A coorte de nascimentos de Pelotas

(1)

A coorte de nascimentos

de Pelotas

Bernardo Lessa Horta Denise Petrucci Gigante

Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia Universidade Federal de Pelotas

(2)

Objetivos



Descrever metodologia do estudo



Ênfase

Perdas de acompanhamento

Quantificação

Distribuição por grupos socio-econômicos Estratégias de redução

(3)

Equipe da Coorte de 1982

 _{Cesar Victora}  Fernando Barros  Bernardo Horta  _{Denise Gigante}  Rosângela Lima  Patrick Vaughan  _{Sharon Huttly}  Helen Gonçalves  Dominique Behague  _{Celene Longo}  _{Aydin Nazmi}  Vera Silveira  _{Isabel Oliveira}

 Maria del Pilar Velez  E muitos outros

(4)

Pelotas, RS

 População 320.000  Área relativamente

pobre dentro do RS

(5)

Razão entre o PIB per capita em

Pelotas e no Rio Grande do Sul

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001

(6)

Estudo perinatal - 1982

 Menos de 1% de partos domiciliares  Menos de 1% de recusas  Todas as crianças nascidas em 1982 nas 3 maternidades de Pelotas  5,914 nascidos vivos

(7)

Visita de 1983

 Todas as crianças

nascidas de Jan-Abr 1982 (1/3 da coorte)  Busca pelos endereços

obtidos no hospital  Perdas = 21%

 Média de idade = 11.3 meses

(8)

Visita de 1984

 Todas as crianças  Censo da cidade  Perdas = 13%  Média de idade 19.4 meses

(9)

Visita de 1986

 Todas as crianças  Censo da cidade  Média de idade 43.1 meses  Perdas = 16%

(10)

Visita de 1997

 27% dos setores censitários (70)  Perdas = 30%  Média de idade = 14.7 anos Financiamento: PRONEX e MS

(11)

Visita de 2000

 Todos os homens  Alistamento Militar  Perdas = 21%  Média de idade = 18.2 anos Financiamento: PRONEX e MS •Coleta de sangue (soro)

•Colesterol e frações •Antropometria

•Pressão arterial •Bio-impedância

•Validação por deutério •Função pulmonar

(12)

Visita de 2001

 Perdas = 31%

 Média de idade = 18.9 anos

Financiamento: OPS/OMS, PRONEX e MS

 27% dos setores censitários (70)  Mesmos setores

visitados em 1997

•Estudo de casos e controles •Paridade na adolescência •Estudo bi-generacional

(446 adolescentes com filhos) (570 crianças)

(13)

Visita de 2004-05

 Entrevistar todos os nascidos em 1982  Censo em toda área urbana da cidade Financiamento: Wellcome Trust

(14)

SUB-ESTUDOS 2004-05

 Etnográfico 96 indivíduos Amostra estratificada, 1997-2001-2005  Monitorização óbitos (SIM) nascimentos (SINASC) hospitalizações (SIH)

(15)

SUB-ESTUDOS 2004-05

 Bioteca

Banco de DNA Soroteca

Análises imediatas

 Tipo sanguíneo (a pedido da coorte)  Glicemia

Análises futuras

 Estudos de casos e controles aninhados

Recrutas pediram

(16)

Questões éticas



Consentimento verbal

1982 a 1986



Consentimento por escrito

Demais acompanhamentos



DNA

Autorização abrangente

(17)

Benefícios para os participantes

 Ambulatórios da Fac. Medicina  Ambulatório de Odontologia  Folder educativo

 _{Resultados da pesquisa}

 Explicação sobre a pesquisa

 Carta com resultado do perfil lípidico (2000)  Cartão com informações:

 Tipo sanguíneo

 Medidas antropométricas  Pressão arterial

(18)

(19)

(20)

Controle de qualidade



Seleção e treinamento



Padronização e calibragem



Repetição de 10% entrevistas



Telefone

Marcar entrevistas

Confirmar a realização da entrevista Visita domiciliar quando não tem

(21)

(22)

1983



Perdas

21 %

Perinatal: Informação apenas sobre o

nome e o endereço da mãe

Cerca de 10% das crianças não eram

conhecidas no endereço ou o endereço não existia

(23)

Como se reduziu as perdas



Buscou-se qualquer pista sobre a

família

Vizinhos

Companhia de Energia Elétrica Setores de crediário de loja de

(24)

1984



Como reduzir as perdas ??

Endereço hospitalar

(25)

ALTERNATIVA



Visitar todas as casas da zona

urbana (70.000 domicílios)

Identificar crianças que nasceram em

1982

Unir (linkage) o banco de dados do

(26)

MAIS UM PROBLEMA



Unir os bancos de dados

Perinatal: Data de nascimento e nome

da mãe

Criança ainda não tinha nome ou mudava

depois

Nome completo da criança não foi

incluído no banco de dados



Mudanças freqüentes no nome da

(27)

Como foi contornado



Uso de fuzzy logic manual

Hospital

Data de nascimento

(28)

PERDAS EM 1984 E 1986

5914 NASCIDOS VIVOS 4476 vistos em 1984 e 1986 266 vistos em 1986 449 vistos em 1984 490 perdas em 1984 e 1986 233 óbitos

(29)

TAXA DE ACOMPANHAMENTO CONFORME A RENDA FAMILIAR EM 1982 0 20 40 60 80 100 <=1 1,1-3 3,1-6 6,1-10 >10 RENDA FAMILIAR (S.M.) % LOCALIZADOS VD 1983 VD 1984 VD 1986

(30)

Visitas de 1997 e 2001

27% dos setores censitários

794 entrevistados em 1997

NÃO HAVIAM MUDADO PARA OUTRO SETOR 250 entrevistados 1031 adolescentes (69%) 282 entrevistados em 1997 MUDARAM PARA OUTRO SETOR

(31)

0 20 40 60 80 100 <=1 1,1-3 3,1-6 6,1-10 >10 RENDA FAMILIAR (S.M.) % LOCALIZADOS Recrutas 2000 VD 2001

Taxas de acompanhamento

conforme a renda familiar em

1982

(32)

PERDAS 2004-05, “O RETORNO”

 Censo identificou 52 % da coorte  Busca aos restantes

Endereços de 2000/2001: 1519 Escolas e universidades: 61 Lista Telefônica: 94 FENADOCE: 2 Cartão SUS: 32 Endereços 1982: 50 RecLink: 35

(33)

Óbitos não são perdas

RESUMO 2004-05



Nascidos vivos: 5914



279 óbitos identificados



5635 vivos?



Localizados: 4724 (84,6%)



Entrevistados até o momento:

(34)

LOCALIZADO NÃO É

ENTREVISTADO



243 em outras cidades do RS



42 em SC

(35)

O QUE ESTAMOS FAZENDO



Mutirão nas cidades próximas



Pagamos o deslocamento até

(36)

ESTRATÉGIA DE COLETA DE

SANGUE

 Convite para comparecer ao Hospital Universitário

Ressarcimento de despesas

 Transporte e lanche

 Se não comparecia

Telefonema ou carta

Visita domiciliar por coletador

 Sangue

(37)

Resultados parciais – visita

2004-2005

Localizados (4724)

Entrevistas (3954)

(38)

FINANCIAMENTO

 Falta de financiamento continuado

Impediu visitas regulares

Dificultou o acompanhamento de toda a

coorte

 930 encontrados em 1984, 1986, 1997 e 2001.

 Custo aproximado 1982-2005

1,5 milhão de dólares (1/3 nacional) 10 agências financiadoras

(39)

PRINCIPAIS COLABORAÇÕES

 London School of Hygiene and Tropical Medicine

Epidemiologia Antropologia

 Institute of Child Health (Londres)

Composição corporal

 Univ. Federal Sta. Catarina

(40)

Conclusões

 É possível realizar estudos de

acompanhamento de longo prazo em nosso meio

 Estudos prospectivos permitem análises que seriam impossíveis com outros