Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro – UNIRIO
Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – EBSERH
Hospital Universitário Gaffrée e Guinle – HUGG
Concurso para seleção de médicos residentes para 2021
LEIA ATENTAMENTE AS INSTRUÇÕES ABAIXO
01- Você recebeu do fiscal o seguinte material:
a) Este caderno com o enunciado das 60 (sessenta) questões objetivas divididas nas seguintes
sessões:
b) Uma (1) Folha de Respostas, destinada às respostas das questões objetivas formuladas nas
provas, a ser entregue ao fiscal ao término da prova.
02- Verifique se este material está em ordem (tais como se a sequência de páginas está correta e se o
número de questões confere com o quadro da alínea “a” do item 1) e se o seu nome e número de
inscrição conferem com os que aparecem na confirmação de inscrição. Caso contrário, notifique
IMEDIATAMENTE o fiscal.
03- Após a conferência, o candidato deverá assinar no espaço próprio da Folha de Respostas,
preferivelmente à caneta esferográfica de tinta na cor preta ou azul.
04- Tenha muito cuidado com a Folha de Respostas para não a DOBRAR, AMASSAR ou
MANCHAR. A folha somente poderá ser substituída caso esteja danificada em suas margens
superior ou inferior – BARRA DE RECONHECIMENTO PARA LEITURA ÓTICA.
05- Na Prova Objetiva, as questões são identificadas pelo número que se situa acima do enunciado.
06- Na Folha de Respostas, as mesmas estão identificadas pelo mesmo número e as alternativas
estão identificadas acima da questão de cada bloco de respostas.
07- Para cada uma das questões objetivas são apresentadas 5 alternativas classificadas com as letras
(A), (B), (C), (D) e (E); só uma responde adequadamente ao quesito proposto. Você só deve
assinalar UMA RESPOSTA. A marcação de nenhuma, de mais de uma alternativa ou da rasura de
qualquer natureza (borracha, corretivo, etc) anula a questão, MESMO QUE UMA DAS
RESPOSTAS SEJA A CORRETA.
08- Na Folha de Respostas, a marcação das letras correspondentes às respostas certas deve ser feita
cobrindo TODO O ESPAÇO compreendido pelo retângulo pertinente à alternativa, usando caneta
esferográfica de tinta preta ou azul, de forma contínua e densa. A LEITORA ÓTICA é sensível a
marcas escuras, portanto, preencha os campos de marcação completamente, procurando deixar
menos “espaços em branco” possível dentro do retângulo, sem invadir os limites dos retângulos ao
lado.
09- SERÁ ELIMINADO do Concurso o candidato que:
a) Se utilizar ou portar, durante a realização das provas, celular, pager ou quaisquer outros meios
que sugiram possibilidade de comunicação;
b) Se ausentar da sala em que se realizam as provas levando consigo o Caderno de Questões e/ou
a Folha de Resposta;
c) usar ou tentar usar meios fraudulentos ou ilegais para a sua realização;
d) for surpreendido dando ou recebendo auxílio para a execução da prova.
10- Esta prova é comum aos programas sem pré-requisito.
11- O TEMPO DE DURAÇÃO DA PROVA OBJETIVA É DE TRÊS (3) HORAS.
Cirurgia Geral Clínica Médica Medicina Preventiva Pediatria Obstetrícia Ginecologia
Questões Questões Questões Questões Questões Questões
♦ CIRURGIA GERAL ♦
Questão 01
Paciente do sexo masculino, 44 anos, com história de laparotomia por PAF há 10 anos, dá entrada na emergência com quadro de obstrução intestinal. Após tratamento conservador sem sucesso por 4 dias, com sonda nasogástrica em sifonagem, hidratação e reposição de eletrólitos é levado ao centro cirúrgico. Na laparotomia é evidenciada brida no íleo distal, sendo realizada enterectomia com anastomose primária, pelas boas condições clínicas do paciente e aspecto perfusional das alças. No 5o dia de pós-operatório, encontra-se
acordado, eupneico em ar ambiente e estável. Boa diurese e perfusão capilar. O débito da sonda nasogástrica é alto (> 1800ml/24h), não há eliminação de flatos e a peristalse é inaudível. Neste caso, qual a melhor conduta?
A) Na presença de íleo paralítico prolongado a terapia nutricional parenteral deve ser indicada.
B) Aumentar a hidratação venosa para evitar distúrbios hidroeletrolíticos e melhorar a perfusão intestinal deve ser indicado para melhorar o íleo paralítico.
C) Na gastroparesia, a nutrição enteral com cateter nasogástrico é recomendada com meta inicial de 35Kcal/kg em 24h.
D) Houve falha no tratamento cirúrgico e o paciente deve ser levado ao centro cirúrgico para revisão da anastomose.
E) Iniciar antibiótico venoso pelo quadro de sepse e aguar até a melhora do quadro abdominal.
Questão 02
Sobre os cuidados pré-operatórios é correto afirmar o seguinte:
A) A tricotomia da área cirúrgica deve ser sempre indicada e realizada até 6 horas antes da cirurgia.
B) A aplicação da substância antisséptica durante a assepsia da ferida operatória deva ser realizada inicialmente nas extremidades e periferia e por último no centro do campo operatório.
C) Nas cirurgias potencialmente contaminadas é mandatório o uso de antibióticos profiláticos, visto que a taxa de infecção de ferida operatória é em torno de 3%.
D) O antibiótico profilático deve ser iniciado ao mesmo tempo da incisão da pele.
E) A alimentação precoce nas cirurgias abdominais que incluem anastomoses pode ser feita com segurança nas primeiras vinte quatro horas do pós-operatório.
Questão 03
Das alternativas abaixo, qual a que não espelha o aspecto metabólico dos pacientes cirúrgicos?
A) Pacientes com intensa resposta inflamatória apresentam geralmente catabolismo acentuado, e perda de peso rápida em curto espaço de tempo.
B) Durante a fase de catabolismo intenso a síntese de albumina é substituída em grande parte por produção de proteínas de fase aguda.
C) A terapêutica nutricional tradicional é altamente eficaz em controlar o hipermetabolismo dos pacientes graves.
D) A hiperglicemia é uma resposta normal ao quadro de hipermetabolismo. E) A perda de líquido para o terceiro espaço está associada a ganho de peso.
Questão 04
Paciente de 45 anos, hipertenso controlado com medicamentos, será submetido a herniorrafia inguinal esquerda com colocação de prótese de polipropileno. Apresenta abscesso dentário, chega ao consultório e faz diversas perguntas ao cirurgião, qual a única afirmação que o cirurgião não poderia fazer?
A) A cirurgia terá de ser postergada para que o abscesso dentário seja tratado.
B) A tricotomia deverá ser somente na região da incisão, e só será realizada minutos antes da cirurgia. C) O paciente tomará banho horas antes da cirurgia.
D) O paciente usará por 2 dias antibiótico em casa no pós-operatório. E) O jejum pré-operatório deve ser de 8h para refeições sólidas.
Questão 05
Paciente masculino portador de câncer de cólon, 62 anos, diabético. Será submetido a colectomia esquerda eletivamente. Não apresentou perda de peso, mas apresenta 30% de hematócrito, 130 mg/dl de glicemia. Proteínas séricas normais. Quanto à possibilidade de infecção no pós-operatório, é incorreto afirmar:
A) A glicemia está aumentada, aumentando o risco de infecção, mas deverá ser controlada com insulina regular, não havendo necessidade da suspensão da cirurgia.
B) O paciente deverá utilizar esquema antibiótico profilático somente no ato operatório, mesmo apresentando mais de 3 fatores de risco para infecção.
C) Por se tratar de ferida potencialmente contaminada está indicada a profilaxia antimicrobiana. D) A febre no primeiro dia de pós-operatório pode estar associada a atelectasia.
E) A tricotomia, o preparo de cólon, e antibióticos de largo espectro por 48 horas no pós-operatório são indispensáveis para diminuir o risco de infecção pós-operatória.
Questão 06
Paciente no 3° dia de pós-operatório de gastrectomia total. Ainda não se alimentou, possui balanço hídrico positivo de 2000 ml nos últimos 2 dias. Apresenta vômitos há 12 horas, e no momento encontra-se taquipnéico, e oligúrico há 4 horas. O que devemos fazer?
A) Iniciar reposição volêmica com colóide e diurético, reduzir cristalóide, observar diurese nas próximas 6 horas. Avaliar início de nutrição parenteral em 24 horas.
B) Aumentar a hidratação venosa com cristaloides e colocar remédios para náuseas e vômitos regulares. C) Iniciar reposição volêmica com coloides e diuréticos e programar nutrição enteral por cateter no
intestino.
D) Iniciar antibioticoterapia venosa para pneumonia. E) Passar cateter nasogástrico e iniciar dieta enteral.
Questão 07
Paciente vítima de lesão por projétil de arma de fogo no membro inferior esquerdo. Chega ao hospital com sinais de choque hipovolêmico é prontamente atendido, e recebe sangue e cristalóides. Sai do estado de choque, sobre esta recuperação é incorreto afirmar:
A) Devido ao estímulo causado pelo choque e pela resposta inflamatória correspondente, estes pacientes são considerados potencialmente imunodeprimidos.
B) Após a reanimação a homeostase se recupera rapidamente, e o paciente estará apto a qualquer procedimento.
C) A hemotransfusão é item de conflito, porém é consenso que pode acarretar consequências imunológicas adversas.
D) Na fase II do choque após a estabilização do quadro há aumento do ganho de peso devido à repleção de volume, bem como diminuição do débito urinário.
E) A presença de febre e/ou calafrios pode indicar reação transfusional.
Questão 08
Utilizando a classificação de Nyhus para as hérnias, qual o tratamento correto entre os citados abaixo? A) Uma hérnia inguinal direita tipo 1 determina uma cirurgia em ambas as regiões inguinais.
B) Hérnias tipo 4 C não apresentam grandes dificuldades técnicas na sua cirurgia.
C) As hérnias tipo 3 B são as que menos se favorecem da utilização de prótese de polipropileno no seu reparo.
D) Tosse crônica, obesidade e hiperplasia de próstata estão mais relacionados com o aparecimento da hérnia tipo 2.
Questão 09
Paciente de 31 anos dá entrada na emergência desacordado após colisão automobilística, onde não usava cinto de segurança. Apresenta hematoma extenso no hipocôndrio e flanco direito que se encaminha para o dorso. PA de 80X40 mmHg, após reposição de 2000 ml de cristalóide, FC 120 bpm. O exame abdominal demonstra sinais de irritação peritoneal, a frequência respiratória é de 28 ipm. Qual a conduta a ser tomada? A) Após ATLS rápido, cirurgia imediata.
B) Após ATLS rápido, fazer ultrassom abdominal, hemotransfusão imediata.
C) Após ATLS rápido, hemotransfusão, tomografia abdomino-pélvica para indicação ou não de cirurgia. D) Após ATLS rápido, hidratação com colóide, ultrassom abdominal, hemotransfusão e cirurgia caso
hematócrito caia após a transfusão.
E) Após ATLS rápido, radiografia de crânio, tórax e abdome.
Questão 10
Paciente hipertenso e obeso, acaba de ser operado por conta de um tumor no cólon direito, sendo realizada uma hemicolectomia direita por videolaparoscopia. A anestesia foi combinada, geral com bloqueio peridural por cateter. Quanto a profilaxia da trombose venosa profunda, podemos afirmar de maneira correta o seguinte:
A) Não será necessária, pois a cirurgia foi minimamente invasiva.
B) Deverá ser realizada somente no 3º dia de pós-operatório, após 48 horas da retirada do cateter peridural. C) Será iniciada após 12 horas do término da cirurgia caso o paciente esteja estável, mesmo com o cateter
de peridural presente.
D) Devemos aguardar 48 horas de pós-operatório para iniciar a profilaxia. E) Não tem relação com a retirada do cateter de peridural.
Questão 11
Uma paciente de 28 anos, ectoscopicamente saudável, apresenta diagnóstico de nódulo na tireoide, endurecido, móvel, indolor, com dois centímetros de diâmetro. Entre outros exames realizados para a pesquisa diagnóstica, traz um laudo citopatológico da punção aspirativa por agulha fina da tireoide (PAAF-T). Neste está escrito: As células revelam fenda intranuclear, bem como citoplasma em “vidro-fosco”. Diante deste quadro o seu diagnóstico é:
A) Carcinoma de células de Hϋrthle. B) Linfoma da tireoide.
C) Carcinoma medular. D) Carcinoma papilífero. E) Carcinoma anaplásico.
Questão 12
Quando da pesquisa diagnóstica do hiperparatireoidismo primário, o exame que consensualmente apresenta o melhor resultado para confirmação e localização é:
A) Ultrassonografia com color Doppler. B) Ressonância Nuclear Magnética – RM. C) Cintilografia com sestamibi SPECT.
D) Tomografia Computadorizada Tetradimensional – TC-4D. E) Tomografia por Emissão de pósitrons – PET-TC.
♦ CLÍNICA MÉDICA ♦
Questão 13
Um homem de 33 anos com história de drogadição apresenta ginecomastia. Em relação ao abuso de drogas, qual delas causou a alteração do paciente?
A) Cocaína. B) Maconha. C) Ecstasy. D) Metanfetamina. E) Opióides. Questão 14
Um paciente de 72 anos apresenta quadro de macroglossia progressiva que já o impede de falar corretamente e causa dificuldade de se alimentar. Qual a provável doença que ele apresenta?
A) Amiloidose.
B) Leucemia linfocítica crônica. C) Deficiência de niacina. D) Alcoolismo.
E) Hanseníase virchowiana.
Questão 15
Em relação ao tratamento do diabetes mellitus tipo 2, qual o fármaco que é análogo do GLP-1? A) Acarbose. B) Pioglitazina. C) Exenatide. D) Sitagliptina. E) Nateglinida. Questão 16
Em relação ao HIV/aids, qual a droga antirretroviral que pode ser utilizada junto com a rifampicina? A) Darunavir. B) Nevirapina. C) Atazanavir. D) Rilpivirina. E) Dolutegravir. Questão 17
A febre Q é causada por qual agente etiológico? A) Borrelia burgdorferi. B) Rickettsia ricketsii. C) Rhizopus arrhizus. D) Coxiella burnetti. E) Torulaspora delbrbrueckii. Questão 18
O sinal de Battle aparece em que condição clínica? A) IAM.
B) TEP. C) TCE.
D) Pancreatite crônica. E) Tireoidite de Quervain.
Questão 19
Qual a droga que não causa distúrbios na tireoide? A) Anlodipino. B) Amiodarona. C) Lítio. D) Alfainterferon. E) Interleucina 2. Questão 20
Na taquicardia paroxística supraventricular a frequência cardíaca é de A) 120 a 180 bpm. B) 160 a 220 bpm. C) 200 a 260 bpm. D) 130 a 190 bpm. E) 130 a 200 bpm. Questão 21
As hemofilias A e B respectivamente têm distúrbios nos seguintes fatores de coagulação: A) VII e X. B) XI e XII. C) IX e XI. D) X e XI. E) VIII e IX. Questão 22
Um homem de 45 anos em um churrasco ingeriu rapidamente grande quantidade de cerveja e alimentos. Subitamente começou a presentar vômitos violentos, dor em mediastino, odinofagia e dispneia. Qual o diagnóstico provável? A) Pancreatite aguda. B) Síndrome de Boerhaave. C) Tromboembolismo pulmonar. D) Pneumotórax espontâneo. E) Angina mesentérica. Questão 23
A doença de Kawasaki tem que etiologia? A) Autoimune.
B) Induzida por drogas. C) Desconhecida. D) Induzida por vírus.
E) Induzida por toxinas bacterianas.
Questão 24
A relação de linfócitos TCD4/TCD8 além da aids é utilizada em que doença? A) Leucemia mieloide crônica.
B) Doença mista do tecido conjuntivo. C) Doença de Gaucher.
D) Sarcoidose.
♦ MEDICINA PREVENTIVA ♦
Questão 25
É considerado contato próximo de caso confirmado de COVID-19, todas as alternativas abaixo, EXCETO: A) Pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreções infecciosas do caso (por exemplo: gotículas
de tosse).
B) Pessoa que teve contato físico direto (por exemplo: apertou as mãos) com o caso confirmado.
C) Profissional de saúde que cuide diretamente de um caso de COVID-19 sem EPI ou com violação do mesmo.
D) Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distância inferior a um metro.
E) Pessoa que esteve em ambiente fechado por 15 minutos ou mais a uma distância superior a um metro do caso.
Questão 26
Considere um novo teste que está sendo desenvolvido para detecção de sífilis. O referido teste foi aplicado em 400 indivíduos. De acordo com o padrão-ouro, apenas metade apresentava a doença. O novo teste foi positivo em 180 pacientes que tinham sífilis e negativo em 120 pacientes que não tinham. Qual é a probabilidade aproximada de um teste positivo indicar um paciente com a doença?
A) 90% B) 45% C) 70% D) 86% E) 33% Questão 27
Considerando-se a doença pelo coronavírus 2019 (COVID-19), é correto afirmar o seguinte: A) Dispneia é a manifestação mais frequentemente observada.
B) O período de incubação mediano é de 5 dias. C) O quadro clínico inicial da doença é patognomônico.
D) O teste por biologia molecular (RT-PCR) deve ser realizado após o 7º dia de sintomas. E) O prazo para notificação é de 48 horas a partir da suspeita inicial do caso ou óbito.
Questão 28
Em um ensaio clínico fase III para desenvolvimento de uma vacina para profilaxia de determinada infecção, observou-se que a taxa de infeção foi de 20 por 1.000 pessoas/ano no grupo controle e de 10 por 1.000 pessoas/ano no grupo da nova vacina. O risco relativo da nova intervenção foi 0,5 (IC95% 0,36-1,24). Desta forma, é correto afirmar:
A) Não foi possível atribuir efeito protetor à nova vacina.
B) A nova vacina tem um efeito protetor para ocorrência de infecção. C) Um estudo fase III não permite obter resultados conclusivos. D) A intervenção do grupo controle deve ser contraindicada. E) O estudo teve sua validade externa comprometida.
Questão 29
Lúcia é professora da rede estadual de ensino. Procurou o Hospital Municipal porque pretendia se consultar com um médico otorrinolaringologista, uma vez que se encontrava disfônica. Apesar de existir um setor de otorrinolaringologia nesta unidade, a professora não foi atendida. Considerando os princípios e diretrizes do SUS, assinale a alternativa que justifica o não-atendimento da professora no hospital municipal.
A) Tendo em vista que a professora é funcionária estadual e o hospital procurado pertence à rede municipal, para respeitar a diretriz da regionalização, ela não pode ser atendida em hospital do município.
B) O setor de otorrinolaringologia de um hospital municipal só pode atender casos de alta complexidade, o que não se aplica à professora cuja queixa é de disfonia.
C) A professora deve procurar a Unidade Básica de Saúde próxima a sua residência, para que o médico dessa unidade faça o encaminhamento, se necessário, para um otorrinolaringologista, respeitando a hierarquização das ações.
D) A professora, enquanto trabalhadora do estado, deve ser atendida no Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CRST), conforme a diretriz de referência e contra referência.
E) A professora deveria solicitar uma consulta domiciliar à equipe multiprofissional, garantida pelos princípios da integralidade e territorialidade.
Questão 30
A redução na taxa de mortalidade infantil observada nas últimas décadas pode ser explicada pelos seguintes fatores, EXCETO:
A) Redução da taxa de fecundidade. B) Aumento da escolaridade materna. C) Melhora do saneamento básico. D) Ampliação da cobertura vacinal.
E) Aumento na proporção de partos cesáreos.
Questão 31
Paciente com história de febre reumática há 20 anos, que levou à estenose mitral, como consequência. Há 5 anos, iniciou quadro de insuficiência cardíaca congestiva, a qual se manteve compensada com o tratamento. Ultimamente, o quadro se agravou e a insuficiência cardíaca tornou-se irreversível. Paciente evoluiu para óbito. Ressalta-se ainda que, há 4 anos, houve diagnóstico de hipertensão arterial. Considerando-se a parte I das causas da morte, no atestado de óbito, assinale a alternativa que representa o preenchimento adequado das linhas a, b, c e d, respectivamente:
A) Insuficiência cardíaca congestiva; estenose mitral; febre reumática; -- B) Estenose mitral; insuficiência cardíaca congestiva; --; --
C) Febre reumática; estenose mitral; insuficiência cardíaca congestiva; -- D) Hipertensão arterial; insuficiência cardíaca congestiva; estenose mitral; --
E) Estenose mitral; hipertensão arterial; insuficiência cardíaca congestiva; febre reumática.
Questão 32
A evidência de que um tratamento realmente funciona em pacientes com uma determinada doença, em condições experimentais rigorosas, em ensaios clínicos randomizados, é conhecida como:
A) Efetividade. B) Eficiência. C) Magnitude absoluta. D) Eficácia. E) Custo-efetividade. Questão 33
De acordo com a legislação brasileira, são equiparados a acidentes de trabalho, EXCETO: A) Acidente ocorrido em viagem de trabalho.
B) Doença degenerativa inerente ao grupo etário.
C) Doença produzida ou desencadeada pelo exercício do trabalho peculiar àquela atividade. D) Doença adquirida ou desencadeada pelas condições especiais em que o trabalho é realizado. E) Acidente sofrido no local de trabalho relacionado a sabotagem ou ofensa física.
Questão 34
A tuberculose é uma doença que pode ser prevenida e curada, mas ainda prevalece em condições de pobreza e contribui para perpetuação da desigualdade social. Assinale a alternativa correta sobre a transmissão da infecção.
A) Apenas pacientes com baciloscopia positiva no escarro transmitem a doença.
B) A transmissão por outras vias que não a respiratória apresenta importância epidemiológica. C) A probabilidade de uma pessoa ser infectada depende exclusivamente de fatores endógenos. D) Crianças com tuberculose pulmonar são importantes na cadeia de transmissão da doença.
E) Indivíduos com a forma exclusivamente extrapulmonar da doença são desprovidos de infectividade.
Questão 35
Considere o mesmo teste para detecção de câncer de mama em dois grupos de mulheres. O grupo A é constituído por pacientes acima de 40 anos e com história familiar de neoplasia maligna de mama. O grupo B é composto por mulheres entre 20-40 anos, sem história familiar de câncer de mama. Em relação ao desempenho do teste, espera-se encontrar no grupo A maior:
A) Sensibilidade.
B) valor preditivo positivo. C) valor preditivo negativo. D) especificidade.
Questão 36
Podemos considerar uma desvantagem do delineamento de estudo de caso controle: A) Ineficiência para desfechos raros.
B) Ineficiência para desfecho com longo período de latência após exposição. C) Alta suscetibilidade a viés de seleção.
D) Permite avaliar uma única exposição.
E) Comparado a outros estudos analíticos requer amostra maior.
♦ PEDIATRIA ♦
Questão 37
Dentre as opções abaixo, aquela que representa o marco de desenvolvimento que surge no segundo mês de vida do lactente é:
A) seguir objeto ultrapassando a linha média. B) seguir com olhar até 180º sem mexer a cabeça. C) observar sua própria mão e os pés.
D) sentar-se com apoio sustentando a cabeça. E) procurar objetos além de seu alcance.
Questão 38
Assinale a opção que cita fatores considerados de proteção para o adolescente em relação ao uso de drogas lícitas e ilícitas:
A) amigos não envolvidos com drogas e início precoce do uso.
B) permissibilidade dos pais com o uso e bom aproveitamento escolar. C) boa convivência social e baixa autoestima pelo temor da repressão. D) início tardio do uso e busca de alta qualificação acadêmica.
E) consumo por irmãos mais velhos e temperamento resiliente.
Questão 39
Segundo o calendário de vacinação do Ministério da Saúde, em relação à vacina contra o herpesvírus humano, o adolescente até 14 anos deverá receber:
A) duas doses com oito meses de intervalo. B) uma dose, e a segunda após essa idade. C) uma dose, sendo a única para imunização. D) três doses, com dois meses de intervalo. E) duas doses com seis meses de intervalo.
Questão 40
Logo após o nascimento, um recém-nascido de 38 semanas apresentou frequência respiratória de 78 irpm, gemência, batimento de asas de nariz e tiragem intercostal. A radiografia de tórax mostrou hiperinsuflação e infiltrado peri-hilar que se dirige à periferia. Foi colocado em CPAP nasal e em três dias ficou assintomático. O fator que pode estar relacionado à principal hipótese diagnóstica é a:
A) ausência de surfactante pulmonar. B) imaturidade pulmonar grave. C) aspiração de líquido meconial.
D) demora na absorção do líquido pulmonar. E) presença de cardiopatia congênita.
Questão 41
Escolar com 7 anos, masculino, é trazido à emergência com história de hematêmese volumosa, iniciada vinte minutos antes de sua chegada. Não ocorreu febre ou outros sintomas, não há história prévia de doenças, porém ficou internado nas duas primeiras semanas de vida com infecção. Ao exame físico: hipocorado (+/+++), fígado sem alterações e esplenomegalia volumosa. Exames laboratoriais: leucopenia, trombocitopenia; enzimas hepáticas, atividade da protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativado, normais. A mais provável causa desse é sangramento é:
A) úlcera péptica gástrica ou duodenal.
B) hipertensão portal com varizes esofagianas. C) epistaxe ou sangramento respiratório alto. D) malformação vascular esofágica ou gástrica. E) distúrbio de coagulação como a hemofilia.
Questão 42
Escolar, oito anos, feminino, está internada com história de febre acima de 38,5ºC, persistente, iniciada há quaro dias. No segundo dia de evolução, apresentou diarreia e alguns episódios de vômitos. No exame físico apresenta bom estado geral, acianótica, hiperemia conjuntival intensa, sem secreção, exantema eritêmato-papular em tronco e braços, sem outras alterações. Exames laboratoriais apenas com VHS e proteína C reativa elevados. A mãe refere ter testado positivo para SARS-CoV-2 há 10 dias. De acordo com os critérios para o diagnóstico da síndrome inflamatória multisistêmica pediátrica publicados pelo Ministério da Saúde, é correto afirmar que:
A) apesar preencher vários critérios, a possível relação temporal com a contactante excede o período de transmissão do vírus.
B) para o preenchimento de todos os critérios ainda falta a comprovação da presença do vírus do vírus através da RT-PCR.
C) como a criança não apresenta dados clínicos de gravidade, o diagnóstico da síndrome deve ser desconsiderado no momento.
D) essa criança preenche os critérios para o diagnóstico da síndrome considerando-se as condições epidemiológicas atuais.
E) os critérios clínicos para o diagnóstico desta síndrome foram parcialmente preenchidos, pois esse exantema não é específico dela.
Questão 43
Adolescente, 14 anos, masculino, comparece ao ambulatório com queixa dor quando mexe no seio esquerdo. No exame físico é palpado abaixo da aréola do seio esquerdo, massa fibrosa com cerca de 1 cm de diâmetro. O estágio de Tunner é 4, com o volume testicular de 8 ml. A conduta nesse caso é:
A) avaliar a sensibilidade local durante o exame da massa e, se for dolorosa, encaminhar para avaliação de endocrinologista.
B) checar se na história familiar há acometimentos semelhantes e solicitar dosagem de hormônios tireoidianos e testosterona.
C) tranquilizar o adolescente observando que seu desenvolvimento está normal e o acompanhamento deverá ser clínico.
D) explicar ao adolescente o que foi detectado no exame clínico, mostrando a necessidade de realizar exames de imagem.
E) considerar a possibilidade de remoção cirúrgica da massa levando em conta o diâmetro atual, o estadiamento e volume do testículo.
Questão 44
A mãe de um lactente de três meses refere congestão respiratória que permanece quase todo o tempo. O exame físico mostra sibilância de baixa intensidade mais claramente percebido durante a expiração e mais alto ao longo da traqueia. A radiografia de tórax não mostrou alterações, assim como não apresentou melhora da ausculta após uso de broncodilatador. O exame a ser realizado para confirmar o diagnóstico é a
A) fluoroscopia.
B) ressonância magnética com angiografia. C) fibronasolaringoscopia.
D) broncoscopia rígida.
E) testagem da função pulmonar.
Questão 45
Um lactente de 7 semanas apresenta-se ictérico. A investigação laboratorial mostra bilirrubina total e direta aumentadas, assim como aumento das enzimas hepáticas. As fezes são acólicas e há colúria, sendo solicitado ultrassom abdominal. O lactente nasceu a termo com gestação sem intercorrências, está usando leite materno exclusivo, com bom crescimento e desenvolvimento. Nega outras doenças até o momento. Baseado na principal hipótese diagnóstica, os achados ultrassonográficos podem indicar
A) cálculos na vesícula biliar e coledocolitíase.
B) ausência de vesícula biliar e perfuração do ducto colédoco. C) edema da vesícula biliar e mal formações como poliesplenia. D) vesícula biliar distendida e cisto no ducto colédoco.
Questão 46
Em relação à denominada “decida do leite” é correto afirmar que
A) depende de ação mecânica da sucção pelo bebê, ocorrendo logo após o nascimento.
B) se refere à síntese do leite e ocorre até o quarto dia após o parto, independentemente da sucção. C) trata-se do leite já produzido e armazenado na mama durante a gestação que é liberado pela sucção. D) se relaciona ao início da produção do colostro que é mais efetiva quando ocorre a sucção precoce. E) nos casos em que não há sucção, a produção inicial do leite pode ser estimulada através de hormônios.
Questão 47
Uma menina de seis anos, vem apresentando frequência de micção aumentada, além de urgência para urinar. A queixa vem ocorrendo há uma semana sem outros sintomas. O exame de rotina de urina não mostrou alterações e a urocultura foi negativa. A ultrassonografia mostrou a bexiga com predes de espessura normal, urgência urinária com volume muito abaixo da capacidade vesical para a idade, além de comportamento para contenção da micção. A principal hipótese diagnóstica nesse caso é
A) micção disfuncional. B) bexiga neurogênica. C) bexiga hiperativa. D) incontinência urinária. E) disfunção do colo da vesícula.
Questão 48
Considerando as concentrações encontradas no leite materno, a Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda a suplementação de ferro e vitamina D (sem exposição regulara ao sol), respectivamente, até
A) 24 e 18 meses. B) 18 e 36 meses. C) 12 e 24 meses. D) 18 e 24 meses. E) 24 e 12 meses. ♦ OBSTETRÍCIA ♦ Questão 49
Gestante, 30 anos, G4 P0, foi encaminhada para o pré-natal de alto risco com diagnóstico de incompetência istmocervical. Foi programada a realização da cerclagem uterina com 14 semanas, que ocorreu sem intercorrências. Durante a evolução da gestação, a remoção dos pontos da cerclagem está indicada nas seguintes situações, EXCETO:
A) Idade gestacional de 37 semanas. B) Colo menor que 2cm após 28 semanas.
C) Trabalho de parto prematuro que não responde ao uso de tocolíticos. D) Amniorrexe prematura acima de 34 semanas.
E) Presença de sinais de infecção ovular.
Questão 50
Durante o trabalho de parto dos fetos em apresentação cefálica fletida, a deflexão lateral do pólo cefálico para uma posição mais anterior ou posterior da pelve é denominada:
A) Insinuação. B) Atitude fetal.
C) Variedade de posição. D) Situação fetal.
Questão 51
São complicações do diabetes gestacional:
A) macrossomia fetal, polidramnia, hiperglicemia neonatal. B) macrossomia fetal, oligodramnia, centralização fetal. C) macrossomia fetal, polidramnia, hipoglicemia neonatal.
D) crescimento intrauterino restrito, oligodramnia, cetralização fetal.
E) crescimento intrauterino restrito, malformação fetal, hiperglicemia neonatal.
Questão 52
A prenhez ectópica é caracterizada pela implantação ovular fora da cavidade uterina. Em alguns casos selecionados de gestação tubárea, opta-se pelo tratamento conservador, evitando a cirurgia e tentando a preservação da tuba uterina acometida. O medicamento utilizado para essa escolha de tratamento é
A) Ciclofosfamida. B) Azatioprina. C) Cloreto de potássio. D) Metotrexate. E) Doxorrubicina. Questão 53
Gestante, 16 anos, G1 P0, IG: 36 semanas e 4 dias é atendida na emergência da maternidade com queixa de cefaléia e escotomas cintilantes. Ao exame apresenta PA: 190x120mmHg, FU: 34cm, bcf: 148 bpm, ausência de metrossístoles, tônus uterino normal e toque evidenciando colo longo e fechado. A conduta nesse caso é A) Internação, hidralazina venosa, sulfato de magnésio, betametasona e interrupção da gestação após 48h. B) Internação, nifedipina retard, betametasona e aguardar até 37 semanas para interrupção da gestação. C) Hidralazina venosa até o controle pressórico e agendar retorno com 37 semanas para interrupção da
gestação.
D) Cesariana Imediata.
E) Internação, hidralazina venosa, sulfato de magnésio e interrupção da gestação após estabilização do quadro.
Questão 54
Gestante, assintomática, com diagnóstico de sífilis no pré-natal, foi tratada com 3 doses de 2.400.000 UI de penicilina benzatina. Foi oferecido e realizado o teste rápido para sífilis no parceiro, cujo resultado foi negativo. Nesse caso, além das orientações sobre as formas de transmissão e de prevenção da sífilis a conduta mais adequada em relação ao parceiro é:
A) Realizar dose única de penicilina benzatina 2.400.000 UI. B) Realizar 2 doses de penicilina benzatina 2.400.000 UI. C) Realizar o tratamento igual ao da parceira.
D) Repetir o teste rápido em 1 mês. E) Realizar o VDRL.
♦ GINECOLOGIA ♦
Questão 55
Mulher, 48 anos, refere irregularidade menstrual (fluxos intensos a cada 45-60 dias) e dismenorreia. Nega comorbidades e uso de medicamentos. Tabagista 1 maço/dia. Dois filhos parto vaginal, realizando laqueadura tubária após segundo filho. Exame clínico normal. IMC: 21,2 Kg/m2. DUM há quatro semanas.
Trouxe resultado de exames realizados há duas semanas. Preventivo: processo inflamatório moderado, negativo para malignidade. Ultrassonografia transvaginal: mioma intramural/subseroso medindo 20mm, endométrio 12mm. Hematócrito: 32%; hemoglobina: 11,2 g/dL. Qual a conduta frente à irregularidade menstrual?
A) Pílula combinada em regime contínuo. B) Miomectomia histeroscópica.
C) Terapia hormonal com progestágenos. D) Cauterizar o colo uterino.
Questão 56
Mulher, 60 anos, atendida com sangramento genital leve há uma semana. Menopausa aos 49 anos. Hipertensa controlada com medicamentos. Nega cirurgias prévias. Três filhos de parto vaginal. Exame clínico normal exceto pelo sangramento vaginal leve. IMC: 24,8 Kg/m2. Preventivo negativo, com processo
inflamatório acentuado. Qual a conduta inicial? A) Teste do estrogênio associado à progesterona. B) Colposcopia.
C) Ressonância magnética pelve. D) Ultrassonografia transvaginal. E) Estrogênio isolado transdérmico.
Questão 57
Mulher, 24 anos, nuligesta, atendida no Ambulatório de Mastologia com nódulo na mama esquerda identificado há dois meses. Faz uso de anticoncepcional combinado oral. Ao exame: nódulo de consistência fibrosa, contornos regulares, móvel, medindo 3 cm, em quadrante supero externo da mama esquerda. Qual o provável diagnóstico? A) Cistoesteatonecrose. B) Fibroadenoma. C) Cisto simples. D) Carcinoma medular. E) Ectasia ductal. Questão 58
Mulher, 27 anos, queixando-se de corrimento vaginal há 15 dias, em quantidade moderada, com odor fétido, que piora após o coito. Não há outros sintomas associados. A paciente iniciou atividade sexual a um ano e, nesse período, teve três parceiros sexuais. Atualmente tem apenas um parceiro e, nas relações sexuais, faz uso ocasional de preservativo. Ao exame especular: conteúdo vaginal fétido, amarelado e paredes vaginais com hiperemia discreta. Qual exame elucidará o diagnóstico?
A) Captura híbrida. B) Colpocitologia oncótica. C) Colposcopia. D) Lâmina a fresco. E) Fita de pH. Questão 59
Mulher, 47 anos, compareceu à consulta com laudo do preventivo: “lesão intraepitelial de alto grau (H-SIL)”. Foi solicitada colposcopia com biópsia, cujo resultado foi “neoplasia intraepitelial grau II (NIC II)”. A paciente deseja histerectomia total pois não quer ficar fazendo exames e quer ficar “livre do câncer de colo uterino”. Qual a conduta?
A) Indicar conização. B) Indicar cauterização.
C) Repetir o preventivo em seis meses. D) Repetir a colposcopia em seis meses.
E) Acatar o desejo da paciente, mas preservando os ovários.
Questão 60
Os exames de mamografia recebem uma classificação e recomendação de conduta descrito como BI-RADS. No caso da uma mulher de 54 anos, com imagem mamográfica de microcalcificações pleomórficas, ramificadas, na mama esquerda, a classificação e conduta adequadas segundo o BI-RADS é:
A) BI-RADS 0 – necessário estudo adicional para o diagnóstico. B) BI-RADS 3 – controle semestral.
C) BI-RADS 6 – prosseguir com cirurgia. D) BI-RADS 1 – rotina habitual.
