TÍTULO: ENVELHECIMENTO CUTÂNEO INDUZIDO PELO TABAGISMO TÍTULO:
CATEGORIA: CONCLUÍDO CATEGORIA:
ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE ÁREA:
SUBÁREA: FARMÁCIA SUBÁREA:
INSTITUIÇÃO: CENTRO UNIVERSITÁRIO DAS FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS INSTITUIÇÃO:
AUTOR(ES): MARTA DIAS MOREIRA AUTOR(ES):
ORIENTADOR(ES): BIANCA CESTARI ZYCHAR ORIENTADOR(ES):
COLABORADOR(ES): APARECIDA DE CARVALHO, MARIA APARECIDA RODRIGUES PEREIRA, NATALIE ANDRADE DE SOUZA, ROSELY FERREIRA MARIO
ENVELHECIMENTO CUTÂNEO INDUZIDO PELO TABAGISMO
MOREIRA M.D, CARVALHO A, MARIO R.F., PEREIRA M.A.R., SOUZA N.A. e ZYCHAR B.C.
RESUMO: A pele é o maior órgão do corpo humano e atua como barreira de proteção e, pode ser considerado marcador biológico do envelhecimento, consequência de múltiplos fatores intrínsecos e extrínsecos. O Tabagismo é um dos fatores responsáveis por doenças e envelhecimento cutâneo precoce, provocando o acúmulo de radicais livres, induzindo a perda da homeostase. A cosmetologia utiliza substâncias antioxidantes, objetivando a devolução da integridade funcional da pele e melhora da aparência. Assim o objetivo deste trabalho foi relatar a influência do tabagismo no envelhecimento cutâneo, priorizando os aspectos de saúde do indivíduo segundo estatísticas no Brasil e no Mundo, através de uma releitura de artigos científicos cujos temas fossem envelhecimento por ação do tabagismo, nos bancos de dados Scielo, Lilacs, Pubmed. O estudo mostrou que é consenso entre os autores que o tabagismo é prejudicial à saúde e promove o envelhecimento cutâneo, campanhas devem ser continuamente realizadas para diminuição do hábito tabagico, pois tornou-se um problema de saúde pública.
Palavras-chave:Envelhecimento cutâneo, tabagismo, antioxidantes, cosmecêuticos.
INTRODUÇÃO
A pele é um dos maiores órgãos do corpo humano, ocupando uma posição única, considerando que está em contato ao mesmo tempo com o meio externo e interno. Sendo composta por diferentes células e estruturas que trabalham de forma harmônica, garantindo assim suas diferentes funções1. Dividida em epiderme, derme e tecido subcutâneo, com penetrações cutâneas verticais dos apêndices, como os folículos pilosos, glândulas sudoríparas e sebáceas.
A pele pode ser denominada de fronteira mediadora entre organismo e meio ambiente, exercendo determinadas funções : barreira funcional, termoregulação, sensorial, síntese de vitamina D e imunológia 2.
Sua principal função é atuar como uma barreira protetora, evitando a entrada de substâncias estranhas ao organismo e, ao mesmo tempo, retendo conteúdo interno – água, eletrólitos e nutrientes1. A epiderme é uma camada fina e superficial, não vascularizada, cuja nutrição se efetua por difusão, através dos capilares situados na derme, é constituída por quatro camadas distintas: estrato córneo, granuloso, espinhoso, basal1.
A derme é uma camada mais profunda e espessa, formada por tecido conjuntivo rico em fibras de colágeno, elastina, vasos sanguíneos, estruturas nervosas e musculares1. Tem como principais tipos de fibras: colágeno que dá a pele resistência à tensão e previne lesões e, as fibras de elastina que conferem à pele elasticidade2. Dividida em três partes: Derme papilar, Derme reticular e Derme advencial3.
O tecido subcutâneo, que está situado abaixo da derme, é composto principalmente de células adipócitos, que são células de gordura, que é importante fonte de energia para o organismo1.
A pele pode ser classificada de acordo com o depósito de melanina no interior dos melanócitos4. Fitzpatrick classificou a pele humana em seis tipos, com objetivo categorizar a sensibilidade cutânea e sua diversidade 5. Fatores como o tabagismo e os raios UV interferem nos tipos de pele comprometendo ou causando o envelhecimento precoce6.
O envelhecimento é um processo natural, caracterizado por alterações celulares e moleculares, diminuindo progressivamente a capacidade de homeostase do organismo, levando a senescência e apoptose, sendo um processo biológico e temporal que varia de indivíduo para indivíduo e de órgão para órgão. Está relacionado principalmente com a exposição solar descontrolada ou crônica, estudos demonstram que os mecanismos celulares e moleculares são os mesmos tanto no envelhecimento intrínseco quanto no extrínseco, portanto o fotoenvelhecimento é a superposição dos efeitos biológicos da RUVA e B sobre o envelhecimento intrínseco7.
Sendo o fumo um grande multiplicador na formação de RL, assim como outros fatores de ordem extrínseca que promove o aceleramento do envelhecimento cutâneo, a indústria cosmética vem como um grande aliado, e cada vez mais investe em ativos, com um maior poder de permeação,
objetivando a devolução da integridade funcional da pele e melhorando sua aparência, com produtos antioxidantes.
OBJETIVO
Esta revisão tem por objetivo relatar a influência do tabagismo no envelhecimento cutâneo, priorizando os aspectos de saúde do indivíduo segundo estudos e estáticas no Brasil e no mundo através de releitura sistemática da literatura.
METODOLOGIA
Realizou-se uma revisão bibliográfica de artigos cujo temas fossem envelhecimento por ação do tabagismo, nos bancos de dados da Scielo, PubMed, Lilacs, SOCERJ, AMB (Associação Medica Brasileira), Medicina NET.Os critérios utilizados para seleção dos artigos foram: idiomas português e inglês; artigo completo, sem um limite temporal, mas priorizando-se estudos dos últimos 6 anos.
DESENVOLVIMENTO
Muitos fatores contribuem para o envelhecimento cutâneo como: a genética, o meio ambiente, alimentação, exposição crônica e cumulativa ao sol, as forças mecânicas aplicadas ao tecido conjuntivo, os hormônios e alterações do colágeno8.A RUV é um destes principais fatores para o envelhecimento, esta radiação é a parte do espectro eletromagnético referente aos comprimentos de onda entre 100 e 400 nm. De acordo com a intensidade que a RUV pode ser absorvida pelo O2 e O3. Sendo classificadas em UVA, B e C,
de acordo com seu comprimento de onda10. A RUVA é importante para sintetizar a vitamina D no organismo, porém o excesso de exposição é prejudicial para a pele, pois pode penetrar até a derme, atingindo fibroblastos, ocasionando alterações na elasticidade da pele, propiciando o envelhecimento precoce. Já UVB é prejudicial para saúde humana, podendo causar queimaduras e, com o tempo o câncer de pele e o UVC não atinge a superfície terrestre9.
Além da RUV, o tabagismo parece estar entre os fatores externos que também promovem o envelhecimento cutâneo precoce10. O tabagismo pode provocar isquemia crônica da derme, diminuição dos níveis de colágeno e vitamina A, que pode aumentar o impacto dos RL sobre a pele11. O tabagismo pode aumentar em 2 a 3 vezes o número de rugas na face12.
Já o envelhecimento cronológico é lento e gradual, causando danos estéticos, como o afinamento gradual da pele e a atrofia, que se inicia por volta dos 30 anos, intensificando-se aos 40- 50 anos, coincidindo com a menopausa, há uma diminuição de estrógeno e redução das fibras colágenas, tornando a pele mais fina e sensível, manchada, com a presença de rugas e células mortas, que vão se depositando e acumulando na superfície13.
O envelhecimento extrínseco é mais agressivo para a pele, causando modificações como discromias, rugas ou linhas de expressão mais profundas e até podendo gerar câncer de pele, esse devido a exposição solar13.
As alterações cutâneas provocadas no tecido conjuntivo refletem adaptações bioquímicas e biomecânicas da pele com a idade e essas alterações vão ser expressas no estrato córneo15,16 .
Mecanismos de envelhecimento cutâneo
- Telômeros: pares de bases repetidas de DNA nas porções finais dos cromossomos que não se replicam nas mitoses, sofrendo um encurtamento progressivo ocasionando a sua ruptura. Esse é um processo natural é acelerado pelos RUV17.
- Metabolismo das mitocôndrias, gera continuamente as espécies de O2,
denominados RL, que são moléculas instáveis que danificam as células e contribuem para o processo degenerativo e envelhecimento da pele 7.
- A RUVA atinge a derme profunda, enquanto que a RUVB apenas a epiderme. A exposição solar crônica sobre o metabolismo sobre os queratinócitos e fibroblastos, acarreta em sobrecarga de RL, esgotando os mecanismos celulares de defesa, ocorrendo o processo de senescência7 .
- Glicação: Reação não enzimática entre proteínas e glicose ou ribose que forma os produtos AGE (Advanced Glycation End Productst). 18.
- Tabagismo:nicotina provoca vasoconstrição, gerando produção de RL, aumentando agregação plaquetária, a atividade da elastase, causando formação defeituosa da elastina, tornando a pele mais espessa e fragmentada
19,20,21
.
Fumantes geralmente possuem aspecto de “Fácies do tabagismo”, uma definição de critérios clínicos, como: rugas proeminentes; proeminência dos contornos ósseos; pele atrófica e cinzenta; pele pletórica, considerando que apenas um desses critérios é suficiente para caracterização da fácies22.
TABAGISMO
Devido a alta mortalidade decorrentes de doenças provenientes do hábito tabagista, é considerado um problema de saúde pública, que atinge todos os segmentos da sociedade. Um terço da população global, considerando indivíduos com idade igual ou superior a 15 anos, representam 1,3 bilhão de fumantes26.No Brasil a estimativa é de 20,1 milhões de fumantes, segundo dados de pesquisa Vigitel, considerando indivíduos com idade igual ou superior aos 18 anos, 14,8%homens e 12% mulheres24.O índice de mortalidade relacionadas ao tabaco, no mundo já atinge 6 milhões de pessoas23.
A nicotina é uma substância química presente na fumaça, os fumantes de charuto e de cachimbo não tragam, sendo absorvida pela mucosa oral, já os fumantes de cigarros absorvem esta substância nos alvéolos pulmonares25. Existem mais 4700 substâncias tóxicas na fumaça do tabaco, responsáveis por 55 doenças associadas ao consumo ativo do tabaco e outras doenças relacionadas à exposição passiva à fumaça ambiental do tabaco26. Sabe-se que a nicotina é conduzida pela corrente sanguínea até o cérebro, enquanto a outras substâncias tóxicas do tabaco ou são eliminadas pela expiração, rins, pele, e intestinos, ou se acumulam nos tecidos e órgãos do corpo, inclusive no cérebro, como os alcalóides do alcatrão 26,27,28.
Os agentes tóxicos da nicotina causam inflamação no tecido que reveste os brônquios, levando a danos permanentes, ao reduzir a capacidade pulmonar de fazer as trocas gasosas de modo eficiente, levando a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que inclui a bronquite crônica, o enfisema pulmonar e doenças obstrutivas das vias aéreas29. Estão presentes na fumaça do tabaco substâncias consideradas cancerígenas, comprometendo o sistema de defesa do organismo, com substâncias que podem afetar o DNA, o que leva ao desenvolvimento de inúmeros tipos de cânceres 30.
A Organização Mundial da Saúde (OMS), cita que de 8 em 8 s, morre uma pessoa devido ao tabagismo, as pesquisas indicam que os indivíduos começam a fumar na adolescência (70% dos casos) e que continuam fumando por dois decênios ou mais, morrem 20 a 25 anos mais cedo que aqueles que nunca fumaram23.
O número de mulheres tabagista é inferior ao masculino, elas se iniciam no tabagismo mais tardiamente. Estima-se em 500mil mortes anuais em
mulheres é em decorrência do tabagismo, e em crescimento em todos os países, principalmente entre público jovem feminino32. Há riscos, por exemplo, das associações entre doenças cardiovasculares e contracepção hormonal, e, nas patologias tradicionais, as relacionadas à gravidez e ao parto33. No Brasil, as mulheres acabam sendo alvo de publicidade da indústria tabagista, pois são explorados conceitos de liberdade, autoafirmação, independência e ascensão social, relacionadas a modelos femininos delgados que, sutilmente reforçam e impõem padrões de beleza corporal34 .
Além disso, a nicotina causa a diminuição do estrógeno na pele da mulher, deixando-as, muito mais suscetíveis ao envelhecimento precoce pelo tabagismo do que os homens19,20. Estudos entre mulheres fumantes e não fumantes demonstraram, que a exposição dos fibroblastos ao tabaco diminui a síntese de colágeno dos tipos I e III35,36. A diminuição das fibras elásticas, do colágeno, principalmente do tipo I, e a sua desorganização levam a diminuição da elasticidade da pele e a formação de rugas profundas37,38,39. ANTIOXIDANTES E COSMECÊUTICOS
A formação de RL é um processo contínuo e fisiológico, gerados dentro das mitocôndrias, citoplasma ou membrana celular, eles atuam como mediadores para transferência de elétrons nas várias reações bioquímicas, a sua produção adequada gera ATP, por meio de uma cadeia transportadora de elétrons, que atua na ativação de genes, participando de mecanismos de defesa durante os processos infecciosos, mas a sua produção excessiva pode gerar danos oxidativos40. Algumas de suas espécies são: radical semiquinona, oxigênio singleto, radical superóxido, óxido nítrico, peroxínitrito e radical hidroxila41,42. Estas espécies reativas agem diretamente no DNA, proteínas e lipídios, podendo gerar mutações e alterações funcionais, induzindo resposta inflamatória, além de fibrose e esclerose ao degradar proteínas do tecido conjuntivo43,44.
O processo de estresse oxidativo se dá em decorrência de um desequilíbrio, entre compostos oxidantes e antioxidantes, gerando uma produção excessiva de RL, que conduz a oxidação das biomoléculas, ocasionando perda de suas funções biológicas e/ou desequilíbrio homeostático, levando ao dano oxidativo das células e tecidos44,45. Além da
RUV, outros fatores como: álcool, alimentos ricos em gordura, provocam o acumulo de radicais livres, fazendo com que o organismo saia da homeostase. Halliwell45, define antioxidantes como: “Antioxidante é qualquer substância que, quando presente em baixa concentração comparada a do substrato oxidável, regenera o substrato ou previne significativamente a oxidação do mesmo”.
Além dos antioxidantes produzidos pelo próprio organismo, o corpo se utiliza dos provenientes da alimentação45. Atualmente vários cosméticos possuem antioxidantes em suas fórmulas, tanto os de uso tópico, como também os orais45. Desta forma o uso de antioxidantes, são essenciais para evitar a produção de RL induzidos principalmente por RUV.
O cosmecêutico faz mais para a pele do que um simples cosmético e, menos que um medicamento, hoje alguns cosmecêuticos atuam como “droga”, ainda precisam de pesquisas que comprovem a sua permeação no estrato córneo46. O termo cosmecêuticos tem inúmeras variações semânticas como: dermatocosmético, cosmético funcional, bioativo, neocêutico, dentre outros46. Kligman46 definiu diretrizes para a identificação, avaliação e eficácia de um produto cosmecêutico: 1) penetração do ingrediente ativo pelo estrato córneo, 2) atuação na célula alvo ou tecido; 3) estudos clínicos, com significante estatística que confirmem a sua eficácia e ação prometida.
Dentre as substâncias ativas mais utilizadas em produtos cosméticos com ação antienvelhecimento: Carotenóides, Glutationa,Vitamina E,.Vitamina C DMAE (Dimetilaminoetanol),Extratos vegetais e Coenzima Q10 (CoQ10).
RESULTADOS
Foram selecionados para esta revisão bibliográficas 52 artigos, nos idiomas inglês e português, que descrevem aspectos referentes ao envelhecimento cutâneo induzido pelo tabagismo que se encontram listadas no item “Referências bibliográficas” ao final do mesmo.
Observamos que é consenso entre os autores que o tabagismo é prejudicial à saúde e promove o envelhecimento cutâneo e que a preocupação com aparência faz com que as mulheres procurem diferentes alternativas para prevenir, retardar ou atenuar os efeitos do envelhecimento cutâneo. Com a prevenção e tratamento do envelhecimento cutâneo através de:Bloqueio das RUVA e B, manutenção da barreira cutânea e hidratação
adequadas, fotoproteção com uso diário e continuo de filtro solares; Neutralizar RL, com uso de antioxidantes tópicos e sistêmicos; Aumentar síntese do colágeno e elastina dérmicos, com uso de cosmecêuticos e cosméticos. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O Tabagismo é considerado mundialmente um problema de saúde pública, pois são 6 milhões de mortes anuais relacionadas ao tabagismo, uma vez que as substâncias tóxicas encontradas no tabaco afetam praticamente todos os órgãos, principalmente os pulmões desencadeando inflamação (DPOC), além de diversos tipos de cânceres.
O fumo é um grande acelerador e multiplicador na formação de RL, gerando estresse oxidativo, provocando perda de suas funções biológicas e/ou desiquilíbrio homeostático, danificando células e tecidos, o que contribui também para envelhecimento cutâneo precoce, tornando a pele mais espessa, seca e atrófica piorando o seu quadro geral. A nicotina causa a diminuição do estradiol na pele, gerando um hipoestrogenismo, o que deixa as mulheres muito mais suscetíveis ao envelhecimento precoce pelo tabagismo do que os homens.
Diversas substâncias antioxidantes exógenas, como as vitaminas, extratos vegetais e outras, são utilizadas pela cosmetologia. Os cosmecêuticos têm como objetivo tratar da pele como prevenção, retardamento ou alivio dos sinais do envelhecimento cutâneo, pois possui permeação do ativo pelo estrato córneo, com concentração suficiente para exercer seu mecanismo de ação e a capacidade de atuação na célula alvo ou tecido. O envelhecimento biológico é natural, porém fatores externos como: exposição ao sol, vento, frio, alimentação inadequada, álcool e tabagismo aceleram esse processo, ocorrendo principalmente sobre regiões como a face, o colo, o pescoço, dorso das mãos e antebraços. A pele se pregueia, enruga, com sinais de flacidez e hiperpigmentação.
A preocupação com aparência e qualidade de vida, faz com que as pessoas procurem diferentes alternativas para prevenir, retardar ou atenuar os efeitos do envelhecimento cutâneo. A indústria cosmética vem como um grande aliado, e cada vez mais investe em ativos, com um maior poder de permeação, objetivando a devolução da integridade funcional da pele e melhorar sua aparência.
Assim, sabe-se que o tabagismo é prejudicial para saúde e promove o envelhecimento cutâneo, pesquisas e campanhas devem ser continuamente realizadas para a diminuição deste hábito nocivo ao organismo.
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