Manipulação e Transporte do Leite Humano

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Manipulação e Transporte

do Leite Humano

II Curso de Nutrição no RN Pré Termo

Manuela Nona Santarém, Março 2013

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Leite Humano

Conservação

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Leite Humano

Uma mais-valia a proteger

O Leite Humano tem

• A maior variedade de fatores bioactivos • Hormonas e fatores de crescimento

• Componentes anti-inflamatórios

• Agentes moduladores da função imune • Enzimas

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Leite Humano

Fatores que podem alterar a composição

• Condições de higiene na colheita • Tipo de bomba de leite

• Tipo de recipiente

• Método de conservação • Aquecimento

• Modo de administração

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Leite Humano

Fatores que podem alterar a composição

• Condições de higiene na colheita • Tipo de bomba de leite

• Tipo de recipiente

• Método de conservação • Aquecimento

• Modo de administração

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Manipulação e Transporte do LH

Contaminação bacteriana

Bactérias atividade da IgA protease ↓

↓

concentração de Ig A

↓

capacidade antibacteriana do LM

O LM não é estéril. Pode conter microrganismos

comensais e patogénicos da mãe ou do meio ambiente (Veerle Cossey et al, 2011)

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Manipulação e Transporte do LH

“Segurança” do Leite

Grau de contaminação do leite:

 Número de colónias de bactérias/ml  Sem limite definido (≈104 _{colónias/ml)}

Perda de capacidade bactericida reflete:

 A proteção imunológica para a criança  O risco de contaminação do leite

durante o processo de conservação Leite seguro _ sem definição consensual

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Manipulação e Transporte do LH

Assepsia na Manipulação

Ma n ip u lad o r • Higiene pessoal • Limpeza da roupa • Proteção do cabelo • Lavagem frequente das mãos Ma te rial • Bombas sem refluxo • Esterilização dos circuitos • Recipientes esterilizados (RNPT) Am b ie n te • Superfícies limpas • Frigoríficos e congeladores limpos e sem produtos contaminantes

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Manipulação e Transporte do LH

Recipientes

Semelhantes em termos de aderência

Vidro das substâncias lipossolúveis, de

Polipropileno concentração de IgA e do nº de células brancas viáveis

Polietileno _ associado a diminuição de 60% de imunoglobulinas

O vidro parece ser o menos destruidor dos componentes do LH

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Manipulação e Transporte do LH

Recipientes

Riscos

• Químicos: - Alguns plásticos têm difenol

• Físicos: - Sacos de polipropileno e vidro podem ser danificados e permitir a contaminação do leite

Soluções

• Rejeitar recipientes com difenol

• Selar bem os recipientes e protegê-los de acidentes

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Manipulação e Transporte do LH

Métodos de Conservação

Temperatura ambiente

• Leite fresco, a temperatura 10-29o_C

29o_C_{3-4 horas é um limite razoável}

15o_C_{± 24 horas}

equivale a conservação em pequena mala térmica (poucos estudos realizados)

Leite descongelado ou refrigerado tem menor segurança

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Manipulação e Transporte do LH

Métodos de Conservação

Refrigeração (4o_C)

• Diferentes recomendações de tempo, segundo vários estudos (24h _ 1 semana)

• ↓ significativa da atividade anti-bacteriana entre 48 _27 horas

(Silvestre D, 2006)

(Martinez Costa 2007)

(Rasmussen K, 2011)

• ↓ vitamina C (⅓ durante 1 semana)

• ↓ atividade antioxidante (glutationa peroxidase)

(Ankrah et al, 2000) (Hanna N, 2004)

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Manipulação e Transporte do LH

Métodos de Conservação

• ↓ macrófagos … por aderência às paredes dos • ↓ neutrófilos recipientes

• Linfócitos

• Proteínas não se alteram • Lípidos

• Lactose

(Lawrence RA, 1999) (Ogundele MO, 2000)

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Métodos de Conservação

48 horas _ Leite cru

 Sem alterações significativas no crescimento bacteriano

 Abertura frequente da porta do frigorífico, com risco de  da temperatura para > 4ºC

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Manipulação e Transporte do LH

Métodos de Conservação

24 horas _ Leite descongelado _ Leite fortificado

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Manipulação e Transporte do LH

Métodos de Conservação

Controlo regular da temperatura

_ Termostato do frigorífico

_ Contraprova, com termómetro dentro de recipiente com água

24 horas _ Leite descongelado _ Leite fortificado

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Métodos de Conservação

Congelação (temperatura > -20o_C)

• Hidrólise lipídica

• Lise das células imunológicas • ↓↓ Atividade antioxidante

• Proteínas com capacidade antimicrobiana mantidas

Tempo de conservação: 2-3 semanas

Mais acentuada

(Lawrence RA, 1999) (Ogundele MO, 2000

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Manipulação e Transporte do LH

Métodos de Conservação

Congelação (-20o_C₎

• Hidrólise lipídica (a lípase mantém-se ativa)

• Crescimento bacteriano _ não detetado durante 6 meses • Atividade bacteriana _ mantida por 3 meses

• ↓ número e função de células bioativa (± 19% viáveis) • IgA, IgM, IgG

• Lactoferrina • Lisozima • Fatores de Complemento C3 e C4 • Aminoácidos Sem alteração ou ligeira ↓ a -20ºC ≈ 1 mês

(Ezz El Din et al, 2004) (ABM Protocol, 2010)

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Métodos de Conservação

7 dias 30 dias 90 dias

Gordura (g/100ml) 0.19 0.27 0.47 Proteína (g/100ml) 0 0 0 HC (g/100ml) 0 0.02 0.11 Kcal/100ml 1.56 2.66 4.77

Congelação (-20o_{C) _ Perda de Macronutrientes}

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Manipulação e Transporte do LH

Métodos de Conservação

• Aderência às paredes dos recipientes quantidade ? • Atividade mantida da lípase

hidrólise dos triglicerídeos

• ↓

Atividade antioxidante

peroxidação dos AG

modificação da estrutura ↓ leitura

Congelação (-20o_C) Perda de Lípidos O analisador consegue ler diglicerídeos e AGL (García-Lara N et al, 2011)

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Manipulação e Transporte do LH

Estabilidade das enzimas

24o_C ₃₈o_C ₄o_C _-20o_C

Lípase sem alteração _{em 24 horas} 15% em 24 horas

_ _

Amílase sem alteração _{em 24 horas} 20% em 24 horas _ _ Anti-protease sem alteração em 24 horas proteólise mensurável em 24 horas _ _ Lipoproteína -lipase 50% em 24 horas _ _ _ Glutationa- -peroxidase _ _ 70% em 2 horas 80% em 2 horas

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Manipulação e Transporte do LH

Descongelação e Aquecimento

Descongelar sempre:

• Dentro do frigorífico (4o_C)

• Em água quente corrente (30o_{- 40}o_C)

• Em cuba com água quente _ “banho-maria”

A utilização do micro-ondas não permite regulação de temperatura:

•Perda de 98% de IgA e 96% Lisozima

•Desnaturação de algumas proteínas do LH

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Manipulação e Transporte do LH

Pasteurização

Método de Holder _ 62,5o_{C durante 30 minutos}

• Destrói microrganismos patogénicos, capazes de converter AA em aminas tóxicas

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Manipulação e Transporte do LH

Pasteurização

Método de Holder _ 62,5o_{C durante 30 minutos}

• Destrói microrganismos patogénicos, capazes de converter AA em aminas tóxicas

Mas também …

* Altera o valor nutricional

 Destrói algumas vit. e proteínas transportadoras

* Diminui a capacidade bactericida  Lactoferrina, IgM, IgA

* Inativa a lipoproteína-lípase

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Alterações do LM após

Congelação e Pasteurização

Componente % que permanece

Ig A e Ig G 67 - 100

Ig M 0

Ig G 66 - 70

Lactoferrina 27 - 43

Lisozima 75

(Cohen RS. Neo Reviews 2007;8; e 289-e295)

Lipoproteína lípase 0

Lípase activada 0

Monoglicerídeos 100

AGL 100

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Administração por sonda:

 Perda de gordura por aderência às paredes da sonda e da seringa

Colocar o êmbolo da seringa para baixo

Quando sob luzes de fototerapia _ degradação de vit C e vit B6

Se luzes de foto “quentes” _ maior proliferação bacteriana

Manipulação e Transporte do LH

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Manipulação e Transporte do LH

Administração

• Segurança do LH durante 4 horas a 29o_{C _ avaliada para leite fresco}

• Habitualmente, o leite administrado nas Unidades de Neonatologia é refrigerado ou congelado

Substâncias protetoras intrínsecas diminuídas

Leite Humano Fortificado é melhor meio de cultura, mas a sua capacidade antimicrobiana não fica diminuída

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Manipulação e Transporte do LH

Circuito do LM

Extracção Manipulação em casa Conservação em casa Transporte para Hospital Conservação no hospital Manipulação no Hospital Administração ao RN

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Manipulação e Transporte do LH

HACCP

(Hazard Analysis Critical Control Points) 4 Passos

1. Descreve o circuito do leite desde a extracção até à administração ao RN

2. Identifica os potenciais riscos em cada fase da manipulação

3. Desenvolve medidas que eliminam ou minimizam os riscos, para os mínimos aceitáveis

4. Estabelece um sistema de monitorização por cada ponto crítico identificado ações de correção para qualquer desvio dos

parâmetros previamente aceites

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Manipulação e Transporte do LH

Sumário

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Manipulação e Transporte do LH

Sumário

• Temperatura ambiente | 4 horas (considerar o tempo de administração)

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Manipulação e Transporte do LH

Sumário

• Refrigeração (leite cru) | 48 horas

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Manipulação e Transporte do LH

Sumário

• Refrigeração (LH descongelado ou fortificado) | 24 horas

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Manipulação e Transporte do LH

Sumário

• Temperatura ambiente |4 horas (considerar o tempo de administração)

• Refrigeração (LH descongelado ou fortificado) |24 horas

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Manipulação e Transporte do LH

Sumário

• Congelação (> -20ºC) | 2-3 semanas

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Manipulação e Transporte do LH

Sumário

• Congelação (-20ºC) | 3 meses

• Pasteurização (LM) | se houver suspeita de más condições de higiene na

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Manipulação e Transporte do LH

Sumário

• Congelação (-20ºC) | 3 meses

• Pasteurização (LM) | se houver suspeita de más condições de higiene na

manipulação, em casa

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