Dra.Evelinda

DECIT / SCTIE

Ia. O_FICINA de A_VALIAÇÃO de T_{ECNOLOGIAS EM} S_AÚDE H_OSPITALAR HOSPITAL BASEADO em EVIDÊNCIAS:

MODELOS de APLICAÇÃO, MÉTODO PROCESSUAL e DESFECHOS.

Ministério da Saúde

DECIT / SCTIE

DRA.EVELINDA MARRAMON TRINDADE

Núcleo de Avaliação de Tecnologias da Saúde / Diretoria Executiva -InCor-HC/FMUSP e Diretoria Clínica e SuperIntendência do Hospital

das Clínicas da FMUSP

Ministério da Saúde

Ministério

da Saúde DECIT /SCTIE

Saúde no Brasil e interesses comerciais

• >R$ 61 bilhões/ano, ~ 3.7% do PIB.

• Rede hospitalar brasileira: 3ª no mundo, >7 mil

hospitais, 4 mil dos quais na rede privada.

• >25 mil laboratórios, >17 mil clínicas, >25 mil

postos de saúde, >55 mil farmácias e >125 mil consultórios médicos.

• > 46 milhões de brasileiros possuem planos de

saúde privados, >15 milhões restritos à planos odontológicos.

Ministério

da Saúde DECIT /SCTIE

Saúde no Ceará e interesses comerciais

4% Brasileiros são Cearenses:

• >R$ 2 bilhões/ano,  11% do orçamento.

• Rede hospitalar Ceará: >280 hospitais, 40% dos

quais na rede pública.

• No_{. laboratórios, clínicas, postos de saúde,}

farmácias e consultórios médicos.

• ANS / Ceará: 5 a 10% = entre 400 a 800 mil

Cearenses possuem planos de saúde privados, 130 a 250 mil restritos à planos odontológicos.

Saúde e Desenvolvimento

Geração de Conhecimentos Instituições Acadêmicas

Complexo Industrial da Saúde

Inovação e Difusão em Saúde

Dinamismo Econômico e Impacto Social

Vacinas

Reagentes para Diagnóstico Hemoderivados Equipamentos, Artigos e Materiais Médicos Prestação de Serviços em Saúde: Problemas => Soluções =>

Contexto

Ambiente econômico, político e institucional em saúde:

Dinâmica de evolução das cadeias produtivas

(relações intersetoriais de compra e venda ou tecnológicas - Erber, 1992)

Complexo industrial da saúde: a dinâmica competitiva condiciona a evolução dos paradigmas e trajetórias tecnológicas estratégicas para as inovações em saúde. Requerimentos de saúde da população: demanda social em permanente processo de expansão (fruto das mudanças demográficas e das características

inerentes dos bens e serviços em saúde).

Desenvolvimento tecnológico em saúde

• Hospitais: modificações

cada vez mais rápidas e radicais na infra-estrutura clínica com tecnologias inovadoras | atividades: laboratórios, imagem, farmácia, esterilização e cuidados intensivos em saúde, etc...

• a despeito dos esforços

generalizados para a

contenção do gasto público a partir dos anos 80, a área da saúde continuou

elevando sua participação nas despesas nacionais financiadas pelo Estado e pelo setor privado.

DATASUS: entre 2000 e 2004,

O número de procedimentos hospitalares diminuiu -4%,

O número de procedimentos ambulatoriais aumentou +24%,

 mas ambos aumentaram +35% seu valor, ou seja,

Características /Atenção em Saúde

 Jogos de poder e interesses  Determinismo tecnológico  Tecnologia na prática

Modelo: difusão de inovações

Decisão

Fonte: Fendrick MA, Schwartz JS. Physician’s decisions regarding the acquisition of technology. In: Gelijns AC, Dawkins HV, Eds.

Adopting new medical technology.

Washington (DC); 1994:71-84.

 Custo para o paciente

 Tempo - para a visita ou internação  Privacidade do paciente

 Desconforto para o paciente

 Confiança ou conforto com a tecnologia

 Atitude, percepção positiva para o uso da tecnologia

 Qualidade da comunicação do médico ao paciente

Características do médico

 Potencial de litígio & confidencialidade para o paciente

o Lugar e tamanho da clínica o Idade do médico

o Nível de treinamento

o Conhecimento e atitude o Filiação acadêmica

o Especialidade

 Conhecimento e acesso à tecnologia  Percepção do uso  Facilidade no uso  Eficiência e tempo  Confiabilidade  Custos e custo-efetividade

Características da tecnologia

o Percepção Favorável e Facilidade no uso o Eficiência e tempo

o Acesso à tecnologia e Confiabilidade o Custos e custo-efetividade

o Custos de financiamento e reembolso o Eficiência dos serviços

Diferentes bases teóricas e conceituais sobre

adoção e disseminação de inovações em sistemas

D Deeiixxee aaccoonntteecceerr FFaaççaa aaccoonntteecceerr A Assppeeccttoossddeeffiinniiddooss I Immpprreevviissíívveell,, nnããoo p prrooggrraammaaddaa,, i inncceerrttaa,, eemmeerrggeennttee,, a addaappttaattiivvaa oouu aauuttoo- -o orrggaanniizzaaddaa N Neeggoocciiaaddaa,, i innfflluueenncciiaaddaa,, c caappaacciittaaddaa oouu p prroommoovviiddaa C Ciieennttííffiiccaa,, oorrddeennaaddaa,, p pllaanneejjaaddaa,, rreegguullaaddaa,, p prrooggrraammaaddaa,, ssiisstteemmaa g geerreenncciiaaddoo M Meeccaanniissmmooss pprreessuummiiddooss N Naattuurraall,, eemmeerrggeennttee SSoocciiaall TTééccnniiccoo GGeessttããoo M Meettááffoorraass aassssuummiiddaass E Emmeerrggêênncciiaa,, a addaappttaaççããoo CCnononeenghghoeoecccciiiiammaççeeããnnoott, ,oo,, f faazzeennddoosseennttiiddoo D Diiffuussããoo NNeeggoocciiaaççããoo,, C Coonnssttrruuççããoo CONHECIMENTO T Trraannssffeerrêênncciiaa d dee c coonnhheecciimmeennttoo D Diisssseemmiinnaaççããoo,, f feennôômmeennooeemm c caassccaattaa R Ree- -e ennggeennhhaarriiaa Ajude a acontecer Psicologia Organizacional Fisiologia Mecanística

(Greenhalgh T, Robert G, MacFarlane F, Bate P and Kiriakidou O. Innovations in Service Organizations. The Milkbank Quarterly 2004;82(4):581-629 modified from Plsek PE and Kilo CM. From resistance to attraction: A different approach to change. Physician Executive. 1999, 25(6):40-46.)

Ministério

da Saúde DECIT /SCTIE

Enquadramento ético

• Declaração de Helsinki (World Medical Association’s

Declaration of Helsinki, Recomendações orientando

médicos em pesquisa biomédica envolvendo sujeitos humanos: adotado pelo 18º Assembléia Médica Mundial, Helsinki, Finlândia, em junho de 1964, e emendado pela 29ª Assembléia Médica Mundial, Tóquio, Japão em outubro de 1975, pela 35ª Assembléia Médica Mundial, Veneza, Itália em outubro de 1983 e pela 41ª Assembléia Médica Mundial, Hong Kong em setembro de 1989 e está integralmente reproduzido na Norma Técnica ABNT NBR ISO 14555.

Ministério

da Saúde DECIT /SCTIE

Enquadramento ético e legal

• Conselho Nacional de Saúde, Lei CNS No_{.196 de}

1996: regula pesquisa biomédica envolvendo sujeitos humanos.

• Comissão Nacional de Ética em Pesquisa, CONEP,

avalia pesquisas com produtos novos ...entre outros.

• Conselho Federal de Medicina, CFM: Diretrizes

Médicas baseadas nas evidências científicas / procedimentos estabelecidos.

Ministério

da Saúde DECIT /SCTIE

Enquadramento legal

• Agência Nacional de Vigilância Sanitária: regula

registro /cadastro de produtos para a saúde e medicamentos

– Indicações aprovadas / comprovadas

– Precauções conhecidas / documentadas

– Instruções de uso específicas / segurança e

eficácia;

• Qualquer outro uso só mediante Pesquisa

Tempo

Desenho e evolução da estratégia em tecnologia

O ponto crítico: The Chasm Moore GA, 1966

Pra gmá tic os Con se rv ad ore s Visionários Entusiastas por Tecnologia Céticos

Interesses em jogo

ATENÇÃO CONTROLE SOCIAL FORMAÇÃO GESTÃO

CONTROLE SOCIAL FORMAÇÃO GESTÃO ATENÇÃO

FORMAÇÃO GESTÃO ATENÇÃO CONTROLE SOCIAL

GESTÃOATENÇÃOCONTROLESOCIALFORMAÇÃOATE

NÇÃOCONTROLESOCIALFORMAÇÃOGESTÃO

CONTROLESOCIALFORMAÇÃOGESTÃOATENÇÃO

FORMAÇÃOGESTÃOATENÇÃOCONTROLESOCIAL

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FORMAÇÃOGESTÃOATENÇÃOCONTROLESOCIAL

GESTÃOATENÇÃOCONTROLESOCIALFORMAÇÃO

TRABALHO

EM

SAÚDE

Objetivos: Formação em Saúde

• Conhecimento científico: Base em evidências • Legal: Direito e Proteção das instituições e

Profissionais

• e Técnico: Processos com

Q

incorporação, adoção, difusão, uso e des-investimento em tecnologias

Compromissos ineluctáveis na

Atenção e Gestão em Saúde

Público

• Urbano e rural

Privado

• Urbano, > Fortaleza



Ética,



Conhecimento científico e técnico,



Legalidade e