Caderno de dermatopatologia

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Caderno de

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Caderno de

dermatopatologia

Mariya Miteva

Dominando o básico, reconhecendo padrões

e principais achados patológicos

Editado por

mariya miteva, md

Departamento de Dermatologia e Cirurgia Cutânea Universidade de Miami Miller Escola de Medicina Miami, FL

USA

Com contribuições de

Jacquelyn dosal, md, e andrew miner, md

Departamento de Dermatologia e Cirurgia Cutânea Universidade de Miami Miller Escola de Medicina Miami, FL

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Título original: A Notebook of Dermatopathology

Este trabalho está sujeito a direitos autorais. Todos os direitos são reservados pela editora, seja na totalidade ou em parte do material, especialmente os direitos de tradução, reimpressão, reuso de ilustrações, citação, transmissão, reprodução em microfilme ou em qualquer outra forma física de transmissão de informação, armazenamento e recuperação, adaptação eletrônica, software de com-putador ou por metodologia semelhante ou não semelhante conhecida ou que será desenvolvida no futuro.

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CIP-BRASIL. CATALOgAçãO nA PuBLICAçãO B598d Miteva, Mariya

Caderno de Dermatopatologia – Dominando o básico, reconhe-cendo padrões e principais achados patológicos / Mariya Miteva. Tra-dução de Thatyane Furtado. – São Paulo: Livraria Livromed, 2018.

392 p.; 15.5 x 23 cm.; il.

Tradução de: A Notebook of Dermatopathology ISBn 978-85-93895-01-2

1. Dermatologia. 2. Dermopatologia. 3. Doenças de pele. 4. Pato-logias de pele. I. Miteva, Mariya. II. Título.

CDD 616.5 CDu 616.5=134.3(81) Índice para catálogo sistemático:

1. Dermatologia: 616.5

Livraria Livromed Paulista Ltda.

Rua Mons. Vitorino gandara Mendes, 84 - Vila Santa Maria 05410-020 - São Paulo - SP - Tel.: (11) 5575-3194

E-mail: comercial@livrarialivromed.com.br www. livrarialivromed.com.br

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Conteúdo

Prefácio 9

Reconhecimentos 10

Prefácio da Edição Brasileira 11

SEção I: O BÁSICO EM DERMATOPATOLOGIA 13

– Mariya Miteva e Jacquelyn Dosal

1 Características das células em pequeno aumento e vistas de perto 13

Epiderme 13

Junção dermoepidérmica (JDE) 18

Derme 18

Subderme 48

2 Terminologia, colorações especiais e imuno-histoquímica 49

Termos dermatopatológicos mais comumente utilizados 49 Colorações especiais e imuno-histoquímica 51

SEção II: DisTúrbios DermaTológiCos mais Comuns:

análises De paDrões 62

3 Dermatoses inflamatórias 62

Padrão espongiótico – Mariya Miteva e Jacquelyn Dosal 62

Dermatite de interface 76

Padrão psoriasiforme 94

Dermatite perivascular superficial e profunda 103

Dermatites granulomatosas 107

Dermatoses vesicobolhosas 124

Doença vascular 138

Paniculite 149

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4 Dermatoses não-inflamatórias 165

Transtornos de deposição 165

Transtornos do colágeno e tecido elástico 177

Reações cutâneas aos fatores exógenos 183

Genodermatoses selecionadas 189 Transtornos de perfuração 195 Infecções 198 Infecções virais 198 Infecções bacterianas 205 Infecções micobacterianas 209 Infecções fúngicas 213 outras infecções 231

Transtornos de cabelo e unha 234

Transtornos de cabelo 234

Transtornos da unha 242

5 Tumores de pele 247

Tumores queratinocíticos (tumores da epiderme) 247 – Andrew Miner e Mariya Miteva

Cistos – Andrew Miner e Mariya Miteva 257

Tumores de partes moles – Andrew Miner e Mariya Miteva 264

Tumores fibro-histiocíticos 267

Tumores histiocíticos 277

Tumores vasculares 283

Tumores do músculo liso 294

Tumores de gordura 296

Tumores do osso 298

Tumores melanocíticos 299

Tumores anexiais 318

Neoplasias de glândula sudorípara (écrina e apócrina) 319

Neoplasias foliculares 334

Neoplasias sebáceas 343

Neoplasias cutâneas linfoides 346

Tumores neurais 362

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SEção III: “pele segmenTaDa”:

prinCipais aCHaDos paTológiCos 379

6 principais achados patológicos por níveis da pele 379 – Andrew Miner e Mariya Miteva

Estrato córneo 379

Epiderme 381

Derme 384

Subderme 388

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Prefácio

o grande Albert Einstein disse: “A lógica te levará de A para B. A ção te levará para todos os lugares”. o amor pela morfologia e a imagina-ção inspiraram este livro; estou convencida de que estudar a patologia da pele pode ser divertido.

Este livro é dedicado aos residentes de dermatologia da Universida-de Universida-de Miami, que me motivaram a simplificar a Universida-dermatopatologia usando imagens fáceis de memorizar (fotomnemônicos). Encorajada pela resposta positiva ao longo dos anos, eu montei este livro a fim de introduzir residen-tes, colegas e estudanresiden-tes, assim como qualquer pessoa interessada na pele, às bases da patologia da pele. Espero que os leitores achem este livro útil e se beneficiem dele, porém, mais importante, eu espero que o apreciem.

Este livro não teria acontecido sem a ajuda de meus colegas e que-ridos amigos Paolo Romanelli, MD, e Clara Milikowski, MD, que gene-rosamente me forneceram diversos slides sobre patologia de suas próprias coleções. outras contribuições individuais são creditadas nas legendas das ilustrações.

Minha colega e querida amiga Antonella Tosti, MD, merece um re-conhecimento especial por ter me encorajado e ajudado a realizar este proje-to. Eu também estou em dívida com Robert Peden, da Taylor & Francis, por sua grande ajuda e paciência. Por último, mas não menos importante, sou grata a Jackie Dosal, MD, e Andrew Miner, MD, por terem compartilhado meu entusiasmo e contribuído para a preparação deste livro.

mariya miteva, mD Miami, março de 2016

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Reconhecimentos

Durante a preparação deste livro, várias fontes ajudaram na produção de partes do texto e inseriram algumas figuras, incluindo, mas não apenas, os seguintes:

Barnhill R. L., ed. Textbook of Dermatopathology, 1st edn, McGraw-Hill, 1998. Brinster N. K., Liu V., Diwan H., McKee P. H., Dermatopathology, 1st edn, El-sevier Inc., 2011.

Cerroni C., Gatter K., Kerl H., An Illustrated Guide to Skin Lymphoma, 2nd edn, Blackwell, 2004.

Elder D. E., Elentsias R., Johnson B. L., Murphy G. F., Xu X., Lever’s

Histopatho-logy of the Skin, 10th edn, Lippincott-Williams & Wilkins, 2009.

Hood A. F., Kwan T. H., Mihm M. C., Horn T. D., Primer of Dermatopathology, 2nd edn, Little, Brown and Company, 1993.

Kazakov D., Michal M., Kacerovska D., McKee P. H., Cutaneous Adnexal

Tu-mors, 1st edn, Lippincott-Williams & Wilkins, 2012.

LeBoit P. E., Burg G., Weedon D., Sarasin A., Pathology and Genetics of Tumours of

the Skin (IARC WHO Classification of Tumours), 1st edn, IARC Press, 2006.

McKee P. H., Calonje E., Granter S., Pathology of the Skin with Clinical

Correla-tions, 3rd edn, Elsevier, 2005.

Nasemann T., Jänner M., Schütte B., Histopathologie der Hautkrankheiten für

Stu-denten der Medizin und Wissentschaftliche Assistenten Orientiert am Gegenstandska-talog der Dermatovenerologie, Springer, 1982.

Rapini R., Practical Dernatopathology, 1st edn, Elsevier, 2005. Weedon D., Skin Pathology, 3rd edn, Elsevier, 2013.

Eu também estou em dívida com as principais referências no campo: Finalmente, muitas das imagens fotomnemônicas utilizadas vieram de bancos de imagens gratuitas de www.pixabay.com e algumas foram usadas sob licença de www.shutterstock.com.

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Prefácio da Edição Brasileira

Este livro, de autoria de Mariya Miteva, do Departamento de Dermatologia e Cirurgia Cutânea da Escola de Medicina Miller, Universidade de Miami, vem preencher uma lacuna no estudo e aprendizado da Dermatopatologia, pois se propõe e, queremos crer, atinge seus objetivos ao apresentar de for-ma extrefor-mamente didática os conceitos básicos da histopatologia da pele, a semiologia e as colorações utilizadas em Dermatopatologia. Na sequência, a cada seção apresenta uma lista ampliada das principais dermatoses e descreve de maneira direta, didática, compreensível e visualizável os padrões histopa-tológicos esperados em cada enfermidade, além dos aspectos a serem destaca-dos ou das sutis distinções entre padrões histológicos de enfermidades muito próximas, seja pelo aspecto clínico ou histológico. E os exemplifica por meio de inúmeras fotos de excelente qualidade e comparativas, estimulando a ima-ginação e adicionando leveza e prazer ao ato de estudar, incorporar conceitos e reconhecer padrões. Destaca-se o uso didático das legendas, pois há chama-das abaixo de cada foto, com sinalização chama-das principais ou fundamentais alte-rações para melhor compreensão da histopatologia que se quer demonstrar.

Residentes de Dermatologia, de Patologia e profissionais interessa-dos em Dermatopatologia vão se beneficiar enormemente desta que é uma contribuição extremamente rica e didática ao conhecimento de uma espe-cialidade tão desafiante quanto frequente em nossas clínicas e laboratórios. Usufrua-o.

Prof. Dr. Silvio Alencar Marques

Prof. Titular do Departamento de Dermatologia

Chefe do Departamento de Dermatologia e Radioterapia FMB-UNESP/ São Paulo

Profª Drª Mariangela Esther Alencar Marques Profª Titular do Departamento de Patologia

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Supervisor da Revisão Científica

luiz Carlos Takita

Especialista em Patologia pela Sociedade Brasileira de Patologia (SBP); Professor Adjunto de Patologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul; Responsável pelo Setor de Dermatopatologia e Professor da Resi-dência Médica em Dermatologia do Serviço de Dermatologia Dr. Gün-ter Hans – Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS; Membro do Grupo Brasileiro de Melanoma.

Revisores Científicos

1. alexandre moretti de lima

Médico Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Der-matologia (SBD); Professor Assistente em DerDer-matologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul; Responsável pelo Ambulatório de Cosmia-tria e Micologia do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans – Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS.

2. aline blanco barbosa

Médica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Derma-tologia (SBD); Preceptora do Serviço de DermaDerma-tologia Dr. Günter Hans – Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS; Preceptora do Programa de Residência Médica do Hospital São Julião – Campo Gran-de – MS.

3. bruna Correa de Castro

Médica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Derma-tologia (SBD).

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4. Daniela de souza rodrigues

Médica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Derma-tologia (SBD); Preceptora do Serviço de DermaDerma-tologia Dr. Günter Hans – Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS.

5. elza garcia da silva

Médica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Derma-tologia (SBD); Preceptora do Serviço de DermaDerma-tologia Dr. Günter Hans – Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS.

6. gabriela Kimie aseka

Médica Pós-Graduanda em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul.

7. gabriely lessa sacht

Médica Especialista em Dermatologia pela Uni. Fed. de Mato Grosso do Sul; Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD); Pós Graduada em Cosmiatria, Laser e Procedimentos pelo Albert Einstein – Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa – São Paulo/SP; Preceptora do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans – Hospital Uni-versitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS.

8. gerson pequeno de brito D’imperio

Médico Pós-Graduando em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul.

9. guilherme Canho bittner

Médico Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Derma-tologia (SBD); Membro da Sociedade Brasileira de DermaDerma-tologia (SBD); Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica (SBCD). 10. guilherme moraes Krüger

Médico Pós-Graduando em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul.

11. günter Hans Filho

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Der-matologia (SBD); Professor Associado de DerDer-matologia da Universidade Fe-deral de Mato Grosso do Sul; Chefe do Serviço e da Residência Médica em Dermatologia Dr. Günter Hans – Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS.

12. gustavo lotfi Costa

Médico Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD); Preceptor do Serviço de DermatoDermato-logia Dr. Günter Hans – Hos-pital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS.

13. Heloide marcelino

Médica Especialista em Dermatologia pela Uni. Fed. do Rio de Janeiro (UFRJ); Médica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD); Preceptora do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans – Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS.

14. ivana Daniela porto martin

Médica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD).

15. Jessika orellana arnez arandia

Médica Especialista em Dermatologia pela Uni. Fed. do Rio de Janeiro (UFRJ); Médica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD).

16. luiara stefanelo loro

17. marcelo Zanolli medeiros

Médico Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD); Preceptor do Serviço de DermatoDermato-logia Dr. Günter Hans – Hos-pital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS; Preceptor do Pro-grama de Residência Médica do Hospital São Julião – Campo Grande – MS. 18. maria das graças m. T. spengler

Médica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD); Professora Assistente Curso de Medicina da Universidade para

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o Desenvolvimento da Região do Pantanal – UNIDERP – Coordenadora da Disciplina de Dermatologia; Médica Especialista em Alergia e Imunologia Clínica pela Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia (ASBAI). 19. nathalia Dias negrão murback

Médica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD).

20. nayara de Castro Wiziack

Médica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD); Professora Auxiliar em DermatoDermato-logia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul; Professora da Residência Médica em Dermatologia – Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans – Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS; Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica; Membro do Grupo Brasileiro de Melanoma.

21. nelise ritter Hans

Médica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD); Membro da Sociedade Brasileira de DermatoDermato-logia (SBD); Mem-bro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica (SBCD).

22. Thaisa saddi Tannous silvino

Médica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD); Preceptora do Serviço de DermatoDermato-logia Dr. Günter Hans – Hos-pital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS.

23. Thamiris gorga Dias

24. Vanessa gdla

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epiDerme

Definição: camada superficial da pele formada por epitélio escamoso e estratificado de diferentes espessuras; formado principalmente por queratinócitos em estágios progressi-vos de diferenciação; não contém vasos sanguíneos.

Fotomnemônico 1.1 A epiderme lembra uma parede de tijolos com arame farpado em cima (estrato córneo).

Queratinócitos

Descrição: principais células da epiderme, organizadas nas seguintes camadas, de baixo para cima:

• Estrato basal (azul): cuboidal ou colunar.

• Estrato espinhoso (cor-de-rosa): angulados com espinhos entre as células.

• Estrato granuloso (púrpura): grânulos proeminentes em que as células começam a se achatar.

• Estrato lúcido: camada hipocromática fina presente apenas nas palmas das mãos e solas dos pés.

seção i:

o básiCo em

DermaTopaTologia

Características das células em pequeno

au-mento e vistas de perto

Mariya Miteva e Jacquelyn Dosal

1

Estrato córneo em trançado de cesta

Queratinócitos em camadas

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16 | Mariya Miteva

• Estrato córneo (cor-de-rosa): células achatadas e anucleadas parecendo um “trançado de cesta”.

Fotomnemônico 1.2 Estrato córneo – composto por células anucleadas entrelaçadas em um padrão em “trançado de cesta”.

Figura 1.1 Camadas da epiderme.

imuno-histoquímica: Citoqueratina, p63.

Variações anatômicas:

• Cristas epidérmicas achatadas na face.

• Estrato córneo espesso e estrato granuloso em pele acral.

• Sem presença de estrato córneo ou estrato granuloso na mucosa epitelial (o estrato granuloso está presente apenas na língua e no palato duro).

• Sem presença de estrato granuloso na matriz das unhas ou no leito ungueal.

Estrato córneo

Camada granular: as células contêm

grânulos e aplanam _{Camada espinhosa:} células anguladas com espinhos Camada basal com células cuboidais; melanosomas mais grossos em pele escura

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Caderno de Dermatopatologia | 17

Figura 1.2 Epiderme. (a) A parte mais alta da pele derivada do ectoderma, ilustrando o estrato córneo em um padrão em “tran-çado de cesta”, cristas epidérmicas e papi-las dérmicas. (b) Epiderme na face com as cristas achatadas. (c) Cristas achatadas, epi-derme adelgaçada, estrato córneo mínimo e pelos velos vistos na pele da pálpebra. (d) Epiderme acral com estrato córneo espesso.

(e) Mucosa sem estrato córneo.

Tabela 1.1 Variações da camada granulosa

proeminente ausente

Pele acral Mucosa (*presente na língua)

Matriz da unha Leito ungueal

Células de Langerhans (CL)

Descrição: células dendríticas derivadas da medula óssea e que residem na epiderme. Pos-suem núcleo em formato de rim com citoplasma azul-claro e grânulos de Birbeck (como raquetes de tênis sob microscópio eletrônico).

Cristas epidérmicas

Papilas dérmicas

A B

C D

A epiderme com cristas epidérmicas achatadas

Folículo velo

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18 | Mariya Miteva

localização: camadas intermediárias da epiderme.

NB Queratinócitos possuem amplo citoplasma e são conectados via desmossomos; me-lanócitos possuem um núcleo cercado por um halo claro na medida em que o citoplas-ma encolhe durante o processamento de tecido.

imuno-histoquímica: as células de Langerhans coram-se com CD1a, S100 e Langerina, CD207 (específico para CL).

Figura 1.3 Células de Langerhans coradas com S100.

Figura 1.4 Linhagem de histiócitos (família das “células teciduais” derivadas da medula óssea).

Melanócitos

Descrição: são as células produtoras de pigmentação da epiderme. Apresentam dendritos, por meio dos quais transportam melanina para os queratinócitos. A proporção entre me-lanócitos e queratinócitos é de 1:10 no corpo, 1:4 na face, e de até 1:1 em pele danificada pelo sol (com melanossomos grandes como em pele escura).

localização: camada basal da epiderme.

Histiócitos

(família das “células teciduais” derivadas da medula óssea) Monócitos (CD14+) macrófagos “profissionais” (monócitos ativados) (CD68, CD163) Células dendríticas

(células apresentadoras de antígenos)

Epidérmico Células de Langerhans (Langerina, S100, CD1a) Dérmico Células dendríticas dérmicas (F.XIIIa, S100)