Avaliação dos fatores de risco maternos em gestantes admitidas com pré-eclâmpsia grave doi: 10.20513/2447-6595.2016v56n2p25-29

ARTIGO ORIGINAL

ǀĂůŝĂĕĆŽĚŽƐĨĂƚŽƌĞƐĚĞƌŝƐĐŽŵĂƚĞƌŶŽƐĞŵŐĞƐƚĂŶƚĞƐĂĚŵŝƟĚĂƐ

com pré-eclâmpsia grave

ǀĂůƵĂƟŽŶŽĨŵĂƚĞƌŶĂůƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐŝŶƉƌĞŐŶĂŶƚǁŽŵĞŶĂĚŵŝƩĞĚǁŝƚŚ

severe preeclampsia

Nilce Ariane Spencer Santos

_{. Julio Augusto Alves Gurgel}

_{. Carla Gurgel Camurça}

_.

1 Graduada em Medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Residência em Ginecologia e Obstetrícia, Universidade Federal do Ceará (UFC), Fortaleza, Ceará, Brasil. 2 Médico, ginecologista e obstetra com título de especialista pela )(%5$6*2KDELOLWDomRHPXOWUDVVRQRJUD¿DHP*LQHFRORJLDH2EVWHWUtFLDSHOR&ROpJLR%UDVLOHLURGH5DGLRORJLD3UHFHSWRUGH Ginecologia e Obstetrícia da Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC), Universidade Federal do Ceará (UFC), Fortaleza, Ceará, Brasil. 3 Estudante de Medicina da Faculdade Christus, Fortaleza, Ceará, Brasil

RESUMO

OBJETIVOS: $YDOLDURVIDWRUHVDVVRFLDGRVDRGLDJQyVWLFRGHSUpHFOkPSVLD3(SUHFRFHRXWDUGLDMATERIAL E MÉTODOS:

HVWXGRUHWURVSHFWLYRFRPJHVWDo}HVFRP3(QD0DWHUQLGDGH(VFROD$VVLV&KDWHDXEULDQG±8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR&HDUiQR período de um ano (2014 a 2015). O diagnóstico e a gravidade da doença basearam-se nos níveis pressóricos, proteinúria, dados FOtQLFRVHODERUDWRULDLV2VIDWRUHVGHULVFRFRQVLGHUDGRVIRUDPLGDGHSDULGDGHKLVWyULFRGH3(HPJHVWDomRDQWHULRURXQDIDPtOLD QtYHLVSUHVVyULFRVGRSSOHUYHORFLPHWULD$3(IRLFRQVLGHUDGDpré-eclâmpsia início precoce3(3 quando diagnosticada antes da 34ª

semana e pré-eclâmpsia de início tardio3(7 após a 34a _{semana. RESULTADOS: Das 208 pacientes analisadas, obtivemos 156}

FDVRVGH3(7HGH3(3(QWUHDVSULPtSDUDVHUDP3(7S 3DFLHQWHVTXHLQLFLDUDPRSUpQDWDOFRP QtYHLVSUHVVyULFRVPDLVHOHYDGRVWLYHUDPPDLRULQFLGrQFLDGH3(3CONCLUSÃO:'RVIDWRUHVGHULVFRPDLVDVVRFLDGRVFRP3(JUDYH observou-se que a Hipertensão arterial crônica foi o mais prevalente; e, dos fatores de risco moderado, a primiparidade, a história prévia de doença hipertensiva em gestação anterior e o Índice Massa Corporal (IMC)HOHYDGRIRUDPRVPDLVHQFRQWUDGRV3DFLHQWHVTXHLQLFLDP SUpQDWDOFRPQtYHLVSUHVVyULFRVHOHYDGRVRXKLSHUWHQVmRSUpYLDWHPPDLRUULVFRGHGHVHQYROYHU3(3

Palavras-chave:3UpHFOkPSVLD&RPSOLFDo}HVQDJUDYLGH])DWRUHVGHULVFR

ABSTRACT

OBJECTIVES:7RHYDOXDWHWKHIDFWRUVDVVRFLDWHGZLWKWKHGLDJQRVLVRIHDUO\RUODWHSUHHFODPSVLD3(MATERIAL AND METHODS:

$UHWURVSHFWLYHVWXG\ZLWKSUHJQDQFLHVZLWK3(DWWKH0DWHUQLGDGH(VFROD$VVLV&KDWHDXEULDQG - Universidade Federal do Ceará, LQWKHSHULRGRIRQH\HDUWR7KHGLDJQRVLVDQGVHYHULW\RIWKHGLVHDVHZHUHEDVHGRQSUHVVXUHOHYHOVSURWHLQXULDFOLQLFDO DQGODERUDWRU\GDWD7KHULVNIDFWRUVFRQVLGHUHGZHUHDJHSDULW\KLVWRU\RI3(LQSUHYLRXVJHVWDWLRQRULQWKHIDPLO\EORRGSUHVVXUH OHYHOV'RSSOHUYHORFLPHWU\3(ZDVFRQVLGHUHGSUHFRFLRXV33(ZKHQGLDJQRVHGEHIRUHWKHthZHHNDQGODWH/3(DIWHUWKHth ZHHNRESULTS:2IWKHSDWLHQWVDQDO\]HGZHREWDLQHGFDVHVRI/3(DQGRI33($PRQJWKHSULPLSDURXV ZHUH/3(S 3DWLHQWVZKRVWDUWHGSUHQDWDOFDUHZLWKKLJKHUEORRGSUHVVXUHOHYHOVKDGDKLJKHULQFLGHQFHRI33( CONCLUSION:2IWKHULVNIDFWRUVPRVWDVVRFLDWHGZLWKVHYHUH3(LWZDVREVHUYHGWKDWFKURQLFK\SHUWHQVLRQZDVWKHPRVWSUHYDOHQW DQGRIWKHPRGHUDWHULVNIDFWRUVSULPLSDULW\SUHYLRXVKLVWRU\RIK\SHUWHQVLYHGLVHDVHLQSUHYLRXVJHVWDWLRQDQGKLJK%RG\0DVV,QGH[ %0,ZHUHWKHPRVWIRXQG3DWLHQWVZKRLQLWLDWHSUHQDWDOFDUHZLWKKLJKEORRGSUHVVXUHRUSUHYLRXVK\SHUWHQVLRQDUHDWLQFUHDVHGULVNRI GHYHORSLQJ3(3 Keywords:3UHHFODPSVLD3UHJQDQF\FRPSOLFDWLRQV5LVNIDFWRUV

Autor correspondente: Nilce Ariane Spencer Santos, Rua Miguel Goncalves, 100, Damas, Fortaleza, Ceará. Telefone: +55 85 99820-6008. E-mail: [email protected]

&RQÀLWRGHLQWHUHVVHV1mRKiTXDOTXHUFRQÀLWRGHLQWHUHVVHVSRUSDUWHGHTXDOTXHUXPGRVDXWRUHV

INTRODUÇÃO

$3UpHFOkPSVLD3(pXPDGRHQoDVLVWrPLFDUHVSRQViYHOSRU 10 a 15% da mortalidade materno-fetal e em igual proporção

ao nascimento de prematuros em todo o mundo.1 _{No Brasil é}

uma das principais causas de morte materna (37% das causas de morte obstétricas diretas), o que demonstra a gravidade das

complicações decorrentes dessa síndrome hipertensiva.2,3

Clinicamente, a pré-eclâmpsia pode ser caracterizada nas IRUPDVOHYHHJUDYH(VWDFODVVL¿FDomRWHPVLGRDPSODPHQWH utilizada por basear-se em critérios clínicos objetivos,

UHÀHWLQGRQRVHXSURJQyVWLFRHFRQGXWDGXUDQWHDJHVWDomR4,5

2XWUD FODVVL¿FDomR EDVHDGD QR PRPHQWR GD LQVWDODomR GD VtQGURPHGLYLGHD3(FRPRpré-eclâmpsia de início precoce 3(3, antes de 34 semanas de gestação, relacionada à falha da migração trofoblástica; e a pré-eclâmpsia de início tardio 3(7, depois de 34 semanas, mais associada a características vasculares e metabólicas maternas.4,6-9

$WUDGLFLRQDODERUGDJHPGHWULDJHPSDUDSUpHFOkPSVLDpLGHQWL¿FDU RV IDWRUHV GH ULVFR D SDUWLU GD KLVWyULD PDWHUQD FODVVL¿FDQGR SHODVFDUDFWHUtVWLFDVFOtQLFDVHGHPRJUi¿FDV10 _{No Reino Unido,}

R1DWLRQDO,QVWLWXWHIRU+HDOWKDQG&OLQLFDO([FHOOHQFH1,&( emitiu orientações que recomendam que as mulheres devem ser consideradas de alto risco ao desenvolvimento da pré-eclampsia se elas apresentarem pelo menos um fator de alto risco ou dois dos fatores de risco moderado.11

Os fatores de alto risco, citados na literatura, são: história de hipertensão em gravidez anterior, doença renal crônica, doença autoimune, diabetes mellitus ou hipertensão crônica; os fatores de risco moderado são a primiparidade, idade maior que 40 anos, intervalo interpartal maior do que 10 anos, o índice GHPDVVDFRUSRUDO,0&QDSULPHLUDYLVLWDGHNJP2 _ou

KLVWyULDIDPLOLDUGH3(110DVHVWDFODVVL¿FDomRQmRGLVWLQJXH

TXDORWLSRGH3(VHJUDYHRXOHYHRXVHWDUGLDRXSUHFRFH Sabemos que os resultados maternos e perinatais são piores QD3(3HJUDWL¿FDQWHPHQWHHVWHpRWLSRGH3(TXHSRGHVHU prevenida satisfatoriamente em cerca da metade dos casos com aspirina 100 mg se iniciado antes das 16 semanas, possivelmente por favorecer uma melhor migração trofoblástica.4,12,13

A partir de pacientes reconhecidamente de alto risco, pois KDYLDP HYROXtGR SDUD D IRUPD JUDYH GH 3( IH]VH XP estudo retrospectivo para saber se as características maternas encontradas no início do pré-natal coincidem com as citadas SHORHVWXGR1,&(HVHVHULDSRVVtYHOFODVVL¿FDUPRVTXDLVRV IDWRUHVGHULVFRPDLVDVVRFLDGRVj3(3

MATERIAS E MÉTODOS

7UDWDVH GH XP FRRUWH UHWURVSHFWLYR RQGH IRUDP DQDOLVDGRV os fatores de risco maternos associados ao diagnóstico de SUpHFOkPSVLD JUDYH 3(* WDQWR GH LQtFLR SUHFRFH FRPR de início tardio. Foram coletados dados dos prontuários de SDFLHQWHV FRP 3( LQWHUQDGDV QD 0DWHUQLGDGH (VFROD $VVLV Chateaubriand no período de janeiro 2014 até janeiro 2015. 2SURMHWRIRLDSURYDGRQR&RPLWrGHeWLFDHP3HVTXLVDGD

Maternidade Escola Assis Chateaubriand, em novembro 2014, conforme normas do Conselho Nacional de Saúde.

Os registros destas pacientes foram obtidos através do livro de DGPLVV}HVQR6HUYLoRGH0HGLFLQD0DWHUQR)HWDOHVSHFt¿FDSDUD casos com diagnóstico de pré-eclâmpsia, totalizando 350 prontuários. Seguindo a obtenção dos dados, foi feito um levantamento nos SURQWXiULRVGHSDFLHQWHVFRP3(*TXHSUHHQFKLDPFULWpULRVSDUDWDO FODVVL¿FDomRWRWDOL]DQGRSDFLHQWHV

Nos prontuários selecionados foram coletadas características PDWHUQDVXOWUDVVRQRJUi¿FDVHHVWHVIRUDPDYDOLDGRVTXDQWR DR SRWHQFLDO SUHGLWLYR SDUD RV GRLV WLSRV GH 3(* GH LQtFLR precoce e de início tardio).

As variáveis consideradas na análise foram as seguintes: HSLGHPLROyJLFDVLGDGHSDULGDGHKLVWyULDGH3(HPJHVWDomR DQWHULRU 3( QD IDPtOLD FRPRUELGDGHV XVR GH PHGLFDomR FRPR SUR¿OD[LD D H[HPSOR GD DVSLULQD H GR FiOFLR XVR GH medicação anti-hipertensiva, necessidade de sulfatoterapia na admissão); clínico-biofísicos (peso, altura, pressão arterial

(3$ no início da gestação, pressão arterial média (3$0 de

DGPLVVmR 'DGRV XOWUDVVRQRJUi¿FRV 'RSSOHU GH DUWpULDV uterinas, umbilical e cerebral).

)RUDPH[FOXtGRVFDVRVGHJHPHODULGDGHPDOIRUPDomRIHWDOH DPQLRUUH[HSUHPDWXUD

'H¿QLXVH SUpHFOkPSVLD GH DFRUGR FRP RV FULWpULRV estabelecidos pelo American College of Obstetricians and *\QHFRORJLVWV$&2*.14,9 _{Sendo consideradas formas graves}

(presença de qualquer um dos seguintes sinais e sintomas): 3$ •[PPKJSURWHLQXULD!JKRXRXQRODEVWLFN FUHDWLQLQD!mg%, manifestações cerebrais e visuais, edema agudo de pulmão, dor epigástrica, síndrome Hellp.14

&ODVVL¿FDGD FRPR 3( SUHFRFH TXDQGR o diagnóstico é UHDOL]DGRDQWHVGHVHPDQDVH3(WDUGLDSDUDRVFDVRVFRP diagnóstico a partir das 34 semanas.15-17

3DUDFiOFXORGRWDPDQKRGDDPRVWUDIRLXWLOL]DGRRVRIWZDUH

RaosoftFRQVLGHUDQGRDSUHYDOrQFLDGH3(HPWRUQRGH

QtYHOGHVLJQL¿FkQFLDGHIRUoDGRWHVWHGHHDPDUJHP GHHUURGH3DUDGHWHUPLQDUDDVVRFLDomRHQWUHDVYDULiYHLV HRVWLSRVGH3(IRUDPXWLOL]DGRVRVWHVWHGHt de Student para DV YDULiYHLV TXDQWLWDWLYDV H RV WHVWHV TXLTXDGUDGR RX H[DWR de Fisher para as variáveis qualitativas. Regressão logística univariada e multivariada foi aplicada a partir dos fatores de ULVFRPDWHUQRVSDUDWHQWDUREWHURSRGHUGHSUHGLomRSDUD3(3 RX3(72VGDGRVIRUDPDQDOLVDGRVSHORSTATA versão 10.

RESULTADOS

No período de janeiro de 2014 a janeiro de 2015, selecionou-se 208 pacientes admitidas com síndromes hipertensivas H GLDJQRVWLFDGDV FRP 3( QR VHUYLoR GH 2EVWHWUtFLD GD Maternidade Escola Assis Chateaubriand para avaliação de IDWRUHVGHULVFR7DEHOD

A maioria das pacientes eram primíparas (123), com média de LGDGHGHDQRVPLQHPi[HVWDWXUDGHPHWURV PLQHPi[H,0&GHPLQHPi[ Observou-se que 56% das pacientes estavam com sobrepeso no início do pré-natal.

A hipertensão foi a morbidade crônica mais frequente, sendo observada em 57 casos (27,4%) e esteve associada à primiparidade em 23% dos casos. Observou-se também a ocorrência de diabetes gestacional, lúpus, cardiopatia, asma, psoríase e epilepsia como doenças crônicas associadas a gestação, porém em quantidade reduzida, não sendo possível DVVRFLDUFRPRVGLIHUHQWHVWLSRVGH3(

Em relação a complicações maternas próprias das síndromes hipertensivas da gestação, foram constatados 3 casos de descolamento prematuro da placenta, 11 com síndrome Hellp (hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia) e 5 casos de eclâmpsia.

2EWHYHVH QHVVH HVWXGR  FDVRV GH 3(7  H  GH 3(3$RFRPSDUDUPRVHVWHVGRLVWLSRVGH3(QRWRX VH TXH QmR KRXYH GLIHUHQoDV HVWDWLVWLFDPHQWH VLJQL¿FDQWHV no que se refere à estatura, IMC ou presença de obesidade, idade materna, história familiar e doenças crônicas associadas.

'3 ± GHVYLR SDGUmR 3( ± SUpHFOkPSVLD 3(3 ± SUpHFOkPSVLD SUHFRFH3(7±SUpHFOkPSVLDWDUGLD,0&±tQGLFHPDVVDFRUSRUDO $17±DQWHFHGHQWH+$&±KLSHUWHQVmRFU{QLFD31±SUp1DWDO #WHVWHH[DWRGH)LVKHU WHVWHGHt de Student.

OBS€ ! 3$6 SUHVVmR DUWHULDO VLVWyOLFD H 3$' SUHVVmR DUWHULDO diastólica) no início do pré-natal foram dados obtidos em 42 casos GH3(3HHPFDVRVGH3(7

Tabela 1. Distribuição de variáveis maternasTXDQWRDRWLSRGH3(

*Ui¿FR%R[3ORWGD5HODomRGH3$0TXDQWRDRVWLSRVGHSUp--eclâmpsia.

Fonte: elaborada pelos autores

Fonte: elaborado pelos autores

Em 151 pacientes foram encontrados registros pressóricos do SULPHLURWULPHVWUHJHVWDFLRQDOVHQGRGRJUXSR3(3H GRJUXSR3(72EVHUYRXVHTXHDVSDFLHQWHVTXHLQLFLDUDPR pré-natal com níveis pressóricos mais elevados tiveram maior Q~PHURGHFDVRVGH3(3HVSHFLDOPHQWHTXDQGRD3$PpGLD HVWDYDPDLRUGRTXHPP+*QRLQtFLRGDJHVWDomRS  *Ui¿FR$HOHYDomRGD3$GLDVWyOLFDDSDUWLUGH mmHg no primeiro trimestre de gestação aumentou o risco GD SDFLHQWH GHVHQYROYHU 3(3 PDLV GR TXH 3(7 25  IC:1,00 a 1,06). Este parâmetro apresentou sensibilidade de HHVSHFL¿FLGDGHGHSDUDXPDWD[DGHGHIDOVR SRVLWLYRHYDORUGHYHURVVLPLOKDQoDSUy[LPRD*Ui¿FR

*Ui¿FR  Representação da curva ROC (Receiver Operating Characteristic Curve)SDUDD3$GLDVWyOLFDFRPRIDWRUGHULVFRSDUD 3(3HQWUHDVSDFLHQWHVTXHGHVHQYROYHUDP3(JUDYH

Fonte: elaborado pelos autores 3(3 1  3(7 1  p ,'$'(0$7(51$ PpGLD“'3 25,9 ± 6,4 25,7 ± 7,2  (67$785$PHWURV PpGLD“'3 1,5 ± 0,2 1,53 ± 0,2  3(62JUDPDV PpGLD“'3 67,7 ± 17,4 69,5 ± 17,6  OBESIDADE, n (%) 25 (48,1) 74 (47,4) 0,382# ,0&.JP2_), PpGLD“'3 28,4 ± 6,8 28,4 ± 6,8  35,0,3$5,'$'(Q 25 (48,1) 98 (62,8) 0,061# 3(35e9,$Q 20 (38,5) 40 (25,6) 0,068# $17)$0,/,$53(Q 6 (11,5) 20 (12,8) 0,880# HAC, n (%) 30 (57,7) 27 (17,3) 0,000# 3$6PP+JQR31 PpGLD“'3€ 121,2 ± 16,3 114,0 ±14,2  3$'PP+JQR31 PpGLD“'3€ 80,9 ±13,0 75,4 ± 11,8  DOENÇA CRÔNICA, n(%) 13 (25) 31 (19,9) 0,407#

Observou-se que 62,8% das primíparas haviam evoluído para 3(7S $VGHPDLVSDFLHQWHVTXHWLQKDPSHORPHQRV XPDSDULGDGHSUpYLDUHIHULUDPKLVWyULDGHGRHQoD hipertensiva em gestação anterior, das quais 40 evoluíram para 3(7HHYROXtUDPSDUD3(3S 

$KLVWyULDIDPLOLDUGH3(HVWHYHSUHVHQWHHPFDVRV dos casos, e não houve diferença entre os grupos de pacientes TXHHYROXtUDPSDUD3(7H3(3S 

No que se refere à investigação com Doppler, apenas 65 pacientes realizaram a pesquisa de alterações XOWUDVVRQRJUi¿FDV QmR VHQGR HVWHV GDGRV HVWDWLVWLFDPHQWH VLJQL¿FDQWHVSDUDFRUUHODFLRQDUFRPPDLRUSUHYDOrQFLDGHXP GHVVHVWLSRVGH3(

4XDQWR j SUR¿OD[LD SDUD SUpHFOkPSVLD HYLGHQFLRXVH TXH GH] SDFLHQWHV WLQKDP IHLWR XVR GH DVSLULQD HRX FiOFLR 'DV que usaram, a maioria desenvolveu 3(7HQmR3(3, possivelmente melhorando os resultados maternos e perinatais.

DISCUSSÃO

Observou-se que muitos fatores de risco presentes na assistência materna do Reino Unido não são frequentes no nosso atendimento de rotina do serviço público. Dos fatores GH DOWR ULVFR FRQ¿UPDPRV D LPSRUWkQFLD GD KLVWyULD SUpYLD de hipertensão em uma gravidez anterior e a hipertensão arterial crônica. Entretanto, a doença renal crônica, a doença autoimune e o diabetes mellitus foram pouco prevalentes. Quanto aos fatores de risco moderado, a primiparidade e o IMC elevado preponderaram.

A idade materna, a estatura e o peso foram fatores de risco SUHVHQWHV XQLIRUPHPHQWH HQWUH RV GRLV JUXSRV GH 3( VHP distinção entre as médias destas variáveis. 3{GHVH evidenciar TXHQDSRSXODomRDQDOLVDGDTXHGHVHQYROYHX3(*GDV pacientes encontravam-se com sobrepeso no início do pré-natal, o que corrobora com os dados apontados em outros estudos que evidenciam que o sobrepeso e a obesidade SUpYLDHRXGXUDQWHDJUDYLGH]GXSOLFDRULVFRGHVVDHQWLGDGH mórbida.6,10,18

Quanto aos critérios de diagnósticos, observamos que no LQWHUQDPHQWR SDFLHQWHV FRP 3(3 DSUHVHQWDUDP ODEVWLFN DFLPDGHVXJHULQGRTXHDVSDFLHQWHVFRP3(3têm maior QtYHOGHSURWHLQ~ULD-iQD3(7REVHUYDPRVGXDVSDFLHQWHV FRP GLDJQyVWLFR VLQGU{PLFR FRP TXHL[DV GH LPLQrQFLD GH HFOkPSVLDHSODTXHWRSHQLDSRUpPVHPSURWHLQ~ULDQRODEVWLFN 1RQRVVRWUDEDOKRD3(7RFRUUHXFRPPDLRUIUHTXrQFLD concordando com dados da estatística mundial compulsada, que diz que o tipo de início tardio da pré-eclâmpsia compreende

mais de 70% de todos os casos relatados.7

Em relação à paridade, as primíparas (123) desenvolveram PDLV3(RTXHHVWiGHDFRUGRFRPGDGRVGDOLWHUDWXUDTXH D¿UPDP TXH 3( p GXDV YH]HV PDLV FRPXP HP SULPtSDUDV do que em multíparas.19-21 _{Dessas primíparas, 98 evoluíram}

FRP3(7DVSHFWRHVVHFRLQFLGHQWHFRPUHYLV}HVGHHVWXGRV que têm mostrado que a forma tardia é mais prevalente nas primigestas.3,8,22,23

0XOKHUHV FRP KLVWyULD SUpYLD GH 3( WrP HP WRUQR GH  D 25% mais chance de recidiva da doença.19,24 _{Neste estudo,}

evidenciamos que nossas pacientes apresentaram 28,8% de

UHFRUUrQFLDGH3(FRQ¿UPDQGRVHUHVWHSDUkPHWURXPGDGRGD história que não pode ser esquecido de se perguntar à paciente e anotar no prontuário. O nosso valor de recorrência foi maior do que o da literatura, possivelmente por se tratar de uma amostra de um hospital escola, referência a pacientes de alto risco da região. Nessas pacientes, o risco de desenvolver pré-eclâmpsia precoce foi maior que desenvolver pré-pré-eclâmpsia tardia.

3DFLHQWHVFRPKLVWyULFRIDPLOLDUWrPPDLRUSRWHQFLDOGHULVFR GHGHVHQYROYHU3(RTXHMiIRLHYLGHQFLDGRHPRXWURVHVWXGRV que mostraram alta incidência nos familiares. O antecedente QD PmH RX QD LUPm SDUHFH H[HUFHU IRUWH LQÀXrQFLD QR VHX

surgimento.8 _{Nosso estudo evidenciou apenas 12,5% de}

SDFLHQWHVFRPIDPLOLDUHVFRPDQWHFHGHQWHVGH3(3RUpPSRU se tratar de uma investigação retrospectiva, pode ter havido omissão no tocante a essa informação, assim como não foram encontrados registros sobre os níveis pressóricos em 10 SDFLHQWHVGH3(3HSDFLHQWHVGH3(7QRSULPHLURWULPHVWUH de gestação.

A hipertensão arterial foi observada em 57 pacientes desde o início da gestação, correspondendo a 27,4% do total estudado, o que comprova, como já foi elucidado em outros estudos, que a hipertensão arterial crônica pré-gestacional é um fator de

ULVFRSDUDGHVHQYROYLPHQWRGD3(24

Neste estudo, não foi possível a avaliação do Doppler FRPRIDWRUGHSUHGLomRGH3(SRLVDTXDQWLGDGHGRVGDGRV REWLGRVIRLPXLWRUHGX]LGD3RVVLYHOPHQWHQmRUHDOL]DUDPR H[DPHRXQmRIRUDPGRFXPHQWDGRV6HULDLPSRUWDQWHWHUPRV informações sobre este dado, anormalidades de placentação evidenciadas pela alta resistência nas artérias uterinas são consideradas em muitos estudos como importante fator SUHGLWLYRGH3(HVSHFLDOPHQWHGRWLSR3(32'RSSOHUGDV artérias uterinas quase sempre está incluído nos modelos de DQiOLVHPXOWLYDULDGDSDUDSUHGLomRGH3(13,22,25

Meta-análise recente tem sugerido que o uso da aspirina numa fase precoce - idade gestacional (menor que 16 semanas) - leva DXPDUHGXomRQRLQtFLRGD3(SUHFRFHHTXHHVWiDVVRFLDGD com uma redução na prevalência de morte e morbidade perinatal.13 3HOR TXH VH pôde notar na amostra avaliada, a

prevenção da pré-eclâmpsia com uso de aspirina parece pouco difundida, pois mesmo em pacientes com múltiplos fatores de risco, poucas eram as que faziam uso dessas medicações.

CONCLUSÃO

(QWUH RV IDWRUHV GH ULVFR PDLV DVVRFLDGRV FRP 3( JUDYH observou-se que a hipertensão arterial crônica foi o mais prevalente; e, dos fatores de risco moderado, a primiparidade, a história de doença hipertensiva em gestação anterior e o IMC HOHYDGRIRUDPRVPDLVHQFRQWUDGRV3RULVVRHVWHVIDWRUHVGH risco devem compor obrigatoriamente a investigação clínica do pré-natal de todo serviço de atenção básica ou especializada. Conclui-se também que as pacientes que iniciaram o pré-natal com níveis pressóricos elevados apresentam maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia precoce.

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Como citar:

Santos NA, Gurgel JA, Camurça CG. Avaliação dos fatores de risco maternos em gestantes admitidas com pré-eclâmpsia grave. Rev Med UFC. 2016 jul-dez;56(2):25-29.