Ano lectivo 2013/2014
Pedro Rafael Ferreira de Figueiredo Aluno nº 2008192
RELATÓRIO FINAL
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
ÍNDICE
I. INTRODUÇÃO 1
II. DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS 1
1. ESTÁGIO DE MEDICINA INTERNA 1
2. ESTÁGIO DE CIRURGIA GERAL 2
3. ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR 3
4. ESTÁGIO DE PEDIATRIA 3
5. ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 4
6. ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL 5
7. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL 6
8. ELEMENTOS VALORATIVOS EXTRA-CURRICULARES 6
III. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL 6
IV. ANEXOS 9
I. INTRODUÇÃO
O presente relatório diz respeito à descrição e análise crítica das actividades realizadas durante o estágio profissionalizante do sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL), entre Setembro de 2013 e Junho de 2014.
De acordo com o Regulamento n.º 331/2013, publicado em Diário da República, 2ª série – Nº 165 – 28 de agosto de 2013 (Artigo 2.º), são objectivos principais do ciclo de estudos conducente ao grau de mestre em Medicina a aquisição de competências teóricas, competências práticas avançadas (incluindo decisões diagnósticas e terapêuticas) e de autonomia nas diferentes especialidades médicas. Pretende-se assim que o aluno finalista de Medicina aplique na prática clínica os conhecimentos, gestos e atitudes que ao longo do curso foi adquirindo, aprimorando agora a sua confiança, auto-suficiência e espírito de liderança. O aluno estagiário é totalmente integrado nas diversas equipas de trabalho e é chamado a participar e intervir nas suas actividades diárias, sob um regime que se aproxima em muito do Internato Médico.
Este relatório está organizado em quatro partes – Introdução, Descrição Sumária das Actividades Desenvolvidas, Reflexão Crítica Final e Anexos. Abordarei os principais desafios que me foram colocados ao longo destes dez meses de trabalho e que me alertaram para as situações clínicas mais prevalentes na população portuguesa.
II. DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
1. ESTÁGIO DE MEDICINA INTERNA
16 DE SETEMBRO DE 2013 A 8 DE NOVEMBRO DE 2013
O estágio profissionalizante de Medicina Interna foi realizado na Unidade Funcional de Medicina 1.2 do Hospital de São José, sob a orientação da Dra. Carla Maia.
onde as actividades por mim desenvolvidas consistiram no acompanhamento dos doentes internados, realização de diários clínicos, notas de entrada e notas de alta. Durante as visitas médicas de sexta-feira foi-me facultada a oportunidade de apresentar, individualmente, os doentes que fui acompanhando durante a semana. Para além das actividades supra-referidas, tive ainda a oportunidade de praticar diversos procedimentos práticos, nomeadamente: gasimetria arterial, punção venosa femoral, paracentese e remoção de pontos cirúrgicos. A passagem pelo Serviço de Urgência foi também essencial para o meu treino médico, sobretudo pela aquisição de competências relativas à comunicação com os doentes e integração na equipa hospitalar. Aprendi a valorizar a semiologia e os parâmetros analíticos mais relevantes para as situações de urgência, adquirindo também experiência acrescida no reconhecimento e referenciação rápida de doentes com critérios de gravidade.
2. ESTÁGIO DE CIRURGIA GERAL
11 DE NOVEMBRO DE 2013 A 17 DE JANEIRO DE 2014
O estágio profissionalizante de Cirurgia Geral foi realizado no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo, sob a orientação da Dra. Susana Ourô.
A componente prática foi desenvolvida de forma integrada numa equipa multidisciplinar e decorreu ao longo das oito semanas de trabalho, divididas, no meu caso, por Cirurgia Geral e Unidade de Cuidados Intensivos. A componente teórica decorreu sob a forma de aulas teóricas e teórico-práticas focadas em diversos temas do âmbito das especialidades cirúrgicas e envolveu a realização de um “Mini-congresso de Casos Clínicos” de Cirurgia.
urgência onde participei em procedimentos práticos no contexto da pequena cirurgia. De forma a valorizar a componente teórica do estágio elaborei, em conjunto com os meus colegas de grupo, uma apresentação oral de um caso clínico intitulado “Um caso de polipose cólica”.
3. ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR
27 DE JANEIRO DE 2014 A 21 DE FEVEREIRO DE 2014
O estágio profissionalizante de Medicina Geral e Familiar foi realizado na Unidade de Saúde Familiar de Santo Condestável de Lisboa, sob a orientação da Dra. Edite Branco e na Unidade de Cuidados de Saúde Primária de Serpa, sob orientação pedagógica da Dra. Conceição Serpa.
Durante este estágio pude desenvolver, autonomamente, o treino de aptidões médicas (colheita de história clínica, exame objectivo, abordagem da doença, do seu tratamento e
follow-up, tanto em saúde de adultos, como em saúde materna e infantil; aplicação dos programas de medicina preventiva e de acompanhamento geral; realização de colposcopia e citologia para rastreio de cancro do colo do útero) e o treino de aptidões técnicas (registo sistematizado das queixas e problemas do doente em sistema informático SAM e referenciação de doentes através do programa Alert). Destaco a possibilidade única de realizar duas semanas de estágio em ambiente rural e a participação activa nas visitas domiciliárias, factores que não só enriqueceram os meus conhecimentos médico-científicos, como também me permitiram vivenciar o dia-a-dia de uma comunidade verdadeiramente encantadora – a cidade de Serpa ficará certamente na minha memória futura.
4. ESTÁGIO DE PEDIATRIA
24 DE FEVEREIRO DE 2014 A 21 DE MARÇO DE 2014
O tempo de estágio foi distribuído pela enfermaria, consulta externa, serviço de urgência, reuniões/sessões de formação e seminários apresentados pelos alunos. Durante a permanência na enfermaria desenvolvi de forma integrada as actividades diárias da equipa de trabalho que me recebeu, interpretando e discutindo as decisões diagnósticas e terapêuticas em ambiente pediátrico. A presença nas consultas externas de Pediatria Geral permitiu-me contactar com inúmeras patologias pediátricas, cuja prevalência, manifestações e tratamento muitas vezes desconhecia. No serviço de urgência aprendi a valorizar a semiologia e os parâmetros analíticos característicos da população pediátrica portuguesa. Inseridos na formação pedagógica dos alunos de 6º ano, os seminários de Pediatria permitiram-me ainda apresentar oralmente, em conjunto com o meu grupo de trabalho, “Um caso de Varicela complicada”.
5. ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
24 DE MARÇO DE 2014 A 24 DE ABRIL DE 2014
O estágio profissionalizante de Ginecologia e Obstetrícia foi realizado na Maternidade Alfredo da Costa, sob a orientação do Dr. Carlos Barros e da Dra. Neuza Mendes.
A componente prática do estágio foi desenvolvida de forma integrada numa equipa multidisciplinar e decorreu ao longo das quatro semanas de estágio, divididas por Ginecologia e Obstetrícia. A componente teórica decorreu sob a forma de Seminários, permitindo aos alunos a apresentação de trabalhos elaborados durante o estágio.
de colpocitologias. No âmbito da Obstetrícia, destaco as consultas de alto risco, onde me foi possível realizar colheita de exsudados vaginais, pesquisa do foco cardíaco fetal e medição do perímetro abdominal e da altura uterina. Durante a minha permanência no serviço de urgência desta unidade tive a oportunidade de realizar observação ginecológica, exame bimanual e avaliação do colo uterino. Assisti a diversos partos eutócicos e distócicos, interpretando diversos exames ecográficos e cardiotocogramas em contexto de urgência. Na última semana de estágio apresentei, em grupo, um seminário sobre “Principais Alterações Psiquiátricas na Gravidez e no Puerpério”, tendo-nos sido dada a oportunidade de apresentar o tema para toda a comunidade clínica da Maternidade Alfredo da Costa, após sugestão da Prof. Dra. Fátima Serrano.
6. ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL
28 DE ABRIL DE 2014 A 23 DE MAIO DE 2014
O estágio profissionalizante de Saúde Mental foi realizado no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob a orientação da Dra. Ana Ramos.
7. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL
26 DE MAIO DE 2014 A 6 DE JUNHO DE 2014
De forma a complementar o plano de estudos dos estágios parcelares de sexto ano, foi minha decisão realizar um estágio clínico opcional no Serviço de Imagiologia do Centro Hospitalar Tondela-Viseu (Hospital São Teotónio).
Durante estas duas semanas de estágio, sob orientação do Dr. Hermínio Silva, pude adquirir e renovar importantes conceitos médicos na área da Medicina da Imagem, visando colmatar uma área que considero ter sido menos explorada ao longo do curso. Assim, pude acompanhar o dia-a-dia hospitalar de um médico radiologista, participando activamente na radiologia de intervenção (nomeadamente biópsia mamária e quimioembolização hepática), na realização de exames ecográficos e na elaboração de relatórios imagiológicos.
8. ELEMENTOS VALORATIVOS EXTRA-CURRICULARES
As actividades de formação extra-curricular foram uma preocupação constante ao longo destes seis anos de curso. Destas, destaco as que se encontram descritas em Anexos.
III. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Apresento de seguida a minha análise crítica em relação às actividades desenvolvidas ao longo do estágio profissionalizante do sexto ano do MIM.
médico-doente, de forma a responder às necessidades dos doentes e dos seus familiares; a compreensão do contexto universal do Homem, procurando lidar com os problemas de saúde nas suas dimensões física, psicológica, social, cultural e existencial. Receava, ao iniciar este estágio, não dominar muitos dos conhecimentos e aptidões requeridos, mas procurei sempre esforçar-me de forma a alcançar e superar os meus objectivos.
Terminado este percurso de aprendizagem contínua, devo começar por salientar a boa estruturação e enquadramento do estágio, que permitiram abranger diversas áreas essenciais para a formação de um jovem médico. Durante este ano, houve oportunidade
para “ver, fazer e repetir”, o que ditou que a globalidade dos estágios tivesse excedido em muito as minhas expectativas. Tutelado pelos diferentes assistentes hospitalares que me acompanharam e integraram nas suas respectivas equipas de trabalho, fui sistematicamente incentivado a usar o raciocínio clínico, colocando o doente no centro de toda a acção médica. Assim, os objectivos por mim traçados foram amplamente cumpridos, aproximando-me da verdadeira prática clínica.
Saliento que para o êxito da maioria dos estágios parcelares muito contribuiu o rácio tutor/aluno 1:1, factor decisivo para o exercício clínico verdadeiramente profissionalizante, capaz de promover autonomia e auto-suficiência em Medicina. O estabelecimento de relações de cooperação e entreajuda com os diferentes profissionais de saúde mostrou também ser um aspecto fundamental para o sucesso do trabalho em equipa.
em detrimento da constante primazia dada à Medicina Interna ou à Cirurgia Geral. Gostaria ainda de salientar a existência de algumas discrepâncias entre os vários estágios parcelares, nomeadamente no que diz respeito à carga horária e sistema de avaliação, considerando útil a revisão destes aspectos no futuro.
Mais do que uma mera formação profissional, este estágio foi também uma aprendizagem de índole pessoal. Neste sentido, gostaria de salientar o conjunto de experiências vividas no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, que me permitiram obter uma maior noção da Humanidade que o médico deve transportar consigo, capaz de inspirar compreensão e respeito pela vida e dignidade humana. Ao longo deste ano pude ainda desenvolver aspectos menos explorados anteriormente, como a transmissão de más notícias e a resolução de casos sociais.
Termino, reafirmando a inegável mais-valia que este estágio assumiu na minha formação médica e humana. Foi um privilégio partilhar tarefas com os corpos clínicos que tão bem me acolheram, proporcionando-me uma experiência verdadeiramente gratificante. Não obstante a especialidade médica que poderei vir a seguir, estou certo que estes meses de aprendizagem serão basilares para a minha prática clínica futura.
Gostaria, por fim, de transmitir o meu agradecimento a todos os docentes da FCM, assistentes hospitalares e orientadores pedagógicos que me acompanharam ao longo destes seis anos; às equipas de enfermagem, assistentes operacionais e serviços administrativos com os quais lidei diariamente, o meu sincero obrigado pela generosidade mostrada. À Faculdade de Ciências Médicas deixo o meu último reconhecimento, esperando que continue a fomentar a cooperação, o diálogo e o ensino de excelência entre os seus alunos.
IV. ANEXOS
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Anexo D - Participação no programa de estágios de Verão “PECLICUF”, em Setembro de 2012
Anexo F - Participação no programa de estágios de Verão “CEMEF’s”, em Agosto de 2011
