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21 de novembro 14h20 às 17h20
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D E P R O V A
Processo Seletivo • Edital 02/COREME/2021
http://coreme.fepese.org.br
P4 Cirurgia Geral
Cirurgia do Aparelho Digestivo, Cirurgia Plástica e Cirurgia Vascular
PROCESSO SELETIVO
Residência
Médica 2022
pa ra
PROCESSO SELETIVO
Residência
Médica 2022
pa ra
1. Um paciente de 50 anos de idade sofreu queima- dura de segundo grau envolvendo toda extensão da parte posterior do tronco poupando as nádegas, toda a parte posterior da coxa direita e esquerda e toda a parte posterior da perna esquerda. Para o cálculo rápido da área total queimada, o médico utilizou o gráfico de Lund-Browder modificado.
Assinale a alternativa que indica corretamente a esti- mativa de área corpórea queimada encontrada.
a. SQUARE 18%
b. SQUARE 22,5%
c. Check-square 25,5%
d. SQUARE 31,5%
e. SQUARE 45%
2. Uma paciente de 30 anos apresenta um cisto de colédoco do tipo III da classificação de Alonso-Lej modificada por Todani.
Assinale a alternativa que indica corretamente a melhor opção de tratamento cirúrgico para essa paciente.
a. SQUARE Colecistectomia.
b. SQUARE Cistojejunostomia.
c. SQUARE Excisão completa do cisto e hepaticojejunosto-
mia em Y de Roux.
d. SQUARE Excisão completa do cisto, hepatectomia par-
cial com hepaticojejunostomia.
e. Check-square Acesso transduodenal para marsupialização ou
excisão do cisto.
3. Com relação à anatomia das vias biliares, é correto afirmar:
a. SQUARE O Lobo caudado drena para o ducto hepático
posterior, que geralmente é único.
b. SQUARE O ducto colédoco forma-se a partir da junção
dos ductos hepáticos direito e inferior.
c. SQUARE A mais aceita definição do triângulo de Calot
usa o lobo caudado como seu limite inferior.
d. Check-square O ducto hepático esquerdo geralmente apre-
senta trajeto extra-hepático mais longo que o ducto hepático direito.
e. SQUARE A vascularização arterial do ducto colédoco
localiza-se principalmente em sua face poste- rior, através da conhecida artéria das 6 horas.
4. Assinale a alternativa correta sobre a anatomia do esôfago e os aspectos cirúrgicos do câncer de esôfago:
a. SQUARE As fibras esofágicas musculares são distribuídas
em camada circular, longitudinal e transversa.
b. Check-square A drenagem venosa do esôfago torácico se
faz pelas veias ázigo, hemiázigo e hemiázigo acessória.
c. SQUARE A vascularização arterial do esôfago cervical
provém principalmente da artéria tireóidea média.
d. SQUARE A veia ázigo é rotineiramente ligada durante
a esofagectomia trans-hiatal, o que permite a completa mobilização do esôfago torácico e melhor exposição cirúrgica do mediastino.
e. SQUARE A estrutura de drenagem linfática do esôfago,
com os linfáticos da lâmina própria e submu- cosa se estendendo por todo o comprimento do esôfago, e subsequentemente para os tron- cos linfáticos, favorece a disseminação intramu- ral do câncer de esôfago, o que contraindica a ressecção endoscópica até mesmo para as lesões mais iniciais.
5. Assinale a alternativa correta com relação às indicações de Transplante Hepático e alocação dos pacientes em lista no Brasil.
(Blumgart’s Surgery of the Liver, Biliary Tract, and Pâncreas, 5 Edição e www.sctransplantes.saude.sc.gov.br)
a. Check-square Não é necessária biópsia confirmatória para
incluir um paciente com Hepatocarcinoma em lista de transplante hepático.
b. SQUARE A classificação de Child-Turcotte-Pugh é utili-
zada para alocar a ordem dos pacientes com doença hepática terminal em lista no Brasil.
c. SQUARE A cirrose alcoólica é contraindicação para
realização de transplante hepático pela grande chance de recidiva do alcoolismo no pós-operatório.
d. SQUARE É necessário o tratamento do vírus da hepatite
C previamente ao transplante quando este é detectado como causa da cirrose.
e. SQUARE Não devemos realizar transplante hepático em
pacientes com hepatocarcinomas maiores que 2 cm.
6. Assinale a alternativa correta com relação à anato- mia arterial do fígado.
a. SQUARE A artéria hepática própria origina-se da junção
da artéria esplênica e da artéria gastroduodenal.
b. SQUARE Em condições normais o fluxo sanguíneo hepá-
tico é majoritariamente arterial.
c. SQUARE As variações anatômicas arteriais do fígado são
raras e ocorrem em apenas 3% dos casos.
d. Check-square A artéria hepática direita, originada da artéria
mesentérica superior, é uma das variações ana- tômicas arteriais mais comuns do fígado.
e. SQUARE A artéria hepática esquerda, oriunda da artéria
gástrica esquerda, é variação anatômica rara, ocorrendo em aproximadamente 1% dos casos.
7. No departamento de cirurgia do HU, habitual- mente empregamos quimioterapia e radioterapia adjuvante, aos moldes do estudo Cross Trial.
Assinale a alternativa correta sobre o tratamento neoadjuvante para o câncer de esôfago.
a. SQUARE As drogas empregadas no estudo foram carbo-
platina e paclitaxel, e a dose de radioterapia foi de 50Gy fracionadas em 25 sessões.
b. Check-square A taxa de resposta patológica completa foi de
29% entre os pacientes que foram submetidos a tratamento neoadjuvante.
c. SQUARE A sobrevida média global foi de 49 meses para
o grupo que fez QT+RT neoadjuvante versus 24 meses para o grupo tratado somente com cirur- gia, apesar dos resultados cirúrgicos com maior número de complicações operatórias no grupo tratado previamente com o esquema QT+RT.
d. SQUARE Deve ser aplicado somente nos casos de car-
cinoma espinocelular, pois sabidamente os adenocarcinomas têm resultados piores com tal esquema, por serem biologicamente menos radiossensíveis.
e. SQUARE Os pacientes que fizeram tratamento neoadju-
vante devem ser submetidos à esofagectomia após 8-12 semanas do tratamento, para que assim os efeitos deletérios da radioterapia interfiram menos na realização da cirurgia.
8. Uma paciente de 72 anos de idade foi submetida à drenagem biliar percutânea devido à icterícia obstru- tiva secundária a uma neoplasia maligna de pâncreas.
Após o procedimento a paciente apresentou melena e foi observado sangue no dreno biliar. A paciente teve queda importante do hematócrito e deterioração da função hepática.
Assinale a alternativa que melhor trata, como primeira escolha, esse problema.
a. SQUARE Cirurgia de Wipple
b. SQUARE Passagem de prótese biliar
c. Check-square Embolização arterial por cateter
d. SQUARE Hepatectomia do lobo hepático drenado
e. SQUARE Injeção de epinefrina no vaso sangrante por
endoscopia
9. Um paciente de 80 anos foi submetido à laparoto- mia por obstrução intestinal. Durante a cirurgia obser- vou-se uma massa tumoral junto ao ângulo de Treitz, envolvendo a quarta porção duodenal. Não apresen- tava linfonodos palpáveis e o anátomo patológico de congelação confirmou adenocarcinoma.
Assinale a alternativa que indica corretamente a melhor opção de tratamento.
a. SQUARE Jejunostomia
b. SQUARE Cirurgia de Wipple
c. SQUARE Gastrojejunostomia
d. SQUARE Interrupção da cirurgia e quimioterapia
e. Check-square Ressecção cirúrgica com duodenojejunostomia
10. Assinale a alternativa correta com relação aos tumores primários do fígado.
a. SQUARE O colangiocarcinoma é o tumor primário mais
comum do fígado.
b. SQUARE A epidemiologia do hepatocarcinoma tem seu
maior pico na terceira década de vida.
c. SQUARE O consumo de álcool não tem relação com a
incidência de hepatocarcinoma em cirróticos.
d. SQUARE A obesidade não representa um fator de risco
para o desenvolvimento de hepatocarcinoma.
e. Check-square A maioria dos hepatocarcinomas ocorre em
pacientes com infecções virais crônicas do fígado.
14. Assinale a alternativa correta sobre as cirurgias de ressecção hepática.
a. SQUARE Ressecção de tumores hepáticos está contrain-
dicada em pacientes cirróticos.
b. SQUARE A formação de ascite é rara no pós-operatório
de pacientes cirróticos, mas quando ocorre, tem alta letalidade.
c. SQUARE Sugere-se que a ressecção das metástases
hepáticas de adenocarcinomas de cólon sejam realizadas sempre através de ressecções anatô- micas para reduzir a chance de recidivas locais.
d. Check-square Um fígado normal pode tolerar a ressecção de
até 80% de seu volume graças à sua enorme capacidade de regeneração.
e. SQUARE Ressecções anatômicas são aquelas com mais
de quatro segmentos do mesmo lado do fígado.
15. Uma paciente de 45 anos apresenta úlceras pép- ticas refratárias ao tratamento convencional. Realizou uma ecoendoscopia e uma tomografia que mostraram uma massa de 1,8 cm no duodeno e não acusaram metástases hepáticas. A dosagem sérica da gastrina estava elevada.
Assinale a alternativa que indica corretamente a melhor opção de tratamento para essa paciente.
a. SQUARE Gastrectomia total
b. SQUARE Dobrar a dose de IBP
c. Check-square Duodenotomia e ressecção da massa tumoral
d. SQUARE Gastrectomia subtotal com vagotomia troncular
e. SQUARE Pancreatoduodenectomia
16. Uma paciente de 55 anos com pancreatite aguda de repetição foi submetida a vários exames, e a única causa para as pancreatites ficou sendo um divertí- culo duodenal. A endoscopia mostrou que a ampola de Vater se apresentava junto ao bordo distal do divertículo.
Assinale a alternativa que indica corretamente a melhor abordagem terapêutica para essa paciente.
a. SQUARE Pancreatoduodenectomia
b. SQUARE Inversão e sutura do divertículo
c. SQUARE Ressecção do divertículo com
coledocoduodenostomia
d. SQUARE Ressecção do divertículo com fechamento
transversal
e. Check-square Papiloesfincterotomia endoscópica com passa-
gem de stent 11. Qual a droga recém-estudada pelo estudo
checkMate 577 de maneira adjuvante, que mostrou expressivo ganho de sobrevida livre de doença para os pacientes com câncer de esôfago tratados com quimio e radioterapia seguidos de cirurgia?
a. SQUARE cetuximab
b. Check-square nivolumab
c. SQUARE ipilimumab
d. SQUARE dabrafenibe
e. SQUARE oxaliplatina
12. Ao avaliar o exame anátomo patológico de um paciente com melanoma maligno da pele, além do índice de Breslow, assinale o aspecto histológico mais importante e com impacto no prognóstico e conduta.
a. Check-square ulceração
b. SQUARE presença de mitoses
c. SQUARE presença de regressão
d. SQUARE presença de invasão angiolinfática
e. SQUARE infiltração linfoplasmocitária
13. Considerando os exemplos seguintes, qual é a situação mais evidente de irressecabilidade cirúrgica de um adenocarcinoma ductal do pâncreas, levando em conta os achados tomográficos e o nível sérico de CA19-9?
a. Check-square Paciente de 60 anos, com tumor de 3 cm na
cabeça, CA19-9 50 e envolvimento da artéria mesentérica superior a 60% da circunferência.
b. SQUARE Paciente de 60 anos, com tumor de 3 cm na
cabeça, com CA19-9 de 150 e invasão circun- ferencial da veia mesentérica superior com 1,5 cm de extensão.
c. SQUARE Paciente de 65 anos, com tumor de 5 cm no
corpo, CA19-9 de 200 e envolvimento total da veia esplênica em uma extensão de 3 cm.
d. SQUARE Paciente de 70 anos, com tumor de 3 cm na
cabeça, CA 19-9 250 e acometimento tangen- cial da veia cava inferior.
e. SQUARE Paciente de 75 anos, com tumor de 5 cm na
cauda, CA19-9 de 200 e sem invasão vascular.
17. Assinale a alternativa correta com relação à cirur- gia de captação de órgãos.
a. SQUARE Os rins são retirados antes do fígado.
b. Check-square O tempo de isquemia fria inicia logo após o
clampeamento da aorta.
c. SQUARE Não são utilizados fígados de doadores acima
de 70 anos.
d. SQUARE A heparinização é necessária imediatamente
após o clampeamento da aorta.
e. SQUARE O tempo de isquemia morna inicia logo após a
retirada dos órgãos.
18. O conhecimento da anatomia da região inguinal é fundamental para realizar um reparo adequado das hérnias da região e diminuir as recidivas da hérnias, evitando também complicações cirúrgicas precoces e crônicas.
Assinale a alternativa correta em relação à anatomia da região inguinal.
a. SQUARE O triâgulo de Hasselbach é delimitado pelos
vasos epigástricos inferiores, a bainha do reto abdominal e o ligamento inguinal. Às hérnias inguinais indiretas ocorrem dentro deste triângulo.
b. SQUARE O orifício miopectíneo de Fruchaud corres-
ponde à região anterior da anatomia inguinal, que compreende todas as três hérnias, inguinal indireta, inguinal direta e a hérnia femoral.
c. Check-square Os nervos ilio-hipogástrico e ilioinguinal, e
o ramo genital do nervo genitofemoral são importantes estruturas nervosas da anatomia anterior da região inguinal e devem ser preser- vados, evitando lesões ou pinçamentos que causam dor crônica. Já em relação à anatomia posterior da região inguinal, para evitar a dor crônica não se deve usar grampos ou fixações abaixo do trato iliopúbico, até 2 cm acima dele, onde passar os nervos da região.
d. SQUARE A artéria e veia epigástricas inferiores são
ramos dos vasos ilíacos externos e são referên- cia importante para o reparo laparoscópico das hérnias. As hérnias inguinais indiretas ocorrem medialmente aos vasos epigástricos inferiores e as hérnias inguinais diretas ocorrem lateral- mente a esses vasos.
e. SQUARE Os limites do canal femoral são o trato
iliopúbico, anteriormente, o ligamento de Cooper, posteriormente, e o nervo femoral, lateralmente.
19. As hérnias incisionais são as mais desafiadoras e difíceis de tratar. Obesidade, idade avançada, má nutrição, ascite, entre outros são fatores que predispõem ao desenvolvimento de uma hérnia incisional.
Assinale a alternativa correta sobre esta patologia.
a. Check-square Existem algumas técnicas cirúrgicas para tra-
tamento das hérnias incisionais com orifícios maiores que 8 cm de diâmetro. Entre elas as técnicas de separação de componentes ante- rior, posterior, a vídeolaparoscópica e mais atualmente a robótica. No caso da separação de componente posterior, apresenta menor morbidade da ferida operatória que a separa- ção de componente anterior, tendo ganhado cada vez mais espaço no tratamento destas hérnias complexas.
b. SQUARE Em hérnias incisionais de orifício menor que 4
cm pode ser realizado o fechamento primário, sem prótese, pois tem baixo índice de recidiva.
c. SQUARE Na técnica da separação de componente pos-
terior, usa-se uma grande tela que é colocada em posição “Onlay”, e fixada a aponeurose do músculo.
d. SQUARE Na correção de defeitos herniários incisionais
intraperitoneais coloca-se uma grande tela de polipropileno, não revestida, e que permite contato com alças intestinais, com bons resulta- dos e baixo índice de complicações.
e. SQUARE A principal complicação da técnica de sepa-
ração de componentes posteriores é a morbi- dade da ferida operatória, entre elas a necrose da pele.
20. Assinale a alternativa correta sobre os tumores do apêndice cecal.
a. SQUARE Os carcinoides apendiculares são os mais
comuns.
b. SQUARE As neoplasias apendiculares são raras e corres-
pondem a somente 5% dos tumores intestinais.
c. SQUARE Para se caracterizar uma mucocele do apêndice
é necessário se demonstrar a dilatação luminal do apêndice e presença de displasia do epitélio.
d. Check-square Os adenocarcinomas não mucinosos podem
conter mucina extracelular em até 50% de sua estrutura.
e. SQUARE Pseudomixoma peritoneal é quando o apên-
dice é acometido por uma lesão mucinosa apendicular, podendo ser tanto adenocarci- noma mucinoso, adenocarcinoma globet cell ou lesões mucinosas de baixo grau (LAMN).
21. Assinale a alternativa correta em relação ao trata- mento cirúrgico do câncer gástrico.
a. SQUARE A bursectomia deve ser realizada como tempo
cirúrgico da gastrectomia D2.
b. Check-square Na gastrectomia subtotal, os linfonodos da
cadeia 2 não são removidos.
c. SQUARE Os linfonodos da cadeia 12a e 12p fazem parte
das cadeias dissecadas na linfadenectomia D2.
d. SQUARE A gastrectomia D2 rotineiramente inclui a
esplenectomia, com vistas a esvaziar os linfono- dos da artéria e hilo esplênico.
e. SQUARE A gastrectomia D3 rotineiramente inclui a esple-
nectomia, com vistas a esvaziar os linfonodos do hilo esplênico, que muitas vezes não são adequadamente removidos na gastrectomia D2.
22. Um paciente masculino, 32 anos, IMC 45, realizou cirurgia bariátrica tipo gastrectomia vertical video- laparoscópica, há 96 dias. Procura serviço especiali- zado em cirurgia bariátrica com quadro infeccioso controlado, sem uso de antibióticos, com dieta líquida mantida, em acompanhamento domiciliar, mas com dreno abdominal em hipocôndrio esquerdo presente e com secreção salivar - purulenta, débito médio diário de 250 ml. Exame contrastado apresentava fistula gástrica próximo ao ângulo de Hiss. Em cidade de origem o tratamento proposto havia sido apenas observação de volume de drenagem.
Assinale a alternativa correta em relação ao melhor tratamento para este caso.
a. SQUARE Tratamento endoscópico com uso de clips
b. SQUARE Tratamento cirúrgico com realização de gas-
trectomia total
c. Check-square Tratamento endoscópico com septotomia e
dilatação com balão do estômago
d. SQUARE Tratamento endoscópico com passagem de
stent
e. SQUARE Tratamento endoscópico com passagem de
duplo dreno pigtail
23. Dentre os sarcomas listados abaixo, assinale o subtipo que mais comumente pode evoluir com metástases pulmonares.
a. SQUARE cordoma
b. Check-square rabdomiossarcoma
c. SQUARE lipossarcoma mixoide
d. SQUARE lipossarcoma de células redondas
e. SQUARE dermatofibrossarcoma protuberans
24. Um paciente que sofreu um trauma abdominal fechado chega à emergência e é estabilizado hemo- dinamicamente. Após o manejo inicial do trauma é realizado uma Tomografia de abdome, devido à cine- mática grave do trauma. É achada no exame de ima- gem uma lesão esplênica de grau III da classificação Associação Americana de cirurgia do trauma (AAST).
Assinale a alternativa correta em relação ao trauma esplênico.
a. SQUARE O baço raramente é afetado nos traumas abdo-
minais fechados, por estar mais posterior e pro- tegido pelo arcos costais, ao contrário do fígado, que é constantemente afetado nos traumas.
b. SQUARE A lesão de grau III corresponde à laceração,
comprometendo vasos segmentares ou hilares, causando desvascularização importante acima de 25% do baço.
c. SQUARE Os traumas de grau III a V normalmente reque-
rem tratamento cirúrgico, pois acabam por evo- luir com instabilidade hemodinâmica em algum momento do seguimento do paciente internado.
d. SQUARE A lesão de grau I corresponde a hematoma
subcapsular de 10 a 50% da área superficial e hematoma intraparenquimal menor de 5 cm.
e. Check-square Se o paciente está estável hemodinamicamente,
o manejo conservador, em centros de grande volume de trauma, pode ser realizado, sendo que nesses centros o sucesso do tratamento conser- vador pode chegar a 90% das injúrias esplênicas, e com o uso da angiografia e embolização a taxa de falha do tratamento conservador é em torno de 5% das lesões graus III a V da AAST.
25. Em relação à cirurgia metabólica, o principal fator preditor de remissão a longo prazo do Diabetes Melli- tus tipo 2 com a realização de procedimento cirúrgico é:
a. SQUARE Uso prévio de insulina.
b. SQUARE Idade menor que 50 anos.
c. Check-square Peptídeo C maior que 3 ng/dl.
d. SQUARE Tempo de doença menor que 10 anos.
e. SQUARE Hemoglobina glicada (Hb1Ac) menor que 7%
com tratamento medicamentoso.
26. Na hemorragia digestiva alta, a estabilização hemodinâmica do paciente é primordial. Uma endos- copia digestiva alta se faz necessário após a estabi- lização do paciente. A classificação endoscópica de Forrest serve para avaliar a lesão sangrante da úlcera péptica e avaliar o risco de ressangramento.
Assinale a alternativa correta quanto a esta classificação.
a. SQUARE A classificação de Forrest III corresponde a leito
da úlcera limpa, sem sangramento, indica baixo risco de ressangramento.
b. SQUARE A classificação de Forrest IA corresponde a san-
gramento ativo, em porejamento, indica alto risco de ressangramento.
c. SQUARE A classificação de Forrest IB corresponde a san-
gramento ativo em jato, e indica alto risco de ressangramento.
d. Check-square A classificação de Forrest IIA corresponde à
existência de vaso visível sem sangramento ativo, indica alto risco de ressangramento.
e. SQUARE A classificação de Forrest IIB corresponde à
úlcera com hemática na base, indica risco inter- mediário de ressangramento.
27. O CFM (Conselho Federal de Medicina), segundo a Resolução 2.172/2017, estabelece critérios para a indicação de cirurgia metabólica para pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2).
Assinale a alternativa que indica corretamente os critérios a serem preenchidos.
a. SQUARE Sexo feminino, 28 anos, IMC 34, DMT2 há
5 anos, refratariedade ao tratamento medica- mentoso orientado por endocrinologista.
b. Check-square Sexo masculino, 31 anos, IMC 31, DMT2 há
8 anos, refratariedade ao tratamento medica- mentoso orientado por endocrinologista.
c. SQUARE Sexo masculino, 31 anos, IMC 31, DMT2 há
11 anos, com controle medicamentoso ade- quado e uso de insulina.
d. SQUARE Sexo feminino, 40 anos, IMC 34, DMT2 há
13 anos, refratariedade ao tratamento clínico orientado com endocrinologista.
e. SQUARE Sexo feminino, 71 anos, IMC 34, DMT2 há
9 anos, refratariedade ao tratamento medica- mentoso orientado por endocrinologista.
28. Nas cirurgias bariátricas tipo Bypass gástrico em Y Roux, uma das possíveis complicações a longo prazo é a ocorrência de hérnias internas.
Assinale a alternativa correta em relação ao assunto.
a. Check-square Hérnia de Petersen é a mais comum e ocorre
entre o mesocólon transverso e o mesentério da alça alimentar.
b. SQUARE Hérnia de Petersen é a mais comum e ocorre
entre o mesocólon transverso e o mesentério da alça bileopancreática.
c. SQUARE Hérnia mais comum ocorre entre o mesen-
tério da alça comum e mesentério da alça bileopancreática.
d. SQUARE Hérnia de Petersen é a mais comum e ocorre
entre os mesentérios da alça alimentar e da alça bileopancreática.
e. SQUARE Hérnia mais comum é a que ocorre entre o
estômago excluso e a alça alimentar.
29. Em relação ao carcinoma hepatocelular, segundo a legislação nacional, é correto afirmar:
a. SQUARE Pacientes com hepatocarcinoma recebem pon-
tuação especial no score de MELD, recebendo 30 pontos de início, visando uma alocação de órgão mais ágil.
b. SQUARE Apesar de aceito em vários países, o “downs-
taging” com quimioembolização trazendo o paciente de volta a critérios de Milão para lista- gem para transplante, não é aceito no Brasil.
c. SQUARE Presença de trombose portal, mesmo que
pequena e não tumoral, contraindica o transplante.
d. Check-square Em casos em que tanto o transplante como a
ressecção são possíveis, a ressecção deve ser favorecida.
e. SQUARE Uma das possíveis desvantagens da legislação
nacional em relação à ressecção com pacientes dentro de critérios de Milão é que se o paciente ressecado evoluir com insuficiência hepática imediata, não é possível listagem como priori- dade para transplante.
33. Um paciente do sexo masculino com 60 anos de idade se apresenta com quadro de icterícia, colú- ria, acolia fecal e perda de 10% do peso corporal.
Durante investigação, a tomografia computadorizada de abdome revela uma massa de 3 cm em processo uncinado do pâncreas, comprometendo a veia porta em uma extensão de 1 cm e em menos de 180 graus de sua circunferência com pequena irregularidade em sua parede. Não existe trombose portal ou circulação colateral. A artéria mesentérica superior está discre- tamente tocada pela lesão, sem sinais aparentes de invasão. Não existe evidência de doença metastática.
O paciente não apresenta comorbidades significativas.
Assinale a alternativa que indica corretamente a melhor conduta nesse caso.
a. SQUARE Somente quimioterapia paliativa.
b. SQUARE Duodenopancreatectomia “upfront “com res-
secção e reconstrução de veia porta.
c. SQUARE Quimio e radioterapia exclusivos com intuito
curativo.
d. SQUARE Quimio e radioterapia exclusivos com intuito
paliativo.
e. Check-square Biópsia da lesão por ecoendoscopia, passagem
de prótese biliar por CPRE (colangiopancreato- grafia endoscópica retrógrada), se confirmado adenocarcinoma prosseguir com quimioterapia neoadjuvante e reavaliação após 3 a 4 meses para eventual ressecção.
34. Após um episódio de pancreatite aguda, uma paciente do sexo feminino de 50 anos foi diagnos- ticada por tomografia computadorizada com uma lesão cística septada em cabeça do pâncreas medindo 3 cm. A paciente foi submetida posteriormente a uma ecoendoscopia com aspiração do líquido do cisto, que revelou amilase bastante elevada em relação ao nível sérico e dosagem de CEA (antígeno carcinoembrioná- rio) de 220 ng/ml.
A principal hipótese diagnóstica nessa situação é:
a. Check-square IPMN (neoplasia papilar intraductal mucinosa
pancreática).
b. SQUARE Neoplasia pseudopapilar sólida (tumor de
Frantz).
c. SQUARE Pseudocisto pancreático.
d. SQUARE Cistoadenoma mucinoso.
e. SQUARE Cistoadenoma seroso.
30. Em relação aos adenomas hepáticos, é correto afirmar:
a. SQUARE Das lesões sólidas com achado incidental em
exames de imagem do fígado, o adenoma hepático é o mais comum.
b. SQUARE É múltiplo em 5% dos casos e a chamada ade-
nomatose hepática é caracterizada quando mais de 3 adenomas estão presentes no fígado.
c. SQUARE Adenomas com mutação no gene HNF1-alfa
são os com maior risco de sangramento.
d. SQUARE O adenoma subtipo inflamatório é o menos
comum, representando 3% dos casos, asso- ciado à prática de exercício intensa e uso de anabolizantes.
e. Check-square Transformação maligna é mais comum em
homens e em pacientes com mutação no exon 3 do gene que codifica a proteína beta catenina (CTNNB1).
31. A síndrome de Kasabath-Merritt relacionada a lesões hepáticas, refere-se a:
a. Check-square Hemangioma ou hemangioendotelioma hepá-
tico, com fluxo sanguíneo turbulento através do tumor, produzindo ativação plaquetária, consumo de fatores de coagulação e fibrinólise.
b. SQUARE Adenoma hepático roto, produzindo sangra-
mento e coagulopatia.
c. SQUARE Cisto hepático infectado, provocando quadro
séptico e disfunção na cascata de coagulação, levando ao aparecimento de equimoses difusas.
d. SQUARE Qualquer lesão hepática provocando disfunção
hematológica/coagulação.
e. SQUARE Hiperplasia nodular focal, com fluxo sanguí-
neo anormal através da lesão, provocando dano a elementos celulares sanguíneos e plaquetopenia.
32. Assinale a alternativa correta em relação aos tumores pré-sacrais.
a. SQUARE Os tumores pré-sacrais de origem congênita
são os menos frequentes.
b. SQUARE Cistos dermoides geralmente são malignos e
com piores prognósticos.
c. Check-square De acordo com Uhlig e Johnson, são classifi-
cados em: congênitos, neurogênicos, ósseos, inflamatórios e miscellaneous.
d. SQUARE Os teratomas pré-sacrais são os teratomas
menos frequentes diagnosticados na infância.
e. SQUARE Os cistos harmatomatosos (tailgut cysts) apre-
sentam alto potencial de malignização.
37. Assinale a alternativa correta em relação à ocor- rência de Síndrome de Dumping precoce e à hipogli- cemia hiperinsulinêmica pós-prandial ou síndrome de Dumping Tardio.
a. SQUARE Na Síndrome de Dumping precoce ocorre um
estímulo à secreção de hormônios intestinais, com elevação de peptídeo intestinal vasoa- tivo (VIP), GLP-1 e GIP, que levam ao aumento das contrações intestinais, dilatação de vasos sanguíneos e secreção de fluídos para o lúmen intestinal, além de aumento da produção de insulina e ativação do sistema nervoso parassimpático.
b. SQUARE A Hipoglicemia Hiperinsulinêmica (Dumping
Tardio) ocorre com a chegada e absorção rápida de carboidratos simples no intestino que indu- zem à elevação rápida da glicemia e secreção diminuída de GIP e GLP-1, que induzem a uma resposta hiperinsulinêmica com hiperglicemia pós-prandial em 15 minutos após a refeição.
c. SQUARE Para comprovação do Dumping tardio, os sinto-
mas devem melhorar com a ingestão de glicose e o diagnóstico é confirmado com Glicemia abaixo de 55 mg/dL, com insulinemia abaixo de 3 microU/dL e peptídeo C abaixo de 0,6 ng/mL.
d. Check-square A Síndrome de Dumping precoce ocorre com a
passagem de alimentos com alta osmolaridade rapidamente para o intestino, levando a passa- gem rápida de fluido do plasma para o intes- tino, que resulta em hipovolemia e ativação do sistema nervoso simpático.
e. SQUARE A síndrome de Dumping precoce é tratada
basicamente com alterações dietéticas, como fracionamento da dieta, evitar líquidos com as refeições, e aumentar o consumo de carboidra- tos simples.
38. Assinale a alternativa correta em relação à fisiolo- gia do canal anal:
a. Check-square O músculo esfíncter interno do ânus é responsá-
vel por 85% do tônus do canal anal no repouso.
b. SQUARE O músculo esfíncter interno do ânus possui
musculatura estriada e voluntária.
c. SQUARE O músculo esfíncter externo do ânus possui
musculatura lisa e voluntária.
d. SQUARE O músculo esfíncter externo do ânus possui
musculatura possui musculatura estriada e involuntária.
e. SQUARE O músculo esfíncter interno do ânus possui
musculatura lisa e voluntária.
35. Em relação à gastrectomia paliativa em pacientes com câncer gástrico estádio clínico IV examinados no clássico estudo prospectivo randomizado REGATTA TRIAL (Lancet Oncol 2016;17:309-18), é correto
afirmar:
a. SQUARE Apesar de gastrectomias totais e parciais terem
sido analisadas em conjunto, o subgrupo de gastrectomias totais teve um maior benefício cirúrgico que o das gastrectomias parciais.
b. SQUARE No caso das gastrectomias distais, a cirurgia
não só não teve influência em relação à qui- mioterapia exclusiva como piorou a sobrevida destes pacientes.
c. SQUARE Doença metastática foi considerada como
metástase hepática, metástase peritoneal ou metástase linfonodal para-aórticas, e cada sub- grupo foi analisado isoladamente no estudo.
Apesar de formas de disseminação diferen- tes, não houve mudança de resultado nesses subgrupos.
d. Check-square Não houve benefício da gastrectomia associada
à quimioterapia comparada à quimioterapia exclusiva.
e. SQUARE O esquema quimioterápico utilizado no estudo
foi exclusivamente endovenoso, eliminando o viés de atraso de início de quimioterapia, caso retardo no início de alimentação via oral.
36. Em relação à quimioterapia neoadjuvante em pacientes com metástases hepáticas de origem color- retal candidatos a cirurgia, é correto afirmar:
a. SQUARE O uso de oxaliplatina está associado a “sín-
drome do fígado azul”, por obstrução pós-si- nusoidal, aumentando o sangramento transo- peratório e gerando significativo aumento em mortalidade pós-operatória.
b. Check-square O uso de irinotecano está associado à uma
maior incidência de esteatose hepática e san- gramento transoperatório, mas sem aumento em mortalidade cirúrgica.
c. SQUARE A quimioterapia neoadjuvante deve ser utili-
zada até obtenção de resposta máxima, prefe- rencialmente com desaparecimento das lesões.
d. SQUARE Quanto maior o intervalo livre de doença (entre
a cirurgia do tumor primário e o aparecimento das metástases) e menor o número de metás- tases, maior será o benefício da quimioterapia neoadjuvante.
e. SQUARE Em quimioterapia, com o intuito de conversão
de doença irressecável para ressecável, a adição de imunobiológicos não mostra benefício.
40. Um paciente com história de dor abdominal recorrente vem para consulta médica especializada e já traz consigo uma tomografia que evidenciava ima- gens sugestivas de implantes peritoneais.
Assinale a alternativa correta em relação às neoplasias malignas do peritônio.
a. SQUARE O pseudomixoma peritoneal ocorre mais fre-
quentemente entre 20 e 30 anos de idade, e mais frequentemente em homens.
b. SQUARE O mesotelioma peritoneal maligno é um tipo
de tumor secundário do peritônio, sendo o mais comum neste órgão.
c. SQUARE Como são tumores muito agressivos (tanto o
pseudomixoma peritoneal como o mesote- lioma peritoneal), a cirurgia de citorredução com HIPEC não traz benefícios à sobrevida e, portanto, não devem ser realizados.
d. SQUARE O tumor maligno secundário do peritônio é
raro, e inclui os pseudomixomas e mesotelio- mas peritoneais.
e. Check-square O pseudomixoma peritoneal é uma doença rara,
caracterizada pela ascite mucinosa e implantes peritoneais, que surgem mais frequentemente da perfuração de um tumor mucinoso do apêndice.
39. Assinale a alternativa correta em relação às teo- rias de mecanismos de atuação da cirurgia metabólica.
a. SQUARE A teoria do intestino proximal é a melhora do
metabolismo glicêmico após as cirurgias onde o duodeno é desviado do trânsito intestinal e os hormônios incretínicos são diminuídos, levando à diminuição do esvaziamento gástrico e à elevação dos níveis de insulina.
b. SQUARE A teoria do intestino distal sugere que a expo-
sição rápida dos alimentos mal digeridos no intestino mais distal induz a redução de incretinas como a grelina, com aumento no controle glicêmico.
c. Check-square A teoria dos ácidos biliares sugere que as modi-
ficações na concentração de sais biliares circu- lantes, com seu aumento, levaria a aumento da sinalização dos receptores FXR intestinais pelos sais biliares que levariam à melhora da sensibilidade insulínica, secreção incretínica e controle glicêmico.
d. SQUARE Em cirurgias, como a gastrectomia vertical,
existe um retardo no esvaziamento gástrico e isso levaria à redução dos níveis de GLP-1 como resposta metabólica.
e. SQUARE A teoria da microbiota intestinal é aquela que
propõe que a microbiota intestinal de pacientes obesos seria menos eficaz em extrair energia da dieta do que a de indivíduos magros, e a alte- ração da composição desta microbiota com a cirurgia metabólica levaria a reduções de GLP-1.
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gia Geral Cirurgia do Aparelho Digestivo, Cirurgia Plástica e Cirurgia Vascular
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