CIÊNCIA EQUATORIAL ISSN

CIÊNCIA EQUATORIAL

ANÁLISE DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA PRESTADA PELO PROGRAMA FARMÁCIA POPULAR DO BRASIL NO MUNICÍPIO DE MACAPÁ – AMAPÁ

Maria de Jesus Rodrigues de Castro1; Rubens Alex de Oliveira Menezes1,2,3; Mauricio Jose Cordeiro Souza2; Flávio Henrique Ferreira Barbosa4; Alessandra Azevedo Nascimento de Medeiros4; Ana Maria Calabria Cardoso5

RESUMO

O Programa Farmácia Popular do Brasil foi criado por meio do decreto nº 5.090 com o foco principal de ampliar a rede Farmácia Popular do Brasil em parcerias com os governos estaduais e municipais, bem como instituições da área de saúde e instituições de nível superior, sem fins lucrativos, para instalações de unidades do programa em locais estratégicos do país, sob gestão da Fiocruz-Fundação Osvaldo Cruz. O objetivo deste estudo foi o de analisar os serviços farmacêuticos prestados à polução no município de Macapá, procurando através de indicadores, sensibilizar o Gestor municipal, para cumprir as diretrizes propostas, visando à manutenção da padronização da unidade e do atendimento adequado aos usuários. O desenvolvimento do projeto foi fundamentado nas ferramentas de gestão do Planejamento Estratégico Situacional (PES), que se organiza em quatro momentos sistemáticos (explicativo, normativo, estratégico e tático operacional), onde permitem situar os problemas em um contexto amplo, mantendo a riqueza da análise de viabilidades e de possibilidades de intervenções na realidade. Os resultados demonstraram que a falta de apoio do gestor municipal dificulta na qualidade dos serviços farmacêuticos prestados. Em síntese as normas do programa para serem cumpridas, necessitam ser conhecidas por parte do gestor municipal, como também há a necessidade de melhor monitoramento das unidades pelos seus responsáveis, para que haja o descredenciamento daqueles que não cumprem o que foi estabelecido em contrato.

Palavras-chave: Programa, Planejamento, Estratégico, Situacional, Farmácia Popular.

ANALYSIS OF PHARMACEUTICAL ASSISTANCE PROGRAM OFFERED BY THE PEOPLE'S PHARMACY IN THE MUNICIPALITY OF BRAZIL MACAPÁ - AMAPÁ

ABSTRACT

The People's Pharmacy Program of Brazil was created through Decree No. 5090 with the main focus to expand the network Popular Pharmacy of Brazil in partnership with state and local governments as well as institutions of health care and higher education institutions , nonprofit profit for facilities program units in strategic locations in the country , managed by Fiocruz , Oswaldo Cruz Foundation . The aim of this study was to analyze pharmaceutical services rendered to the city of Macapa defilement , looking through indicators , sensitize municipal manager , to meet the proposed guidelines , aiming to maintain the standardization of the unit and adequate services to users. The development project was based on management tools Situational Strategic Planning ( ESP ) , which is organized into four systematic moments ( explanatory, normative , strategic, tactical and operational) , which are used to place the issues in a broad context , maintaining the richness of analysis of feasibility and possible interventions in reality. The results showed that the lack of support from the city manager hinders the quality of pharmaceutical services rendered . In summary program rules to be met , need to be known by the city manager , but also there is the need for better monitoring of the units by their guardians, so there is the disqualification of those who do not comply with what was established in the contract .

INTRODUÇÃO

Em Macapá a Assistência Farmacêutica (AF) está contemplada no Plano Municipal de Saúde e nas normas sanitárias vigentes, porém o município, ainda apresenta dificuldades de ordem financeira e de pessoal na organização dos serviços de saúde, que são distribuídos em 20 postos de saúde, 16 Unidades Básicas de Saúde e 02 unidades de Prontos Atendimentos, atendendo apenas a relação de medicamentos, do elenco mínimo preconizado na legislação para o componente básico que é adquirido através de licitação, atividade desenvolvida sem a participação do farmacêutico, ficando a análise do processo por conta da equipe da Comissão Permanente de Licitação (CPL).

O município também não conseguiu implantar tratamentos alternativos como homeopatia e a fitoterapia na atenção básica, e contempla apenas 55% de cobertura pela estratégia de saúde da família. O Programa Farmácia Popular do Brasil (PFPB), foi criado pela lei nº 5090/04, com o foco de ampliar a “Rede de Farmácia Popular”, sob gestão da Fiocruz, em parceria com o governo estadual e municipal, como também instituições de saúde, sem fins lucrativos, para instalação de unidade do Programa em locais estratégico, do país (BRASIL, 2004).

Neste contexto foi inaugurado em dezembro de 2006 em Macapá, mais uma unidade do Programa. A lei nº 10.858/04 autoriza a Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) a distribuir medicamentos, mediante ressarcimento de seus custos, com vistas a assegurar a população o acesso a medicamentos essenciais, de baixo preço, garantindo desta forma a fidelização do tratamento. O ressarcimento dos valores obtidos com a venda dos produtos conforma a referida lei é diferente de venda comercial, na medida em que não visa lucro para o programa (BRASIL, 2004a).

Atualmente existem mais de 500 unidades em todo o país, as quais apresentam um elenco de 107 apresentações de medicamentos a preço de custo - escolhidos de acordo com as necessidades

epidemiológicas do país, especialmente as doenças mais prevalentes entre a população. Para alcançar a qualidade da prestação de serviços prestados, foram padronizadas todas as unidades, por meio do Manual Básico do Programa (BRASIL, 2005). Isso determina entre outros o layout, numero mínimo de funcionários, sendo 02 farmacêuticos por unidade, uniformes e crachás, como também os Manuais Operacionais Padrão-POPS, para a prestação de serviços.

O presente estudo se propôs a analisar os serviços farmacêuticos prestados à população, procurando através de indicadores, sensibilizar o gestor municipal, a cumprir as diretrizes propostas para a manutenção da padronização da unidade e do atendimento eficaz a população, fundamentando-se nas ferramentas de gestão do Planejamento Estratégico Situacional (PES), que permite situar os problemas em um contexto amplo, mantendo a riqueza da análise de viabilidades e de possibilidades de intervenção na realidade.

MATERIAL E MÉTODOS

O estudo foi realizado em Macapá, localizado no estado do Amapá extremo norte do litoral brasileiro. A pesquisa utilizou o processo de construção do Plano Operativo (PO) deu inicio no primeiro semestre de 2012 quando se evidenciou com propriedade a importância do planejamento nas organizações, aqui dirigido para a Assistência farmacêutica, bem como diferenciação das posturas do processo, como a possibilidade de se viabilizar um planejamento específico em saúde de forma participativa, permitindo exercitar de forma sistemática a análise de uma realidade que necessita de intervenção, sob a ótica de diferentes atores.

Para tanto foi necessário à realização de várias etapas, Para cada momento PES, quer seja o momento explicativo, o normativo, o estratégico ou o tático-operacional, foi disponibilizado uma matriz (Produto de Avaliação), marcando certa independência entre as etapas, porém vinculadas considerando todo o processo de

construção do PO (LEITE; GUIMARAES, 2012).

- MOMENTO EXPLICATIVO

Iniciamos um exercício para reconhecimento do território para a identificação e priorização de problemas a partir do instrumento de reconhecimento e análise do território, que teve o objetivo de ampliar o olhar sobre local do qual fazemos parte. Esta etapa serviu, para por em prática a metodologia proposta e esclarecer possíveis dúvidas. Foram preenchidos dois Guias 1 e 2 e postados no mural do Plano Operativo na seção interações. Em seguida desenvolveu-se este momento em três fases. A primeira onde se fez análise da realidade presente, através formulários padronizados identificados como instrumento de reconhecimento e análise do território e exercício de priorização de problemas, cujo objetivo foi reconhecer o macro território e o local propriamente dito para execução do PO, na tentativa de compreender como a assistência farmacêutica se desenvolvia (LEITE; GUIMARAES, 2012).  

Tratou-se de marcar a situação inicial do PO. Foram impressos 08 (oito) carta convite e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE, estes entregues pessoalmente para os atores que participaram do processo entre eles, um funcionário da Farmácia Popular Brasileira (FPB) de Macapá, um assessor do secretário de saúde municipal, o chefe imediato junto a Secretaria Municipal de Saúde (SEMSA), a chefe da Central de Abastecimento Farmacêutico (CAF) municipal, a Coordenação Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) e 03 usuários da farmácia. A seleção desses atores ocorreu para que o próprio gestor Municipal e os demais tivessem conhecimento dos problemas vivenciados e ajudassem a intervir na realidade atual dos serviços farmacêuticos prestados.

A segunda fase ocorreu no dia 28/03/2012, na farmácia popular, onde após apresentações e agradecimento pela presença

de todos, foi realizado, uma breve apresentação sobre a organização do programa farmácia popular, ressaltando sua importância no contexto da assistência farmacêutica no país, como também das dificuldades enfrentadas na gestão, e finalizando foi mostrado o PO apresentando os fatores determinantes pela baixa qualidade dos serviços preconizados pelo programa.

Neste momento todos ouviam com a devida atenção, e analisando as intercorrências, evidenciou-se que a - falta de apoio financeiro da parceria, seria o problema de maior relevância para a atual gerente da farmácia e demais; já para os outros funcionários, o número reduzido de funcionários era o segundo mais importante e para o assessor do prefeito, todos os problemas citados culminavam em um maior, que era a redução da qualidade dos serviços farmacêuticos prestados a população pela falta de apoio da parceria/SEMSA/PMM, fato que foi apoiado pelos demais participantes.

A fase de priorização seguiu os seguintes parâmetros: Magnitude (que mede a frequência do problema e o número de pessoas por ele atingidas), Transcendência (que mede o quanto as pessoas se importam com o problema), Vulnerabilidade (facilidade de resolução do problema com os recursos disponíveis), Urgência (prazo para enfrentamento do problema) e Factibilidade (que mede os recursos disponíveis para a resolução do problema, incluindo recursos materiais, humanos, físicos, financeiros e políticos) (LEITE; GUIMARAES, 2012).

Para cada parâmetro analisado foi atribuído pontuação de 0 a 4, onde o valor zero indica importância nula, 1 para pouco, 2 para um padrão médio, 3 para alto e 4 para muito alto. A terceira fase do momento explicativo se deu quando elaboramos o Diagrama de Ishikawa, também conhecido como "Diagrama de Causa e Efeito", ou "Diagrama Espinha-de-peixe". Originalmente proposto pelo engenheiro químico Kaoru Ishikawa em 1943 e aperfeiçoado nos anos seguintes, ferramenta específica do PES, onde se organiza as causas identificadas e

revelam “o que”, ou seja, qual ação precisa ser realizada para modificar o problema em direção do resultado esperado, que é a Imagem, objetivo do problema (LEITE; GUIMARAES, 2012).

- MOMENTO NORMATIVO

O momento normativo propôs a definição de objetivos e resultados a alcançar, bem como a previsão de estratégias e ações necessárias para seu alcance. Essa etapa, denominada de desenho da situação-objetivo, requer análise das tendências de natureza política, econômica e social que poderão influenciar o contexto assistencial, definindo cenários favoráveis ou desfavoráveis à implementação do modelo gerencial (TEIXEIRA, 1995).

- MOMENTO ESTRATÉGICO

O momento estratégico enfatiza a importância de analisar recursos econômicos, administrativos e políticos, necessários e/ou disponíveis. A partir dos objetivos traçados, devem ser previstos projetos de intervenção, estabelecendo sua sequência temporal, bem como os efeitos esperados. Nesse momento, são revisados os nós críticos selecionados e

sua interação com os demais problemas identificados na matriz explicativa (LEITE; GUIMARAES, 2012).

- MOMENTO TÁTICO-OPERACIONAL O momento tático-operacional, previu a programação da implementação das propostas, incluindo cronograma, os recursos, atores responsáveis e participantes na execução. Foi essencial ainda rever os objetivos, definindo estratégias e parâmetros de acompanhamento e avaliação, seja dos resultados, seja do processo, reconhecendo-se a necessidade de flexibilizar o planejamento, mas garantindo sua efetividade e eficácia (LEITE; GUIMARAES, 2012).

Neste sentido, foi necessário prever momentos de análise das informações e de revisão das ações e dos recursos programados, assegurando não apenas a visibilidade do processo aos atores envolvidos, mas também a capacidade gerencial e assistencial de adaptar-se e adequar-se frente a situações imprevistas (LEITE; GUIMARAES, 2012). Nesta etapa realizou-se a construção dos indicadores que irão avaliar a gestão final deste plano, a fórmula para o cálculo expressamos abaixo:

RESULTADOS

Os problemas identificados após reunião, considerados pelo grupo como os mais urgentes, que necessitavam de intervenções imediatas por parte da Secretaria Municipal de Saúde do Município (SEMSA/ PMM). Para melhor visualização

os problemas foram numerados em ordem crescente, sendo o numero 01 - Falta de apoio financeiro da parceria/PMM; 02 - Números insuficientes de funcionários; 03 - Redução da qualidade dos serviços prestados a população por falta de apoio do gestor municipal e 04 Má conservação da estrutura física elencados na Tabela 1

N° PROBLEMA IDENTIFICADO

01 Falta de apoio financeiro da parceria/PMM 02 Números insuficientes de funcionários

03 Redução da qualidade dos serviços prestados a população por falta de apoio do gestor municipal. 04 Má conservação da estrutura física.

Fonte: Resultado da coleta de dados

Os problemas foram pontuados obedecendo a critérios estabelecidos no PES (Magnitude, vulnerabilidade, urgência e factibilidade). Através de entrevista com (total de 08 funcionários), sendo um funcionário da Farmácia Popular Brasileira (FPB) de Macapá, um assessor do secretário de saúde municipal, o chefe imediato junto a Secretaria Municipal de Saúde (SEMSA), a chefe da Central de Abastecimento

Farmacêutico (CAF) municipal, a Coordenação Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) e 03 usuários da farmácia nessa ordem respectivamente. Para cada parâmetro analisado foi atribuído pontuação de 0 a 4, onde o valor zero indica importância nula, 1 para pouco, 2 para um padrão médio, 3 para alto e 4 para muito alto obtido no Quadro 1.

Quadro 1: Matriz de Priorização de Problemas PROBLEMA Magnitude Transcendênci

a

Vulnerabilidad e

Urgência Factibilidade Tota l Numero 1 2+1+1+2+3 +1+2+2 1+1+1+1+1+1+2 +1 4+4+3+3+3+4+4 +3 1+1+1+1+1 +1+1+2 4+4+4+4+4+4+4 +4 92 Numero 2 2+1+1+2+3 +1+2+2 1+3+1+1+1+1+2 +1 4+4+4+4+4+4+3 +3 4+4+3+1+1 +2+2+3 4+4+4+4+4+4+3 +3 114 Numero 3 4+2+4+4+4 +4+4+3 1+1+1+1+1+1+1 +1 4+4+4+4+4+4+4 +3 4+4+4+4+3 +2+2+3 4+4+4+4+4+3+3 +3 123 Numero 4 1+1+2+1+2 +1+1+1 1+1+1+1+1+1+2 +1 4+4+4+4+4+4+4 +4 1+1+1+1+3 +2+3+2 4+4+4+4+4+4+3 +3 92

Fonte: Resultado da coleta de dados

Problema Priorizado: Redução da qualidade dos serviços prestados a população por falta de apoio do gestor municipal. Após ser priorizado um problema, foi possível

determinar os descritores, ou seja, as evidências, possibilitando a definição das causas e consequências convergentes em busca da imagem objetivo.

Tabela 2: Descrição dos descritores

DESCRITORES (D) D 1 - Redução do Número de Funcionários

D 2 - Manutenção Corretiva e Preventiva Deficiente

D 3 - Desconhecimento do elenco de medicamentos disponíveis no programa por parte dos prescritores: médicos, Odontólogos e veterinários.

D 4 - Dificuldades em cumprir normas e prazos com a Gestora do Programa, Fiocruz. Fonte: Resultado da coleta de dados

E a partir desses dados foi possível montar a Espinha de Peixe, para explicar as causas e consequências do problema

priorizado em busca da imagem objetivo que podem ser observados na Figura 1.

Figura 1: Diagrama de explicação do problema priorizado - espinha de peixe.

Fonte: Resultado da coleta de dados

E na sequência, segundo o Quadro 2, mostramos os resultados do momento normativo, evidenciando os objetivos,

operações e ações, devidamente pensadas, para intervir na atual realidade do Programa Farmácia Popular do Brasil- Macapá.

Quadro 2: Matriz do Momento Normativo

OBJETIVOS ESPECÍFICOS OPERAÇÕES AÇÕES

1 Demonstrar ao Gestor Municipal a importância do Programa FPB para Assistência Farmacêutica no município.

1.1-Promover na forma de oficinas as informações necessárias sobre o PFPB, junto à secretaria Municipal de Saúde com a finalidade de sensibilizar o gestor municipal da importância do programa para a população.

- Disponibilizar o manual do programa para o gestor municipal.

- Distribuir o material informativo disponibilizado pelo programa: folder, cartazes.

- Solicitar a compra de equipamentos de informática compatíveis com o programa

1.2 Mostrar a importância da contrapartida municipal para concretização das etapas inerentes ao programa.

- Divulgar o elenco de medicamentos disponíveis pelo programa nas Unidades Básicas de saúde e rede hospitalar. - Divulgar a baixa no número de atendimentos, disponibilizando dados como os mapas Trimestrais de Atividades e as planilhas financeiras.

2 Mostrar à importância da Contratação de pessoal de apoio técnico/contábil as atividades gerais dos serviços da farmácia;

2.1 Reforçar a importância do programa como apoio na cobertura dos medicamentos essenciais no município e para tanto necessidade de RH, em quantidade suficiente no horário preconizado pelo programa:

8:00h as 20:00h de seg. a sex e das 8:00h as 12:00h

- Solicitar ao gestor a contratação de funcionários (auxiliares de gestão) com o perfil exigido pelo Programa.

2.2- viabilizar a regularização das Notas Fiscais eletrônicas e Atualizações das Licenças Legais de Funcionamento da Farmácia

- Solicitar ajuda ao conselho municipal de saúde, para aprovar e viabilizar junto a SEMSA/PMM, o uso do recurso enviado mensalmente pelo Programa para efetivação da contratação de RH.

- Solicitar a disponibilização de farmacêuticos que possam cumprir com o horário preconizado pelo programa.

- Solicitar a contratação imediata de um contador.

3 Identificar a necessidade de manutenção corretiva e preventiva no prédio da farmácia e nos equipamentos de informática, pelo menos uma vez a cada doze meses.

3.1- Viabilizar junto ao setor competente e com conhecimento do gestor a importância da manutenção preventiva e corretiva no prédio e equipamentos.

- Definir prazos junto ao setor competente uma rotina de manutenção no prédio, limpeza nas centrais e ar condicionado, manutenção elétrica e hidráulica com intervalos de 6 a 12 meses.

DISCUSSÃO

Todas as Etapas realizadas neste plano, de forma participativa envolvendo os funcionários da FPB-Macapá, Chefes imediatos, representante do Gestor municipal e comunidade permitiram estrategicamente viabilizar parte dos problemas evidenciados e que de forma interdependente e contínua traçaram metas viáveis para a melhoria dos serviços farmacêuticos prestados a população (MARIN, 2003).

O fator de maior relevância é a factibilidade, pois existem recursos financeiros na conta do próprio programa, que até hoje não foram gastos pelo gestor por desconhecer as regras contratuais e o manual básico do Programa (BRASIL, 2005). Os recursos enviados pelo Programa podem ser

usados para custear despesas com recursos humanos e dependendo do valor e despesas trabalhistas o gestor precisará entrar com contra partida municipal.

Fato que foi levado e aprovado pelo Conselho Municipal de Saúde do Município, em reunião extraordinária foi a contratação de Recursos humanos compatíveis à realização dos serviços de dispensação e de um contador com a verba disponibilizada pelo próprio programa, resolvendo-se com isso a diminuição no número de atendimentos, que basicamente atende a rede municipal e estadual de saúde.

A análise da procedência da população atendida revelou que, em sua maioria, são originários do setor privado. Entretanto, a análise de cada região, separadamente, demonstrou que este fato não reflete a

realidade de todas, já que as regiões Norte (em todos os seus anos) e Nordeste (em 2007) demonstraram maior número de atendimentos à população proveniente da rede pública (PINTO; COSTA; CASTRO, 2011). Já as demais regiões seguiram o perfil demonstrado pelo dado agregado, entretanto todas vêm demonstrando, ao longo dos anos, crescimento na proporção de atendimentos a usuários do SUS. (SANTOS, 2008; PINTO; COSTA; CASTRO, 2011).

As manutenções corretivas e preventivas foram concluídas com êxito no momento explicativo, em função do momento politico vivenciado na prefeitura, todo o prédio foi revitalizado com nova pintura, descupinizado, retelhada e nova faixada de identificação. Para que o Programa realmente cumpra seu papel de um novo modelo de atuação para as farmácias sendo referencia na educação individual e coletiva sobre saúde, uso racional de medicamentos, informações sobre uso correto de medicamentos, entre outros se sugere um melhor monitoramento das unidades e criação de mecanismos de correção de atividades e mesmo descredenciamento das parcerias (JUNGES; 2009).

Sensibilizar o atual gestor municipal da importância do programa Farmácia Popular do Brasil para assistência farmacêutica no município, não foi nada fácil, principalmente devido o cenário politico atual, onde muitos outros problemas tiveram magnitude maior que o Programa Farmácia Popular do Brasil e o planejamento estruturado, neste momento ficou em segundo plano (FERREIRA; OLIVEIRA, 2006). Não podemos deixar de registrar que parte do planejamento foi concluída no decorrer sua execução: como as manutenções corretivas e preventivas, a revitalização da pintura geral do prédio e da faixada de identificação haja vista a necessidade de o atual gestor municipal precisar conhecer o PFPB, permitindo a presença de um assessor direto na reunião da primeira fase do PES.

Para finalização do momento tático operacional o entrave maior será a contratação de recursos humanos qualificados em número suficiente para atender a população, fato que foi levado ao Conselho Municipal de Saúde,

que se mostrou sensibilizado após breve exposição da finalidade do Programa e da importância deste tanto como modelo de Assistência Farmacêutica para o município como um recurso viável para resolver os constantes desabastecimentos nas farmácias das Unidades Básicas e Postos de Saúde do município.

Para tanto, houve o compromisso de fiscalizações periódicas, cobranças junto a SEMSA/PMM e a contínua participação da gerência da farmácia e coordenação CAF municipal nas reuniões da referida entidade, fato imprescindível para avaliar e acompanhar o sucesso da elaboração deste plano, através do percentual de participantes. Não se pode deixar de lembrar que o gestor do Programa-FIOCRUZ, precisa fiscalizar mais as parcerias e punir as que não cumprem com as clausulas contratuais descredenciando-as e viabilizando parcerias com outras instituições no próprio local para não penalizar a população.

CONCLUSÃO

A realização deste plano permitiu ampliar a visão para importância do planejamento estratégico em qualquer serviço farmacêutico no país, fundamentado por Carlos Matus, que evidenciam no Triângulo de governo três aspectos: em seu ápice, o Projeto de Governo, entendido como propostas de meios e objetos, que se compromete com mudanças para a situação esperada, em sua base (momento explicativo); a governabilidade e a capacidade de governo que respectivamente, expressa a pericia para conduzir, manobrar e superar as mudanças e da situação propostas e grau de dificuldade da proposta e do caminho que deve percorrer (momento Normativo, Estratégico e Tático-Operacional).

Quando bem compreendidas e aplicadas são primordiais para efetivação do sucesso de um planejamento bem elaborado, pois permite e reconhece o comportamento flexível da realidade, os recursos escassos, os interesses variados, o entendimento das diferentes realidades, as inconsistências dos parâmetros de avaliação através do tempo, as mudanças do cenário politico e social. Aprendi que para a classe farmacêutica a

participação neste curso, foram momentos únicos, onde aumenta a responsabilidade à efetivação de uma Assistência Farmacêutica no Sistema Único de Saúde (SUS), de forma mais participativa, multidisciplinar e ética. REFERÊNCIAS

BRASIL. Decreto nº 5.090 de 20 de maio de 2004. Regulamenta a Lei nº 10.858, de 13 de abril de 2004, e institui o Programa “Farmácia Popular do Brasil”, e da outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, DF, nº 97, 21 de mai.2004, seção I, p.6.

________. Lei nº 10.858 de 13 de abril de 2004. Autoriza a Fundação Oswaldo Cruz- FIOCRUZ a disponibilizar medicamentos, mediante ressarcimento, e da outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, DF, nº 71, 14 de abr.2004a, seção I, p.1.

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2 - Discente do Programa de Pós Graduação em Ciência da Saúde da Universidade Federal do Amapá, UNIFAP - Macapá (AP), Brasil.

3 - Laboratório Central de Saúde Pública do Amapá - LACEN-AP, Macapá, Amapá, Brasil.

4 - Docente do Programa de Pós Graduação em ciência da saúde da Universidade Federal do Amapá, UNIFAP - Macapá (AP), Brasil.

5 - Docente da Universidade Federal do Pará - UFPA – Belém (PA), Brasil.

Correspondência: Rubens Alex de Oliveira Menezes – Avenida João Guerra, n1566, Bairro dos Congós. CEP: 68904360. Macapá – AP, Brasil.