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POLÍTICA DE ASSISTÊNCIA FINANCEIRA
ASSUNTO: Assistência Financeira e IRS 501(r) PREPARADO POR: Michael H. Smith, VP Interino do Ciclo de Receitas DATA DE ENTRADA EM VIGOR: 1 de outubro de 2016 NÚMERO DA POLÍTICA: CNE- PÁGINA: 1 de 4
APROVADO POR: SUBSTITUI: SUBSTITUI:
I. Finalidade. A finalidade desta Política de Assistência Financeira (PAF) é garantir que a
Care New England (doravante identificada como CNE) cumpre as normas estipuladas pelo Estado de Rhode Island e as Agências Federais relativamente à Prestação de Cuidados de Saúde de Beneficência e a secção §501(r) do Internal Revenue Code. A Assistência financeira tem como objetivo garantir que todos os doentes usufruem de serviços de cuidados de saúde de emergência essenciais e outros medicamente necessários, prestados pela CNE, independentemente da sua capacidade de pagamento. Para esse efeito, a CNE ajudará os indivíduos que, de outra forma, não têm capacidade para pagar os custos conforme determinado pelos critérios de qualificação da CNE e tem em consideração a capacidade de cada indivíduo de contribuir para os custos dos seus próprios cuidados. A assistência financeira da CNE não tem como objetivo substituir programas de assistência ou de seguros patrocinados por empregadores, adquiridos a título particular, da responsabilidade de terceiros, financiados pelo estado ou federalmente.
II. Âmbito. Esta Política aplica-se à Care New England (CNE) e a todos os hospitais Care
New England e às entidades especificadas a seguir indicadas:
Butler Hospital
Kent Hospital
Memorial Hospital
Women & Infants Hospital
Butler Hospital Allied Medical Services, LLC
Kent Ancillary Services, LLC
MHRI Ancillary Services, LLC
W&I Ancillary Services, LLC
W&I Health Care Alliance, LLC
Uma listagem de prestadores adicionais que optam por seguir o Plano de Assistência Financeira da CNE, bem como dos prestadores que não participam (Documento 1), está disponível no Website da CNE: www.carenewengland.org.
III. Política. Todos os doentes receberão tratamento para todos os serviços de cuidados de
saúde de emergência e medicamente necessários, independentemente da sua capacidade de pagamento, conforme descrito na política da CNE, de acordo com a lei norte-americana «Emergency Medical Treatment and Active Labor Act (EMTALA)». Poderá obter cópias desta política, gratuitamente, telefonando para o Departamento de Conformidade da CNE, através do número (401) 277-3660.
A decisão de alargar a assistência financeira será unicamente baseada no estatuto
financeiro do candidato, conforme indicado por requisitos de elegibilidade predeterminados e será concedida a todos os doentes que se qualifiquem, independentemente da raça, cor, religião, idade, origem nacional, estado civil ou estado juridicamente protegido. Esta política será aplicada uniformemente a todos os doentes sem seguro ou com seguro de saúde inadequado.
Os doentes são elegíveis para assistência financeira relativamente a serviços de
cuidados de saúde de emergência e todos os medicamente necessários. Os serviços de cuidados de saúde medicamente necessários são definidos como os serviços hospitalares que são razoavelmente necessários para fazer um diagnóstico, corrigir, curar, aliviar ou prevenir o agravamento de condições que colocam a vida em perigo ou causam sofrimento ou dor, ou resultam em doença ou enfermidade, ou ameaçam causar ou agravar uma deficiência, ou causam deformidade ou mau funcionamento físico, e para o qual não haja outro tratamento igualmente eficaz, mais conservador ou substancialmente menos dispendioso disponível ou adequado para a pessoa que pede o serviço.
Os doentes que se qualificam para os cuidados de beneficência da CNE são
elegíveis para coberturas de prescrições com descontos ou gratuitas. A prescrição tem de estar em conformidade e relacionada com cuidados prestados por uma entidade abrangida pela CNE 340B (CNE 340B Covered Entity) (hospitais de cuidados agudos dentro do Sistema da Care New England). Quando os elementos da definição de doente 340B (conforme estipulado pela entidade norte-americana HRSA (Health Resources and Services Administration, administração de recursos e serviços de saúde) estão reunidos, pode utilizar-se uma medicação 340B.
IV. Definições. Os termos com maiúsculas que não estão, de outra forma, definidos abaixo,
mas que são utilizados nesta Política, terão os significados atribuídos a eles nesta Política.
Montante Geralmente Faturado (MGF): De acordo com o Internal Revenue Code (“IRC”) §501(r)(5), no caso de cuidados de emergência ou outros medicamente necessários, os montantes geralmente faturados por cuidados de emergência ou outros medicamente necessários a indivíduos com seguro que cobre os referidos cuidados.
Percentagem de Montante Geralmente Faturado: A percentagem de custos brutos que uma instalação hospitalar utiliza para determinar o MGF para quaisquer cuidados de emergência ou outros medicamente necessários que presta a um indivíduo que é elegível para assistência de acordo com esta PAF.
Período de Candidatura: O período de tempo durante o qual um indivíduo se pode candidatar à assistência financeira. Para satisfazer os critérios estipulados na legislação IRC §501(r)(6), a CNE dá aos indivíduos um prazo de 240 dias a partir da data da receção do seu primeiro extrato de faturação após alta médica para se candidatarem à assistência financeira.
Critérios de Elegibilidade: Os critérios estipulados nesta PAF (e suportados por procedimento) utilizados para determinar se um doente se qualifica ou não para assistência financeira.
Condições médicas de emergência: Definidas no âmbito do significado da secção 1867 da lei norte-americana da segurança social, a Social Security Act (42 U.S.C. 1395dd).
Ações de Cobrança Extraordinárias («ACE»): Inclui qualquer uma das seguintes ações iniciadas pela CNE contra um indivíduo, relacionadas com a obtenção de pagamento de uma fatura de cuidados prestados abrangidos pela presente PAF. As ACE incluem, embora sem caráter limitativo, ações que requerem um processo legal ou judicial, comunicação de informações adversas a agências de informações comerciais ou entidades de ratings de crédito, fazer uma penhora e/ou executar um imóvel, apreender uma conta bancária ou penhora de salários e adiar a, recusar ou requerer pagamento antes da, prestação de cuidados médicos que não são de emergência devido ao não pagamento de dívida por cuidados prestados anteriormente abrangidos pela Política.
Família: Utilizando a definição da Divisão do Censo dos Estados Unidos, um grupo de duas ou mais pessoas que vivem juntas e que estão relacionadas por nascimento, casamento, união civil ou adoção.
Rendimento Familiar: O Rendimento Familiar é determinado utilizando a definição da Divisão do Censo dos Estados Unidos, que utiliza o seguinte rendimento quando calcula diretrizes de pobreza:
Proventos de rendimentos, subsídio de desemprego, pagamentos por acidente de trabalho, Segurança Social, Rendimento de Segurança Suplementar, assistência pública, pensões de veteranos, prestações de sobrevivência, pensão ou receitas de reforma, juro, dividendos, rendas, direitos autorais, rendimentos de imóveis, fundos fiduciários, assistência escolar, pensão de alimentos a ex-cônjuge, pensão de alimentos de menores, assistência exterior ao agregado familiar e outros recursos diversos.
Elegível para PAF: Indivíduos que são elegíveis para assistência financeira, total ou parcial, nos termos da presente política.
Diretrizes Federais Relativas ao Nível de Pobreza: As diretrizes federais
relativas ao nível de pobreza são estabelecidas pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos numa base anual e são utilizadas no âmbito desta PAF para determinar a elegibilidade financeira.
Assistência Financeira: Serviços de cuidados de saúde gratuitos ou com desconto oferecidos aos indivíduos sem condições para pagarem a totalidade ou uma parte dos seus serviços médicos.
Custos Brutos: O preço total estabelecido para cuidados médicos que é cobrado de forma consistente e uniforme aos doentes antes de aplicação de quaisquer subsídios, descontos ou deduções contratuais.
Resumo em Linguagem Simples (RLS): Uma declaração escrita que notifica um indivíduo que a CNE oferece assistência financeira nos termos desta PAF e fornece informações adicionais de uma maneira clara, concisa e fácil de compreender.
Seguro Insuficiente: Um indivíduo que tem algum nível de seguro ou cobertura de
terceiros, mas que ainda assim tem despesas de cuidados de saúde correntes que excedem as suas capacidades financeiras. As situações de seguro insuficiente incluem, embora sem caráter limitativo, franquias, cosseguro, comparticipações, benefícios esgotados e limites de benefícios vitalícios.
Sem Seguro: Um indivíduo que não tem qualquer nível de seguro ou cobertura de terceiros, incluindo Medicare, Medicaid, ou qualquer outro programa de seguro governamental ou comercial, para ajudar a pagar os serviços de cuidados de saúde.
Serviços não cobertos: Serviços que não estão cobertos pelo plano de seguro/benefícios do doente e, como tal, não serão pagos pelo plano de seguro do doente.
V. Procedimento.
1. Os doentes que não têm seguro de saúde ou cuja cobertura do seguro de saúde seja inadequada, são elegíveis para se candidatarem ao programa. Para ser considerado para assistência financeira nos termos da Política de Assistência Financeira, o doente e/ou representante legal têm de apresentar uma Candidatura de Assistência Financeira completa (incluindo documentos/informações relacionados) (Documento 2) e tem de colaborar com a CNE fornecendo as informações e documentação necessárias para se candidatarem a outros recursos financeiros existentes que possam estar disponíveis para pagar os seus cuidados de saúde, como a Medicare, a Medicaid, a RItecare, responsabilidade de terceiros, etc.
2. A Política de Assistência Financeira (PAF), o Resumo em Linguagem Simples (RLS) da CNE, o formulário de candidatura e documentos necessários da CNE estão disponíveis no Website da CNE: www.carenewengland.org. Os indivíduos podem ainda solicitar que os documentos lhes sejam enviados por correio, telefonando para (401) 921-7200, ou solicitá-los pessoalmente em qualquer um dos hospitais CNE:
Butler Hospital: 345 Blackstone Boulevard, Providence RI 02906 Patient Financial Services Office, Sawyer Building, 1st Floor
Horário: Segunda a sexta-feira 8:00AM – 4:30PM Telefone: (401) 455-6240
Kent Hospital: 455 Tollgate Road, Warwick, RI 02886 Business Office, 2nd Floor
Horário: Segunda a sexta-feira 8:00AM – 4:30PM Telefone: (401) 921-7200
Memorial Hospital: 111 Brewster Street, Pawtucket, RI 02860 Business Office, 1st Floor
Horário: Segunda a sexta-feira 8:00AM – 4:30PM Telefone: (401) 729-2111
Women & Infants Hospital: 101 Dudley Street, Providence RI 02905 Business Office, 1st Floor
Horário: Segunda a sexta-feira 8:00AM – 4:30PM Telefone: (401) 274-1122, ext 41419
Além disso, a CNE divulgará esta PAF e RLS nas entidades por ela servidas. O acesso à Assistência Financeira pode ser feito da seguinte forma:
Os doentes ou seus representantes podem solicitar assistência financeira
Os funcionários da CNE podem encaminhar os doentes ou os seus representantes
Os médicos podem encaminhar os doentes ou os seus representantes 3. Será concedida assistência financeira total a doentes cujo rendimento familiar
bruto seja igual ou inferior a 200% dos Níveis de Pobreza Federais (FPL), ajustados à dimensão do agregado familiar, desde que os referidos doentes não sejam elegíveis para outra cobertura de saúde pública ou privada, e não excedam o limiar de proteção de bens. Nos casos em que o doente/fiador se qualifica para Assistência Financeira nos termos do critério de rendimento, mas não cumpre o critério referente aos bens, a CNE dará o desconto mais alto oferecido na escala deslizante. A responsabilidade máxima do doente/fiador serão os bens reais menos os limiares aplicáveis aos bens ou as limitações de limites máximos, conforme definido pelos regulamentos de Rhode Island e Federais, incluindo o IRS §501(r), o que tiver o valor menor (ver ponto 6 abaixo).
4. Os doentes com rendimentos brutos entre 201% e 300% dos níveis de pobreza federais (FPL) e que não excedem o limiar de proteção de bens, são também elegíveis para assistência financeira relativamente a uma parte da fatura médica, com base numa escala deslizante (Documento 3). A responsabilidade financeira do doente está sujeita às limitações do limite máximo conforme definidas pelos Regulamentos de Rhode Island e Federais, incluindo o IRS §501(r) ou conforme determinado periodicamente pela CNE. A responsabilidade máxima cobrada ao doente/fiador não será superior ao valor menor do MGF, da lei estadual ou de quaisquer outros critérios determinados pela CNE. As informações relacionadas com as limitações determinadas pela CNE, bem como a escala deslizante, podem ser obtidas gratuitamente telefonando para a Assistência ao Cliente da CNE, no número (401) 921-7200.
5 A CNE seguirá os procedimentos de cobrança estabelecidos para obter pagamento de indivíduos com obrigação financeira após aplicação do programa de taxas deslizantes, conforme descrito na Política de Faturação e Cobranças da CNE. Os doentes sem seguro serão notificados da Assistência Financeira quando receberem alta médica. Todos os doentes, tanto os que têm como os que não têm seguro, serão igualmente notificados da PAF através do processo de extrato de faturação do doente no prazo de 120 dias depois do primeiro extrato de faturação após alta
médica referente aos cuidados («Período de Notificação»). Os indivíduos podem
ainda solicitar o envio dos documentos da Assistência Financeira por correio, telefonando para (401) 921-7200, ou solicitá-los pessoalmente em qualquer um dos hospitais CNE (ver item 2).
6 Para ser elegível para assistência financeira a 100% ou assistência financeira parcial, o valor máximo dos bens líquidos (excluindo uma residência principal e automóvel pessoal) não pode exceder os limiares indicados na Escala Deslizante para indivíduos e unidades familiares, aumentados anualmente de acordo com Índice de Preços no Consumidor mais atual. No caso de esses limiares impedirem um indivíduo de se qualificar para os programas de Assistência Médica de Rhode Island, a CNE substituirá esses limiares pelos que são utilizados pelos programas de Assistência Médica de Rhode Island. Os limiares para Assistência Médica de Rhode Island estão online, em:
http://medicaid4you.com/eligibility-requirements.
Uma unidade familiar, utilizando a definição da Divisão do Censo dos Estados Unidos, é um grupo de duas ou mais pessoas que vivem juntas e que estão relacionadas por nascimento, casamento, união civil ou adoção.
O montante ou a percentagem do total dos custos cobrada sobre a parte de pagamento privado será igual ou inferior ao Montante Geralmente Faturado (MGF) (Documento 4) conforme definido: De acordo com o Internal Revenue Code (“IRC”) §501(r) (5), no caso de cuidados de emergência ou outros medicamente necessários, os montantes geralmente faturados por cuidados de emergência ou outros medicamente necessários, a indivíduos com seguros que cobrem os referidos cuidados.
No caso de receção de uma candidatura de PAF incompleta, a CNE enviará ao indivíduo uma notificação escrita descrevendo as informações ou documentações adicionais necessárias para tomar uma decisão de elegibilidade para a PAF, juntamente com o Resumo em Linguagem Simples (RLS), e dará ao indivíduo 30 dias para fornecer as informações. A CNE suspenderá também qualquer ação de cobrança extraordinária (ACE) para obter pagamento referente a cuidados, durante este período. Será fornecido um número de telefone aos indivíduos que estes poderão utilizar para esclarecer eventuais questões sobre as informações ou documentação adicionais necessárias.
As exceções que excedem os benefícios da política padrão têm de ser aprovadas pelo Vice Presidente do Ciclo de Receitas ou o seu representante legal.
7. O doente/fiador pode recorrer de uma recusa de elegibilidade para assistência financeira fornecendo uma confirmação adicional do rendimento ou da dimensão do agregado familiar no prazo de trinta (30) dias após a receção da notificação de recusa. Todos os recursos serão analisados pelo Vice Presidente do Ciclo de Receitas ou pelo seu representante legal para determinação final. Segundo definição da CNE, um recurso tem de ser analisado por uma pessoa de nível administrativo com uma posição hierárquica um grau acima da pessoa que fez a análise original. Um pedido de recurso tem de ser processado no prazo de 30 dias a contar da sua receção. A notificação escrita dos resultados do recurso tem de ser fornecida ao doente/fiador.
8. Montante Cobrado: O montante ou a percentagem do total dos custos cobrada sobre a parte de pagamento privado não será superior ao Montante Geralmente Faturado (MGF), conforme estipulado no regulamento do IRS §501(r)(5).
9. Se um doente não tiver seguro e reunir os critérios que o qualificam para um desconto sem seguro, conforme definido na Política de Crédito da CNE, a responsabilidade máxima cobrada ao doente/fiador não será superior ao valor menor do MGF, do estabelecido pela lei estadual ou de quaisquer outros critérios determinados pela CNE.
Programas de Desconto:
Desconto de Benefício Comunitário: Todos os doentes não segurados recebem um desconto de 30% por serviços medicamente necessários, independentemente da sua capacidade de pagamento.
Desconto por Pagamento Adiantado: Todos os doentes não segurados são elegíveis para receber um desconto de 20% pelo pagamento do custo previsto antes da data de prestação do serviço ou na data da sua prestação. Este desconto aplicar-se-á a qualquer custo inesperado adicional, desde que o doente proceda ao pagamento na sua totalidade no prazo de trinta (30) dias após a fatura final. No caso de o pagamento do custo previsto ter excedido o requisito de 20%, a CNE emitirá um reembolso para o doente, o mais tardar 30 dias depois de os custos estarem finalizados.
Desconto de Pronto Pagamento: Todos os doentes não segurados que ainda não beneficiam do desconto de pagamento adiantado são elegíveis para um desconto de 10% sobre o seu saldo, desde que o doente proceda ao pagamento na sua totalidade no prazo de trinta (30) dias após a fatura final.
10. A CNE reserva-se o direito de revogar assistência financeira se determinar que um doente prestou intencionalmente declarações falsas sobre a sua condição financeira, o número de dependentes ou quaisquer outras informações necessárias para determinar o estado financeiro para efeitos da presente política.
11. O «Aviso de Ajuda Financeira Hospitalar» estará disponível nos Websites da CNE, nas faturas dos doentes e mediante pedido. Será igualmente afixado em serviços de emergência, átrios principais, escritórios e áreas de admissão/registo em toda a CNE.
12. Os Critérios de Auxílio Financeiro têm de estar disponíveis noutros idiomas de acordo com as normas norte-americanas “Standards for Culturally and Linguistically Appropriate Services in Health Care” (Normas 4 & 7, baseadas no Título VI da lei norte-americana dos direitos civis, a Civil Rights Act, de 1964). Têm de ser aprovados pelo Diretor e disponibilizados sempre que alguém os solicite. A CNE fará todos os esforços para garantir que as políticas são claramente comunicadas aos doentes cujo idioma principal seja um idioma diferente dos idiomas já existentes. Poderão ser prestados serviços de tradução mediante pedido.
