Prof. Victor Roberto
Clínica Médica
HAS
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
VIII DIRETRIZ BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL –SCB
Trata-se de uma condição multifatorial, que depende de fatores genéticos/epigenéticos, ambientais e sociais, caracterizada por
elevação persistente da pressão arterial (PA).
Ou seja, PA sistólica (PAS) maior ou igual a 140 mmHg e/ou PA diastólica (PAD) maior ou igual a 90 mmHg, medida com a
técnica correta, em pelo menos duas ocasiões diferentes, na ausência de medicação antihipertensiva.
É aconselhável, quando possível, a validação de tais medidas por meio de avaliação da PA fora do consultório por meio da
Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA), da Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA) ou da
Automedida da Pressão Arterial (AMPA).
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
DETERMINANTES
Fatores de risco para hipertensão arterial
VIII Diretriz de Hipertensão
Genética Idade
Sexo
Etnia Sobrepeso/
Obesidade Ingestão de Sódio e
Potássio Sedentarismo
Álcool Fatores Socioeconômicos
AHA
Modificáveis
Fumar e exposição ao fumo Diabetes Obesidade ou excesso de peso
Colesterol alto Dieta não saudável
Inatividade física
Não modificáveis
História familiar de hipertensão arterial
Raça / etnia Aumento da idade
Gênero (masculino) Doença renal
crônica Apneia obstrutiva
do sono
CAB –37 (MS)
Tabagismo Etilismo Obesidade Dislipidemia Sedentarismo
Estresse Diabetes
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
PRESSÃO ARTERIAL E DANO VASCULAR
• Valores de pressão arterial (PA) elevados têm sido tradicionalmente associados ao risco para cardiopatia isquêmica, acidente vascular encefálico (AVE), doença renal crônica (DRC) e mortalidade precoce.
• Alguns exames complementares não invasivos são capazes de avaliar o impacto da PA sobre o vaso, analisando o dano vascular precoce, não apenas em
populações de hipertensos, mas também em pré-hipertensos, como a dilatação mediada pelo fluxo (DMF), que verifica a função endotelial, e a velocidade de onda de pulso (VOP) e o índice tornozelo-braquial (ITB) que conferem a camada média arterial.
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
A primeira verificação deve ser realizada em ambos os
braços
Intervalo de um minuto, no mínimo, entre as aferições.
O braço com o maior valor aferido deve ser utilizado como referência nas próximas
medidas.
Caso ocorra uma diferença >
15 mmHg da PAS entre os braços, há o aumento do risco
CV, o qual pode estar relacionado com a doença
vascular ateromatosa.
Rastreamento da HAS
Rastreamento da HAS
Todo adulto com 18 anos ou mais de idade, quando for a UBS para consulta, atividades educativas, procedimentos, entre outros, e não
tiver registro no prontuário de ao menos uma verificação da PA nos últimos dois anos, deverá tê-la verificada e registrada.
Sempre que possível, a medida da PA deverá ser realizada fora do consultório médico para esclarecer o diagnóstico e afastar a
possibilidade do efeito do avental branco no processo de Verificação.
Atenção! Entre os profissionais de saúde as medidas realizadas pelos técnicos de Enfermagem são as que apresentaram menor efeito do
avental branco (CAB-37).
TRIAGEM E DIAGNÓSTICO DE HAS VIII DIRETRIZ HAS
PA ótima
< 120/80 mmHg
Hipertensão estágio 3
≥ 180/110 mmHg
Hipertensão estágios 1 e 2 140-179/90-109mmHg
Pré-Hipertensão 130-139/85-89 mmHg
PA normal
120-129/80-84 mmHg
Emergência ou urgência
Considerar hipertensão mascarada (MAPA ou MRPA)
Considerar hipertensão do avental branco (MAPA ou MRPA)
Encaminhar ao serviço de emergência
Repetir medidas anualmente Repetir medidas
anualmente
• MAPA/MRPA normal=NV ou HAB e repetir medidas
anualmente
• MAPA/MRPA anormal= HM ou HS e iniciar tratamento
Diagnóstico de hipertensão e iniciar tratamento Diagnóstico de hipertensão
e iniciar tratamento
TRIAGEM E DIAGNÓSTICO DE HAS LINHA DE CUIDADO MS 2021
PESSOA > 18 ANOS NA APS
Verificar PA (duas verificações)
PA < 120/80 mmHg
PA ≥120/80 mmHg e 140/90 mmHg
PA ≥ 140/90 mmHg
Orientar prevenção primária e reavaliar
em 2 anos
PA ≥120/80 mmHg
< 130/85 mmHg
PA ≥130/85 mmHg
< 140/90 mmHg
Orientar prevenção
primária e reavaliar em 1 anos
PA ≥ 140/90 mmHg e <160/100 mmHg
PA = 160/100 mmHg
Consulta médica Duas aferições de PA com
intervalo de 7 a 14 dias
Confirma a PA ≥ 140/90
mmHg
Consulta de enfermagem para MEV e estratificação
de RCV
Consulta médica Consulta de
enfermagem para MEV e estratificação
de RCV
Não Sim
Mediçã o da pres sã o arteria l
A medição da PA pode ser feita com:Esfigmomanômetros manuais
Esfigmomanômetros Semiautomáticos
Esfigmomanômetros automáticos
Devem ser validados e sua calibração deve ser verificada anualmente,
de acordo com as orientações do
INMETRO
A PA deve ser medida no braço, devendo-se utilizar manguito adequado à sua circunferência.
Na suspeita de HA secundária à coartação da aorta, a medição deverá ser realizada nos membros inferiores.
Recomenda-se a realização de várias medições, com o paciente sentado em ambiente calmo e confortável para melhorar a reprodutibilidade e aproximar os valores da PA obtidos no consultório
àqueles fornecidos pela monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) na vigília
MEDIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
MEDIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
ETAPAS
Medição da Pressão Arterial: Obesos
Manguitos mais longos e largos são necessários em pacientes obesos para não haver superestimação da PA.
Em braços com circunferência superior a 50 cm, onde não há manguito disponível, pode-se fazer a medição no antebraço,
devendo o pulso auscultado ser o radial.
Há, entretanto, restrições quanto a essa prática. Especial dificuldade ocorre em braços largos e curtos, em forma de cone, onde manguitos de grandes dimensões não se adaptam
Hipotensão ortostática
Em idosos, diabéticos, disautonômicos ou naqueles em uso de anti-hipertensivos, a PA também deve ser medida 1 minuto e 3 minutos
após estar em pé (imóvel).
A hipotensão ortostática é definida como uma redução na PAS ≥ 20 mmHg ou na PAD ≥ 10 mmHg
dentro do 3º minuto em pé e está associada a um risco aumentado de mortalidade e eventos
cardiovasculares.
Medição da Pressão Arterial: Crianças
A medição da PA em crianças é recomendada em toda avaliação clínica após os três anos de idade, pelo menos anualmente.
A interpretação dos valores de PA obtidos em crianças e adolescentes deve considerar idade, sexo e altura.
Devido alterações próprias do envelhecimento, ocorrem maior frequência do hiato auscultatório, que consiste no desaparecimento dos sons durante a deflação do manguito,
resultando em valores falsamente baixos para a PAS ou falsamente altos para a PAD.
A grande variação da PA nos idosos ao longo das 24 horas torna a MAPA uma ferramenta muitas vezes útil.
A pseudo-hipertensão, que está associada ao processo aterosclerótico, pode ser detectada pela manobra de Osler.
Maior ocorrência de EAB, hipotensão ortostática e pós-prandial e, finalmente, a presença de arritmias, como fibrilação atrial, podem dificultar a medição da PA.
Medição da Pressão Arterial: Idosos
Medição da Pressão Arterial: Fora do consultório
A PA fora do consultório pode ser obtida através da medição residencial da pressão arterial (MRPA), com protocolo específico, ou da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) de 24
horas.
Ambas, estimam o risco CV, devendo ser consideradas aplicáveis para a avaliação da PA fora do consultório.
Só a MAPA avalia a PA durante o sono.
As principais vantagens da medição da PA fora do consultório são: Maior número de medidas obtidas.
Refletem as atividades usuais dos examinandos.
Abolição ou sensível redução do efeito de avental branco (EAB).
Maior engajamento dos pacientes com o diagnóstico e o seguimento.
Indicações clínicas para MAPA ou MRPA
Indicações clínicas para MAPA ou MRPA
Suspeita de HAB
HA estágio 1 no consultório
Elevação acentuada da PA no consultório, com ausência de LOA
Suspeita de HM
Pré-hipertensão no consultório
PA normal no consultório em pacientes com LOA ou com alto risco CV Confirmação do diagnóstico de HA resistente
Avaliação do controle da HA, especialmente em pacientes de alto risco CV Indivíduos com resposta exacerbada da PA ao exercício
Presença de grande variabilidade da PA no consultório
Avaliação de sintomas sugestivos de hipotensão durante o tratamento
MAPA X MRPA
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR
A classificação do risco CV depende dos níveis da PA, dos FRCV associados, da presença de lesões em órgãos-alvo (LOA), que são lesões estruturais e/ou
funcionais decorrentes da HA em vasos, coração, cérebro, rins e retina, e/ou da existência de DCV ou
doença renal estabelecidas.
AVALIAÇÃO DE RISCO
CARDIOVASCULAR GLOBAL (VIII DIRETRIZ)
A estratificação de risco CV global não é específica para o paciente hipertenso e tem como objetivo determinar o risco global de um indivíduo entre 30 e 74 anos de
desenvolver DCV em geral nos próximos 10 anos.
Fatores de Risco Cardiovascular Adicionais (VIII DIRETRIZ SBC)
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DO
PACIENTE HIPERTENSO
Fatores de Risco Cardiovascular (VIII DIRETRIZ SBC)
Estratif ica ção de Risco (CAB 37 )
A estratificação tem como objetivo estimar o risco de cada indivíduo sofrer uma doença arterial coronariana nos próximos dez anos. Essa estimativa se baseia na presença de múltiplos fatores de risco, como sexo, idade, níveis pressóricos,
tabagismo, níveis de HDLc e LDLc.
A partir da estratificação de risco, selecionam-se indivíduos com maior
probabilidade de complicações, os quais se beneficiarão de intervenções mais intensas.
O processo de estratificação possui três etapas
Estratificação de Risco (CAB 37)
Se o usuário apresenta apenas um fator de risco baixo/intermediário, não há necessidade de calcular o escore, pois ele é considerado como baixo RCV.
Se apresentar ao menos um fator de alto RCV, também não há necessidade de calcular o escore, pois esse paciente já é considerado como alto RCV.
O cálculo será realizado quando o usuário apresentar mais de um fator de risco baixo/intermediário.
Na segunda etapa, será avaliada a idade, exames de LDLc, HDLc, PA e tabagismo.
Após avaliação da presença das variáveis mencionadas, inicia a terceira etapa, em que se estabelece uma pontuação e, a partir dela, obtém-se o risco percentual de evento cardiovascular em dez anos para homens e mulheres.
Baixo risco/ intermediário Alto risco
Tabagismo Acidente Vascular Cerebral (AVC) prévio
Hipertensão Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) prévio Obesidade Lesão periféricas – Lesão de órgão – algo (LOA)
Sedentarismo Ataque isquêmico transitório (AIT)
Sexo masculino Hipertrofia de ventrículo esquerdo (HVE) História familiar de evento cardiovascular prematuro
(homem <55 anos e mulher <65 anos)
Nefropatia
Idade >65 anos Retinopatia
Aneurisma de aorta abdominal Estenose de carótida sintomática
Diabetes mellitus
Estratificação de Risco (CAB 37)
Escore de Framinghan
Baixo risco
Quando existir menos de 10% de chance de um evento cardiovascular ocorrer em dez anos.
O seguimento dos indivíduos com PA limítrofe poderá ser anual após orientá-los sobre estilo de vida saudável.
Risco intermediário
Quando existir 10% – 20% de chance de um evento cardiovascular ocorrer em dez anos.
O seguimento dos indivíduos com PA limítrofe poderá ser semestral após orientações sobre estilo de vida saudável e, se disponível na UBS ou comunidade e se desejo da pessoa, encaminhamento para ações coletivas
de educação em Saúde.
Alto risco
Quando existir mais de 20% de chance de um evento cardiovascular ocorrer em dez anos ou houver a presença de lesão de órgão-alvo, tais como IAM, AVC/AIT, hipertrofia ventricular esquerda, retinopatia e nefropatia.
O seguimento dos indivíduos com PA limítrofe de alto risco poderá ser trimestral após orientações sobre estilo de vida saudável e, se disponível na UBS ou comunidade e, se desejo da pessoa, encaminhamento para ações
de educação em Saúde coletivas.
Escore de Framing han
O escore de Framinghan é uma ferramenta útil e de fácil aplicação no cotidiano. Ele classifica os indivíduos por meio da pontuação nos graus de risco cardiovascular e auxilia na definição de condutas.
Classificação de risco cardiovascular, segundo o escore de Framinghan e sugestão de periodicidade de
acompanhamento em consulta médica, de enfermagem e odontológica
Categoria
Risco de evento cardiovascular em
10 anos
Consulta médica Consulta de enfermagem
Consulta odontológica
Baixo < 10% Anual Anual Anual
Moderado 10 – 20 % Semestral Semestral Anual
Alto > 20% Quadrimestral Quadrimestral Anual
Mensagens principais
Os indivíduos hipertensos devem ser avaliados quanto ao hábito de fumar, e deve ser buscada a cessação do tabagismo, se necessário com o uso de medicamentos, pelo aumento do risco CV.
A dieta tipo DASH e semelhantes –aumento no consumo de frutas, hortaliças, laticínios com baixo teor de gordura e cereais integrais, além de consumo moderado de oleaginosas e redução no consumo de gorduras, doces e bebidas com açúcar e carnes vermelhas –deve ser prescrita.
O consumo de sódio deve ser restrito a 2 g/dia, com substituição de cloreto de sódio por cloreto de potássio, se não existirem restrições.
O peso corporal deve ser controlado para a manutenção de IMC < 25 kg/m2.
Realizar, pelo menos, 150 minutos por semana de atividade física moderada. Deve ser estimulada ainda a redução do comportamento sedentário, levantando-se por 5 minutos a cada 30 minutos sentado.
QUESTÕES
1. A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA). Associa-se frequentemente a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e a alterações metabólicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. Considerando a responsabilidade da equipe de enfermagem orientar o paciente, leia as frases abaixo e assinale a alternativa que corresponde à resposta correta.
I. Reduzir a quantidade de sal no preparo dos alimentos e retirar o saleiro da mesa – ingestão de até 12g de sal por dia.
II. Limitar ou abolir o uso de bebidas alcoólicas.
III. Incentivar a prática de atividade física regular.
IV. Inserir na dieta bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas, como também estimular o consumo de alimentos industrializados.
(A) Apenas as frases II e III estão corretas.
(B) Apenas as frases I, II e III estão corretas.
(C) Apenas a frase I está correta.
(D) I,II,III e IV estão corretas.
1. A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA). Associa-se frequentemente a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e a alterações metabólicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. Considerando a responsabilidade da equipe de enfermagem orientar o paciente, leia as frases abaixo e assinale a alternativa que corresponde à resposta correta.
I. Reduzir a quantidade de sal no preparo dos alimentos e retirar o saleiro da mesa – ingestão de até 12g de sal por dia.
II. Limitar ou abolir o uso de bebidas alcoólicas.
III. Incentivar a prática de atividade física regular.
IV. Inserir na dieta bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas, como também estimular o consumo de alimentos industrializados.
(A) Apenas as frases II e III estão corretas.
(B) Apenas as frases I, II e III estão corretas.
(C) Apenas a frase I está correta.
(D) I,II,III e IV estão corretas.
2. Hipertensão arterial é caracterizada pelo aumento da pressão que o sangue faz na parede das artérias, para realizar uma circulação eficiente, ficando muito forte, acima dos valores normais. Nas emergências hipertensivas, recomenda-se controlar a pressão mais rapidamente, enquanto nas urgências hipertensivas o controle pode ser gradual, num período de até 24 horas. São consideradas situações que caracterizam emergências hipertensivas.
(A)Encefalopatia Hipertensiva, Transplante Renal e Anticoagulação (B)Pré-eclâmpsia, Angina Estável e Sangramento Pós- operatório.
(C)Infarto Agudo do Miocárdio, Angina Instável e Pré- Eclâmpsia.
(D)Edema Agudo de Pulmão, Infarto Agudo do Miocárdio e Encefalopatia Hipertensiva.
2. Hipertensão arterial é caracterizada pelo aumento da pressão que o sangue faz na parede das artérias, para realizar uma circulação eficiente, ficando muito forte, acima dos valores normais. Nas emergências hipertensivas, recomenda-se controlar a pressão mais rapidamente, enquanto nas urgências hipertensivas o controle pode ser gradual, num período de até 24 horas. São consideradas situações que caracterizam emergências hipertensivas.
(A)Encefalopatia Hipertensiva, Transplante Renal e Anticoagulação (B)Pré-eclâmpsia, Angina Estável e Sangramento Pós- operatório.
(C)Infarto Agudo do Miocárdio, Angina Instável e Pré- Eclâmpsia.
(D)Edema Agudo de Pulmão, Infarto Agudo do Miocárdio e Encefalopatia Hipertensiva.
3. A hipertensão arterial é uma doença da regulação vascular na qual estão alterados os mecanismos que controlam a pressão arterial dentro da faixa da normalidade. A hipertensão prolongada lesiona os vasos sanguineos, aumenta o risco de acidente vascular cerebral, angina, infarto, entre outros.
Analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa incorreta:
(A) A hipertensão é uma das doenças crônicas mais prevalentes em todo mundo e uma das causas mais importantes de doença renal crônica.
(B) História familiar e ingestão excessiva de potássio são fatores de risco para a hipertensão.
(C)O paciente obeso e com estilo de vida sedentária tem risco aumentadao para hipertensão.
(D)Ingestão excessiva de álcool é fator associado a maior prevalência de hipertensão arterial.
3. A hipertensão arterial é uma doença da regulação vascular na qual estão alterados os mecanismos que controlam a pressão arterial dentro da faixa da normalidade. A hipertensão prolongada lesiona os vasos sanguineos, aumenta o risco de acidente vascular cerebral, angina, infarto, entre outros.
Analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa incorreta:
(A) A hipertensão é uma das doenças crônicas mais prevalentes em todo mundo e uma das causas mais importantes de doença renal crônica.
(B) História familiar e ingestão excessiva de potássio são fatores de risco para a hipertensão.
(C)O paciente obeso e com estilo de vida sedentária tem risco aumentadao para hipertensão.
(D)Ingestão excessiva de álcool é fator associado a maior prevalência de hipertensão arterial.
4. Um paciente, com 48 anos, sexo masculino foi atendido na Unidade de Saúde e, após verificar a pressão arterial, apresentou uma pressão sistólica de 155 mmHg e diastólica de 98 mmHg. De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia, a pressão arterial desse paciente pode ser classificada como:
(A) Hipertensão Arterial Isolada.
(B) Limítrofe.
(C)Hipertensão estágio 1.
(D)Hipertensão estágio 3.
4. Um paciente, com 48 anos, sexo masculino foi atendido na Unidade de Saúde e, após verificar a pressão arterial, apresentou uma pressão sistólica de 155 mmHg e diastólica de 98 mmHg. De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia, a pressão arterial desse paciente pode ser classificada como:
(A) Hipertensão Arterial Isolada.
(B) Limítrofe.
(C)Hipertensão estágio 1.
(D)Hipertensão estágio 3.
5. A Hipertensão Arterial é agravada por:
(A) Diabetes Mellitus.
(B) Infarto Agudo do Miocárdio.
(C)Acidente vascular Cerebral.
(D)Insuficiência Renal Crônica.
5. A Hipertensão Arterial é agravada por:
(A) Diabetes Mellitus.
(B) Infarto Agudo do Miocárdio.
(C)Acidente vascular Cerebral.
(D)Insuficiência Renal Crônica.
6. Leia as frases abaixo e a seguir assinale a alternativa que corresponde à resposta correta.
I. Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é a elevação persistente da pressão arterial (PA) sistólica e/ou diastólica, observada em duas ou mais medidas em pelo menos duas ocasiões distintas.
II. O valor máximo da PA admitido para adultos com mais de 18 anos, para a diastólica, é de 140 mm/Hg e, para a sistólica, de até 90 mm/Hg.
III. A HAS secundária tem etiologia relativamente bem definida, sendo importante sua identificação, pois pode ser curada apenas por cirurgia.
IV. A nefrosclerose ocorre com o envelhecimento normal, mas é exacerbada pela hipertensão arterial e/ou pela presença de outras doenças, como, por exemplo, o diabetes mellitus.
(A) I,II,III e IV estão corretas.
(B) Apenas as frases I e IV estão corretas.
(C) Apenas as frases II e III estão corretas.
(D) Apenas as frases I e III estão corretas.
6. Leia as frases abaixo e a seguir assinale a alternativa que corresponde à resposta correta.
I. Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é a elevação persistente da pressão arterial (PA) sistólica e/ou diastólica, observada em duas ou mais medidas em pelo menos duas ocasiões distintas.
II. O valor máximo da PA admitido para adultos com mais de 18 anos, para a diastólica, é de 140 mm/Hg e, para a sistólica, de até 90 mm/Hg.
III. A HAS secundária tem etiologia relativamente bem definida, sendo importante sua identificação, pois pode ser curada apenas por cirurgia.
IV. A nefrosclerose ocorre com o envelhecimento normal, mas é exacerbada pela hipertensão arterial e/ou pela presença de outras doenças, como, por exemplo, o diabetes mellitus.
(A) I,II,III e IV estão corretas.
(B) Apenas as frases I e IV estão corretas.
(C) Apenas as frases II e III estão corretas.
(D) Apenas as frases I e III estão corretas.
