, em associação ao controle mecânico,na tentativa de evitar o acúmulo de placa e desequilíbrio;

b)

Subst. antimicrobianas podem também ser usadas terapeuticamente para reestabelecer o equilíbrio da microbiota e propiciar que as defesas do hospedeiro mantenham a saúde bucal.

CONCLUSÕES

3. O cirurgião-dentista tem hoje a possibilidade de prescrever subst.

antimicrobianas profiláticas ou terapêuticas em situações clínicas requeridas;

4. Embora existam subst. eficientes para o controle químico da placa, nenhuma delas deve ser utilizada como substituto do controle mecânico.

CONCLUSÕES

5. Assim, o profisional competente e responsável saberá, poderá e deverá utilizar o controle químico de placa dental quando necessário.