RELATÓRIO FINAL
MESTRADO INTEGRADO EM
MEDICINA
6º ANO – Julho 2014
Mariline Eudora de Almeida Botelho Ferreira D’Oliveira
ÍNDICE
1. Introdução 3
2. Objetivos Gerais 3
3. Síntese das Atividades Desenvolvidas 4
3.1. Estágio de Cirurgia 4
3.2. Estágio de Medicina Interna 4
3.3. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia 5
3.4. Estágio de Saúde Mental 6
3.5. Estágio de Medicina Geral e Familiar 6
3.6. Estágio de Pediatria 7
3.7. Estágio Clínico Opcional – Anestesiologia 7
3.8. Preparação para a Prática Clínica 7
4. Reflexão Crítica 8
5. Anexos 11
1. INTRODUÇÃO
Na Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa pretende-se que o 6º e último ano do
Mestrado Integrado em Medicina (MIM) assuma um carácter profissionalizante, com o
objetivo de garantir que os jovens médicos adquiram competências e valores favoráveis a
uma integração sólida e autónoma no percurso pós-graduado. Nos vários estágios
parcelares, através dum sistema rotativo por várias áreas clínicas, procura-se estimular a
participação ativa dos alunos na dinâmica de trabalho e proporcionar condições propícias à
observação e prática de métodos e procedimentos.
Este relatório tem por objetivo a síntese das atividades desenvolvidas ao longo do ano
letivo 2013/2014, com particular enfoque no estágio profissionalizante. Encontra-se dividido
em três partes: na primeira descrimino os meus objetivos gerais pessoais; na segunda faço
uma descrição sumária das atividades desenvolvidas nos vários estágios parcelares, assim
como uma breve referência ao Estágio Clínico Opcional e à Unidade Curricular Preparação
para a Prática Clínica; na terceira um balanço crítico do trabalho realizado. Seguem-se
dois anexos: o Anexo 1 com um cronograma do ano letivo e o Anexo 2 onde descrevo as
atividades extracurriculares com relevância na minha formação.
O presente relatório foi redigido ao abrigo do Novo Acordo Ortográfico.
2. OBJETIVOS GERAIS
De modo a explorar todas as potencialidades de um estágio profissionalizante torna-se
indispensável definir objetivos como ponto de partida. Destaco as seguintes premissas: 1)
Consolidar conhecimentos adquiridos ao longo do MIM através do reforço teórico e
aplicação prática; 2) Aperfeiçoar a técnica de entrevista clínica dirigida associada a um
raciocínio clínico sistematizado; 3) Praticar técnicas e procedimentos básicos,
característicos de cada especialidade; 4) Reforçar a capacidade de comunicação com o
saúde e os determinantes do seu funcionamento; 6) Estimular o sentido de
responsabilidade ativa e crítica consciente; 7) Adquirir e aperfeiçoar estratégias de gestão
de tempo e organização metódica.
3. SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 3.1. ESTÁGIO DE CIRURGIA (16/09/2013 a 8/11/2013)
O Estágio de Cirurgia decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira (HVFX) sob a tutoria
da Dr.ª Angeles Rabago, organizado em 6 semanas de Cirurgia Geral, 1 semana de
Ortopedia e 1 semana de Urologia. Os objetivos específicos prendem-se com o
reconhecimento das patologias mais prevalentes e respetiva marcha diagnóstica e
terapêutica, numa perspetiva focada no doente e nas suas preocupações e necessidades.
Para além da atividade assistencial da enfermaria e da consulta externa, pude integrar a
rotina do bloco operatório, da unidade de ambulatório e do serviço de urgência. Destaco a
possibilidade de acompanhar as visitas clínicas e a atividade científica do serviço, e ainda
a prática de alguns procedimentos básicos como a limpeza, sutura, anestesia e
desinfecção de feridas, drenagem de abcessos, engessamentos, entre outros. No
minicongresso apresentei um caso clínico subordinado ao tema Dor Abdominal: um
diagnóstico incerto, que pude acompanhar na enfermaria. Elaborei e discuti o relatório
parcelar.
3.2. ESTÁGIO DE MEDICINA INTERNA (11/11/2013 a 17/01/2014)
O Estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina 2 do Hospital Curry
Cabral, sob a orientação do Dr. António Panarra. Ao longo das 6 semanas participei
ativamente nas atividades diárias da enfermaria com o objetivo de adquirir competências e
rigor na observação e acompanhamento do doente e na gestão do internamento. Para
efetuar o pedido de exames complementares, requisitar o apoio doutras especialidades e
adquirir competências de comunicação com os doentes e familiares. Tive oportunidade de
realizar e observar vários procedimentos, nomeadamente, punções venosas e arteriais
centrais e periféricas, paracentese, colocação de cateter venoso central, capilaroscopias,
entre outros. Realço também a integração no serviço de urgência e o apoio às várias
especialidades do hospital. Participei ainda na atividade científica do serviço e apresentei
uma revisão teórica subordinada ao tema Hepatites – quando o fígado inflama. No final do
estágio elaborei e discuti o relatório parcelar e uma história clínica.
3.3. ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (27/01/2014 a 20/02/2014)
O Estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu na Maternidade Alfredo da Costa,
com as primeiras 2 semanas dedicadas à Ginecologia sob a orientação da Dr.ª Célia
Pedroso e as seguintes na Obstetrícia sob a tutoria da Dr.ª Neuza Mendes. Pretende-se
que sejam reconhecidas as particularidades da Saúde da Mulher e as especificidades das
várias faixas etárias abrangidas, não só no que diz respeito à patologia mas também
relativamente à abordagem médica. Na Ginecologia passei pela enfermaria, pelo bloco
operatório, pela consulta geral e de planeamento familiar e ainda pela unidade de
Procriação Medicamente assistida, onde pude acompanhar as várias fases do processo.
Pude ainda observar procedimentos como a Histeroscopia e a Colposcopia e realizar
exame ginecológico e citologias. Na Obstetrícia pude acompanhar grávidas de alto risco na
enfermaria, participar nas consultas e observar procedimentos como a aspiração uterina
(por Interrupção Voluntária da Gravidez) e a cerclage no bloco operatório. De referir ainda
a passagem pelo serviço de urgência onde tive oportunidade de acompanhar a abordagem
de situações muito variadas. No final do estágio apresentei um trabalho subordinado ao
tema Hemorragias Uterinas Anormais – Do sinal ao diagnóstico e discuti o relatório
3.4. ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL (23/02/2014 a 21/03/2014)
O estágio de Saúde Mental decorreu no Serviço de Psiquiatria da Infância e da
Adolescência do Hospital São Francisco Xavier (HSFX), sob a orientação da Dr.ª Georgina
Maia. Dada a especificidade da especialidade, assumi como objetivos a identificação das
particularidades da abordagem clínica nas faixas etárias envolvidas e a sensibilização
quanto aos sinais de alarme e indicações de referenciação. Na consulta pude observar
várias patologias, na sua grande maioria, associadas ao espetro da Perturbação de
Hiperatividade e Défice de Atenção. Passei ainda pelo serviço de urgência do HSFX onde
consegui contactar com patologia psiquiátrica em idade adulta. Destaco ainda as sessões
teórico-práticas introdutórias lecionadas pelo Prof. Dr. Miguel Xavier focadas na
importância de um pensamento clínico sistematizado em contexto de urgência. Apresentei
um trabalho subordinado ao tema Equipas Móveis: Intervenção na crise, discuti o relatório
parcelar e uma história clínica.
3.5. ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR (24/03/2014 a 26/04/2014)
Realizei o estágio de Medicina Geral e Familiar na Unidade de Cuidados de Saúde
Primários (UCSP) de Almeirim, sob a orientação da Dr.ª Mileta Gomes. Quanto a objetivos
destaco a aquisição de competências de comunicação e de uma abordagem focada no
doente e nas suas necessidades globais. Para além da atividade assistencial em consulta
pude também participar em visitas domiciliárias e a lares de idosos. Foi-me dada
autonomia para participar ativamente na consulta e realizar alguns procedimentos (exame
objetivo, vacinas, citologias, etc). Pude participar na atividade científica da UCSP tendo
apresentado as novas normas de orientação clínica sobre Prescrição de Colonoscopia e
3.6. ESTÁGIO DE PEDIATRIA (28/04/2014 a 23/05/2014)
O estágio de Pediatria decorreu na Unidade de Infecciologia do Hospital Dona
Estefânia (HDE), sob a tutoria da Dr.ª Flora Candeias. Dada a especificidade da unidade,
pretende-se que sejam reconhecidas as mais prevalentes patologias infecciosas e as
particularidades do exame objetivo, marcha diagnóstica e terapêutica do público-alvo.
Participei na consulta de imunodeficiências e de imunoalergologia e ainda na atividade
assistencial do serviço de urgência, onde pude contactar com a pediatria médica em geral.
Assisti ainda às reuniões do Departamento de Pediatria Médica e às sessões clínicas
teórico-práticas. No final do estágio apresentei um caso clínico que acompanhei na
enfermaria, seguido de um breve enquadramento teórico sobre Leptospirose.
3.7. ESTÁGIO OPCIONAL – ANESTESIOLOGIA (26/05/2014 a 6/06/2014)
O estágio clínico opcional decorreu no Serviço de Anestesiologia e Reanimação do
Hospital Distrital de Santarém. A rotação por várias especialidades no bloco operatório e
na unidade de ambulatório permitiu-se observar várias técnicas anestésicas em diferentes
abordagens. Pude ainda praticar procedimentos como a entubação oro-traqueal e o
bloqueio subaracnoideu e epidural. Destaco ainda a passagem pela consulta da dor com o
objetivo de identificar fatores determinantes na gestão e manutenção da terapêutica, nos
vários contextos clínicos.
3.8. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA (1º semestre)
A Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica tem por objetivo a
integração e sistematização de conceitos teóricos discutidos ao longo do MIM. Com uma
periodicidade quinzenal, foram apresentadas sete sessões tendo por base casos clínicos
abordados sob a perspetiva de várias especialidades e, como tal, com a participação de
vários assistentes da faculdade de diferentes áreas de especialização. A avaliação
4. REFLEXÃO CRÍTICA
Um estágio dito profissionalizante pressupõe um envolvimento e integração próximos
da realidade médica atual assumindo-se na formação pré-graduada como uma
oportunidade de reconhecer necessidades de aprendizagem e sistematizar procedimentos.
Nesta perspetiva considero que o estágio de medicina interna representou o paradigma
de um estágio profissionalizante. A integração na equipa médica e o estímulo da
responsabilidade ativa através da atribuição diária de doentes revelaram-se como
importantes determinantes de aprendizagem abrindo espaço à consciencialização das
questões éticas, sociais e financeiras que determinam e modelam a prática clínica. A
aplicação real de conhecimentos permitiu-me reconhecer inseguranças e desenvolver
estratégias de resolução de problemas orientadas para uma prática futura mais segura.
Ainda neste contexto destaco o estágio de Medicina Geral e Familiar pelo contacto com
uma realidade mediática pelas suas carências. A clara descrença da população nos
serviços de saúde é um desafio às estratégias de comunicação, de persuasão e à própria
relação médico-doente. Estas questões surgem aliadas a uma evidente desmotivação por
parte dos profissionais de saúde que perpetua o ciclo de carências. Embora não o tenha
verificado preocupa-me que, dada a conjetura desfavorável, a tendência curse no sentido
de uma prática mecanizada, desprimorada e pouco focada no doente no seu todo.
A opção por um hospital mais periférico no estágio de cirurgia revelou-se uma
importante mais-valia. A menor afluência de alunos possibilitou uma participação mais
ativa e uma maior disponibilidade e predisposição para o ensino por parte dos tutores.
Os restantes estágios, pelas particularidades das especialidades, implicaram uma
adaptação da perspetiva profissionalizante, de modo a conseguir um aproveitamento mais
profícuo das potencialidades disponíveis e relevantes nesta fase da formação. No estágio
linguagem, da expressão e das interações. No estágio de Ginecologia e Obstetrícia, pelo
facto da MAC se assumir como uma instituição de referência nacional e pelo sistema
rotativo entre as várias valências, pude construir uma ideia mais global e consciente da
especialidade. No estágio de Pediatria na Unidade de Infecciologia do HDE pude contactar
com patologias raras ou com cursos clínicos improváveis reforçando a noção de que é
importante abrir o leque de diagnósticos e manter todas as hipóteses em aberto.
Uma palavra ainda para o Estágio Opcional que, à semelhança dos estágios
extracurriculares, se assume como uma oportunidade de explorar e expandir
conhecimentos em áreas de interesse pessoal, essencial a uma escolha futura consciente.
Destaco neste sentido a escolha da Anestesiologia enquanto especialidade em progressão
e de pertinência indiscutível em áreas tão presentes na medicina como a gestão da dor.
Pelo seu carácter geral considero tratar-se de uma lacuna importante no currículo
pré-graduado.
Numa avaliação global do 6º ano profissionalizante considero pertinente estabelecer
uma comparação com experiências formativas noutras instituições. Embora tenha
participado no programa Erasmus em Cardiff (Reino Unido) no 4º ano fui integrada em
turmas no último ano de formação. Verifiquei que o ensino britânico incide numa forte
componente prática ao longo de todo o percurso que se reflete na mecanização de
procedimentos, rapidez e níveis de confiança dos alunos. No entanto, as competências
teóricas revelam algumas lacunas e inconsistências que impedem o equilíbrio sustentado.
Na FCM-NOVA as bases teóricas são estruturalmente muito sólidas, embora nem sempre
se associem a uma componente prática criteriosa. A considerável discrepância entre locais
de estágio no que diz respeito à estrutura, organização e exigência resulta numa
preparação prática inconsistente que se traduz nalguma insegurança dos alunos em
garantir rácios tutor: aluno de 1:1 enquanto passo importante rumo ao rigor prático, que
coloca a FCM-NOVA na vanguarda do panorama nacional. A importância e o incentivo
dados pela faculdade à participação dos seus alunos em atividades extracurriculares,
enquanto elementos essenciais ao desenvolvimento de competências pessoais têm
também grande impacto. A capacidade de liderança, trabalho em equipa e gestão de
tempo, assim como o sentido de responsabilidade, a consciência do compromisso e a
participação crítica são competências e valores que considero elementares e que acredito
ter adquirido enquanto Vogal do Departamento de Relações Internacionais, Tesoureira e,
atualmente, enquanto Presidente do Conselho Fiscal da Associação de Estudantes. A
possibilidade de investir em áreas de formação de interesse e dessa forma colmatar
necessidades pessoais de aprendizagem (participação em cursos, workshops e estágios
clínicos nacionais e internacionais) foi um fator favorável à motivação e empenho ao longo
deste percurso.
Em retrospetiva, considero ter cumprido todos os objetivos gerais e específicos a que
me propus. Passados 6 anos tenho a consciência de que há ainda muito para aprender. E
todos os dias vai surgir algo mais. O desafio é o de sempre mas a responsabilidade é
acrescida. Sei que hoje tenho mais recursos para continuar o meu percurso e honrar todos
os ensinamentos e valores que me foram transmitidos nesta instituição. Um agradecimento
especial à minha família e a todos os colegas, amigos, professores, assistentes e
5. ANEXOS
- Anexo 1: Cronograma do ano letivo 2013/2014
- Anexo 2: Trabalhos realizados por estágio
- Anexo 3: Atividades extracurriculares
• Anexo 3.1: Certificado de Presidente do Conselho Fiscal da AEFCML;
• Anexo 3.2: Certificado de Tesoureira da AEFCML;
• Anexo 3.3: Certificado de Vogal do Departamento de Relações Internacionais;
• Anexo 3.4: Certificado de Membro da Comissão Organizadora do iMed 5.0(R;)
• Anexo 3.5: Curto Estágio Médico em Férias – Gastroenterologia ;
• Anexo 3.6: Certificado Curso de Electrocardiograma;
- ANEXO 1: Cronograma do ano lectivo 2013/2014
PERÍODO ESTÁGIO
16/09 a 8/11/2013 (8 semanas)
Cirurgia
Regente: Prof. Doutor Rui Maio
Local: Hospital de Vila Franca de Xira, Serviço de Cirurgia Tutora: Dr.ª Angeles Rabago
11/11/2013 a 17/01/2014 (8 semanas)
Medicina
Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Local: Hospital Curry Cabral - Serviço de Medicina 2
Tutor: Dr. António Panarra
27/01 a 20/02/2014 (4 semanas)
Ginecologia e Obstetrícia
Regente: Prof. Doutora Fátima Serrano Local: Maternidade Alfredo da Costa
Tutoras: Dr.ª Célia Pedroso (Ginecologia), Dr.ª Neuza Mendes (Obstetrícia)
23/02 a 21/03/2014 (4 semanas)
Saúde Mental
Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier
Local: Hospital São Francisco Xavier – Serviço de Psiquiatria da Infância e da Adolescência
Tutora: Dr.ª Georgina Maia
24/03 a 26/04/2014 (4 semanas)
Medicina Geral e Familiar
Regente: Prof. Doutora Isabel Santos
Local: Unidade de Cuidados de Saúde Primários de Almeirim Tutora: Dr.ª Mileta Gomes
28/04 a 23/05/2014 (4 semanas)
Pediatria
Regente: Prof. Doutor Luís Varandas
Local: Hospital Dona Estefânia – Unidade de Infecciologia Tutora: Dr.ª Flora Candeias
26/05 a 6/06/2014 (2 semanas)
Estágio Clínico Opcional – Anestesiologia
Local: Hospital Distrital de Santarém Diretor de Serviço: Dr. Custódio Fidalgo
Tutor: vários
1º semestre Preparação para a Prática Clínica
- ANEXO 2: Trabalhos Realizados por estágio
ESTÁGIO TRABALHO
Cirurgia Dor Abdominal – Um diagnóstico incerto
Beatriz Lança, Filipa Ferreira, Mariline Oliveira – Alunos 6º ano
Medicina Filipa Ferreira, Mariline Oliveira, Nuno Coelho, Tiago Duarte – Alunos Hepatites – Quando o fígado inflama 6º ano
Ginecologia e Obstetrícia
Hemorragias Uterinas Anormais – Do sinal ao diagnóstico Mariline Oliveira, Vânia Fernandes – Alunas 6º ano
Saúde Mental Equipas Móveis – Intervenção na crise Filipa Ferreira, Mariline Oliveira – Alunas 6º ano
Medicina Geral e
Familiar Normas de Orientação Clínica – Prescrição de Colonoscopia e Rastreio de Cancro Colo-Retal Mariline Oliveira – Alunas 6º ano
- ANEXO 3: Atividades extracurriculares
As atividades extracurriculares assumiram um importante papel no meu percurso
académico. Ao longo do 6º ano, terminei o meu percurso enquanto vogal do Departamento
de Relações Internacionais da AEFCML, responsável pelos Intercâmbios clínicos, e
enquanto tesoureira em substituição do elemento eleito. Fiz também parte da Comissão
Organizadora do Congresso iMed 5.0(R). Em Dezembro de 2013 assumi funções enquanto Presidente do Conselho Fiscal da AEFCML que manterei até ao final do atual mandato.
Quanto a formação extracurricular, realizei um estágio clínico observacional no Serviço
de Gastroenterologia do Hospital Egas Moniz – Lisboa (Agosto, 2013), participei num curso
de Electrocardiograma (Dezembro, 2013) e frequentei o Workshop Pain Education (Maio,
2014).
Os certificados relativos a todas as atividades encontram-se na sequência deste anexo
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- ANEXO 3.7
