Complexo Dentino-Pulpar- Camilla Bringel

(1)

(2)

(3)

(4)



 O conjunto esmalte/dentina é a estrutura responsável pelaO conjunto esmalte/dentina é a estrutura responsável pela

proteção biológica da polpa.

Ao mesmo tempo estes tecidos se

Ao mesmo tempo estes tecidos se protegem mutuamente.protegem mutuamente.



 OO esmalteesmalte é um tecido duroé um tecido duro

- 1

- 12% 2% de áde água + gua + comp. comp. OrgânicosOrgânicos

- 88% de hidroxidohapatita



 AA dentinadentina é um tecidoé um tecido

Resistente ao desgaste

Impermeável

Bom isolante térmico

Permeável

Pouco resistente ao desgaste

Boa condutora de eletricidade

ESMALTE/DENTINA

S S E E P P R R O O T T G G E E M M Extremamente friável Extremamente friável Possui resiliência Possui resiliência - 25% de água - 25% de água - 30% fibras - 30% fibras - 45% de hidroxihapatita - 45% de hidroxihapatita

(5)

DENTINA

DENTINA PRIMÁRIA DENTINA PRIMÁRIA

•

• Mais superficialMais superficial

•

• ProduzidaProduzida:: Por odontoblastos primáriosPor odontoblastos primários antesantes da apicogêneseda apicogênese

•

• TúbulosTúbulos Bem organizadosBem organizados

Regulares

Paralelos entre si

•

• Bem mais permeávelBem mais permeável

DENTINA SECUNDÁRIA DENTINA SECUNDÁRIA

•

• ProduzidaProduzida Por odontoblastos primáriosPor odontoblastos primários apósapós a apicogênesea apicogênese

Durante toda vida útil do dente

Responsável pela diminuição da câmera pulpar

•

• TúbulosTúbulos

Mais tortuosos que a primária

Densidade por área é menor que a primária

ESTÍMULO ESTÍMULO FISIOLÓGICO FISIOLÓGICO --alimentaçãoalimentação --mudanças demudanças de temperatura, temperatura, etc etc..

(6)

DENTINA TERCIÁRIA DENTINA TERCIÁRIA

•

• Estímulos PatológicosEstímulos Patológicos

•

• Produzida:Produzida: Por odontoblastos secundáriosPor odontoblastos secundários

- Só se produz diante de uma

- Só se produz diante de uma agressãoagressão RÁPIDARÁPIDA= REPARADORA= REPARADORA

LENTA

LENTA= REACIONAL= REACIONAL

•

• É menos mineralizadÉ menos mineralizada e extremamente porosaa e extremamente porosa

•

• Pode apresentar células e vasos incluídos em sua Pode apresentar células e vasos incluídos em sua matrizmatriz

• • TúbulosTúbulos Poucos Poucos Mais tortuosos Mais tortuosos Mais desorganizados Mais desorganizados

(7)

DENTINA ESCLEROSADA DENTINA ESCLEROSADA

•

• Associada ao Associada ao envelhecimentenvelhecimentoo

•

• Deposição peritubularDeposição peritubular VVedamento dos edamento dos túbulos dentináriostúbulos dentinários

Diminuindo a luz do túbulo

•

• Proteção natural da polpaProteção natural da polpa

Alto teor mineral

Menos permeável

•

• Ocorre lesão e degeneração dos processos odontoblásticoosOcorre lesão e degeneração dos processos odontoblásticoos

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(8)

Teoria Hidrodinâmica

Teoria Hidrodinâmica - movimentação do fluido dentinário pressiona- movimentação do fluido dentinário pressiona

as terminações nervosas causando a sensação dolorosa.

DENTINA

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(9)

•

•Tecido conjuntivoTecido conjuntivo

Características Características REAÇÃO DEFENSIVSA REAÇÃO DEFENSIVSA TECIDO PULPAR TECIDO PULPAR - Diferenciado - Diferenciado - Ricamente inervado - Ricamente inervado - V

- Vasculaascularizadorizado

Produção e nutrição de dentina

Alertar qualquer injúria ao elemento dentário

Alertar qualquer injúria ao elemento dentário DOR DOR

- Responsável pela vitalidade do dente

INJÚRIA MENOR

INJÚRIA MENOR == formação dentina reacionalformação dentina reacional INJÚRIA MAIOR

INJÚRIA MAIOR == reação inflamatóriareação inflamatória

Print document

(10)

Sempre que um dente tenha necessidade de ser

restaurado é necessário que a

vitalidade pulpar seja

preservada

por meio de

adequada proteção

e

cuidados relativos aos procedimentos clínicos.

Print document

(11)

ASPECTOS IMPORTANTES



Idade do paciente;



Condição pulpar;



V

olume da

câmara

pulpar;



Profundidade da cavidade;



Dentina secundária e esclerótica;



Diâmetro dos túbulos;



Características/

sintomato

logia;



Tipo de Injúria.

Print document

(12)

VOLUME

VOLUME DA CÂMARA PULPDA CÂMARA PULPARAR

POLPA -JOVEM

POLPA -JOVEM _POLPA-ADULTO_POLPA-ADULTO

MELHOR RESPOSTA

(+ cautela na remoção da cárie)

(+ cautela na remoção da cárie) _{(- risco de exposição acidental)}_{(- risco de exposição acidental)}POLPPOLPA MAIS LA MAIS LONGEONGE

Print document

(13)

 

Cárie

- Origem Bacteriana

 

Trauma

- Origem Mecânica



Preparo cavitário

- Origem Física

 

Materiais

- Origem Química

FATORES DETERMINANTES

A INJÚRIA PULPAR

Print document

(14)



CUIDADOS

RELACIONADO

AOS

PROCEDIMENT

OS

CLÍNICOS;



ADEQUADA LIMPEZA E PROTEÇÃO DO

PREPARO CAVITÁRIO DE ACORDO COM

SUA PROFUNDIDADE.

DEVE-SE RESPEITAR:

Print document

(15)

RELA

TIVO AOS

PROCEDIMENTOS CLÍ

NICOS



PREPARO CAVITÁRIOPREPARO CAVITÁRIO

--

Condicionamento ácido e secagem;

--

Qualidade das brocas;

--

Refrigeração das Turbinas;

--

Vibração.

Print document

(16)

RELA

TIVO AOS PROCEDIMEN

TOS CLÍNICOS



LIMPEZA

CA

VITÁRIA

Print document

(17)

RELA

TIVO AOS

PROCEDIMENTOS CLÍ

NICOS



SECAGEM SECAGEM DA CADA CAVIDADEVIDADE

Bolinhas de

algodão

algodão ouou curtoscurtos

jatos de ar

jatos de ar , o uso, o uso

de ar por 10s ou de ar por 10s ou mais causam mais causam desorganização desorganização da camada da camada odontoblástica odontoblástica Print document

(18)

Superfície de brocas confeccionadas Superfície de brocas confeccionadas

por dois sistemas distintos por dois sistemas distintos

Brocas desgastas Brocas desgastas

após o uso após o uso



Qualidade das brocas

Print document

(19)



Refrigeração das Turbinas

Print document

(20)



Vibração

Print document

(21)

•

• AGENTES DESMINERALIZANTESAGENTES DESMINERALIZANTES

--Ácido fosfóricoÁcido fosfórico

--Ácido poliacríÁcido poliacrílico e EDTlico e EDTAA

•

• AGENTES NÃO-DESMINERALIZANTESAGENTES NÃO-DESMINERALIZANTES

--Clorexidina a 2%Clorexidina a 2%

--Solução de Solução de Hidróxido de Hidróxido de calcio (Pcalcio (PA) + Agua destiladaA) + Agua destilada

--Fluor fostato aciduladoFluor fostato acidulado

AGENTES DE LIMPEZA CAVITÁRIA

•

• Aplicados após preparo cavitário;Aplicados após preparo cavitário;

•

• Reduz número de bactérias na dentina;Reduz número de bactérias na dentina;

•

• Promove adequada limpeza do preparo cavitárioPromove adequada limpeza do preparo cavitário..

Print document

(22)

Um material protetor ideal se tiver as seguintes características

::



Ser um bom isolante térmico e elétrico;



Ser bactericida e bacteriostático;



Ter adesão à estrutura dentária;



Estimular a formação de dentina

reparadora;

 

Biocompatível;

AGENTES PROTETORES

-- VernizesVernizes

-- Cimentos de Hidróxido de CálcioCimentos de Hidróxido de Cálcio

-- Cimento de Cimento de Ionômero de VidroIonômero de Vidro

-- Cimento de Óxido de Zinco e EugenolCimento de Óxido de Zinco e Eugenol

-- Fluor Fosfato AciduladoFluor Fosfato Acidulado

SÃO ELES:

PROTEÇÃO COMPLEXO DENTINO-PULPAR

_{Print document}

(23)

•

• São compostos à base de São compostos à base de resina dissolvida em clorofórmresina dissolvida em clorofórmio, éter ou acetona;io, éter ou acetona;

•

• O solvente evapora-se rapidamente,O solvente evapora-se rapidamente, deixando uma película forradora quedeixando uma película forradora que

veda com eficiência a superfície dentinária;

veda com eficiência a superfície dentinária; •

• Inibem a penetração de Inibem a penetração de Íons metálicos;Íons metálicos;

•

• Evitam a infiltração marginal.Evitam a infiltração marginal.

•

• Hidroxiapatita sintéticaHidroxiapatita sintética 

 INDICAÇÃO:INDICAÇÃO:

-Restauração com Amálgama

EX:.Verniz Caulk (Dentsply).

V

ernizes

Cavitá

rios

Print document

(24)



Produtos a base de Hidróxido de Cálcio



 Bastante difundidos e muito utilizados.Bastante difundidos e muito utilizados.



 Possui Ph alcalino, solúvel, bioPossui Ph alcalino, solúvel, biocompatível e bacteriostático.compatível e bacteriostático.



 Neutralizam Neutralizam os os ácidos- mácidos- migram para igram para a polpaa polpa



 Induz a formação de dentina Induz a formação de dentina reparadorareparadora



INDICAÇÃO:INDICAÇÃO:

•

• Área de exposição pulparÁrea de exposição pulpar (Hidróxido d(Hidróxido de e Cálcio-PCálcio-PA);A);

•

• Usado muito próximo da polpaUsado muito próximo da polpa (Hidróxido de Cálcio- Pasta);(Hidróxido de Cálcio- Pasta);



APRESENTAÇÃO:APRESENTAÇÃO:

•

• Solução:Solução: limpeza e hemostasialimpeza e hemostasia

•

• Suspensão:Suspensão: ForramentoForramento

•

• Pó:Pó: Capeamento DiretoCapeamento Direto

•

• Cimento:Cimento: Capeamento IndiretoCapeamento Indireto

Print document

(25)

Hidróxido de Cálcio

_{Print document}

(26)



 Possuem as mais diferentes composições e Possuem as mais diferentes composições e comportamentos físicos ecomportamentos físicos e

biológicos.

# Os mais utilizados em forramentos e proteção são:



Cimentos Dentários

Óxido de zinco e eugenol (OZE) Óxido de zinco e eugenol (OZE) 

Apresenta efeito terapêutico sobre a polpa.Apresenta efeito terapêutico sobre a polpa.



Baixa resistência mecânica.Baixa resistência mecânica.



Péssima adesividade à estrutura dental.Péssima adesividade à estrutura dental.



Inibe a polimerização das resinas compostas e adesivos dentinários.Inibe a polimerização das resinas compostas e adesivos dentinários.

Ionômero de vidro (CIV) Ionômero de vidro (CIV) 

Promove a remineralização pela Promove a remineralização pela liberação de liberação de flúorflúor..



Coeficiente de expansão térmica-linear próximo ao da dentina.Coeficiente de expansão térmica-linear próximo ao da dentina.



Biocompatível.Biocompatível.



Excelente resistência Excelente resistência como protetor e/ou como protetor e/ou forradorforrador..

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(27)

ÓXIDO DE ZINCO ÓXIDO DE ZINCO E EUGNOL E EUGNOL CIMENTO DE CIMENTO DE IONÔMERO DE IONÔMERO DE VIDRO VIDRO (FORRADOR (FORRADOR )) Print document

(28)



Cavidades Rasas

--Cavidades em esmalte ou ultrapassando 0,5 a 1,0 mm da junçãoCavidades em esmalte ou ultrapassando 0,5 a 1,0 mm da junção

amelodentinária; amelodentinária; 



Cavidades Médias

--Cavidades com 1mm ou mais de dentina remanescente entre o assoalho e aCavidades com 1mm ou mais de dentina remanescente entre o assoalho e a

polpa; polpa; 



Cavidades Profundas

- Cavidades com até 0,5mm de

- Cavidades com até 0,5mm de dentina remanescente entre o assoalho e adentina remanescente entre o assoalho e a polpa;

polpa; 



Cavidades Muito Profundas

- Cavidades com até 0,5mm ou menos

- Cavidades com até 0,5mm ou menos de dentina remanescente entre ode dentina remanescente entre o assoalho e a polpa.

assoalho e a polpa.

PROFUNDIDADE DAS CAVIDADES

Print document

(29)

PROFUNDI

Print document

DADE

DAS C

A

VIDADE

S

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(30)

PROFUNDIDADE DA

CAVIDADE

CAVIDADE AGENTE AGENTE DE DE LIMPEZA LIMPEZA INTERMEDIÁRIAINTERMEDIÁRIAPROTEÇÃOPROTEÇÃO

RASA/ MÉDIA

RASA/ MÉDIA - Solução de Hidróxido- Solução de Hidróxidode cálciode cálcio - Flúor

- Flúor FlúorFlúor

PROFUNDA

PROFUNDA de cálciode cálcio- Solução de Hidróxido- Solução de Hidróxido - Flúor

- Flúor Cimento de IonômeroCimento de Ionômerode vidrode vidro MUITO PROFUNDA

MUITO PROFUNDA - Solução de Hidróxido- Solução de Hidróxidode cálciode cálcio - Flúor - Flúor Hidróxido de Cálcio Hidróxido de Cálcio + + CIVCIV

REST

AURAÇÃO

/AMÁLGAMA

INDICADORES DOS AGENTES

INDICADORES DOS AGENTES PROTET

PROTETORES

ORES

Irá determinar qual o

Irá determinar qual o tipo de proteçãotipo de proteção que deverá ser utilizado.que deverá ser utilizado.

Print document

(31)

PROFUNDIDADE DA

CAVIDADE

CAVIDADE AGENTE AGENTE DE DE LIMPEZA LIMPEZA INTERMEDIÁRIAINTERMEDIÁRIAPROTEÇÃOPROTEÇÃO

RASA/ MÉDIA

RASA/ MÉDIA ácido ácido + CondicionamentoCondicionamento+ Clorexidina Clorexidina 2% 2% Sistema Sistema AdesivoAdesivo

PROFUNDA

PROFUNDA Clorexidina Clorexidina 2% 2% CIV CIV + + Sist. Sist. AdesivoAdesivo

MUITO PROFUNDA

MUITO PROFUNDA Clorexidina 2%Clorexidina 2%

POLPA JOVEM

Hid.Cálcio + CIV.+ Sist. Hid.Cálcio + CIV.+ Sist.

Adesivo Adesivo

POLPA ENVELHECIDA

CIV + Sist. Adesivo CIV + Sist. Adesivo

RESTAURAÇÃO/RESINA COMPOSTA

INDICADORES DOS AGENTES

INDICADORES DOS AGENTES PROTET

Print document

PROTETORES

ORES

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(32)

HIDRÓXIDO DE CÁLCIO HIDRÓXIDO DE CÁLCIO RELAÇÃO RELAÇÃO CIV CIV Solúvel; Solúvel; Aplicação somente no Aplicação somente no

ponto mais fundo da

cavidade.

Protege o Hid. De Cálcio;

Adesão a estrutura dental na

parede pulpar e circundantes.

Print document

(33)



_T

_ratamento

_expectante

_{Capeamento pulpar indireto}_{Capeamento pulpar indireto}



_{Capeamento pulpar direto}



_{Curetagem pulpar}



_Pulpotomia

TRATAMENTO CONSERVADOR DA POLPA

Print document

(34)

Capeamento

pulpar

indireto

Evitar exposição pulpar Evitar exposição pulpar durante

durante preparos preparos em em cavidadescavidades

profundas profundas.. REMOÇÃO PARCIAL DO REMOÇÃO PARCIAL DO TECIDO CARIADO TECIDO CARIADO INDUÇÃO DE DENTINA INDUÇÃO DE DENTINA REPARADORA REPARADORA Print document

(35)



Remover dentina superficial;Remover dentina superficial;



Deixar dentina infctada nas paredes circundantes;Deixar dentina infctada nas paredes circundantes;

Hidróxido de

Hidróxido de cálcio (Pcálcio (PA)A)



Pasta Pasta de de Hidróxido Hidróxido de de Cálcio Cálcio ++

Pasta de óxido de zinco e eugenol

APÓS 45 APÓS 45

DIAS DIAS 

Realizar teste de vitalidade pulpar;Realizar teste de vitalidade pulpar;



Remoção total do tecido cariado;Remoção total do tecido cariado;



Restaurar como cavidade muito profunda.Restaurar como cavidade muito profunda.

TRATAMENTO EXPECTANTE:

Capeamento Pulpar Indireto

Print document

(36)

TRATAMENTO EXPECTANTE:

Capeamento Pulpar Indireto

RESULTADO RADIOGRÁFICO

Print document

(37)



Tem sangramentoTem sangramento

trauma trauma 

Pequena exposiçãoPequena exposição

acidental durante acidental durante preparo cavitário preparo cavitário 

Polpa coronária clnicamente vital e reversívelPolpa coronária clnicamente vital e reversível



Exposição por trauma: Maximo 24 horas.Exposição por trauma: Maximo 24 horas.

Capeamento

pulpar direto

Print document

(38)

Capeamento pulpar direto

•

• AnestesiaAnestesia

•

• IsolamentoIsolamento

•

• Remoção do tecido cariadoRemoção do tecido cariado

•

• Preparo e exposição acidentalPreparo e exposição acidental

•

• Lavagem Lavagem da da cavidade cavidade Soro Soro fisiológicofisiológico

•

• Hemostasia e secagem da cavidadeHemostasia e secagem da cavidade

•

• Aplicação de corticosteróidesAplicação de corticosteróides OTOSPORIN (5 min.)OTOSPORIN (5 min.)

•

• Hidróxido de Cálcio-PA (pó)Hidróxido de Cálcio-PA (pó)

•

• Cimento Hidróxido de CálcioCimento Hidróxido de Cálcio

•

• Remoção dos excessos das paredes lateraisRemoção dos excessos das paredes laterais

•

• RestauraçãoRestauração

•

• Teste de vitalidadeTeste de vitalidade (Na segunda visita do paciente)(Na segunda visita do paciente)

•

• Proservação de 6 em 6 mesesProservação de 6 em 6 meses

Bolinha de

algodão

Provisória

Provisória >> CIVCIV Imediata

Imediata > Resina/Amálgama> Resina/Amálgama

Print document

(39)

PULPOTOMIA

CURETAGEM

PULPAR

MAIOR EXPOSIÇÃO ACIDENTAL DA POLPA

REMOÇÃO REMOÇÃO PARCIAL PARCIAL DADA POLPA POLPA CORONÁRIA CORONÁRIA REMOÇÃO REMOÇÃO TOTAL TOTAL DADA POLPA POLPA CORONÁRIA CORONÁRIA Print document

(40)



 vermelho vivovermelho vivo



 resistente ao corteresistente ao corte

  abundanteabundante

Extensão do processo

inflamatório

DI

DI AGNAGNÓÓSSTITICO CO



Sangramento



Consistência

Print document

(41)



Abertura:Abertura:



Anestesia;Anestesia;



Isolamento absoluto ;Isolamento absoluto ;



 Excisão de toda polpa coronária;Excisão de toda polpa coronária;



 Lavagem com soro fisiólógico;Lavagem com soro fisiólógico;



Hemostasia e secagem da cavidade;Hemostasia e secagem da cavidade;



Apicação de corticosteroideApicação de corticosteroide

(OTOSPORIN- 10 a 15 min.)

PULPOTOMIA

- Remoção total do tecido cariado;

- Remoção do teto da câmara pulpar;

Print document

(42)



Aplicação do HidAplicação do Hidróxido de cálcio róxido de cálcio PPA soA sobre o remanescente pulpar;bre o remanescente pulpar;



Aplicação do Cimento de Ca(OH)Aplicação do Cimento de Ca(OH)_{2 ;}_{2 ;}



Remoção dos excessos das paredes laterais;Remoção dos excessos das paredes laterais;



Restauração imediata ou provisória;Restauração imediata ou provisória;

Print document

(43)

RESULTADO RADIOGRÁFICO

Print document

(44)

PROS

E

RV

A

Ç

Ã

O

Em torno de 94% dos casos



 Ausência de sintomatologiaAusência de sintomatologia



 Normalidade dos tecidos perapicaisNormalidade dos tecidos perapicais



 Barreira mineralizBarreira mineralizadaada



 Vitalidade pulparVitalidade pulpar



 Presença de coágulos extra pulparesPresença de coágulos extra pulpares



 Presença de fragmentos de dentina na polpa radicularPresença de fragmentos de dentina na polpa radicular

Aplicação inadequada do hidróxido de cálcio



 Selamento provisório por tempo prolongadoSelamento provisório por tempo prolongado

Causas de insucessos

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(45)

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