Desenvolvimentos em Psicossomática. 2ª Aula do Curso: Atualização em Medicina Psicossomática

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Desenvolvimentos em Psicossomática

2ª Aula do Curso: Atualização em Medicina Psicossomática

10 de Setembro de 2016

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Desenvolvimento atual

Tony Robert-Fleury em 1876.

Phillipe Pinel 1745-1826

Jean-Baptiste Pussin – 1745-1811

Charles Louis Muller- 1815-1892

Abram Eksterman CMP-Santa Casa

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Desenvolvimento atual

 1885 FREUD: Conversão

 1899 PAVLOV: Influência das emoções nos processos fisiológicos

 1912 ADLER: Locus minoris resistentiae

 1922 DEUTSCH: organoneuroses

 1934 CANNON: estados emergenciais

 1943 DUNBAR: perfis de personalidade

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Desenvolvimento atual

 1946 SEYLE: síndrome geral de adaptação

 1950 ALEXANDER: conflito específico

 1957 HINKLE, WOLFF: fatores ambientais

 1963 Von UEXKÜLL: diferenciação dos transtornos de conversão

 MARTY, de M’UZAN: “pensèe opèratoire”

 1966 SCHÄFER: sociopsicossomática

 1967 ENGEL: modelo biopsicossocial

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Desenvolvimento atual

 1973 SIFNEOS, NEMIAH: alexithymia

 1975 BATESON: teoria geral dos sistemas

 1981 LOCKE: psiconeuroimunologia

 1982 MATURANA: sistemas autopoiéticos

 1985 BESEDOVSKY: prova da interação entre o Sistema Nervoso Central e o Sistema Imunitário

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Sigmund Freud – 1856-1939

1885 - Psicanálise e Conversão

Processo Primário de Pensar e Processo Secundário

Consciente e Inconsciente

Interpretação dos Sonhos (O sonho como significante)

O conflito psíquico

Cultura versus Biologia

Estrutura Mental (A mente como sistema)

“Wo Es war soll Ich weden” (Onde era Id seja Ego)

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Sigmund Freud e a Psicossomática

• Freud (1856-1939)  Criou a Psicanálise (1896/1900)

 A Psicanálise permite compreender a relação mente-corpo

 Portanto, indiretamente, a Psicossomática.

 Porém, Freud nunca se dedicou a Psicossomática diretamente.

 Indiretamente, através do estudo do vínculo terapêutico

(transferência/contratransferência), permitiu o nascimento da Psicologia Médica, braço clínico da

Psicossomática.

Abram Ekstercman CMP-Santa Casa

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Ivan Petrovich Pavlov – 1849-1936

1899 - Reflexo condicionado

“Não faça um mero registro de fatos; seja um pesquisador de suas origens”

a espécie animal responde aos estímulos do ambiente de forma incondicionada;

é possível condicionar a resposta a partir do

emparelhamento de estímulos do ambiente com estímulos neutros, modificando o comportamento incondicionado;

os estímulos neutros passam a ser estímulos condicionados

estímulo incondicionado (ambiente)-> resposta (incondicionada)

estímulo ambiente + estímulo neutro -> resposta estímulo condicionado -> resposta condicionada

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Alfred Adler – 1870- 1937

1912 - Locus Minoris Resistentiae

"É o indivíduo que não está

interessado no seu semelhante quem tem as maiores dificuldades na vida e causa os maiores males aos outros. É entre tais indivíduos que se verificam todos os fracassos humanos."

Adler “foi influenciado pelas idéias holísticas de Jan Smuts,

estadista-militar segregacionista e preconceituoso contra a raça negra e os hindus, botânico e filósofo sul-africano que cunhou o termo holismo para a compreensão do ser humano com seu livro Holism and evolution, de 1926.”

Em Hans Vaihinger, autor de The philosophy of “As If”, inspirou-se para criar seu conceito de ficção ou finalismo funcional: aquilo que uma pessoa acredita a respeito de si própria e que a ajuda a conduzir-se pela vida.

Na construção da sua teoria sobre o funcionamento e

adoecimento psíquicos e em seu trabalho psicoterapêutico, Adler, não aceitando qualquer determinação pela libido, considerou inicialmente a “busca pela perfeição” como o fator motivacional humano. Essa busca se expressaria por diferentes mecanismos: a relação e a adaptação sociais; a preocupação do indivíduo em alcançar objetivos preestabelecidos (vontade); a luta pela superioridade (incluindo voracidade pelo poder e pela

notoriedade); além da agressividade (em particular, frente à frustração)” Sônia Maria Friedrich, psicanalista em formação pelo Instituto Virgínia Leone Bicudo, da Sociedade de Psicanálise de Brasília.

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Ludwig Binswanger

o psicótico, mesmo o mais atingido pela psicose, não pode não estar no tempo, no espaço, na corporeidade, na relação com os outros;

Quando, no decorrer de uma experiência de decepção profunda e brutal, nós dizemos que caímos das nuvens, que fomos atingidos por um raio, nas palavras de Binswanger (1954/1971), "realmente nós caímos; mas não é uma queda puramente física"

A questão do conflito entre Daseinsanalyse e a psicanálise é a gênese do espiritual. Para Freud, o espírito vem do corpo.

Para Binswanger o espírito vem do próprio espírito. Sem negar o "sexual" freudiano, Binswanger o inclui em um conjunto mais vasto: o da existência.

Binswanger define a análise existencial como uma ciência empírica, preocupada com uma abordagem antropológica da essência individualdo ser humano. Em oposição às Ciências da Natureza que vêem o homem como um sistema de

funções orgânicas, ele visa explorar a existência subjetiva do homem entendida na sua totalidade, como ser presente no mundo. (Jeanine Chamond)

1881-1966

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Adolf Meyer (1866-1950)

1911-Psicobiologia

Primeiras tentativas de aproximar praticamente mente e cérebro.

Apurar a biografia do doente

Conhecer seu ambiente social

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Adolf Meyer

(1866-1950

e a Psicobiologia

• “Com frequência o desenvolvimento mental e os fatores mentais são postos de lado, ou são incompreendidos, ou mal avaliados. Alguns pacientes, que estão seriamente doentes, são tratados como meros queixosos, ou como histéricos ou hipocondríacos; em outros casos, sérios distúrbios mentais são ocultados ou menosprezados. Muito disso é devido a tendências profundamente arraigadas em considerar mente e corpo como separados e ser incompetente para perceber que tais divisões do funcionamento humano nos aliena da realidade.

Quando falamos de problemas emocionais, sabemos muito bem que isso inclui tensão no coração, nas funções viscerais, no apetite, digestão e funções intestinais, sono e recreação. Portanto passamos a falar de Psicobiologia, que inclui um corpo vivo em ação e descreve todo aquele comportamento que exige nossa atenção.”

• (Adolf Meyer, Objetivo do Ensino da Psicobiologia, in

“Collected Papers, vo.II,pg.87, 1935)

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Felix Deutsch 1884-1964

1922 - Organoneuroses

Ampliação do conceito de conversão histérica

Indicação da intervenção terapêutica psicanalítica para doenças consideradas psicossomáticas

Precursor das “doenças típicas” configuradas por Franz Alexander decorrentes de “conflitos típicos”.

Precursor do enlace Psicanálise/ Medicina Biológica

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Walter Bradford Cannon – 1871-1945

1934 – Homeostase (Claude Bernard)

Conceito de Luta e Fuga

O próprio Cannon, em 1945, sintetizou sua carreira científica:

Age 26 – 40: digestion and the bismuth meal

Age 40 – 46: bodily effects of emotional excitement Age 46 – 51: wound shock investigations

Age 51 – 59: stable states of the organism

Age 59 – 68: chemical mediation of nerve impulses Age 68 + : chemical sensitivity of nerve-isolated organs

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Helen Flanders Dunbar – 1902- 1959

1943 - Perfis Psicossomáticos

Tipos de personalidade como fator etiológico (acidentes, oclusão coronária, doença hipertensiva, angina, arritmia, febre reumática e artrite reumatóide, doença cardíaca reumática, diabetes)

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Hans Hugo Bruno Selye - 1907-1982

1946

-

Estresse – Síndrome Geral de Adaptação

Há muito tempo a experiência nos tem

mostrado que aquilo que chamamos estresse

não específico pode ter notáveis propriedades

curativas sob certas condições.

Terapia não

específica foi conscientemente ou inconscientemente

baseada nesses princípios.

(Science, vol.122,out.1955

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Franz Gabriel Alexander

(Ferenc Gábor Alexander, 1891-1964) 1950 -Conflito Específico

O paciente para ser ajudado precisa passar por uma experiência emocional corretiva suficiente para reparar a

influência traumática das experiencias prévias. É secundário se essa experiências corretiva ocorre durante o tratamento na relação transferencial, ou paralelamente na vida diária do paciente.

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Hinkle & Wolff

1957 - Fatores ambientais

Lawrence Earl Hinkle Jr 1918-2012

Harold G. Wolff 1898-1962

Há suficiente evidência clínica e experimental para estabelecer o fato que as reações humanas às situações diárias podem

afetar

grande número de seus processos

Internos.... As influências regulatórias

do sistema nervoso central podem

ser mediadas diretamente pelo sistemanervoso central ou pelas secreções internas.

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Gustav von Bergmann (1878-1955)

Considerado o fundador

da Medicina Psicossomática Alemã. Professor de Medicina Interma.

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Jacob Johan von Uexküll – 1864-1944

1922 - “Umwelt”

“Umwelt” : Fundamento

biológico que está no epicentro do estudo tanto da comunicação quanto do significado

nos seres humanos e nos animais.

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Thure von Uexküll 1908–2004

1963- Diferenciação dos transtornos de conversão

Adotou o modelo de Gustav von Bergman,

antecipando (1935) a proposta de George L.Engel, de examinar doentes dentro de um

esquema sóciopsicossomático.

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Pierre Marty

(1918- 1993)

– Michel de M’Uzan

⁽¹⁹²¹⁾

Pensamento operatório

Os episódios evolutivos favoráveis ou

desfavoráveis

no curso de uma doença mostram-se

frequentemente relacionados aos acontecimentos sociais da vida do doente.

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Psicossomática e Pierre Marty

• Pierre Marty (1918-1993) e Abram Eksterman em Madrid em 1990.

• Atribui à doença dos pais durante sua

adolescência seu interesse pela Psicossomática.

• 1962 -“Pensée Opératoire” em “L’Investigation Psychanalytique”com Michel de M’Uzan e

Christian David.

• Psiquiatra, psicanalista, chegou a presidente da SPP em 1969.

• Com Michel Fain fundou em 1972 a IPSO.

• Concepção psicossomática dos seres humanos:

“Les mouvements individuels de vie e de mort”

(1976) e “L’Ordre Psychosomatique” (1980)

• Psicoterapia para deficientes em “mentalizar”, usando a função materna do analista para reativar a relação.

• Hospital “Poterne-des-Peupliers”, hoje Hospital Pierre Marty.

Abram Ekstercman CMP-Santa Casa

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Roy David Schafer (1922)

1966 - Sociopsicossomática

A psicopatologia é o resultado de uma

falta de subjetividade na narrativa do

paciente. Não há uma única interpretação.

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George Libman Engel (1913-1999)

1967 -Modelo Biopsicosocial

O modelo biopsicosocial estabelece que a saúde e a doença são

consequências

do interjogo de fatores biológicos, psicológicos e sociais.

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Peter Emanuel Lucas Sifneos (1920-2008) – John Case Nemiah (1918-2009) Alexithymia

( a) dificuldade em identificar e

descrever sentimentos em si mesmo ou aos outros,

(b) dificuldade em distinguir entre os sentimentos e as sensações corporais associadas com a excitação

emocional,

(c) restringe processos imaginativos (d) o pensamento de que é realidade concreta e baseada

[Hendryx, Haviland, & amp.; Shaw, 1991; Taylor, Bagby, Ryan, & amp;

Parker, 1990]

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Karl Ludwig von Bertalanffy (1901-1972)

Teoria Geral dos Sistemas

Os animais estão seguros dentro do casulo protetor de seu ambiente, tecido com seu equipamento

sensorial e suas reações congênitas. O resto do mundo não existe para uma espécie em particular.

Aquí nos encontramos com um ser carente de casulo semelhante porém dotado de uma força cerebral inigualável. Disso decorre que qualquer parte do mundo, desde as galáxias impossíveis de perceber diretamente e sem significado biológico até os átomos igualmente imperceptíveis e sem existência biológica, podem ser motivo de

“interesse” para o homem. Inventa órgãos

sensoriais accessórios para explorá-los e aprender a se conduzir de maneira apropriada com eles.

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Gregory Bateson (1904-1980)

1975 Teoria Geral dos Sistemas

Todos os tres sistemas, indivíduo, sociedade e

ecosistema são, todos juntos, parte de um sistema cibernético superior que controla tudo, ao invés de apenas serem sistemas interatuantes. Este sistema cibernético supremo está além do “self” do indivíduo e pode ser equiparado ao que muitos se referem como Deus. Bateson refere-se a essa instância como Mente.

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Robert Ader(1932-2011)

Psiconeuroimunologia

Enfraquecendo o sistema imunitário, os ratos contraiam infecções virais e bacterianas contra as quais não tinham mais condições de lutar. Esses achados levaram à crença que deveriam existir conexões entre o cérebro e o sistema imunitário o que contradizia a crença prévia que o sistema imunitário seria autônomo Esta descoberta levou Robert Ader a continuar as pesquisas e

desenvolver o campo da psiconeuroimunologia, um termo que ele criou e foi usado pela primeira vez em 1980 em uma apresentação presidencial a Sociedade Americana de Psicossomática.

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“Nada orgânico carece

de sentido

nada psíquico carece de corpo”

Viktor von Weizsäcker 1886-1957

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Medicina Antropológica

Alerta-nos sobre a desumanização da Medicina quando a pessoa do doente e do médico não estão explicitamente presentes em seu encontro terapêutico.

A ideia de pessoa, que se realiza na

transcendência, ao responder a chamada do outro, ao romper os próprios limites na entrega a um “tu” para realizar assim uma unidade superior...

A pessoa é o “homo viator”...(A psicopatologia é o resultado das deformações do curso da vida)

´

Viktor E. von Gebsattel 1883-1974

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Humberto Maturana (1928)

1982 – sistemas autopoiéticos

Em 1970 criou e aprimorou o conceito de Autopoiese que explica como se dá o fechamento dos sistemas vivos em redes circulares de produções moleculares, em que as moléculas produzidas com suas interações constituem a mesma rede que as produziu e

especificam seus limites. Ao mesmo tempo, os seres vivos se mantém abertos ao fluxo de energia e matéria, enquanto sistemas moleculares. Assim, os seres vivos são "máquinas", que se distinguem de outras por sua capacidade de auto-produzir-se

"Dizem que nós, seres humanos, somos animais racionais. Nossa crença nessa afirmação, nos leva a menosprezar as emoções e a enaltecer a racionalidade, a ponto de querermos atribuir pensamento racional a animais não-humanos, sempre que observamos neles comportamentos complexos. Nesse processo, fizemos com que a noção de realidade objetiva, se tornasse referência a algo que supomos ser universal e independente do que fazemos, e que usamos como argumento visando a convencer alguém, quando não queremos usar a força bruta."

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Hugo-Oscar Besedovsky (1975)

prova da interação entre o Sistema Nervoso Central e o Sistema Imunitário

This article offers a personal view on how the concept of the existence of a network of immune-neuro-endocrine interactions has evolved in the last 30 years. The main topic addressed is the relevance of the exchange of signals between the immune, endocrine and nervous systems for immunoregulation and brain functions.

Particular emphasis is given to circuits involving immune cell products, the hypothalamus-pituitary-adrenal axis and the sympathetic nervous system. The operation of these circuits can affect immune functions and the course of inflammatory, autoimmune and infectious diseases.

We also discuss increasing evidence that brain-born cytokines play an important role in brain physiology and in the integration of the immune-neuro-endocrine

network.

Physiology of psychoneuroimmunology: a personal view.

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Edward G. Billings

1977 – “Liaison Psychiatry”

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“Clínica autêntica é a que exercita

um homem frente a outro

homem”

Dr. Jiménez Díaz 1898-1967

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Michael Balint

(Mihály Maurice Bergmann 1896-1970)

 Pai médico-generalista. Interessa-se pela relação médico-paciente.

 1914 –Estudos médicos.Univiversidade Semmelweiss, Budapest.

 Ainda namorada, Alice estimula leitura de “Tres Ensaios…” e “Totem e Tabu” de Freud. Assiste palestras de S.Ferenczi.

 1916 – Ferido, como combatente, na Grande Guerra.

 1920 – Casamento com Alice Székely Kóvacs.

 Análise com Hans Sachs (Berlim).

 Doutorado em Bioquímica. Trabalha com Otto Warburg. Trabalha no Instituto de Psicanálise de Berlim.

 1924 - Retornam a Budapest. Análise com Sandor Ferenczi.

 1938 - Migram para a Inglaterra (Manchester). Alice morre.

 1945 – Pais cometem suicídio, evitando prisão pelos nazis.

 1949 – Encontra Enid Flora Eicholz, assistente social no Instituto Tavistock de Relações Humanas. Inicia com ela os Grupos de

 Discussão, depois chamados “Grupos Balint”.

 1958 – Michael e Enid casam.

 1967 – A convite de Abram Eksterman e Danilo Perestrello, vem ao Brasil como Presidente de Honra da I Reunião Nacional de Medicina

Psicossomática na Academia Nacional de Medicina, Rio de Janeiro.

 1968 –Presidente da Sociedade Britânica de Psicanálise

 1970 – Morre em Londres, 31 de dezembro.



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Michael Balint e a Psicossomática

• Individual Differences of Behaviour in Early Infancy. Dissertation for Master of Science in Psychology. London, 1945.

• Primary Love and Psycho-Analytic Technique. 1956.

• Thrills and Regressions. 1959.

– German translation: Angstlust und Regression.

Stuttgart: Klett-Cotta, 1991.

• Basic Fault. 1967.

• The Clinical Diary of Sándor Ferenczi. Edited by Judith Dupont. Translated by Michael Balint and Nicola Zarday Jackson. First cloth edition, 1988

Livros de Interesse em Psicanálise

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Lennart Levi (1930)

Laboratorio/Departmento de Pesquisa de Estresse no Instituto Karolinska- Estocolmo I1980)

“Somos autores de nossas vidas”

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John Bowlby (1907-1990)

Maternal Care and Mental Health - 1951

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A contribuição de Isaac León Luchina

A irracionalidade inconsciente

na Relação médico- paciente: “La

Terapia de la Tarea”

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Danilo Perestrello (1916-1989)

 Configurar o sentido do “fator emocional das doenças”.

 Importância do estudo das relações humanas (dimensão social).

 Perspectiva terapêutica para o

“estresse social”.

 Utilizar o relação médico-paciente como recurso terapêutico.

 Incluir a patogenia das síndromes funcionais no catálogo dos

sofrimentos humanos accessíveis à terapêutica

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eksterman

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www.

medicinapsicossomatica

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Obrigado