Prof. Marcos Kubrusly
Profa. Cláudia Mendes
Profa. Claudia Oliveira
Aprendizagem baseada na Resolução de
Problemas Complexos -ARPC
APRENDIZAGEM ADVINDA DA RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS COMPLEXOS
Aprendizagem Baseada na Resolução de Problemas Complexos (ARPC) é um recurso que tem como base a metodologia do PBL. Essa metodologia tem como objetivos específicos, entre outros, permitir aos estudantes conhecer a complexidade de uma ação médica, a influência do contexto sobre a decisão médica, a importância do trabalho em equipe, os limites da intervenção médica e a necessária gestão da dúvida que, em certas ocasiões, se impõe em situações complexas. Contribui para aperfeiçoar a aprendizagem clínica e o raciocínio diagnóstico.
Cada sessão contemplará casos de uma especialidade: - Neurologia - Cardiologia - Nefrologia - Endocrinologia - Infectologia - Pneumologia
- Gastroenterologia, entre outras.
As histórias clínicas das sessões de ARPC apresentam características comuns. O caso clínico é real e é entregue uma semana antes aos estudantes. Além disso, os elementos clínicos e os exames complementares são fornecidos aos estudantes para que possam facilmente medir os problemas vividos pelo paciente e as dificuldades encontradas pelos médicos em causa.
Com o fim de estimular cada vez mais o raciocínio do diagnóstico diferencial, os exames complementares que definem o caso serão entregues na segunda sessão de ARPC. Vale ressaltar que esses exames finais podem também ser não conclusivos, ensinando, assim, ao aluno, a gestão da dúvida, que, às vezes, se impõe em situações complexas. Para enfatizar a importância do trabalho em equipe, a complexidade dos casos deve exemplificar a participação da equipe médica (hospitalar e extra-hospitalar) assim como da equipe multiprofissional.
Para cada caso clínico, também serão fornecidos aos estudantes os objetivos gerais de aprendizado. Como exemplo, um caso de febre a esclarecer pode ter como objetivos gerais:
a) Familiarizar-se com as possíveis fontes de infecção em paciente neutropênico; b) Ser capaz de diagnosticar e tratar infecção relacionada com cateter;
c) Compreender as técnicas para evitar infecção em pacientes imunossuprimidos, incluindo G-CSF e vacinação dos contatos familiares etc.
Os coordenadores do módulo deverão entregar os casos e apresentá-los aos tutores, discutindo cada passo a ser contemplado, e fornecer os materiais de apoio necessários.
Ao início de cada caso subsequente, os tutores receberão as avaliações anônimas dos alunos, que serão discutidas com a coordenação como também revelarão as notas aos alunos, justificando-as e dando aconselhamentos para melhorias progressivas.
1ª SESSÃO TUTORIAL
Passo 1 - História e exame físico: Um aluno, selecionado pelo tutor ou escolhido dentro do grupo tutorial,
deve ler a história clínica com os antecedentes e explicar o que pensou de cada sintoma e sinal clínico. Os demais alunos poderão fazer acréscimos de dados depois que ele terminar. A seguir, esse aluno continuará explicando os achados do exame físico, o que encaixa ou não no que ele pensou, e o significado dos achados diferentes (exemplo: se tem telangiectasias, explicar o que é e as causas possíveis). Ao final, deve apresentar suas principais hipóteses diagnósticas e um diagnóstico anatômico, funcional e etiológico. (Isso pode ser feito também ao fim do passo 2, se o tutor entender que, dentro de seu grupo, este é o melhor momento, segundo a dinâmica de sua turma).
Passo 2 - Exames complementares: Outro aluno vai lendo e explicando cada exame, o significado, o
motivo da alteração encontrada, se a solicitação daquele exame foi bem justificada dentro do contexto do caso. Quando terminar, o tutor deve perguntar quais outros exames ele solicitaria para o diagnóstico, por que ele solicitaria e o que esperaria encontrar.
Após haver explorado o assunto, o tutor pode ir apresentando os resultados desses exames aos alunos. O tutor não deve entregar, de imediato, os resultados, sendo responsável pelo maior estímulo ao raciocínio do aluno. Ele pode ir antecipando verbalmente alguns resultados, estimulando mais e mais o aluno. Somente após esgotar a possibilidade de realizar outros exames, é que os resultados serão entregues.
O aluno lerá para todos os colegas esses resultados, bem como discorrerá sobre a evolução e o tratamento do paciente, e o tutor fará os comentários necessários.
Passo 3 - Fechamento com o diagnóstico diferencial do sinal ou do sintoma indicado nos objetivos.
Um aluno exporá o diagnóstico diferencial completo do sintoma que foi escolhido nos objetivos. (Não somente o diagnóstico diferencial pertinente ao caso). Por exemplo, diante de um paciente com dor lombar, o aluno deve descrever, preferencialmente, em forma de algoritmo (que vai facilitar a retenção do conhecimento), as causas que devem ser pensadas, e deve explicar a adequação ou não do caso clínico atual.
CONCLUINDO A 1ª. SESSÃO TUTORIAL
Ao final da primeira sessão tutorial, o tutor deve rever com os alunos se todos os objetivos de aprendizagem da primeira sessão foram alcançados. Se faltar algum ponto a ser discutido, deve fazê-lo nessa oportunidade. (após o passo 3).
Ao final da primeira sessão, o tutor deve:
a) indicar os objetivos de aprendizagem da segunda sessão;
b) informar quais as drogas que o aluno deve estudar (devem ser revistos os mecanismos de ação, os principais eventos adversos e as interações medicamentosas bem como as apresentações do medicamento e as indicações de uso);
c) escolher o tema a ser apresentado por um aluno na segunda sessão e determinar o aluno que o apresentará. As dúvidas e as pendências não estudadas da primeira sessão devem ser esclarecidas e abordadas na segunda sessão.
2ª SESSÃO TUTORIAL
Passo 4 - Breve apresentação didática do tema selecionado na 1ª sessão pelo aluno escolhido.
Passo 5 - Revisão geral da doença apresentada pelo paciente: O tutor faz perguntas a todos sobre o
tema agendado para estudo e sobre as dúvidas remanescentes. Essas perguntas devem ser dirigidas a todos os alunos para maior participação. Nesse momento, um aluno deve falar sobre o tratamento que foi indicado para estudo.
Passo 6 - Treinamento da Prescrição Médica. Os alunos devem fazer a prescrição em conjunto com o
tutor. Eles recebem a prescrição em branco, e o tutor, uma sugestão de prescrição, que pode modificá-la, se achar indicado. Durante a prescrição, quando forem indicadas as drogas para revisão, o tutor pede que o aluno discorra acerca dos conhecimentos adquiridos sobre o medicamento, com ênfase no mecanismo de ação, nos eventos adversos e nos principais cuidados de administração.
Passo 7 - Avaliação teórica: Os alunos devem responder às questões que o tutor entregará. Eles têm 20
minutos para responder as questões, que incluirão temas abordados nas duas sessões tutoriais, além de uma questão especifica sobre as drogas estudadas..
AVALIAÇÃO DA SESSÃO TUTORIAL
Em cada sessão tutorial, o aluno receberá uma nota, que será pontuada da seguinte forma: a) Assiduidade – valor 1,0 ponto para cada sessão.
b) Pontualidade – valor 0,5 pontos para cada sessão. c) Desempenho – valor 2,0 pontos para cada sessão. d) Avaliação teórica – valor 3,0 pontos (na 2ª sessão).
DESENHO DO MODELO TUTORIAL
CASO REAL (Complexo)
PRIMEIRA SESSÃO SEGUNDA SESSÃO
PASSO 1
Identificação dos problemas
PASSO 2 Plano de investigação diagnóstica PASSO 3 Hipóteses diagnósticas/ Diagnóstico diferencial PASSO 5 Revisão da patologia específica Plano terapêutico PASSO 5 Como prescrever? Conhecimento Farmacológico PASSO 4 Apresentação didática PASSO 7 Avaliação Teórica
