Índice
I. Introdução ... 1
II. Descrição sumária das actividades ... 1
a) Cirurgia Geral ... 1
b) Medicina Interna ... 2
c) Ginecologia e Obstetrícia ... 2
d) Saúde Mental ... 3
e) Medicina Geral e Familiar ... 4
f) Pediatria ... 4
g) UC – Opcional: Trauma ... 5
h) Outras Actividades Realizadas ... 5
III. Reflexão crítica final ... 6
I. Introdução
O Mestrado Integrado em Medicina tem como objectivo principal uma formação médica pré-graduada, mediante a aquisição de um conjunto de conhecimentos teóricos e de aptidões práticas que, associada à consolidação de um conjunto de valores e de princípios éticos, nos capacita como futuros médicos para o exercício autónomo da nossa profissão. Sendo o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina um ano profissionalizante, os principais objectivos passam por aprofundar conhecimentos e aprimorar aptidões, com uma passagem gradual do aluno, do papel de observador, para executante da prática clínica.
Este relatório resume o trabalho desenvolvido durante o último ano da minha formação na Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa, sendo constituído pela presente introdução, seguindo-se uma breve descrição das actividades deseguindo-senvolvidas em cada um dos estágios parcelares realizados durante o presente ano. Termina com uma reflexão crítica sobre o meu desempenho global e o cumprimento dos objectivos propostos. Em anexo encontram-se as apresentações de alguns dos trabalhos efectuados, juntamente com certificados de participação em actividades extracurriculares contextualizadas.
II. Descrição sumária das actividades
a) Cirurgia Geral
Regente: Prof. Dr. Rui Maio | Orientador: Dr. Bruno Ferreira
Duração e local do estágio: 14/09/15 a 06/11/15 – Hospital das Forças Armadas
Objectivos e actividades desenvolvidas: tive como principais objectivos reconhecer as principais patologias cirúrgicas e consolidar conhecimentos sobre o seu diagnóstico, terapêutica e necessidade de referenciação e, ainda, observar e realizar diversos procedimentos técnicos, nomeadamente a nível da pequena cirurgia. Acompanhei as actividades na consulta de cirurgia geral, sala de pensos, enfermaria e bloco operatório (destaco a observação de várias técnicas de reparação de hérnias da parede abdominal nas quais pude participar e observação de
procedimentos anestésicos). Quanto ao Serviço de Urgência, a equipa de cirurgia do HFAR está de prevenção, pelo que o meu contacto com este serviço foi, de certo modo, reduzido. Acompanhei a visita médica e assisti às reuniões de serviço, seminários teórico-práticos e apresentação de casos clínicos. Trabalhos realizados: apresentação de caso clínico “Cancro Rectal: Reavaliação pós-QRT neoadjuvante – Abordagem Watch and Wait” (apresentado no minicongresso de cirurgia, no Hospital Beatriz Ângelo; Anexo A); Relatório parcelar de Estágio.
b) Medicina Interna
Regente: Prof. Dr Fernando Nolasco | Orientador: Dr.ª Fátima Grenho
Duração e local do estágio: 09/11/15 a 15/01/16 – Hospital S. Francisco Xavier, Serviço de Medicina IV (Unidade de AVC).
Objectivos e actividades desenvolvidas: Os meus principais objectivos centraram-se na aquisição das competências teóricas e práticas e autonomia para avaliar, diagnosticar e prescrever as medidas terapêuticas para as situações clínicas mais prevalentes nesta especialidade, tendo escolhido como local de estágio a Unidade de AVC do Hospital São Francisco Xavier. Assim, pude desenvolver e aperfeiçoar competências fundamentais à prática clínica: colheita de anamnese, exame objectivo, pedido de exames complementares de diagnóstico (com relevância às patologias em questão) e sua interpretação, prescrição e ajustes terapêuticos, trabalho de equipa e comunicação. Estive totalmente integrado na equipa, com grande autonomia nas actividades da enfermaria e do serviço de urgência, tendo assistido também a consultas de Diabetes e de Doenças Auto-Imunes. Assisti ainda às reuniões de serviço, reuniões clínicas e sessões formativas. Trabalhos realizados: apresentação de um caso clínico do New England Journal of
Medicine “Against the grain” (anexo B) e relatório parcelar de estágio.
c) Ginecologia e Obstetrícia
Duração e local do estágio: 25/01/16 a 19/02/16 – Hospital S. Francisco Xavier, Serviço de Ginecologia Obstetricia
Objectivos e actividades desenvolvidas: os principais objectivos passaram pela aquisição e consolidação de conhecimentos na prevenção, diagnóstico e tratamento de patologia ginecológica, assim como o seguimento da gestação, parto e pós-parto. Ao longo destas 4 semanas estive presente em consultas externas (de Ginecologia e de Obstetrícia), observei a realização de meios complementares de diagnóstico (ecografia pélvica e endovaginal, colposcopias, citologias cervicovaginais), passando também pelo Internamento e pelo Bloco Operatório (participei em procedimentos como histerectomias). Trabalhos realizados: seminário sobre “New Cases of Accessory and Cavitated Uterine Masses (ACUM): A significant cause of
severe dysmenorrhea and recurrent pelvic pain in young women”, (Anexo C; selecionado para ser
apresentado nas 1as Jornadas de Ginecologia e Obstetrícia do CHLC, mas às quais, por motivos pessoais, não pude comparecer) e relatório parcelar de estágio.
d) Saúde Mental
Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier | Orientador: Dr. Ricardo Caetano
Duração e local do estágio: 22/02/16 a 18/03/16 – Internamento de Psiquiatria do Hospital Egas Moniz
Objectivos e actividades desenvolvidas: tive como principais objectivos melhorar o reconhecimento e a abordagem ao doente com patologia psiquiátrica, aperfeiçoar técnicas de comunicação e consolidar o manuseamento de psicofármacos, área pouco explorada durante o curso. Durante o estágio participei em entrevistas clínicas aos doentes internados e aos familiares, bem como às reuniões clínicas e às reuniões semanais do “Journal Club” do Serviço de Psiquiatria. Para além do Internamento hospitalar, tive a oportunidade de contactar com o Serviço de Urgências, onde tive um contacto mais próximo com patologia em fase aguda, o que foi, sem dúvida, uma experiência interessante. Participei ainda no desenvolvimento de um trabalho de
investigação, proposto pelo Prof. Dr. Miguel Xavier a todos os alunos do ano, onde tive de fazer, juntamente com o meu grupo, uma compilação de informação de artigos escolhidos por grupos das rotações anteriores. Trabalhos realizados: história clínica, relatório parcelar de estágio.
e) Medicina Geral e Familiar
Regente: Prof. Dr.ª Maria Isabel Santos | Orientador: Dr.ª Paula Freitas Duração e local do estágio: 28/03/16 a 22/04/16 – UCSP Alcântara.
Objectivos e actividades desenvolvidas: Alguns dos objectivos foram compreender melhor a dinâmica dos Cuidados de Saúde Personalizados, aperfeiçoar e desenvolver aptidões na abordagem holística do doente, com especial atenção ao uso racional dos recursos de saúde disponíveis. Acompanhei a minha tutora nos diferentes tipos de consulta (consulta do dia, consulta programada, consulta de saúde infantil e juvenil, consulta de saúde materna) e tive alguma autonomia, tendo realizado consultas sem a presença do tutor (com supervisão posterior). Acompanhei e participei nos procedimentos de enfermagem (pensos, injecções, entre outros). Trabalhos realizados: Diário do exercício orientado com análise de situação do modelo “O médico pediu um ou vários exames complementares de diagnóstico” e exposição de um caso clínico.
f) Pediatria
Regente: Prof. Dr. Luís Varandas | Orientador: Dr. Luís Ribeiro da Silva
Duração e local do estágio: 26/04/16 a 20/05/16 – Hospital Dona Estefânia, Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN).
Objectivos e actividades desenvolvidas: estabeleci como objectivos adquirir novos conhecimentos e consolidar os previamente adquiridos sobre as patologias mais frequentes em idade pediátrica, prestando particular atenção à colheita da anamnese e realização de exame objectivo nesta faixa etária, para posterior diagnóstico e instituição terapêutica. Acompanhei as actividades na UCERN, no serviço de urgência, e de Imunoalergologia. Uma vez que a minha tutora se subespecializou na área de gastroenterologia, tive também a oportunidade de assistir a consultas externas dessa
mesma área, o que se tornou num aspecto muito positivo deste estágio. Assisti a reuniões de serviço, reuniões clínicas e a seminários de imunoalergologia. Trabalhos realizados: seminário sobre o tema “Doença de Hirschsprung" (anexo D), história clínica e relatório parcelar de estágio.
g) UC Opcional – Trauma
Regente: Prof. Dr. Francisco Oliveira Martins.
Duração e local do estágio: 30/05/15 a 03/06/15 – Hospital São José e FCM
Objectivos e actividades desenvolvidas: por ser um estágio opcional, a escolha do mesmo baseou-se no meu grande interesbaseou-se pela área e pelas matérias leccionadas: aprender as linhas de orientação, recomendações e protocolos na abordagem multidisciplinar do doente de trauma e ter uma visão prática das várias áreas intervenientes. Participei nas sessões teórico-práticas, e acompanhei as actividades da Unidade de Cuidados Intensivos Neurocirúrgicos, Unidade Vertebro-Medular, Unidade de Queimados, Cirurgia Maxilo-Facial e Neurocirurgia, acompanhando também os casos do Serviço de Urgência que requeriam a participação dessas mesmas especialidades. Tive ainda a oportunidade de assistir por um dia ao trabalho de uma equipa da VMER S. José. A título extracurricular, participei no curso Advanced Trauma Life Support (ATLS), na qualidade de observador (anexo E). Trabalhos realizados: avaliação escrita.
h) Outras actividades realizadas
Participação no 3º Congresso Nacional de Medicina Interna Luz Saúde, no Hospital Beatriz Ângelo, de 20/11/2015 a 21/11/2015 (Anexo F). A minha participação neste congresso foi uma mais-valia uma vez que, estando no estágio de Medicina Interna, na unidade de AVC do HSFX, foram abordados conceitos teóricos de grande relevância para a prática clínica nesta área: Avaliação do risco, profilaxia e tratamento do AVC, Fibrilhação auricular e prevenção do AVC isquémico, entre outros.
III. Reflexão Crítica Final
Concluída a minha formação na Faculdade de Ciências Médicas, termino este ciclo consciente de que tomei a decisão acertada para o meu futuro. A qualidade formativa, externamente reconhecida, bem como o seu modelo de organização, conferiram-me as mais variadas oportunidades necessárias a uma formação de qualidade. Ao longo dos últimos três anos, o contacto com diversas especialidades médicas e cirúrgicas, em vários centros hospitalares, além dos conhecimentos teórico-práticos, permitiu-me conhecer e adaptar a diferentes realidades e quotidianos. Deste modo, foi-me proporcionada, não só uma experiência verdadeiramente gratificante, mas também a oportunidade de conhecer diferentes infraestruturas para uma escolha mais consciente relativa à minha futura carreira médica. Reconhecendo que a formação adquirida depende não só das características da formação oferecida, mas também do interesse e motivação do aluno, foram-me atribuídas excelentes oportunidades na formação prática desde o início dos anos clínicos. A realização do estágio profissionalizante no final de um curso de Medicina é uma oportunidade valiosa para que, de uma forma autónoma, mas tutelada, interiorize a realidade da profissão e ponha em prática conhecimentos e procedimentos que fui adquirindo ao longo deste período de formação. Não posso deixar de salientar a enorme mais-valia de, em grande parte dos estágios deste ano, o orientador ter tido apenas um aluno, uma vez que, não só facilita a sua integração na equipa, mas também estimula uma melhor aprendizagem e a aquisição de autonomia. Consciente de que a nossa formação apenas serviu de impulso para a execução da nossa profissão, acredito que estes anos nos providenciaram os pilares de conhecimento fundamentais para uma boa prática clínica, dotando ainda os alunos da curiosidade e autonomia necessárias para perseguir o investimento na sua formação profissional e pessoal. Quanto aos estágios parcelares realizados, gostaria de salientar: o estágio de Cirurgia Geral, quer pela enorme abertura dos docentes e consequente integração na equipa, quer pela possibilidade de contactar com outras especialidades de grande ligação à cirurgia geral, foi
bastante proveitoso na aquisição/consolidação de conhecimentos, de uma forma eficaz e apelativa. Como aspecto menos positivos, destaco apenas a pouca participação dos alunos no SU do HFAR, como resultado do facto da equipa de cirurgia estar de prevenção. Deste modo, não tive oportunidade de ter grande contacto com patologia em fase aguda, nem participar significativamente em pequena cirurgia, ponto que gostaria de ter reforçado neste ano profissionalizante. Em Medicina Interna, considero muito gratificante a experiência de ter ingressado numa unidade de cuidados intermédios de uma patologia muito frequente na sociedade, que requer reconhecimento e terapêutica precoce. A dinâmica e qualidade da formação teórico-prática foi uma forte componente do estágio, embora tenha existido alguma sobreposição de horários, agravada pela distância dos locais em que era leccionada. O nível de conhecimentos e autonomia que pude alcançar, bem como a noção das minhas limitações (tarefas diárias de enfermaria que, embora simples, necessitam de prática para optimização de tempo e recursos; consciencialização de lacunas em conhecimentos teóricos, com necessidade de reforço), tornaram este estágio um dos melhores ao longo de todo o curso. Ginecologia e Obstetrícia permitiu, em particular, a aprendizagem e consolidação de competências teórico-práticas, uma vez que, considerando a nossa formação anterior insuficiente, foi possível preencher algumas lacunas. O interesse e envolvimento da minha orientadora, para me fornecer todas as oportunidades de formação, permitiram a minha participação activa, no que respeita à abordagem da saúde da mulher. No estágio de Saúde Mental, destaco a oportunidade de contactar de forma próxima com doentes em fase aguda de várias patologias psiquiátricas, onde pude adquirir noções práticas sobre o diagnóstico, seguimento e intervenção farmacológica e social nas patologias mais frequentes. Em Medicina Geral e Familiar, a oportunidade de estagiar durante quatro semanas numa UCSP foi uma experiência interessante, permitindo-me uma observação mais próxima da prestação de cuidados de saúde primários, algo com que temos relativamente pouco contacto durante a nossa formação. A variedade de faixas etárias e patologias observadas foram também
muito relevantes na aquisição e consolidação de conhecimentos. Em relação ao estágio de Pediatria, a boa estruturação do estágio permitiu que, num curto período de tempo, me integrasse nas actividades de enfermaria, serviço de urgência e consultas externas em especialidades como Imunoalergologia e Gastroenterologia, para uma visão abrangente da especialidade e abordagem ao doente em idade pediátrica.
Analisando este ano na sua globalidade, considero que, em geral, os objectivos foram cumpridos. Desenvolvi e aperfeiçoei competências diversas, nomeadamente na colheita de anamnese e exame objectivo, melhorei o raciocínio clínico, e adquiri/aperfeiçoei técnicas de prescrição racional de exames complementares de diagnóstico e terapêutica. Desenvolvi também competências na organização e registo nos processos clínicos dos doentes e melhorei a capacidade de estabelecer comparação e interpretar a evolução dos doentes de forma coerente. Deparei-me com lacunas nos meus conhecimentos médicos, que tentei consolidar junto dos tutores ou de fontes bibliográficas, acabando por adquirir novos conceitos teóricos e práticos. Destaco também a dificuldade na prescrição farmacológica que, com a prática clínica, creio vir a ser reforçada. A articulação mais próxima com outras especialidades e equipas e a proximidade com doentes e seus familiares foram essenciais no treino de competências a nível de trabalho de equipa, comunicação e estabelecimento de relação médico-doente. Faço apenas uma observação acerca da falta de homogeneidade nos estágios: na minha opinião, existe ainda uma grande discrepância entre exigência, horários e avaliações nos diferentes locais de estágio, crendo que seria mais justa a uniformização de tais parâmetros.
Por tudo o referido, foi um ano extremamente gratificante e de grande relevância para a minha formação pessoal e profissional e termino mais apto e confiante no exercício da prática clínica. Assim, considero-me um dos privilegiados que tem agora a oportunidade e felicidade de trilhar o caminho que definiu. Termino este relatório com um agradecimento especial a todos aqueles que ao longo deste percurso permitiram que isso acontecesse.
IV. Anexos
A. Apresentação de caso clínico “Cancro Rectal: Reavaliação pós-QRT neoadjuvante –
Abordagem Watch and Wait” (CD)
B. Apresentação de caso clínico do New England Journal of Medicine “Against the grain” (CD)
C. Apresentação “New Cases of Accessory and Cavitated Uterine Masses (ACUM): A
significant cause of severe dysmenorrhea and recurrent pelvic pain in young women” (CD)
D. Apresentação do tema “Doença de Hirschsprung" (CD)
E. Certificado de participação no curso Advanced Trauma Life Support (ATLS)
