BRADESCO SAÚDE DENTAL
TABELA COMPARATIVA DE PLANOS E COBERTURAS
CODIGOPROCEDIMENTO
Padrão Plus Top Prazo de Garantia
Raios X
0018 Consulta Inicial X X X 6 N 0027 Consulta Devida X X X - N
URGÊNCIA
0208 Imobilização Dentária por trauma X X X - N 0216 Tratamento de Hemorragia Bucal X X X - N 0224 Pulpectomia X X X - N 0232 Recimentação de Peça protética X X X - N 0240 Tratamento de Alveolite X X X - N 0257 Colagem de Fragmentos X X X - IF 0265 Incisão e drenagem de Abcesso Extra-Oral X X X - N 0273 Incisão e drenagem de Abcesso Intra-Oral X X X - N 0281 Reimplante de Dente Avulsionado X X X - F 0299 Consulta de Urgência X X X - N 0307 Consulta de Urgência (clínica 24 Horas) X X X - N
CIRURGIA
1016 Ulotomia/Ulectomia X X X U N 1024 Extração de Dentes Decíduos X X X U N 1032 Extração Simples X X X U N 1040 Extração de Dentes Inclusos ou Impactados X X X U IF 1057 Alveoloplastia (por arcada) X X X U N 1065 Rem.Cisto ou Lesão Benigna com Biópsia X X X U IF 1073 Aprofundamento de Vestíbulo X X X U N 1081 Frenectomia do Lábio X X X U N 1099 Frenectomia da Língua X X X U N 1107 Redução de Tuberosidade Unilateral X X X U IF 1123 Remoção de Tórus X X X U IF 1149 Excisão Osteoma e Odontoma X X X U IF 1172 Remoção ou Correção de Bridas Musculares X X X U N 1180 Remoção de Lesão Intra-Oral X X X U N 1198 Biópsia Incisional X X X U N 1206 Trat. Fístula Buco-Nasal ou Buco-Sinusal X X X U N 1214 Excisão de Mucocele X X X U N 1222 Excisão de Rânula X X X U N 1230 Remoção de Cálculo Salivar X X X U IF 1248 Laçamento de Inclusos para Ortodontia X X X U IF
CODIGOPROCEDIMENTO
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Raios X
1255 Remoção de Corpo Estranho do Seio maxilar X X X U IF 1263 Sutura simples do Lábio e da Face X X X U N 1271 Guia Cirúrgico para Cirurgia Ortognática X X X U N 1289 Redução de Luxação da ATM X X X U IF 1305 Extração com Retalho X X X U IF 1321 Fratura Alvéolo-Dentária/Redução Cruenta X X X U IF 1339 Fratura Alvéolo-Dentária/Redução Incruenta X X X U IF 1628 Exodontia de Raiz Residual sem Retalho X X X U N DENTÍSTICA 2014 Restauração de Amálgama Classe I X X X 36 N 2279 Restauração de Amálgama Classe II X X X 36 N 2287 Restauração de Resina Classe I X X X 36 N 2295 Restauração de Resina Classe II X X X 36 N 2303 Restauração de Resina Classe III X X X 36 N 2139 Restauração de Resina Classe IV X X X 36 IF 2311 Restauração de Resina Classe V X X X 36 N 2105 Pino de Retenção X X X 36 IF 2113 Restauração de Ionômero de Vidro X X X 36 N 2121 Dessensibilização Dentinária por Arcada X X X U N 2147 Faceta Estética para Dentes Anteriores X X X 36 N 2253 Restauração de Superfície Radicular X X X 36 N RADIOLOGIA 3012 Radiografia Periapical X X X 6 N 3020 Radiografia Interproximal X X X 6 N 3038 Radiografias Periapicais Série Completa X X X 24 N 3046 Radiografia Panorâmica X X X 6 N 3053 Telerradiografia com 1 Traçado X 6 N 3061 Traçado Cefalométrico Adicional X - N 3079 Radiografia da ATM X X X 24 N 3087 Antero Posterior e Lateral do Crânio e Face X X X 24 N 3095 Raios X de Mãos e Punhos - Idade Óssea X 12 N 3145 Radiografia Oclusal X X X 12 N 9423 Documentação Ortodôntica Básica X 12 N 9431 Documentação Ortodôntica Completa X 12 N 9514 Documentação Ortodôntica de Controle X 12 N ODONTOPEDIATRIA 4010 Mantenedor em Acrílico X X X 24 N 4028 Mumificação Pulpar X X X U N
4036 Endodontia de Decíduo X X X U N 4044 Mantenedor Fixo Unilateral (Tipo Banda) X X X 24 N 4051 Mantenedor Fixo Bilateral (Tipo Coroa Aço) X X X 24 N 4069 Recolocação de mantenedores X X X 24 N 4077 Coroa de Aço ou Policarbonato X X X 24 N 4093 Consulta de Adaptação X X X 6 N 4101 Aplicação de Cariostático X X X 24 N 4127 Selante oclusal por Elemento X X X 24 N 4135 Pulpotomia X X X U N
PREVENÇÃO
5025 Controle de Placa e Orientação em Higiene X X X 6 N 5041 Remineralização de Esmalte X X X U N 5058 Profilaxia e Polimento Coronário (2 Arcadas) X X X 6 N 5066 Aplicação de Flúor (2 Arcadas) X X X 6 N
PRÓTESE
6015 Prótese Parcial Removível Provisória X X 60 N 6023 Prótese Total Imediata X X 60 N 6031 Prótese Total X X 60 N 6049 Prótese Total Dupla X X 60 N 6056 Reembasamento X X 60 N 6064 Conserto de Prótese (em Laboratório) X X X 12 N 6072 Conserto de Prótese (em Consultório) X X X 12 N 6080 Prótese Parcial Removível Unilateral X X 60 N 6098 Prótese Parcial Removível Bilateral X X 60 N 6106 Jaqueta em Resina X X 60 IF 6114 Coroa Veener (Métalo-Plástica) X X 60 IF 6122 Coroa Total Metálica X X 60 IF 6130 Coroa 3/4 e 4/5 X X 60 IF 6148 Núcleo Metálico, Pré-Fabricado ou Fibra de
Vidro
X X 60 IF
6155 Coroa Provisória X X X 60 N 6171 Restauração Metálica Fundida X X 60 IF 6189 Elemento de Prótese Fixa Métalo-Plástica X 60 IF 6205 Ajuste Oclusal (Duas arcadas) X X X 60 N 6221 Núcleo de Preenchimento X 60 IF 6239 Remoção de Trabalhos Protéticos X 60 N 6247 Elemento de Prótese Fixa Métalo-Cerâmica X 60 IF 6254 Coroa Metalo-Cerâmica X 60 IF 6262 Modelos de Estudo (Superior e Inferior) X 60 N
6270 Prótese Adesiva - 3 elementos X X 24 IF 6296 Inlay/Onlay em Cerômero X 60 IF 6445 Coroa em Cerâmica Pura (Dentes
Anteriores)
60 IF
6460 Coroa Total em Cerômero 60 IF 6478 Faceta Laminada em Cerômero 60 IF 6486 Faceta Laminada em Cerâmica 60 IF 6494 Elemento de Prótese Fixa em Cerômero (3
elementos)
60 IF
6502 Inlay/Onlay em Cerâmica 60 IF 6510 Moldeira para clareamento 60 N 6544 Placa de Mordida Miorrelaxante X 60 N PERIODONTIA 7039 Gengivectomia,gengivoplastia por Segmento X X X 12 N 7047 Cirurgia Periodontal por Elemento (até 2
elementos)
X X X 24 I
7054 Rizectomia X X X U IF 7062 Imobilização dentária (Esplintagem) X X X 12 N 7070 Cirurgia Periodontal por Segmento X X X 24 I 7088 Tratamento de Abcesso Periodontal X X X 24 N 7096 Hemissecção X X X U IF 7104 Aumento de Coroa Clínica X X X U I 7112 Curetagem Subgengival p/ Segmento
(Bolsas + 4mm)
X X X 24 N
7120 Enxerto Pediculado ou Retalho Deslizante X X X U N 7203 Raspagem e Alisamento Coronário sem
bolsas (2 Arcadas)
X X X 12 N
7211 Raspagem Supra e Subgengival por Segmento (Bolsas até 4mm)
X X X 24 N
7229 Manutenção Periodontal (2 Arcadas) X X X 3 N ENDODONTIA 8011 Endodontia de 1 Conduto X X X U IF 8029 Endodontia de 2 Conduto X X X U IF 8037 Endodontia de 3 Condutos ou mais X X X U IF 8045 Retratamento 1 Conduto X X X U IF 8052 Retratamento 2 Condutos X X X U IF 8060 Retratamento 3 Condutos ou mais X X X U IF 8078 Remoção de Pino Intrarradicular X X X U IF 8086 Capeamento Direto X X X U N
8110 Clareamento de Dentes não vitais (Interno) X X X U I 8128 Apicetomia Unirradicular X X X U IF 8136 Apicetomia Unirradicular com Retrógrada X X X U IF 8144 Apicetomia Birradicular X X X U IF 8151 Apicetomia Birradicular com Retrograda X X X U IF 8169 Apicetomia Trirradicular X X X U IF 8177 Apicetomia Trirradicular com Retrograda X X X U IF 8185 Curetagem Apical X X X U IF 8193 Tratamento de Perfuração X X X U IF 8227 Tratamento de Apicificação /Reabsorção
Radicular
X X X U IF
ORTODONTIA (Coberto mediante contratação específica)
Reembolso
9019 Contenção Fixa/Móvel U N 9605 Tratamento Ortodôntico Preventivo U N 9050 Manutenção Mensal de Tratamento
Preventivo
1 N
9613 Tratamento Ortodôntico Corretivo/Interceptativo
U N
9134 Manutenção Mensal de Tratamento Corretivo 1 N 9159 Prorrogação Tratamento Preventivo 1 N 9175 Prorrogação Tratamento Corretivo 1 N
9142 Aparelhos Acessórios U N Rede Referenciada 9449 Manutenção Ortodôntica - Aparelho Fixo 1 N
9456 Manutenção Ortodôntica - Aparelho Móvel 1 N 9464 Manutenção Ortopédica Funcional 1 N 9472 Manutenção Trimestral – Trat. Preventivo 3 N 9480 Contenção Trimestral 3 N 9498 Prorrogação de Tratamento – Aparelho Fixo
e Ortopédico
1 N
9597 Prorrogação de Tratamento – Aparelho Móvel e Preventivo
1 N
9506 Mensalidade Ortodôntica Devida 1 N IMPLANTES DENTAIS (Coberto no plano Top mediante contratação específica) 6528 Implante Ósseo integrado (Fase cirúrgica) U IF 6536 Elemento de prótese sobre implante (metalo
cerâmica)
60 IF 6551 Manutenção de implante por arcada 6 N
6569 Remoção de implante por elemento U IF
6577 Protese Total Overdenture por arcada U N 6585 Barra Clip (por unidade) 60 N 1925 Levantamento de seio maxilar por lado U N 1933 Enxerto ósseo por segmento U N 1941 Enxerto ósseo com PRP por segmento U N 3327 Tomografia computadorizada por arcada 36 N 3336 Tomografia computadorizada duas arcadas 36 N 3368 Tomografia linear por elemento 60 N
