Rebeca Barbosa Cohen | 2013424 | 6º Ano
Faculdade Ciências Médicas | Universidade Nova de Lisboa
RELATÓRIO
FINAL DE
ESTÁGIO
2018/2019
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
ORIENTADORA: Mestre Paula Cristina Vidal Reis Leiria Pinto
ÍNDICE
INTRODUÇÃO E OBJECTIVOS... DESCRIÇÃO DE ACTIVIDADES... Pediatria……… Ginecologia e Obstetrícia... Saúde Mental………. Medicina Geral e familiar...
Medicina Interna……… Cirurgia Geral………. ELEMENTOS VALORATIVOS... ANÁLISE CRÍTICA... ANEXOS……… 2 2 2 3 3 4 4 4 5 6 9
INTRODUÇÃO E OBJETIVOS
O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) culmina com o Estágio Profissionalizante no 6ºano que se divide em seis estágios parcelares, nomeadamente por ordem cronológica no meu caso: Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna e Cirurgia Geral. Esta última etapa tem como finalidade ser um elo de ligacão entre a base teórica, conhecimentos e valores éticos e humanos, e a prática clínica orientada, preparando-se assim a transição para o exercício da profissão num futuro tão breve.
Desta forma considerei como meus objetivos principais, a consolidação de conhecimentos e de competências já anteriormente adquiridos num regime de autonomia progressiva, o aperfeiçoamento da comunicação verbal e não-verbal com outros profissionais, doentes e familiares, o treino de procedimentos médicos e cirúrgicos simples e o desenvolvimento do raciocínio clínico para me sentir mais autónoma e confiante nos meus conhecimentos e na minha capacidade para iniciar a formação médica pós-graduada aquando da conclusão do MIM.
Pretende-se com o presente relatório enunciar e descrever sucintamente as atividades desenvolvidas ao longo do ano e dos respetivos estágios parcelares e também realizar uma reflexão e análise crítica global sobre o meu desempenho face aos objetivos autopropostos. Acrescento ainda elementos que considerei valorativos e que tiveram de alguma forma impacto na minha formação académica e no meu desenvolvimento pessoal.
DESCRIÇÃO DE ATIVIDADES
Pediatria
O estágio parcelar de Pediatria, sob regência do Prof. Doutor Luís Varandas e orientação da Dr.ª Catarina Diamantino decorreu no Hospital Dona Estefânia (HDE), onde estive integrada no Serviço de Endocrinologia Pediátrica. Desta forma, as principais atividades realizadas centraram-se nas consultas externas diárias, de diversos âmbitos da subespecialidade em questão que se estendiam por toda a faixa etária pediátrica. Assisti também a consultas de Neurologia Pediátrica, área pela qual sinto algum interesse, e onde me apercebi da influência da capacidade de comunicação e aptidão social com a criança e família, dada a frequente cronicidade e complexidade das patologias, exigindo uma abordagem diferente da comum. No âmbito formativo, quer em contexto de consulta quer na passagem semanal pelo Serviço de Urgência, onde tive oportunidade de contactar com patologia pediátrica aguda mais corrente, participei ativamente na colheita de anamnese, realização do exame objetivo, na discussão de hipóteses diagnósticas e pedido de exames complementares. Apresentei uma história clínica sobre Escarlatina e, em conjunto com as minhas
colegas, um trabalho sobre a abordagem da hiponatrémia, nomeadamente sobre a Insuficiência Suprarrenal.
Ginecologia e Obstetrícia
No que concerne ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a regência da Prof.ª Doutora Teresinha Simões, e orientado pelo Dr. Pedro Rocha, estando distribuído primeiramente em duas semanas em Ginecologia e as restantes em Obstetrícia. Apesar de esta ser uma área de menor interesse pessoal, revelou-se um período de formação bastante surpreendente e útil, dada a passagem pelas várias valências da especialidade, com uma aprendizagem diária e participação ativa nas atividades dos diversos tipos de Consulta Externa, do Serviço de Urgência ou em contexto de Bloco Operatório.
Assisti a várias reuniões clínicas e, no âmbito de Journal Club, apresentei em conjunto com colegas, um trabalho sobre o artigo “Efficacy and Safety of Foley Catheter Balloon for Cervix Priming in Term Pregnancy” publicado na Acta Médica Portuguesa 2017 e ainda tive oportunidade de realizar o “Curso Integrado de Laparoscopia- Cirurgia Geral, Ginecologia e Urologia” nas Casas da Cidade.
Saúde Mental
O estágio parcelar de Saúde Mental, sob regência do Prof. Doutor Miguel Talina e orientado pela Dr.ª Marina Martins, teve lugar no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), na Clínica 1, edifício 24A, tendo portanto contacto diário com o serviço de internamento de jovens com idades compreendidas entre os 18 e os 25 anos e semanalmente com a vasta patologia do adulto, tanto nas consultas externas, como no Serviço de Urgência no Hospital de São José.
Num âmbito mais específico tive ainda oportunidade de assistir semanalmente a consultas de Sexologia do Dr. José Salgado, maioritariamente no contexto de disforia sexual, transexualidade, mas também de disfunção sexual de etiologia psiquiátrica. Nestas consultas tornou-se muito mais claro para mim, o processo pessoal de descoberta e identificação muito precoce, assim como as várias etapas dos procedimentos médicos da transexualidade.
Tive oportunidade de colher e realizar autonomamente a história clínica sobre Dependência de álcool e Depressão, elaborar um texto sobre "Estigma na doença psiquiátrica" e ainda apresentar juntamente com os meus colegas em formato de Journal Club o artigo “Linking the PANSS, BPRS, and CGI: Clinical Implications”.
Medicina Geral e Familiar
O estágio de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos e orientado pelo Dr. Pedro Sesões decorreu na Unidade de Saúde Familiar ARS Médica em Santo António dos Cavaleiros.
Ao longo deste estágio destaco a aprendizagem de uma sistematização da abordagem centrada no doente, assim como a importância da entrevista e relação médico-doente na educação para a saúde e melhor gestão da própria doença.
Além de ter assistido a consultas de saúde de adulto, infantil, materna, planeamento familiar, consulta aberta, também conduzi várias consultas e realizei procedimentos como colpocitologias, colocação de implante contraceptivo e sutura, de forma supervisionada pelo meu tutor. Adicionalmente tive ainda oportunidade de assistir a múltiplas reuniões clínicas e apresentei o trabalho "LUTS - Abordagem em MGF" para os vários profissionais de saúde da ARS Médica.
Medicina Interna
O estágio de Medicina Interna, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco e orientado pelo Dr. José Rola e Dr.ª Helena Amorim decorreu no Hospital de São José (HSJ) no serviço 1.4 – no setor de homens.
No decurso deste estágio desenvolvi sobretudo uma crescente responsabilidade e sensação simultânea de confiança pelo suporte e disponibilidade sempre presente da equipa e capacidade comunicativa científica na avaliação, diagnóstico, requisição de exames e prescrição da terapêutica. O desenvolvimento destas competências foi conseguido pela participação ativa, quer nas atividades da enfermaria, consultas externas de Medicina Interna, Hipertensão e Serviço de Urgência, assim como também discussões de casos clínicos e apresentação de doentes. Para além da prática adquirida em técnicas como a gasimetria arterial, foi-me ainda possível observar a colocação de sondas nasogástricas, de ventilação não-invasiva, realização de paracenteses e mielograma.
Relativamente ao âmbito formativo, para além de ter assistido a várias reuniões clínicas, semanalmente apresentei os temas “Coma”, “Síndrome Febril Indeterminado”, “ Normas de utilização de Antibioterapia” e “Distúrbios ácido-base e hidroeletrolíticos”, realizei duas histórias clínicas e, em conjunto com a minha colega, um trabalho sobre “A abordagem do doente com síncope” para todo o serviço de Medicina 1.4.
Cirurgia Geral
O estágio em Cirurgia Geral, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio e orientação do Dr. Gonçalo Luz, teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo. O estágio distribuiu-se primeiramente por uma semana de aulas teórico-práticas e pelo curso TEAM, seguida de duas semanas do estágio opcional de Gastroenterologia, uma semana de permanência no Serviço de Urgência e as restantes quatro semanas em Cirurgia Geral.
Em relação às quatro semanas de Cirurgia Geral considero que me foi bastante vantajoso ter estado em contacto com as várias componentes que fazem parte da vida profissional de um cirurgião e que incluem, não só o Bloco Operatório, onde me foi dada a oportunidade de participar como 2ª ajudante e praticar técnicas de assepsia, como também o acompanhamento de doentes no Internamento e na Consulta Externa.
No último dia de estágio participei, juntamente com os meus colegas, no Mini-congresso de Cirurgia, onde apresentámos o trabalho “É preciso ter algum estômago...”.
ELEMENTOS VALORATIVOS
Ao longo do curso Mestrado Integrado em Medicina procurei integrar-me em atividades e projetos que contribuíssem para a minha formação pessoal, académica e profissional.
Gostaria de destacar o estágio de Emergência Médica no âmbito do programa SCOPE, promovido pela IFMSA, realizado em Agosto de 2018 em Zacatecas, no México, onde totalizei 120 horas de estágio, cumprindo assim o número de horas incluídas no currículo como Estágio Opcional. A escolha desta área específica no Intercâmbio Clínico passou pela curiosidade e interesse pessoal por uma especialidade que não existe em Portugal, e pelo facto da mesma se realizar em contexto de um país em desenvolvimento, e consequentemente a comparação da abordagem e recursos disponíveis com o meu país.
Ainda em relação a estágios durante o período de férias, em 2016 realizei um Cemef no Hospital de São João, no serviço de Neonatologia, o que despertou um maior interesse pessoal para esta área.
Durante o curso participei ainda como membro voluntário do staff em três “Imed Conference” consecutivos, tendo assim conhecido melhor um projeto da nossa faculdade que admiro, onde impera o interesse e curiosidade pelo saber e o conhecimento de profissionais de diversas áreas que muitas vezes se revelam inspiradores para o público-alvo essencialmente estudantil.
Em 2014 e 2015 envolvi-me também numa ação de voluntariado (GASTagus) e frequentei semanalmente o Instituto da Imaculada, onde contactei com crianças com vários tipos de perturbações globais do desenvolvimento e do Espectro do Autismo, e em 2016 no projeto Saúde Porta-a-Porta, no outro limite etário. Em ambos tive convivência com realidades diferentes e lacunas do sistema social aliado ao Sistema Nacional de Saúde (SNS). No mês de agosto de 2015 realizei também uma Missão de Voluntariado, no Estado do Piauí do Brasil durante um mês, onde conheci uma população extremamente carenciada e de acordo com os objetivos propostos da missão, planifiquei, desenvolvi e realizei várias ações de formação como formadora de educação para a saúde nesses meios mais precários.
Por fim, ao longo deste último ano, tentei complementar a minha formação com a participação em algumas iniciativas, cuja discriminação e respetivos certificados de participação se encontram em anexo a este relatório.
REFLEXÃO CRÍTICA
Terminado este ano letivo, e, guiada pela motivação e dedicação que atribuí às atividades desenvolvidas, considero ter cumprido os objetivos a que me autopropus inicialmente, nomeadamente a consolidação e aquisição de competências e técnicas, crescendo gradualmente e apropriando-me de uma maior autonomia e segurança para o futuro da minha carreira profissional. Pessoalmente registo o facto de ainda não dominar as doses terapêuticas e a gestão da polimedicação, contudo considero que a experiência será decisiva neste âmbito.
Numa visão mais particular, no que toca ao estágio de Pediatria, o facto de ter sido integrada no serviço de Endocrinologia, tornou possível o contacto com diferentes patologias e a sua abordagem mais dirigida, no entanto, é de ressalvar que, apesar da frequência semanal do Serviço de Urgência e portanto da observação da patologia mais comum, é uma área bastante específica e sem internamento, o que torna o estágio diário afunilado e menos diversificado, o que penso ter sido um ponto menos bem conseguido.
Em relação a Ginecologia e Obstetrícia, posso sem dúvida referir que este estágio me tornou mais apta para a prática de medicina da mulher, independentemente do meu futuro, destacando a liberdade para o treino prático diário e frequente do exame objetivo.
Quanto ao estágio de Saúde Mental, sinto que seguramente sedimentou ainda mais o meu interesse pela área já despertado no ano anterior, ficando bastante satisfeita com a distribuição no serviço em questão, dada a janela etária tão propícia às primeiras manifestações de determinadas doenças mentais. De salientar ainda, a evidência epidemiológica do abuso de substâncias na fase da adolescência e o facto de ser um trigger importante na história do início de sintomas psicóticos e doença mental, revelando-se um enorme desafio o esclarecimento, adesão terapêutica e contraindicação do consumo para os jovens, levando a internamentos repetidos e a exacerbações das doenças. Pude corroborar também o suporte familiar e ambiente social como fatores determinantes na doença mental, não desvalorizando a susceptilidade genética, e o impacto da descoberta ou início da gestão da doença mental na vida diária dos doentes e dos seus familiares. De realçar que ainda se verifica um estigma valorizável da doença mental, quer nos próprios doentes, como também na sociedade, apurando-se queixas de preconceito, bullying e a discriminação no ambiente profissional. Finalmente, apesar de ser um estágio de carácter mais observacional pela sensibilidade inerente à especialidade, a realização da história clínica de forma autónoma, em particular, permitiu-me pôr em prática a entrevista psiquiátrica e adaptação que a mesma exige pela complexidade do doente mental. Dado o meu interesse por esta área lamento sentir uma lacuna a nível de Pedopsiquiatria, uma vez que não contactei com esta especialidade.
O estágio de MGF foi extremamente útil e motivador, e penso que o rácio 1:1 permitiu estabelecer uma relação de confiança com o tutor, traduzindo-se numa autonomia crescente, tendo experienciado e compreendido melhor o elevado nível de exigência relativo à realização simultânea de tarefas, particularmente a escuta ativa, anotações, raciocínio clínico e decisão, alerta para rastreios e indicadores, entre outras, dando-me conta da dificuldade de gestão de tempo de consulta.
Da mesma forma, o estágio de Medicina Interna deu o seu contributo fulcral para a minha formação clínica, superando largamente as minhas expectativas, principalmente a autossuficiência crescente e desenvolvimento de raciocínio clínico. Todavia, a exigência do mesmo condicionou o estudo para a Prova Nacional de Seriação, e penso que nesse sentido deveria ser feito um esforço para evitar este tipo de desigualdade no que diz respeito à carga horária e formativa nos diferentes hospitais.
Pelo facto de ter realizado o estágio no Centro Hospitalar Lisboa Central e observado a grande afluência de doentes às urgências, confirmei a educação inadequada dos doentes no recurso à urgência, tornando muitas vezes o SNS ineficaz e privando outros doentes com indicação de uma observação e atuação mais rápida, o que penaliza duplamente o SNS. Lamentavelmente há consequências inerentes a este contexto, nomeadamente um crescente burn out dos profissionais e por vezes desmotivação e insatisfação. No entanto, tive a sorte de acompanhar profissionais que mesmo em quadro de muito cansaço e stress acumulado demonstram uma capacidade de trabalho extraordinária. Pelo facto de se tratar maioritariamante uma população mais idosa e com mais comorbilidades, contacta-se diariamente com circunstâncias muito sensíveis, nomeadamente a iminência da morte, e por isso valorizei a experiência num serviço onde impera a empatia, bondade e a vertente humana, outro género de competências essenciais no desempenho desta profissão.
Relativamente ao estágio de Cirurgia Geral, para além da participação e aquisição de conhecimentos técnicos e cirúrgicos, apesar de um rácio menos razoável de 3:1 em contexto de estágio profissionalizante, posso destacar a assimilação da importância da literacia em saúde e a forma de transmissão de más notícias em contexto de Consulta Externa, ferramentas indispensáveis para a minha vida profissional futura.
Destaco que o estágio internacional no ano de 2018 foi extremamente importante, não só no que toca à aprendizagem e treino de técnicas até aqui não realizadas, como também à observação de patologias e situações clínicas e sociais exóticas comparativamente ao habitual. Por outro lado, analisei também algumas diferenças de abordagem ao doente, tal como pontos a melhorar.
Relativamente aos projetos de voluntariado em que me envolvi durante o curso foram a chave para a sedimentação de valores que estimo muito como a solidariedade e a consciência de diferentes meios sociais com determinadas carências e acesso limitado aos cuidados de saúde, que penso que contribuíram para a prática de uma medicina mais humana.
Resta-me elogiar o MIM na FCM|NMS, pela integração mais precoce em ambiente hospitalar, pela rotatividade por diferentes intituições públicas ou privadas, em diferentes regiões de Lisboa ou periféricas, que apesar de terem acrescentado algumas dificuldades logísticas, me possibilitaram o contacto com realidades de trabalho diferentes, mas que tornaram praticável o rácio aproximado tutor:aluno de 1:1 tão desejado noutras instituições formativas do país. Este facto contribuiu para uma uma aprendizagem mais eficaz e personalizada dos estágios realizados.
Em suma deixo uma palavra de agradecimento e reconhecimento a todos os Professores e Tutores da Faculdade de Ciências Médicas que me proporcionaram ao longo de seis anos um ensino de excelência, também a todos os meus Colegas e Amigos que tornaram a minha formação mais rica através de aprendizagens, experiências e valores, ou de alguma outra forma. Por fim, agradeço em especial à minha Família, que me apoiou incondicionalmente e esteve presente neste percurso que foi tornar-me Médica.
ANEXOS
Formação
Anexo 1 | Cronograma e sessões apresentadas
Especialidade Tutor Local Período
Pediatria Dr.ª Catarina Diamantino HDE 10.09-05.10
Ginecologia e Obstetrícia Dr. Pedro Rocha HBA 08.10-02.11
Saúde Mental Dr.ª Marina Martins CHPL 07.11-30.11
Medicina Geral e Familiar Dr. Pedro Sesões ARS Médica 03.12- 11.01
Medicina Interna
Dr. José Rola Dr.ª Helena Amorim
HSJ
21.01-15.03
Cirurgia Geral Dr. Gonçalo Luz HBA 18.05-17.06
Especialidades Trabalhos Realizados
Pediatria Caso clínico de Hiponatrémia (“Um rapaz insosso”) - Ana Torre, Maria Ramos, Marta D’Orey e Rebeca Cohen
Ginecologia e Obstetrícia Journal Club sobre o artigo “Efficacy and Safety of Foley Catheter Balloon for Cervix Priming in Term Pregnancy” - Mariana Caetano, Miguel Raposo e Rebeca Cohen
Saúde Mental Journal Club o artigo “Linking the PANSS, BPRS, and CGI: Clinical Implications”. – Inês Próspero, Pedro Bogalho e Rebeca Cohen
Medicina Geral e Familiar
Sessão clínica “LUTS- Abordagem em MGF” - Rebeca Cohen
Medicina Interna Sessão clínica “Coma”- Rebeca Cohen
Medicina Interna Sessão clínica “Síndrome Febril Indeterminado”- Rebeca Cohen
Medicina Interna Sessão clínica “Normas de Utilização de Antibioterapia”- Rebeca Cohen
Medicina Interna Sessão clínica “Distúrbios Ácido-base e Hidroeletrolíticos” - Rebeca Cohen
Medicina Interna Sessão clínica “Abordagem do doente com síncope”- Maria Ramos e Rebeca Cohen
Cirurgia Geral Caso Clínico do Mini-Congresso de Cirurgia “É preciso ter algum estômago…” – Manuel G. Costa, Rebeca Cohen e Tomás Santana
Estágios
Voluntariado
Anexo 12| Grupo de Ação Social GASTagus – Voluntariado Instituto da Imaculada e Projeto Internacional na Batalha, Piaui, Brasil.
